SU1140772A1 - Способ остеосинтеза переломов надколенника - Google Patents

Abstract

СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА путем открытого вправлетш  отломков, проведени  через них Г двух параллельно расположенных спиц и наложени  серкл жного шва, охватывающего вы ступающие концы спиц IT расположенного на передней поверхности надколенника, о т личаюП ийс  тем, что, с целью уменьшени  травматичности операции, удержа , им  спицами костных отломков в заданном положении, исключени  последующей иммобилизации фрагментов, на выступающие концы спиц устанавливают пластинки, формируют серкл жный шов из двух- полусеркл жей, каждый из, которых провод т по поверхности пластинок позади вь ступаюпщх концов спиц в форме петель на проксимальных концах, зат гивают и закручивают их одновременно и симметрично с обеих сторон.

Description

ч

Изобретение относитс  к медицине, в частг ности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано дл  лече1ш  переломов над коленника, а также переломов костей других локализаций, сращение которых проходит в услови х действи  сил раст жени . Известен способ остеосинтеза переломов надколенника путем открытого вправлени  отломков, проведение через них двух параллельно расположенных спиц и наложени  серкл жного шва, охватьшающего выступающи спиц и расположенного на передней поверхности надколенника (1 . Однако, если силы раст жени , возникшие в процессе разработки движений в коленном суставе, превьцыают силу сжати  (30 кг), то наступает врезание проволоки, что приводит к разрушению костной ткани надколенника И смещению отломков; нат жение серкл жа путем приложени  усили  к концам проволоки неравномерно, вследствие больших сил трени , поэтому степень сжати  с отдалением .от места приложени  усили  снижаетс , что отражаетс  на характере сращени  отломков. Известный способ Эффективен только при лечений поперечных или близких к ним по форме переломов, кроме того, наблюдаетс  миграци  спиц, сопровождаема  раздражением а также перфорацией кожи. Целью изобретени   вл етс  уменьшение травматичности операции, удержание спицами костных отломков в заданном положении и исключение последующей иммобилизации фрагментов. Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу остеосинтеза переломов надколенника путем открытого вправлени  отлом ков, проведени  через них двух параллельно расположенных спиц и наложени  серкл жного шва, охватывающего выступающие конць спиц и расположенного на передней поверхно ти надколенника, на выступающие концы спиц устанавливают пластинки, формируют серкл жный щов из двух полусеркл жей, каж дьш из которых провод т по поверхности пластинок позади выступающих концов спиц в форме петель на проксимальных концах, зат гивают и закручивают их одновременно И симметрично с обеих сторон. Способ осуществл ют следующим образом. Наркоз общий, проводникова  или местна  анестези  в зависимости от конкретных условий и состо ни  больного. Продольным (по краю надколенника) на , ружным разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию и таким образом вскрьтаюх область перелома. Удал ют сгустки крови, свободные отломки, опред л ют особенности повреждени  надколенника и св зок, его поддерживающих. . ./ Открыв перелом путем разведени  отлом-г ков, нижний (даста; ьный) отломок захватывают костными щипцами, с помощью дрели провод т через него две спицы в направлении от периферии (т. е. от св зки надколенника) на рассто нии друг от дру1-а, равном рассто нию между отверсти ми пластины (15-20 мм), острые концы спиц ввод т в область перелома на 5-8 мм под визуальным контролем, вправл ют отломки, обраща  внимание на правильность восстановлени  суставной поверхности надколенника. Отломки после вправлени  удерживают костными щипцами, а затем с помощью дрели ввод т в центральный отломок с выводом их на передне-верхнюю поверхность отломка впереди сухожили  четырехглавной мышцы бедра. Убедившись в правильном расположении спиц в костных отломках на их концы попарно одевают пластинки до контакта с костью, исключа  при этом интерпозицию м гких тканей. Отломки скрепл ют серкл жным швом: из двух кусков проволоки длиной 25-30 мм формируют два полукисета , укладьша  каждый на пластинки позади KOHJiOB выступающих из кости спиц, а свободные концы проволоки навстречу друг другу провод т по передаей поверхнрсти надаолеиника параллельно спицам под м гкими ткан ми и вьшод т их на уровне перелома . Концы проволок попарно закрепл ют, нат гивают соответствующим инструментом, контролиру  поведет1е отломков, пластинок и спиц. Достигнув необходимого нат жени , проволоку закручивают не менее чем оборота, концы откусьшают. Отпускают костные щипцы, фиксировавшие отломки. Провер ют результаты операции, верхние концы спиц загибают крючкообразно кзади, а затем легкими ударами смещают спицы проксимально с таким расчетом, чтобы крючки захватили пластинку. Этим исключаетс  проворачивание и миграци  спиц. Периферические концы спиц скупив ают, отступив от пластинки на 6-8 мм. Накладывают послойные швы на ткани, св зки, апоневрозы, подкожную фасцию и кожу. Результаты конт- ролируют рентгенографически. На 10-12-и день конечность укладьшают в гипсовую шину . Активное сокращение четырехглавой мышцы назначают со второго дн , подымание разогнутой конечности с 3-4-го дн . Частичную нагрузку на оперируемую конеч ноЪтъ допускают с 5-6-го дн . После сн ти  шины разрешают сгибание в коленном суставе сто , затем сид . К концу

J11407724

мес ца удаетс  достичь сгибани  на 90 удов-Ни в одном случае из 9 оперированных

летворительного тонуса мышц. Больные выпи-расхождени  отломков; увеличени  надколенсываютс  на амбулаторное лечение с контро-ника по длине, деформации металлоконструклем через каждый мес ц.ций не отмечалось.

Claims (1)

1. СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА путем открытого вправления отломков, проведения через них f двух параллельно расположенных спиц и на ложения серкляжного шва, охватывающего^выступающие концы спиц нерасположенного на передней поверхности надколенника, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции, удержа*, ния спицами костных отломков в заданном положении, исключения последующей иммобилизации фрагментов, на выступающие концы спиц устанавливают пластинки, формируют серкпяжный шов из двух- полусеркляжей, каждый из которых проводят по поверхности пластинок позади выступающих концов спиц в форме петель на проксимальных концах, затягивают и закручивают их одновременно и симметрично с обеих сторон. _л

   СО (II)·