RU2234877C2 - Способ наложения сухожильного шва при повреждениях сухожилий сгибателей кисти - Google Patents
Способ наложения сухожильного шва при повреждениях сухожилий сгибателей кисти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2234877C2 RU2234877C2 RU2002122345/14A RU2002122345A RU2234877C2 RU 2234877 C2 RU2234877 C2 RU 2234877C2 RU 2002122345/14 A RU2002122345/14 A RU 2002122345/14A RU 2002122345 A RU2002122345 A RU 2002122345A RU 2234877 C2 RU2234877 C2 RU 2234877C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- thread
- suture
- loop
- overlap
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для наложения сухожильного шва при повреждениях сухожилий сгибателей кисти. Проводят нить в поперечном направлении. Формируют петлю с перехлестом с наружной поверхности сухожилия. Проводят конец нити внутриствольно на торец сухожилия. Формируют петлю с перехлестом в области торцовой поверхности конца сухожилия. Проводят аналогичным образом второй конец нити. Проводят аналогичным образом нить в другом конце сухожилия. Завязывают концы нитей. Накладывают адаптирующий микрохирургический шов на две третьих периметра сухожилия с ладонной поверхности. Способ обеспечивает надежную фиксацию, исключает гофрирование сухожилия при затягивании швов. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Известны способы петлевого внутриствольного сухожильного шва М.М.Казакова (Вестник хирургии - 1948. - №65, 5-6 - С.65-67) и В.И.Розова (Повреждения сухожилий кисти и пальцев. -М.: Медгиз, 1952). Известен петлевой внутриствольный шов Kessler (Модификация шва Казакова) (Kessler I. The "grasping" technique for tendon repair // Hand. - 1973. - V.5. - № 3. - P.424-459).
Однако при стягивании лигатур по известным способам сухожильного шва происходит гофрирование участков сухожилия между петлевыми швами и торцовой поверхностью поврежденного сухожилия. При этом точной адаптации соединения не происходит, что отчетливо определяется при оптическом увеличении. В результате имеется повышенный риск спаечного процесса и ухудшения результатов лечения.
Целью изобретения является снижение риска развития спаечного процесса и улучшение результатов лечения повреждений сухожилий сгибателей кисти в критической зоне.
Результат изобретения достигается за счет того, что при наложении внутриствольного шва дополнительно формируют петли с перехлестом в области торцовых поверхностей концов сухожилия, дополнительно накладывают адаптирующий микрохирургический шов на две третьих периметра сухожилия с ладонной поверхности.
Способ осуществляется следующим образом (см. чертеж).
Обнажают место повреждения сухожилия глубокого сгибателя одним из известных способов с применением дополнительных разрезов.
Выводят концы сухожилия в рану. Отступя на 1-1,5 см от края подготовленного к сшиванию сухожилия, в поперечном направлении проводится нить 3(0), далее делается петля с наружной поверхности сухожилия с перехлестом, после чего нить проводится внутриствольно на торец сухожилия (1), где делается еще одна петля с перехлестом (2). Второй конец нити проводится так же (3). Данное проведение нити равномерно распределяет нагрузку на ткань сухожилия, петля на торце сухожилия предотвращает гофрирование сухожилия при затягивании сухожильного шва. После завязывания концов нитей получается внутриствольный шов (4-8), обеспечивающий необходимую прочность. Снаружи нитью 5-6(0) накладывается адапатирующий обвивной шов на 2/3 периметра сухожилия. При этом достигалось точное анатомическое восстановление непрерывности сухожилия. Наложение микрохирургического шва на заднюю полуокружность соединения концов сухожилия считаем нецелесообразным. С одной стороны, это не повышает прочность соединения и увеличивает травматичность и продолжительность операции. С другой стороны, рубцово-спаечный процесс развивается чаще по передней (ладонной) поверхности сухожилия, что требует тщательного моделирования именно этой сухожильной поверхности.
Стенку синовиального влагалища частично иссекают. Швы на кожу накладывают без натяжения и полного соприкосновения (с диастазом 0,5-1 мм). Это обеспечивает хороший отток раневого содержимого и воспалительного экссудата. На 3-4 день по линии послеоперационной раны формируется струп, под которым происходит полная эпителизация. При повышенной травматичности вмешательства в проксимальном углу раны на сутки оставляли резиновый выпускник.
Кисть фиксируют тыльной лонгетной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до верхней трети предплечья в положении сгибания пальцев и кисти до 150-160°. Через 2 недели освобождают здоровые пальцы и начинают щадящие пассивные движения в межфаланговых суставах поврежденного пальца. Через 3 недели разрешают больным выполнять дозированные активные движения под контролем методиста ЛФК, а затем самостоятельно. Со 2-3 дня после операции проводят физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазеротерапия, вибромассаж, УВЧ). Через 2,5-3 недели больных направляют на амбулаторное лечение с подробными рекомендациями восстановительного лечения. После операции для ускорения регенерации, уменьшения спаечного процесса назначают метилурацил, трентал, теоникол 3-4 недели, при болях и отеке - троксевазин, индометацин. При сочетанных повреждениях сухожилий и нервов рекомендуют введение алоэ, стекловидное тело, витамины группы “В”, прозерин, дибазол, гливинол, галантамин, анаболические гормоны.
Контроль за результатами лечения осуществляют в конце срока временной нетрудоспособности, через 6-8 месяцев и через 1-2 года после операции.
Пример. Больной В., 28 лет, поступил в отделение хирургии кисти и микрохиругии Краевой клинической больницы №2 г. Хабаровска по поводу резаной раны ладонной поверхности средней фаланги второго пальца правой кисти. Травму получил ножом во время драки за 40 мин до госпитализации. При обследовании установлено повреждение глубокого и поверхностного сухожилий сгибателей пальца. Больной взят в операционную. Произведена проводниковая блокада на уровне подмышечной ямки. На верхнюю треть предплечья наложен жгут. Предварительно руку поднимали для уменьшения ее кровенаполнения. Жгут накладывали от центра к периферии. Этим приемом мышцы сухожилий сгибателей растягиваются, что облегчает поиски центрального конца поврежденного сухожилия.
После тщательного туалета кожных покровов рану на пальце расширили в проксимальном и дистальном направлениях с учетом вероятного расположения периферического конца сухожилия. Это предположение основывалось на анализе положения пальца в момент ранения и предшествующих манипуляций. Сухожильное влагалище вскрывали без нарушения кольцевидных связок.
Центральный конец сухожилия глубокого сгибателя вначале пытались извлечь путем стандартных “выдавливающих” манипуляций. Однако для его обнаружения пришлось делать дополнительный разрез на ладони на уровне дистальной ладонной складки. С помощью проводника центральный конец сухожилия выведен к месту повреждения и блокирован иглой на уровне ладони. Проксимальный конец поврежденного поверхностного сгибателя иссечен до области ладони, дистальный конец поверхностного сгибателя иссечен до места его прикрепления к основанию средней фаланги пальца.
Проведена тщательная санация операционной раны. Рана обильно промыта антисептиками. С помощью инфузионных катетеров тщательно промыты дистальный и проксимальный отделы сухожильного влагалища. При смещении концов поврежденного сухожилия во влагалище заносятся сгустки крови, инородные микротела, обрывки тканей. Если их не удалить, значительно повышается риск развития воспалительного процесса, нарушения скользящей поверхности сухожилия и его ложа, формирования спаек.
Под увеличением операционного микроскопа тщательно обработаны концы сухожилия. Под увеличением четко определялись неровности торцовых поверхностей концов сухожилий, даже после выравнивания их бритвой. Отдельные волокна первого порядка могли выступать до 0,5 мм, на отдельных участках перитендиния и эндотендиния имелась “бахрома”. Торцы концов сухожилия имели несколько косое направление в ладонную сторону. Поэтому при затягивании сухожильного шва до соприкосновения передних отделов концов сухожилия задние отделы будут испытывать повышенное взаимное давление, что отрицательно влияет на исход лечения.
Техника наложения петлевого внутриствольного шва сухожилия. Отступя на 1-1,5 см от края подготовленного к сшиванию центрального конца сухожилия, в поперечном направлении проводим нить 3(0), далее делаем петлю с наружной поверхности сухожилия с перехлестом, после чего нить проводим внутриствольно на торец сухожилия, где делаем еще одну петлю с перехлестом. Второй конец нити проводим так же. Данное проведение нити равномерно распределяет нагрузку на ткань сухожилия, петля на торце сухожилия предотвращает гофрирование сухожилия при затягивании сухожильного шва. Проводим аналогичную фиксацию нитью дистального конца сухожилия. После завязывания концов нитей получается внутриствольный шов, обеспечивающий необходимую прочность. Снаружи нитью 5-6(0) накладываем адапатирующий обвивной шов на 2/3 периметра сухожилия. При этом достигнуто точное анатомическое восстановление непрерывности сухожилия. Наложение микрохирургического шва на заднюю полуокружность соединения концов сухожилия считаем нецелесообразной. С одной стороны, это не повышает прочность соединения и увеличивает травматичность и продолжительность операции. С другой стороны, рубцово-спаечный процесс развивается чаще по передней (ладонной) поверхности сухожилия, что требует тщательного моделирования именно этой сухожильной поверхности.
Стенку синовиального влагалища частично иссекаем. Швы на кожу накладываем без натяжения и полного соприкосновения (с диастазом 0,5-1 мм). Это обеспечивает хороший отток раневого содержимого и воспалительного экссудата. На 3-4 день по линии послеоперационной раны формируется струп, под которым происходит полная эпителизация. На сутки в проксимальном углу раны был оставлен резиновый выпускник.
Кисть фиксировали тыльной лонгетной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до верхней трети предплечья в положении сгибания пальцев и кисти до 150-160°. Через 2 недели освободили здоровые пальцы и разрешили щадящие пассивные движения в межфаланговых суставах поврежденного пальца. Через 3 недели разрешали больному выполнять дозированные активные движения под контролем методиста ЛФК, а затем самостоятельно. Со 2 дня после операции назначили физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, лазеротерапия, вибромассаж, УВЧ). Через 2 недели больного направили на амбулаторное лечение с подробными рекомендациями восстановительного лечения. Продолжительность стационарного лечения составила 14 дней, нетрудоспособности - 42 дня. Достигнут хороший результат. Функция пальца восстановлена полностью. Больной продолжает работать по специальности (шофер).
Использование предлагаемого способа наложения шва при повреждениях сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти обеспечивает надежную прочную фиксацию, исключает гофрирование сухожилия при затягивании швов, что препятствует развитию спаечного процесса и нарушению функции пальца. Это позволяет рано начинать функциональное лечение и сокращать сроки временной нетрудоспособности больных.
Claims (1)
- Способ сухожильного шва при повреждениях сухожилий сгибателей кисти, включающий проведение нити в поперечном направлении, формирование петли с перехлестом с наружной поверхности сухожилия, проведение конца нити внутриствольно на торец сухожилия, проведение аналогичным образом второго конца нити, проведение аналогичным образом нити в другом конце сухожилия, завязывание концов нитей с формированием внутриствольного шва, отличающийся тем, что при наложении внутриствольного шва дополнительно формируют петли с перехлестом в области торцевых поверхностей концов сухожилия, дополнительно накладывают адаптирующий микрохирургический шов на две третьих периметра сухожилия с ладонной поверхности.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002122345/14A RU2234877C2 (ru) | 2002-08-15 | 2002-08-15 | Способ наложения сухожильного шва при повреждениях сухожилий сгибателей кисти |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002122345/14A RU2234877C2 (ru) | 2002-08-15 | 2002-08-15 | Способ наложения сухожильного шва при повреждениях сухожилий сгибателей кисти |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2002122345A RU2002122345A (ru) | 2004-02-20 |
RU2234877C2 true RU2234877C2 (ru) | 2004-08-27 |
Family
ID=33412815
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2002122345/14A RU2234877C2 (ru) | 2002-08-15 | 2002-08-15 | Способ наложения сухожильного шва при повреждениях сухожилий сгибателей кисти |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2234877C2 (ru) |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2460485C1 (ru) * | 2010-12-30 | 2012-09-10 | Григорий Витальевич Гаврилов | Способ наложения сухожильного шва по гаврилову |
RU2524126C1 (ru) * | 2013-03-26 | 2014-07-27 | Денис Николаевич Корнилов | Способ наложения сухожильного шва |
RU2729734C1 (ru) * | 2019-09-30 | 2020-08-11 | Иван Сергеевич Савушкин | Способ Савушкина И.С. хирургического восстановления сухожилий разгибателей сухожильным швом |
RU2763668C1 (ru) * | 2021-04-21 | 2021-12-30 | Михаил Афанасьевич Бояршинов | Способ наложения сухожильного шва |
-
2002
- 2002-08-15 RU RU2002122345/14A patent/RU2234877C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
БОГУСЛАВСКАЯ Т.Б. и др. Освоение элементов оперативной техники - разъединение и соединение мягких тканей. Методическая разработка. - М.: 1995, с.21. * |
Под ред. НОВАЧЕНКО Н.П. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии. Т.1. - М.: Медицина, 1967, с.412-413. * |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2460485C1 (ru) * | 2010-12-30 | 2012-09-10 | Григорий Витальевич Гаврилов | Способ наложения сухожильного шва по гаврилову |
RU2524126C1 (ru) * | 2013-03-26 | 2014-07-27 | Денис Николаевич Корнилов | Способ наложения сухожильного шва |
RU2729734C1 (ru) * | 2019-09-30 | 2020-08-11 | Иван Сергеевич Савушкин | Способ Савушкина И.С. хирургического восстановления сухожилий разгибателей сухожильным швом |
RU2763668C1 (ru) * | 2021-04-21 | 2021-12-30 | Михаил Афанасьевич Бояршинов | Способ наложения сухожильного шва |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2002122345A (ru) | 2004-02-20 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Opgrande et al. | Fractures of the hand | |
RU2322202C2 (ru) | Способ наложения внутриствольного сухожильного шва | |
Barillo et al. | Management of burns to the hand | |
Papanastasiou | Rehabilitation of the replanted upper extremity | |
RU2234877C2 (ru) | Способ наложения сухожильного шва при повреждениях сухожилий сгибателей кисти | |
RU2720483C1 (ru) | Способ остеосинтеза при переломах локтевого отростка | |
RU2284782C1 (ru) | Способ лечения отрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча | |
RU2323693C1 (ru) | Способ лечения повреждения сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне дистальных межфаланговых суставов | |
RU2763668C1 (ru) | Способ наложения сухожильного шва | |
RU177222U1 (ru) | Микрохирургический тендодержатель для выполнения сухожильного шва | |
Adams | Staged extensor tendon reconstruction in the finger | |
RU2334479C2 (ru) | Способ лечения повреждений сухожилия разгибателя пальца кисти | |
RU2138214C1 (ru) | Способ двухэтапной тендопластики сгибателей пальцев кисти | |
RU2230507C2 (ru) | Способ хирургического лечения застарелых разрывов ахиллова сухожилия | |
RU2727583C1 (ru) | Способ восстановления сухожилий разгибателей пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава (варианты) | |
Shelden et al. | Two-stage autograft for repair of extensive median and ulnar nerve defects | |
RU2525635C2 (ru) | Способ хирургического лечения синдрома зудека | |
Srinivasan et al. | Essential surgery in leprosy: techniques for district hospitals | |
RU2149594C1 (ru) | Способ лечения посттравматической сгибательной контрактуры пальцев кисти | |
RU2269962C2 (ru) | Способ реконструкции кисти у детей с гипоплазией первого пальца | |
RU2698439C1 (ru) | Способ микрохирургического шва сухожилия | |
RU2300338C1 (ru) | Способ лечения отрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча | |
RU2223054C2 (ru) | Способ анастомоза сухожилий | |
RU2458650C1 (ru) | Способ лечения повреждения сухожилия глубокого сгибателя пальца кисти в i зоне | |
RU2322952C1 (ru) | Способ тендопластики глубокого сгибателя пальца |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040816 |