RU2772718C1 - Способ коррекции врожденной гипоплазии дистальной фаланги первого пальца кисти - Google Patents
Способ коррекции врожденной гипоплазии дистальной фаланги первого пальца кисти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2772718C1 RU2772718C1 RU2021134718A RU2021134718A RU2772718C1 RU 2772718 C1 RU2772718 C1 RU 2772718C1 RU 2021134718 A RU2021134718 A RU 2021134718A RU 2021134718 A RU2021134718 A RU 2021134718A RU 2772718 C1 RU2772718 C1 RU 2772718C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- phalanx
- nail
- distal
- finger
- distraction
- Prior art date
Links
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 title claims abstract description 6
- 210000000282 Nails Anatomy 0.000 claims abstract description 50
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 210000004904 fingernail beds Anatomy 0.000 claims description 11
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 claims description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 abstract description 3
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003811 Fingers Anatomy 0.000 description 19
- 210000001503 Joints Anatomy 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 4
- 210000000245 Forearm Anatomy 0.000 description 3
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 2
- 210000003813 Thumb Anatomy 0.000 description 2
- 210000001364 Upper Extremity Anatomy 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 210000004439 Collateral Ligaments Anatomy 0.000 description 1
- 208000006111 Contracture Diseases 0.000 description 1
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 1
- 210000004247 Hand Anatomy 0.000 description 1
- 206010020649 Hyperkeratosis Diseases 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 210000002979 Radial Nerve Anatomy 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 210000003462 Veins Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking Effects 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 238000011049 filling Methods 0.000 description 1
- 230000001096 hypoplastic Effects 0.000 description 1
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 230000004301 light adaptation Effects 0.000 description 1
- 238000011068 load Methods 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000001264 neutralization Effects 0.000 description 1
- 230000000278 osteoconductive Effects 0.000 description 1
- 230000002138 osteoinductive Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000016776 visual perception Effects 0.000 description 1
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции врожденной гипоплазии дистальной фаланги первого пальца кисти. На первом этапе осуществляют атравматичный доступ к кости дистальной фаланги и остеотомию фаланги. Спицы проводят через дистальный и проксимальный фрагменты ногтевой фаланги и дистальную часть проксимальной фаланги. Далее выполняют монтаж компрессионно-дистракционного аппарата. Дистракцию осуществляют с шагом 0,5 мм в сутки. На втором этапе производят демонтаж компрессионно-дистракционного аппарата, костный дефект ногтевой фаланги замещают аутотрансплантатом, взятым из лучевой кости. Трансплантат укладывают между фрагментами ногтевой фаланги, фиксируют перекрестно двумя спицами путем их проведения антеградно со стороны основания ногтевой фаланги. Способ обеспечивает повышение функциональных возможностей первого пальца, таких как улучшение оппозиции и силы хвата кисти, за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 7 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции врожденной гипоплазии дистальной фаланги первого пальца кисти.
Гипоплазия дистальной фаланги первого пальца кисти - редкий порок развития, в основе патогенеза которого лежит преждевременное закрытие зоны роста дистальной фаланги, а при продолжении периостального роста кости в результате формируется короткая и широкая дистальная фаланга с отсутствующей или гипоплазированной латеральной складкой ногтя. Чаще всего пациентов беспокоит эстетический вид первого пальца, косметическая асимметрия в сравнении с трехфаланговыми пальцами кисти, однако функция конечности в подавляющем большинстве случаев при данной аномалии развития не страдает.
Известен способ коррекции врожденной гипоплазии дистальной фаланги первого пальца кисти путем частичной резекции ногтевой пластинки и продольного иссечения мягких тканей с обеих сторон от ногтевого ложа, что подразумевает улучшения эстетического вида дистальной фаланги за счет сужения ногтевого ложа и воссоздания латеральной ногтевой складки [1]. Однако данный метод может привести к формированию узкой ногтевой пластинки на короткой и широкой дистальной фаланге, что не способствует улучшению внешнего вида фаланги. Также присутствует высокий риск повреждения герминативного матрикса при проведении продольного иссечения ногтевого ложа и окружающих мягких тканей.
Известен способ коррекции формы дистальной фаланги путем продольного иссечения ногтевого ложа, мягких тканей, а также симметричной резекции на 1,0-1,5 мм с двух сторон кости расширенного основания проксимальной фаланги [2]. Однако данный способ подразумевает усечения поперечного размера, но не способствует увеличению продольного размера дистальной фаланги, в результате фаланга приобретает анатомически и эстетически неприемлемую прямоугольную форму. Выполнение резекции кости основания расширенной дистальной фаланги подразумевает отсечение коллатеральных связок, что в дальнейшем может способствовать развитию нестабильности в дистальном межфаланговом суставе. Также авторы описывают клинические случаи наличия свободных фрагментов кости, обнаруженные при выполнении рентгенологического контроля в послеоперационном периоде [2].
Наиболее близким к заявляемому является способ, при котором осуществляют проведение спицы через проксимальную часть дистальной фаланги и две перекрещивающиеся спицы через дистальную часть фаланги, фиксирующие ногтевую пластинку, также две перекрещивающиеся спицы проводят через основную фалангу, спицы закрепляются в двух опорах дистракционного аппарата, далее из разреза 0,5 см по тыльно-боковой поверхности ногтевой фаланги в зоне ногтевого ложа производят остеотомию ногтевой фаланги и рассечение ногтевой пластинки в месте ногтевого ложа, опоры стабилизируют, через 6 суток с момента операции начинают дистаракцию с темпом 0,5 мм в сутки [3,4].
Однако у известного способа есть недостатки. Поперечная томия ногтевой пластинки и ногтевого ложа может привести в дальнейшем к ее деформации. Кроме того, отсутствие заполнения костным материалом образовавшегося между фрагментами дефекта, может способствовать удлинению сроков консолидации кости и повышает риск формирования ложного сустава. Описанный способ был применен в отношении посттравматической деформации ногтевой фаланги 5 пальца кисти, однако авторы предлагают его использовать также и при необходимости удлинения дистальной фаланги и восстановления формы ногтевой пластинки. Данная операция является прототипом предлагаемого нами способа.
Технический результат изобретения состоит в повышении функциональных возможностей первого пальца, таких как улучшение оппозиции и силы хвата кисти, а также эстетических характеристик первого пальца, которые гармонизируют визуальное восприятие кисти.
Результат достигается за счет того, что на первом этапе осуществляют атравматичный доступ к кости дистальной фаланги и остеотомию фаланги. Три спицы проводят через дистальный и проксимальный фрагменты ногтевой фаланги и дистальную часть проксимальной фаланги. Далее выполняют монтаж компрессионно-дистракционного аппарата. Дистракцию осуществляют с шагом 0,5 мм в сутки. Через 10 дней после контрольных снимков и достижения необходимого функционального и эстетического результата длины коррекции приступают ко второму этапу хирургического лечения. Производят демонтаж компрессионно-дистракционного аппарата, костный дефект ногтевой фаланги замещают аутотрансплантатом, взятым из лучевой кости. Трансплантат укладывают между фрагментами ногтевой фаланги, фиксируют перекрестно двумя спицами путем их проведения антеградно со стороны основания ногтевой фаланги. Спицы удаляют через 4 недели по результатам рентгенологического контроля.
Доступ к кости выполняют атравматичным способом из боковых разрезов, при этом остеотомию фаланги выполняют изолированно, не пересекая ногтевое ложе и ногтевой матрикс. Так как ногтевое ложе и ногтевой матрикс в результате остеотомии не повреждаются, деформации ногтевой пластинки по мере дистракции и в послеоперационном периоде, не происходит.
Для улучшения обзора и точности выполнения остеотомии ногтевой фаланги ее выполняют до проведения трех спиц.
После монтажа компрессионно-дистракционного аппарата, дистракция осуществляют с комфортной скоростью 0,5 мм в сутки, что обеспечивает безболезненное и безопасное с точки зрения адаптации продольное увеличение длины ногтевой фаланги.
Длина коррекции дистальной фаланги зависит от индивидуальных анатомических особенностей верхних конечностей пациента и соотносится с размерами костей трехфаланговых пальцев кисти, что позволяет достигнуть хорошего эстетического и функционального результата лечения пациента.
Использование аутотрансплантата повышает остеоиндуктивные и остеокондуктивные возможности костной консолидации, что обеспечивает лучшую регенерацию ногтевой фаланги и предупреждает образование ложного сустава в зоне остеотомии.
Фиксацию трансплантата осуществляют двумя спицами путем их проведения антеградно со стороны основания ногтевой фаланги, при этом межфаланговый сустав не блокируют, что предупреждает развитие контрактуры межфалангового сустава в послеоперационном периоде.
На фигурах изображены:
Фиг.1. – Схематическое изображение уровня остеотомия кости дистальной фаланги, где: 1- зона остеотомии в прямой проекции.
Фиг.2. – Схематическое изображение уровней проведения спиц в кости дистальной и проксимальной фаланг, где: 2- уровень проведения спицы на уровне бугристости кости дистальной фаланги; 3 - уровень проведения спицы в основании ногтевой фаланги; 4 - уровень проведения спицы в дистальной части проксимальной фаланги.
Фиг.3. – Монтаж аппарата внешней фиксации на кости дистальной и проксимальной фаланг первого пальца левой кисти, где: 5 - дистракционный блок; 6 - ушитая операционная рана по радиальной поверхности дистальной фаланги первого пальца для доступа к кости;
Фиг.4. – Схематическое изображения костного дефекта, сформированного дефекта кости дистальной фаланги после дистракции в аппарате внешней фиксации, где: 7 - образовавшийся дефект кости дистальной фаланги после дистракции в аппарате внешней фиксации;
Фиг.5. – Схематическое изображения костной пластики сформированного дефекта кости дистальной фаланги после дистракции в аппарате внешней фиксации, где: 8 - губчатый костный блок из дистального отдела лучевой кости импактированный в дефект кости дистальной фаланги.
Фиг.6. – Рентгенография левой кисти после фиксации фрагментов кости дистальной фаланги и аутотрансплантата двумя спицами, где: 9 - две перекрестно расположенные спицы;
Фиг.7. – Результат лечения через 3 месяца, где: 10 - вид прооперированного первого пальца левой кисти в сравнении с контрлатеральной стороной.
Способ осуществляется следующим образом: выполняют разрез по 1,0 см по нейтральным линиям (боковым поверхностям) лучевой и локтевой сторон ногтевой фаланги первого пальца, затем тупо и остро осуществляют доступ к кости ногтевой фаланги. При помощи специальных инструментов выполняют поперечную остеотомию на уровне средней трети кости ногтевой фаланги, не пересекая ногтевое ложе и ногтевой матрикс (Фиг. 1). Далее перпендикулярно оси кости проводят первую спицу через бугристость дистального фрагмента ногтевой фаланги, вторую спицу проводят через основание проксимального фрагмента ногтевой фаланги, затем проводят третью спицу через дистальный отдел проксимальной фаланги первого пальца. Все три спицы проводят строго параллельно друг другу (Фиг. 2). Интраоперационно производят рентген-контроль. При достижении удовлетворительного положения фрагментов кости со спицами, производят монтаж компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации, который состоит из четырех дистракционных блоков (Фиг. 3). На следующий день после операции начинают дистракцию с шагом 0,5 мм в сутки до достижения необходимой функциональной и эстетической коррекции вида ногтевой фаланги, длина коррекции рассчитывается индивидуально и зависит от анатомических особенностей верхних конечностей конкретного пациента и соотносится с размерами костей трехфаланговых пальцев кисти.
На этапах дистракции выполняют рентген-контроль через 5 дней и через 10 дней после операции. После достижения необходимой величины суммарной дистракции выполняют демонтаж компрессионно-дистракционного аппарата (Фиг.4) и удаление трех спиц, костный дефект ногтевой фаланги замещают аутотрансплантатом из лучевой кости. Для этого производят линейный разрез длиной 2,0 см по боковой поверхности дистальной трети лучевой кости. Отводят поверхностную ветвь лучевого нерва и головную вену предплечья в локтевую сторону, тупо и остро осуществляют доступ к лучевой кости. При помощи специальных инструментов создают трепанационное окно квадратной формы размером 1,0 см х 1,0 см. Осуществляют забор губчатой кости по размеру полученного в результате дистракции дефекта ногтевой фаланги. Трансплантат укладывают между фрагментами ногтевой фаланги (Фиг. 5), фиксируют перекрестно двумя спицами путем их проведения антеградно со стороны основания ногтевой фаланги, при этом межфаланговый сустав не блокируют (Фиг. 6). Затем производят рентген-контроль в прямой и боковой проекциях для определения качества положения фрагментов ногтевой фаланги, аутотрансплантата и спиц. Иммобилизацию оперированного сегмента производят ладонной гипсовой лонгетой от ногтевой фаланги первого пальца до проксимальной трети предплечья. Сроки гипсовой иммобилизации составляют четыре недели, после которой выполняют рентген-контроль для проверки завершения консолидации фрагментов ногтевой фаланги. При условии консолидации фрагментов кости ногтевой фаланги выполняют удаление спиц, после чего начинают реабилитацию.
Клинический пример.
Пациентка А, 24 года, поступила в НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена с диагнозом: Врожденная гипоплазия дистальных фаланг первых пальцев обеих кистей. Выполнена операция по предлагаемому способу. Функциональная и эстетическая коррекция заключалась поэтапном увеличении продольного размера дистальной фаланги первого пальца левой кисти на 0,5 см с каждой стороны. На первом этапе осуществили остеотомию ногтевой фаланги и фиксацию фрагментов ногтевой и проксимальной фаланг в компрессионно-дистракционный аппарат. В течение 10 дней осуществляли тракцию дистальной фаланги в аппарате. Через 10 дней был достигнут необходимый результат, который составил 0,5 см. Далее компрессионно-дистракционный аппарат был демантирован, в область дефекта поместили аутотрансплантат из лучевой кости размерами 0,7х0,5х0,7см. Аутотрансплантат фиксировали с помощью спиц Киршнера, спицы проводили антеградно, не блокируя межфаланговый сустав. Первый палец зафиксировали гипсовой ладонной лонгетой от ногтевой фаланги до проксимальной трети предплечья. Операцию выполняли под проводниковой анестезией. Суммарное время двух операций составило 2 часа. Послеоперационный период гладкий. Раны зажили первичным натяжением. Спицы удалены после формирования костной мозоли, которое наступило через 4 недели по данным рентгенографии, после чего была разрешена нагрузка на оперированную конечность. Проведено восстановительное лечение (курс ЛФК). При осмотре через 6 месяцев достигнут хороший эстетический и функциональный результат на левой кисти (Фиг. 7). Планируется вмешательство на 1 пальце правой кисти.
Список литературы
1. Richert B, Chiacchio ND, Haneke E. Nail Surgery. 2018:327–333.
2. Du Z, Cui Y, Hao J, Cao Y, Han J, Du C, Han D. New Technique for Correcting Bony Deformity in Racquet Thumb. Ann Plast Surg. 2020 Apr;84(4):390-393. doi: 10.1097/SAP.0000000000002064. PMID: 32149855.
3. Пат. 2 202 295 РФ, МПК A61B 17/56 Способ формирования ногтевой пластинки. Шевцов В.И.; заявл. 18.08. 2000; опубл. 20.04.2003 Бюл. №11
4. Г. Р. Исмайлов, Т. Е. Козьмина, М. Ю. Данилкин Восстановление формы ногтевой пластинки одновременно с удлинением дистальной фаланги // Гений ортопедии. 2001. №1.
Claims (1)
- Способ коррекции врожденной гипоплазии дистальной фаланги первого пальца кисти, включающий проведение спиц в дистальную и смежную фаланги пальца кисти, выполнение остеотомии ногтевой фаланги, осуществление дистракции в компрессионно-дистракционном аппарате с шагом дистракции 0,5 мм в сутки, отличающийся тем, что на первом этапе выполняют изолированную остеотомию ногтевой фаланги, не пересекая ногтевое ложе и ногтевой матрикс, затем параллельно друг другу через фрагменты дистальной фаланги и проксимальной фаланги первого пальца проводят по одной спице, на которые монтируют компрессионно-дистракционный аппарат, далее производят тракцию фрагментов в упомянутом аппарате до достижения необходимой длины фаланги, длину коррекции рассчитывают индивидуально, а на втором этапе после демонтажа аппарата и удаления спиц выполняют костную пластику образовавшегося в результате дистракции дефекта соразмерным аутотрансплантатом из лучевой кости, который затем фиксируют перекрестно двумя спицами, проведенными антеградно.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2772718C1 true RU2772718C1 (ru) | 2022-05-24 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2471444C1 (ru) * | 2011-08-03 | 2013-01-10 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Имени Г.И. Турнера" Министерства Здравоохранения И Социального Развития Российской Федерации | Способ реконструкции первого пальца кисти у детей с врожденной гипоплазией первого пальца кисти |
| RU2757587C1 (ru) * | 2020-12-01 | 2021-10-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Научный Центр Реабилитации им. Г.А. Альбрехта" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации ФГБУ "ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России" | Способ лечения врождённой гипоплазии первого пальца кисти IV степени у детей |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2471444C1 (ru) * | 2011-08-03 | 2013-01-10 | Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Имени Г.И. Турнера" Министерства Здравоохранения И Социального Развития Российской Федерации | Способ реконструкции первого пальца кисти у детей с врожденной гипоплазией первого пальца кисти |
| RU2757587C1 (ru) * | 2020-12-01 | 2021-10-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный Научный Центр Реабилитации им. Г.А. Альбрехта" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации ФГБУ "ФНЦРИ им. Г.А. Альбрехта Минтруда России" | Способ лечения врождённой гипоплазии первого пальца кисти IV степени у детей |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЗАВАРУХИН В.И. Общие принципы лечения врожденных аномалий развития верхней конечности. Часть I. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2018, 21, 4 (67), стр. 40-54. BUCK-GRAMKO D. et al. Proximal toe phalanx transplantation for bony stabilization and lengthening of partially aplastic digits. Annales de Chirurgie de La Main et Du Membre Supérieur. 1990, 9 (2), pp. 107-118. PLANA N.M. et al. Pollicization of Biphalangeal Index Finger for Type IV Thumb Hypoplasia: A Case Report Describing Preoperative Planning, Intraoperative Decision-Making, and Technical Modifications. Hand (N Y). 2018, 13 (6), pp. NP20-NP26. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wehbé et al. | Ulnar shortening using the AO small distractor | |
| Schwartsman et al. | Corticotomy. | |
| Melone Jr | Rigid fixation of phalangeal and metacarpal fractures | |
| Dhalla et al. | A comparison of two techniques for digital distraction lengthening in skeletally immature patients | |
| RU2772718C1 (ru) | Способ коррекции врожденной гипоплазии дистальной фаланги первого пальца кисти | |
| Mosca et al. | Piezoelectric tools versus traditional oscillating saw for distal linear osteotomy in hallux valgus correction: Triple-blinded, randomized controlled study | |
| RU2567816C1 (ru) | Способ лечения ложных суставов ладьевидной кости | |
| Granhed et al. | Bone debridement and limb lengthening in type III open tibial shaft fractures: no infection or nonunion in 9 patients | |
| Mennen | Metacarpal fractures and the clamp-on plate | |
| RU2639021C1 (ru) | Способ хирургического лечения контрактуры дюпюитрена ii-iii степени выраженности | |
| Paley | The ilizarov corticotomy | |
| RU2775885C1 (ru) | Способ остеосинтеза субкапитальных переломов пястных костей | |
| RU2158114C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости | |
| RU2820506C1 (ru) | Способ выполнения кортикотомии бедренной кости в дистальной трети | |
| RU228778U1 (ru) | Направитель для проведения спиц при остеосинтезе переломов локтевого отростка II типа по классификации Mayo методом "стягивающей петли" | |
| Fernandez et al. | Surgical techniques | |
| RU2763671C1 (ru) | Способ остеосинтеза поперечных переломов медиальной лодыжки | |
| RU2369350C1 (ru) | Способ хирургического лечения множественных переломов верхней трети плеча | |
| RU2309690C2 (ru) | Способ лечения ложных суставов трубчатых костей с рубцово-измененными мягкими тканями | |
| RU2216291C1 (ru) | Способ лечения застарелых повреждений дистального межберцового синдесмоза с подвывихом стопы | |
| SU786997A1 (ru) | Способ исправлени варусной деформации дистальной части плечевой кости | |
| RU2628650C1 (ru) | Способ оперативного лечения деформаций дистального отдела плечевой кости у детей и подростков | |
| RU2053723C1 (ru) | Способ удлинения бедра | |
| DeOrio et al. | Proximal Chevron Osteotomy with Plate Fixation | |
| RU2264183C2 (ru) | Способ реконструкции угловой деформации костей |