SU1456122A1 - Способ лечени переломов лодыжек с разрывом межберцового синдесмоза - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к травматологии . Цель изобретени  - снижение травматичности окружаюршх переломы тканей. Через сквозные каналы в малоберцовой кости, межберцовом синдесмозе и большеб.ерцовой кости провод т двойную нить из нера(с с1 фающе- гос  материала. По обе стороны каналов зав зывают концы нитей с обеспечением нат жени  н погружени  узлов поднадкостнично. Затем провод т двойные нити через сквозные каналы от- ломов лодыжек, нат гивают, зав зывают узлы и погружают их поднадкостнично .

Description

1

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии, и может при ен тьс  дл  лечени  двухлодыжеч- ных переломов с расхождением вилки голеностопного сустава с подвьшихом стопы кнаружи.

Цепь изобретени  - снижение трав- матичности окружаюпщх переломы тканей .

Способ осуществл ют следуюпщм . Образом.

Вправление вывиха стопы, устранение диастаза синдесмоза и отломков лодыжек осуществл ют одномоментно вручную или аппаратом под внутривен- ной нейролептоанальгезией с установлением физиологического положени  Стопы в голеностопном суставе. Стопу фиксируют проведением со стороны п тки в большеберцовую кость двух спиц с упорными площадками до упора упорной площадки в п точную кость с i

10

15

20

оставлением скусанных концов спиц в м гких ткан х подкожно.

Правильность репозиции и проведени  спиц контролируют рентгенологически .

Продольным разрезом длиной 1 см, на 1 см выше щели голеностопного сустава, обнажают поверхность наружной лодыжки, надкостницу отслаивают в стороны на 5 мм. В центре костной площадки спицей Г.А.Илизарова (диаметром 2 мм) просверливают сквозной канал через малоберцовую кость, синдесмоз , большеберцовую кость под углом 20-30 к горизонтальной плоскости до вып чивани  из-под кожи у основани  медиальной лодыжки острого конца спицы. Кожу и надкостницу в этом месте продольно рассекают на прот жении 1 см на глубину до кости. Надкостницу большеберцовой кости отслаивают в стороны на 5 мм. Спицу

(f.

С

извлекают из тканей. После этого све рлом диаметром 4 мм просверлива- I ют два углублени  в кортикальных сло х малоберцовой и большеберцовой костей в области наружных отверстий костного канала на глубину 3 мм.

Через сквозной канал в малоберцо- вой кости, межберцовом синдесмозе, больтеберцовой кости провод т двойную нить из нерассасьшающегос  материала , например, лавсана путем предварительного проведени  петельного конца сложенной вдвое тонкой проволоки диаметром не более половины диаметра костного канала до выхода ее с другой стороны. В петельный конец проволоки вдевают конец нити,, складьша  ее вдвое, после чего протаскивают через костный канал. У проволочной петли конец нити отсекают и дважды зав зьшаэтт двойную нить с образованием узла в соответствии С углублением кортикального сло  малобердовой кости. Захватыва  концы двойной нити по отдельности со стороны большеберцовой кости, складывают каждую нить вдвое и затем двойные концы в состо нии нат жени  св зывают трижды дл  получени  узла, превышающего суммарную толщину двойной нити, проведенной через канал в кост х и соот ветствующего величине углублени  в большеберцовой кости. Правильность устранени  межберцового диастаза контролируют рентгенологически . I

Спицей Г.А.Илизарова просверливают два костных канала сверху вниз соответственно оси лодыжек до вып чивани  из-под кожи острых концов спиц. Кожу и надкостницу в этом мес- . те продольно рассекают, надкостницу с м гкими ткан ми распатором отслаивают в стороны на 5 мм, спицы извлекают из ткани. После этого сверлом диаметром 4 мм просверливают два углублени  в кортикальных сло х верхушек лодьгаек в области отверстий костного канала на глубину 3 мм. С помощью петлеобразно изогнутой про-о волоки провод т двойные нити через костные каналы лодыжек, при этом периферические отломки лодыжек придерживают снизу пальцами в репонирован- нрм положении дл  предотвращени  повреждени  м гких тканей в области переломов во врем  проведени  через них нитей в силу тугого прохождени 

U56I22

нитей через костные каналы и возможного нат жени  и надрьша тканей. Захватыва  концы двойной нити по отg дельности, со стороны верхушек лодыжек , складывают их вдвое .и в состо нии нат жени  св зывают трижды в узлы и погружают в костные углублени  верхушек лодыжек. Правильность

10 репозиции отломков лодыжек контролируют рентгенологически, после чего концы нитей отсекают у узлов. На надкостницу и кра  раны накладывают швы, рану перев зывают. Поврежденную

15 конечность укладывают на стандартную шину до сн ти  швов и спадени  отека тканей. На 10-12-е сутки швы с кожных ран снимают, к этому времени отек тканей конечности спадает и,

20 при отсутствии признаков воспалени  м гких тканей, на голень и стопу накладывают глухой гипсовый сапожок

с каблуком.

25

30

Через 6-8 недель, в зависимости от сложности повреждени  элементов голеностопного сустава, после рентгенологического контрол  процесса регенерации тканей в области переломов лодыжек, производ т сн тие части гипсовой пов зки в пределах стопы по границам щели голеностопного сустава с сохранением контуров лодыжек. Контурна  гипсова  пов зка должна плотно охватывать голень,

35 особенно выступаюпше части поверхностей лодыжек. При недостаточной фиксации контурную гипсовую пов зку на голень перекладывают, сохран   ее первоначальную форму, при этом од40 повременно удал ют спицы, фиксирую- пше стопу в голеностопном суставе, путем прокола ими м гких тканей по- дошвы, надавлива  на кожу концами костных кусачек и захватыва  ими

45 концы спиц. Выполн ют корггрольную рентгенографию. Дальнейшее лечение больные продолжают в контурной гипсовой пов зке. В течение недели разрабатывают движени  в голеностопном

50 суставе без нагрузки на конечность, а на второй неделе с нагрузкой конечности . При отсутствии болей и выраженного отека тканей конечности контурную гипсовую пов зку с голени

55 снимают. После двухдневной нагрузки конечности без гипсовой пов зки производ т контрольную .рентгенографию голеностопного сустава и при отсутствии диастаза в области переломов

с каблуком.

25

30

Через 6-8 недель, в зависимости от сложности повреждени  элементов голеностопного сустава, после рентгенологического контрол  процесса регенерации тканей в области переломов лодыжек, производ т сн тие части гипсовой пов зки в пределах стопы по границам щели голеностопного сустава с сохранением контуров лодыжек. Контурна  гипсова  пов зка должна плотно охватывать голень,

35 особенно выступаюпше части поверхнотей лодыжек. При недостаточной фиксации контурную гипсовую пов зку на голень перекладывают, сохран   ее первоначальную форму, при этом од40 повременно удал ют спицы, фиксирую- пше стопу в голеностопном суставе, путем прокола ими м гких тканей по- дошвы, надавлива  на кожу концами костных кусачек и захватыва  ими

45 концы спиц. Выполн ют корггрольную рентгенографию. Дальнейшее лечение больные продолжают в контурной гипсовой пов зке. В течение недели разрабатывают движени  в голеностопном

50 суставе без нагрузки на конечность, а на второй неделе с нагрузкой конечности . При отсутствии болей и выраженного отека тканей конечности контурную гипсовую пов зку с голени

55 снимают. После двухдневной нагрузки конечности без гипсовой пов зки производ т контрольную .рентгенографию голеностопного сустава и при отсутствии диастаза в области переломов

U

и синдесмоза больного вьшисьгоают на работу с рекомендацней ношени  обуви с супинатором и низким каблуком в течение года.

Claims (1)

1. При предлагаемом способе лечени  снижаетс  травматичность операции за счет исключени  обнажени  мест переломов лодыжек, синдесмоза и голеностопного сустава. Формула изобретени 

   Способ лечени  переломов лодыжек с разрывом межберцового синдесмоза

   22 . 6

   путем репозиции, остеосинтеза лодыжек и синдесмоза, внешней иммобилизации , отличающийс  тем, что, с целью снижени  травматичности окружающих переломы тканей, провод т нить через, каналы в малоберцовой кости в канал больиеберцовой кости, соедин ют концы нитей по обе стороны каналов, концы нитей провод т че- рез сквозные каналы отломков лодыжек с погружением узлов под надкост- - ницу.