RU2812879C9 - Способ фиксации трансплантата при пластике медиальной пателлофеморальной связки - Google Patents
Способ фиксации трансплантата при пластике медиальной пателлофеморальной связки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2812879C9 RU2812879C9 RU2022125527A RU2022125527A RU2812879C9 RU 2812879 C9 RU2812879 C9 RU 2812879C9 RU 2022125527 A RU2022125527 A RU 2022125527A RU 2022125527 A RU2022125527 A RU 2022125527A RU 2812879 C9 RU2812879 C9 RU 2812879C9
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patella
- graft
- thread
- threads
- tunnels
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 title claims abstract description 13
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 claims abstract description 66
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 claims abstract description 9
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 3
- 210000003314 quadriceps muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 238000009940 knitting Methods 0.000 claims description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 4
- 239000007943 implant Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 13
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 3
- 208000007534 Patellar Dislocation Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 241001227561 Valgus Species 0.000 description 2
- 241000469816 Varus Species 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- FGNPLIQZJCYWLE-BTVCFUMJSA-N (2r,3r,4s,5r)-2-amino-3,4,5,6-tetrahydroxyhexanal;sulfuric acid Chemical compound OS(O)(=O)=O.O=C[C@H](N)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O)CO FGNPLIQZJCYWLE-BTVCFUMJSA-N 0.000 description 1
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000003447 ipsilateral effect Effects 0.000 description 1
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 1
- 239000007769 metal material Substances 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 210000001698 popliteal fossa Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для фиксации трансплантата при пластике медиальной пателлофеморальной связки, включает формирование тоннелей в надколеннике для проведения нитей и фиксации надколенниковой части трансплантата, оборачивание и протягивание трансплантата вокруг сухожилия большой приводящей мышцы бедра для фиксации бедренной части трансплантата. При помощи двух спиц с ушком в надколеннике формируют два параллельных тоннеля по направлению изнутри наружу, первый тоннель формируют на 5 мм ниже прикрепления сухожилия широкой медиальной мышцы бедра. В ушко первой спицы продевают две нити-проводника, сложенные вдвое. Обе петли нитей выводят через наружный край надколенника. Второй тоннель формируют ниже первого и аналогичным образом проводят через него нити-проводники; затем нерассасывающуюся нить продевают через одну петлю нити-проводника в первом поперечном тоннеле и через одну петлю во втором поперечном тоннеле, путем тяги за свободные концы нитей-проводников, в петли которых продета нерассасывающаяся нить. Нерассасывающуюся нить проводят через тоннели на внутренний край надколенника таким образом, чтобы две петли нерассасывающейся нити выстояли из апертур обоих тоннелей по внутреннему краю надколенника, а оба свободных конца нерассасывающейся нити - из апертур по наружному краю надколенника. Через петли нерассасывающейся нити, выходящие по внутреннему краю надколенника, проводят сухожильный трансплантат, таким образом, чтобы петли нитей располагались на середине длины трансплантата. Путем тяги за свободные концы нерассасывающейся нити на наружном крае надколенника трансплантат прижимают к внутреннему краю надколенника. В свободную петлю оставшейся нити-проводника первого костного тоннеля продевают свободный конец нерассасывающейся нити, выходящий из наружной апертуры второго костного тоннеля, и с помощью нити-проводника выводят его через внутреннюю апертуру первого костного тоннеля. В свободную петлю оставшейся нити-проводника второго костного тоннеля продевают свободный конец нерассасывающейся нити, выходящий из наружной апертуры первого костного тоннеля, и с помощью нити-проводника выводят его через внутреннюю апертуру второго костного тоннеля; нити-проводники удаляют, свободные концы нерассасывающейся нити, выходящие из внутренних апертур обоих тоннелей, связывают между собой, концы нитей обрезают, узлы погружают в мягкие ткани. Свободные концы трансплантата проводят в толще капсулы коленного сустава к области прикрепления сухожилия большой приводящей мышцы, вокруг сухожилия большой приводящей мышцы из свободного конца трансплантата формируют петлю, которую затем прошивают нитями. Способ обеспечивает снижение частоты осложнений и отказ от использования дополнительных имплантов за счет существенного уменьшения объема тоннелей, формируемых в надколеннике для фиксации трансплантата. 2 ил., 2 пр.
Description
Нестабильность надколенника является нередкой ортопедической патологией, достигая 3% среди пациентов с жалобами на проблемы с коленным суставом. Несмотря на наиболее часто принимаемое решение о консервативном лечении при первичном вывихе надколенника, повторные вывихи достигают 70%, что требует оперативного вмешательства. При этом в 80% случаев требуется реконструкция медиальной пателлофеморальной связки (МПФС), которая ограничивает патологическое смещение надколенника кнаружи при углах сгибания в коленном суставе до 30 градусов. Несмотря на высокую эффективность пластики МПФС при нормальной костной анатомии частота осложнений достигает 26%.
[Smith М.K., Werner B.C., Diduch D.R. Avoiding Complications with MPFL Reconstruction. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018; 11(2):241-252. doi:10.1007/s12178-018-9479-y]
Одним из важнейших этапов в оперативном лечении латеральной нестабильности надколенника является пластика МПФС. В настоящее время существует несколько способов фиксации трансплантата в зонах его прикрепления как к надколеннику, так и к бедренной кости.
Для фиксации трансплантата к медиальному краю надколенника применяют различные методы, при которых используют костные тоннели, якорные фиксаторы, интерферентные винты, а также методы чрескостной фиксации нитями.
Например, техника двухпучковой реконструкции МПФС с формированием двух свободных концов трансплантата и двух точек фиксации в верхней половине медиального края надколенника наиболее распространена и воспроизводит анатомию МПФС, обеспечивая дополнительную ротационную стабильность надколенника.
[Raoulis V, Zibis A, Fyllos A, Malahias MA, Banios K, Hantes M. Reconstruction of the medial patellofemoral ligament using two blind transverse semi-patella tunnels and an implant-free technique for patellar fixation: a technical note. J Orthop Surg Res. 2021 Jan 7; 16(1):25. doi: 10.1186/s13018-020-02161-z. PMID: 33413498; PMCID: PMC7791973.]
Недостатком данного метода является необходимость использования специализированных якорных фиксаторов (металлических или из композитных материалов), что увеличивает стоимость расходных материалов для операции, а также повышает риск потенциальных осложнений, связанных с данными фиксаторами.
Также известен метод внутритоннельной фиксации трансплантата в надколеннике, при котором в нем формируются 2 параллельных тоннеля диаметром 4,5 мм, через которые П-образно проводится трансплантат из сухожилия m. gracilis. [Christiansen SE, Jacobsen BW, Lund B, Lind M. Reconstruction of the medial patellofemoral ligament with gracilis tendon autograft in transverse patellar drill holes. Arthroscopy. 2008 Jan; 24(1):82-7. doi: 10.1016/j.arthro.2007.08.005. Epub 2007 Nov 5. PMID: 18182207.] Преимуществами данного метода являются высокая прочность фиксации и экономическая эффективность (за счет отсутствия необходимости в дополнительных фиксаторах на надколеннике). Одним из недостатков данного метода является необходимость формирования сквозных тоннелей диаметром 4,5 мм, что увеличивает вероятность повреждения суставной поверхности надколенника особенно в случае небольшого его размера. Вторым недостатком является необходимость достаточно длинного сухожилия для пластики данным способом, т.к. дополнительная длина сухожилия необходима для проведения его в оба сквозных тоннеля и по наружной поверхности надколенника между апертурами данных тоннелей.
Учитывая высокий риск перелома надколенника с формированием тоннелей большого диаметра в различных конфигурациях, в 2020 году Мао Ye с соавторами опубликованы результаты применения способа чрезкостной фиксации трансплантата к надколеннику при пластике МПФС, при котором формировали 3 сквозных поперечных тоннеля диаметром по 2 мм, через эти тоннели проводили 3 нити, трансплантат проведенный в петлях нитей прижимался к медиальному краю надколенника при завязывании 3 узлов этих нитей по наружному краю надколенника. [Ye М, Zhang Н, Liang Q. Clinical Outcomes After Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction Using Transosseous Sutures Versus Suture Anchors: A Prospective Nonrandomized Controlled Trial. Orthop J Sports Med. 2020 May 4; 8(5):2325967120917112. doi: 10.1177/2325967120917112. PMID: 32490023; PMCID: PMC7238809.] Недостатком данного способа является необходимость формирования массивных узлов нерезорбируемых нитей по наружной поверхности надколенника, что особенно актуально для пациентов с невыраженной подкожной жировой клетчаткой и небольшим размером надколенника. Также при выполнении данной техники требуется формирование трех параллельных тоннелей в надколеннике для проведения нитей, что усложняет методику.
Успех пластики МПФС зависит также от выбора изометричной области фиксации трансплантата в бедренной кости и силы натяжения трансплантата. Этот аспект детально изучен, особенностям выбора данной области посвящено множество работ.
Так в своей работе Watson NA с соавторами описали, что даже небольшие отклонения в расположении точки бедренной фиксации трансплантата приводят к значительному увеличению контактного давления между надколенником и мыщелками бедренной кости при различных углах сгибания в коленном суставе, что приводит к ускоренному развитию пателлофеморального артроза.
[Watson NA, Duchman KR, Grosland NM, Bollier MJ. Finite Element Analysis of Patella Alta: A Patellofemoral Instability Model. Iowa Orthop J. 2017;37:101-108. PMID: 28852343; PMCID: PMC5508303.]
Учитывая сложность идентификации анатомического прикрепления МПФС Perez-Prieto D с соавторами предложили квазианатомический способ фиксации трансплантата и доказали изометричность фиксации. Суть данного метода заключается в том, что бедренный конец трансплантата прикрепляется не в анатомической точке, а оборачивается вокруг сухожилия большой приводящей мышцы бедра. [Perez-Prieto D, Саршто В, Gelber РЕ, Ginovart G, Reina F, Sanchis-Alfonso V, Monllau JC. The anatomy and isometry of a quasi-anatomical reconstruction of the medial patellofemoral ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017 Aug;25(8):2420-2423. doi: 10.1007/s00167-015-3865-4. Epub 2015 Nov 18. PMID: 26581363.]. В дальнейшем было показано, что клинические результаты операций по реконструкции МПФС, проведенных данным методом не отличаются от результатов по стандартным методикам. [Marot V, Sanchis-Alfonso V, Perelli S, Gelber РЕ, Sanchez Rabago CJ, Ginovart G, Monllau JC. Isolated reconstruction of medial patellofemoral ligament with an elastic femoral fixation leads to excellent clinical results. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Mar; 29(3):800-805. doi: 10.1007/s00167-020-06016-2. Epub 2020 May 1. PMID: 32358632.].
Задачей изобретения является уменьшение осложнений и отказ от использования дополнительных имплантов для оперативного вмешательства при пластике медиальной пателлофеморальной связки.
Это достигается за счет существенного уменьшения объема тоннелей, формируемых в надколеннике для фиксации трансплантата и, как следствие, исключение риска перелома надколенника в послеоперационном периоде. Также, эластическая фиксация трансплантата вокруг сухожилия большой приводящей мышцы уменьшает риски избыточного натяжения трансплантата, что позволяет избежать ускоренного формирования пателлофеморального артроза. Вторым немаловажным аспектом методики является отказ от дополнительных имплантов, необходимых для проведения оперативного вмешательства.
Способ осуществляется следующим образом.
Производят забор сухожилия нежной мышцы на ипсилатеральной конечности из доступа в подколенной ямке. Из сухожилия формируют трансплантат путем удаления мышечных волокон и прошивания по отдельности обоих его концов нерассасывающимися нитями (Fiber Whire2#). В проекции медиального края надколенника выполняют продольный разрез длиной 1,5 см. Медиальный край надколенника освобождают от мягких тканей, формируют ложе для трансплантата. Под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя) при помощи спиц с ушком диаметром 2,4 мм, заведенных с медиальной стороны, производят формирование 2-х параллельных тоннелей в надколеннике по направлению изнутри наружу. Первый тоннель формируют на 5 мм ниже прикрепления сухожилия широкой медиальной мышцы бедра. В области выхода спицы по наружной поверхности надколенника выполняют продольный разрез длиной до 1 см. В ушко первой спицы продевают 2 нити-проводника, сложенные вдвое. Спицу с нитями удаляют через наружный край надколенника, при этом кнутри от надколенника удерживают свободные концы нитей-проводников, чтобы обе петли нитей были выведены через наружный край надколенника. Второй тоннель формируется спицей с ушком приблизительно на 1 см ниже первого. Манипуляции с нитями и спицей повторяют аналогично манипуляциям в области первого тоннеля. Выводят данную спицу и нити-проводники через ранее выполненный продольный разрез кнаружи от надколенника. Нерассасывающуюся нить (FiberWhire2#) продевают через одну петлю нити-проводника в первом поперечном тоннеле и через другую петлю во втором поперечном тоннеле. Путем тяги за свободные концы нитей-проводников, в которые продета нить FiberWhire2#, данную нерассасывающуюся нить проводят через тоннели во внутренний край надколенника таким образом, чтобы 2 петли нерассасывающейся нити выстояли из апертур обоих тоннелей по внутреннему краю надколенника, а оба свободных конца - из апертур по наружному краю надколенника. (Приложение 1, фиг. 1). Центральную часть нерассасывающейся нити погружают в мягкие ткани вдоль наружного края надколенника между наружными апертурами тоннелей. Первую пару использованных нитей-проводников удаляют. Через петли нити FiberWhire2#, выходящие по внутреннему краю надколенника, проводят сухожильный трансплантат, чтобы петли нитей располагались на середине длины трансплантата. Путем тяги за свободные концы нитей FiberWhire2# на наружном крае надколенника длина петель данных нитей уменьшается и трансплантат плотно прижимается к внутреннему краю надколенника в области выхода петель из внутренних апертур тоннелей. В петлю оставшейся нити-проводника первого костного тоннеля продевают свободный конец нити FiberWhire2#, выходящий из наружной апертуры второго костного тоннеля и с помощью нити-проводника выводят его через внутреннюю апертуру первого костного тоннеля. В петлю оставшейся нити-проводника второго костного тоннеля продевают свободный конец нити FiberWhire2#, выходящий из наружной апертуры первого костного тоннеля и с помощью нити-проводника выводят его через внутреннюю апертуру второго костного тоннеля. Нити-проводники удаляют. После тяги за свободные концы нитей FiberWhire2#, выходящих из внутренних апертур обоих тоннелей, оба конца связывают между собой 6 узлами, концы нитей обрезают, узлы погружают глубоко в мягкие ткани. (Приложение 1, фиг. 2). Затем выполняют продольный разрез длиной 3 см по медиальной поверхности бедра в области прикрепления сухожилия большой приводящей мышцы. При помощи зажима свободные прошитые концы трансплантата проводятся в толще капсулы коленного сустава между 2 и 3 слоями к области прикрепления сухожилия большой приводящей мышцы. Вокруг сухожилия большой приводящей мышцы из свободного конца трансплантата формируется петля, которая затем прошивается нитями.
Клинический пример.
Пациент N. получил травму правого коленного сустава в возрасте 20 лет во время бега - подвернул правую голень при падении, после чего почувствовал боль и вывих правого надколенника, также пациент отметил отек в области правого коленного сустава, сгибание коленного сустава было резко ограничено. По месту травмы выполнены рентгенограммы коленного сустава, по данным которых выявлен вывих правого надколенника. Вывих был устранен, пациенту проводилось консервативное лечение, направленное на уменьшение боли и отека. Через 3 месяца после травмы пациент, в связи с сохраняющимися жалобами на периодический отек, боли в области надколенника и ощущение нестабильности правого надколенника, амбулаторно выполнил МРТ коленного сустава и обратился в нашу клинику.
На момент осмотра отека в области правого коленного сустава нет, при пальпации в области надколенника умеренная болезненность. Объем движений по сравнению с левым коленным суставом полный. Тест переднего выдвижного ящика, тест Lachman, pivot-shift тест, варусный и вальгусный стрессовые тесты в положении полного разгибания коленного сустава отрицательные, тест предчуствия вывиха надколенника справа положительный; тесты McMurrey и Steinman отрицательные. По данным МРТ правого коленного сустава выявлен разрыв медиальной пателлофеморальной связки TT-TG расстояние 15 мм.
На основании жалоб, клинического обследования и данных МРТ пациенту установлен диагноз «хроническая латеральная нестабильность правого надколенника, разрыв медиальной пателлофеморальной связки», рекомендовано оперативное лечение.
Через 5 месяцев после получения травмы пациенту выполнена операция - Пластика медиальной пателлофеморальной связки трансплантатом из сухожилия нежной мышцы правого бедра.
В положении пациента на спине произведен забор сухожилия нежной мышцы бедра из поперечного доступа в подколенной области длиной 1,5 см. Концы сухожилия прошиты викрилом, длина трансплантата 21 см. Рана в подколенной области ушита. Кнутри от надколенника выполнен продольный доступ длиной 3 см, обнажен и обработан внутренний край надколенника. В верхней трети и средней трети надколенника в поперечном направлении из доступа кнутри от надколенника проведены 2 параллельные спицы на растоянии 1,5 см. В тоннели от спиц проведены нити FiberWhire, концы их выведены через разрез в проекции наружного края надколенника длиной 1 см. По внутреннему краю надколенника уложен трансплантат и фиксирован нитями FiberWhire (концы их завязаны между собой по внутреннему краю надколенника). Из разреза по внутренней поверхности бедра выделено сухожилие большой приводящей мышцы. Свободные концы трансплантата проведены в тоннель между слоями капсулы сустава и выведены в рану по внутренней поверхности бедра. Концы трансплантата проведены вокруг сухожилия большой приводящей мышцы и прошиты. При тестировании на изометрию натяжение концов трансплантата одинаково при сгибании и разгибании в коленном суставе. После операции раны ушиты. Наложены асептические повязки, компрессионный трикотаж, иммобилизация правого коленного сустава в жестком ортезе в положении полного разгибания.
Проводилась иммобилизация коленного сустава в положении разгибания в течение 3 недель, после чего начались упражнения со сгибанием в коленном суставе до 90 градусов с закрытой кинематической цепью. Полная опора на оперированную конечность разрешена через 3 недели после операции. Через 5 недель после операции достигнуто полное сгибание в коленном суставе.
Через 6 месяцев после операции жалоб пациент не предъявляет. На момент осмотра отека в области правого коленного сустава нет, при пальпации болезненность не определяется. Амплитуда движений в правом коленном суставе полная по сравнению с левым. Тест переднего выдвижного ящика, тест Lachman, pivot-shift тест, варусный и вальгусный стрессовые тесты в положении полного разгибания коленного сустава отрицательные, тест предчуствия вывиха надколенника справа отрицательный; тесты McMurrey и Steinman отрицательные. При опросе пациента по шкале Kujala результат составил 96 баллов. Клинический результат через 6 месяцев после операции оценен как отличный.
Claims (1)
- Способ фиксации трансплантата при пластике медиальной пателлофеморальной связки, включающий формирование тоннелей в надколеннике для проведения нитей и фиксации надколенниковой части трансплантата, оборачивание и протягивание трансплантата вокруг сухожилия большой приводящей мышцы бедра для фиксации бедренной части трансплантата, отличающийся тем, что при помощи двух спиц с ушком в надколеннике формируют два параллельных тоннеля по направлению изнутри наружу, первый тоннель формируют на 5 мм ниже прикрепления сухожилия широкой медиальной мышцы бедра; в ушко первой спицы продевают две нити-проводника, сложенные вдвое; обе петли нитей выводят через наружный край надколенника; второй тоннель формируют ниже первого и аналогичным образом проводят через него нити-проводники; затем нерассасывающуюся нить продевают через одну петлю нити-проводника в первом поперечном тоннеле и через одну петлю во втором поперечном тоннеле, путем тяги за свободные концы нитей-проводников, в петли которых продета нерассасывающаяся нить, нерассасывающуюся нить проводят через тоннели на внутренний край надколенника таким образом, чтобы две петли нерассасывающейся нити выстояли из апертур обоих тоннелей по внутреннему краю надколенника, а оба свободных конца нерассасывающейся нити - из апертур по наружному краю надколенника; через петли нерассасывающейся нити, выходящие по внутреннему краю надколенника, проводят сухожильный трансплантат, таким образом, чтобы петли нитей располагались на середине длины трансплантата; путем тяги за свободные концы нерассасывающейся нити на наружном крае надколенника трансплантат прижимают к внутреннему краю надколенника; затем в свободную петлю оставшейся нити-проводника первого костного тоннеля продевают свободный конец нерассасывающейся нити, выходящий из наружной апертуры второго костного тоннеля, и с помощью нити-проводника выводят его через внутреннюю апертуру первого костного тоннеля; в свободную петлю оставшейся нити-проводника второго костного тоннеля продевают свободный конец нерассасывающейся нити, выходящий из наружной апертуры первого костного тоннеля, и с помощью нити-проводника выводят его через внутреннюю апертуру второго костного тоннеля; нити-проводники удаляют, свободные концы нерассасывающейся нити, выходящие из внутренних апертур обоих тоннелей, связывают между собой, концы нитей обрезают, узлы погружают в мягкие ткани; затем свободные концы трансплантата проводят в толще капсулы коленного сустава к области прикрепления сухожилия большой приводящей мышцы, вокруг сухожилия большой приводящей мышцы из свободного конца трансплантата формируют петлю, которую затем прошивают нитями.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2812879C1 RU2812879C1 (ru) | 2024-02-05 |
| RU2812879C9 true RU2812879C9 (ru) | 2024-05-17 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2427341C2 (ru) * | 2009-11-10 | 2011-08-27 | Государственное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы | Способ хирургического восстановления медиальной пателлофеморальной связки при травматическом вывихе надколенника у детей |
| RU2443394C1 (ru) * | 2010-10-25 | 2012-02-27 | Дмитрий Александрович Новиков | Способ лечения привычного вывиха надколенника |
| RU2725971C1 (ru) * | 2019-11-08 | 2020-07-07 | Березкин Ярослав Вячеславович | Способ хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2427341C2 (ru) * | 2009-11-10 | 2011-08-27 | Государственное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии Департамента здравоохранения города Москвы | Способ хирургического восстановления медиальной пателлофеморальной связки при травматическом вывихе надколенника у детей |
| RU2443394C1 (ru) * | 2010-10-25 | 2012-02-27 | Дмитрий Александрович Новиков | Способ лечения привычного вывиха надколенника |
| RU2725971C1 (ru) * | 2019-11-08 | 2020-07-07 | Березкин Ярослав Вячеславович | Способ хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Marot V, Sanchis-Alfonso V, Perelli S, Gelber PE, Sanchez Rabago CJ, Ginovart G, Monllau JC. Isolated reconstruction of medial patellofemoral ligament with an elastic femoral fixation leads to excellent clinical results. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Mar; 29 (3): 800-805. * |
| Matzkin E. Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction: Indications, Technique, and Outcomes. Arthroscopy. 2019 Nov; 35 (11): 2970-2972. Ambra LF, Franciozi CE, Phan A, Faloppa F, Gomoll AH. Isolated MPTL reconstruction fails to restore lateral patellar stability when compared to MPFL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Mar; 29 (3): 793-799. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US10856967B2 (en) | Implant having adjustable filament coils | |
| RU2113182C1 (ru) | Способ статической стабилизации коленного сустава | |
| US5702422A (en) | Anterior cruciate ligament repair method | |
| Brown Jr et al. | Endoscopic anterior cruciate ligament reconstruction using quadrupled hamstring tendons and endo button femoral fixation | |
| Howell | Arthroscopically assisted technique for preventing roof impingement of an anterior cruciate ligament graft illustrated by the use of an autogenous double-looped semitendinosus and gracilis graft | |
| RU2432135C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава и трансплантат для его осуществления | |
| RU2812879C9 (ru) | Способ фиксации трансплантата при пластике медиальной пателлофеморальной связки | |
| RU2812879C1 (ru) | Способ фиксации трансплантата при пластике медиальной пателлофеморальной связки | |
| RU2731423C1 (ru) | Способ хирургической реконструкции передне-ротационных повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава с разрывом передней крестообразной связки | |
| RU2727744C1 (ru) | Способ подготовки аутотрансплантата для пластики передней крестообразной связки | |
| RU2717369C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава | |
| RU2443394C1 (ru) | Способ лечения привычного вывиха надколенника | |
| RU2809592C1 (ru) | Устройство для фиксации трансплантата передней и/или задней крестообразной связки коленного сустава | |
| RU2306891C1 (ru) | Способ малоинвазивного хирургического лечения хронической медиальной нестабильности коленного сустава с использованием артроскопических технологий | |
| RU2506057C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых | |
| RU2357698C1 (ru) | Способ малоинвазивного хирургического лечения хронической заднемедиальной ротаторной нестабильности коленного сустава с использованием артроскопических технологий | |
| RU2370231C1 (ru) | Способ артроскопической реконструкции частично поврежденной передней крестообразной связки коленного сустава | |
| RU2809799C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с разрывом корня мениска | |
| RU2760280C1 (ru) | Способ восстановления повреждения корня мениска | |
| RU2682990C1 (ru) | Способ остеосинтеза при отрыве нижнего полюса надколенника | |
| RU2743970C1 (ru) | Способ реконструкции сегментарных дефектов суставной губы вертлужной впадины | |
| RU2779219C1 (ru) | Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча | |
| RU2785858C1 (ru) | Способ восстановления полного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча | |
| RU2804578C1 (ru) | Способ подготовки аутотрансплантата передней крестообразной связки из сухожилия собственной связки надколенника с двумя костными блоками | |
| RU2755386C1 (ru) | Способ сшивания паракапсулярного разрыва тела мениска |