RU2506057C1 - Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых - Google Patents
Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых Download PDFInfo
- Publication number
- RU2506057C1 RU2506057C1 RU2013102033/14A RU2013102033A RU2506057C1 RU 2506057 C1 RU2506057 C1 RU 2506057C1 RU 2013102033/14 A RU2013102033/14 A RU 2013102033/14A RU 2013102033 A RU2013102033 A RU 2013102033A RU 2506057 C1 RU2506057 C1 RU 2506057C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- epiphysis
- canal
- femur
- channels
- knee joint
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Под контролем артроскопа в эпифизе бедренной кости формируют два сквозных канала с равными диаметрами. Внутреннее отверстие первого канала располагают у места анатомического прикрепления передней крестообразной связки. Внутреннее отверстие второго канала формируют на 1-1,5 см выше внутреннего отверстия первого канала относительно продольной оси бедренной кости, причем продольные оси первого и второго каналов эпифиза бедренной кости образуют угол 30-40°, а диаметр сформированного в эпифизе большеберцовой кости сквозного канала равен сумме диаметров каналов в эпифизе бедренной кости. Затем осуществляют установку трансплантата через сформированные каналы путем его проведения через канал в эпифизе большеберцовой кости в полость коленного сустава, затем через один из каналов в эпифизе бедренной кости с выходом на ее наружную сторону. После проводят трансплантат назад в сустав через свободный канал в эпифизе бедренной кости и выводят наружу через канал в эпифизе большеберцовой кости. Фиксируют концы трансплантата введением интерферентного винта в канал в эпифизе большеберцовой кости со стороны его наружного отверстия. Способ позволяет повысить прочность фиксации трансплантата, обеспечивая при его установке восстановление анатомо-физиологических особенностей неповрежденной передней крестообразной связки коленного сустава, используя при этом только один фиксатор. 1 з. п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и может быть использовано для лечения больных с нестабильностью коленного сустава вследствие разрыва передней крестообразной связки у взрослых.
Комплекс крестообразных связок коленного сустава человека является структурой, выполняющей как механические, так и сенсорные функции. Необходимым условием для нормальной деятельности коленного сустава является его стабильность. Повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава приводит к ослаблению его структур с последующим прогрессированием нестабильности сустава. Среди травматических повреждений связочного аппарата коленного сустава одним из наиболее частых является повреждение передней крестообразной связки, на которое, по данным ряда авторов, приходится порядка 30% случаев [Гелозутдинов Б.Е., Кутовая А.В. Артроскопические критерии нестабильного сустава у взрослых и детей, сайт: http://koenigsee.ru/stati/obschaya-informatsiya-i-obzory/artroskopicheskie-kriterii-nestabilnogo-sustava-u-vzroslyh-i-detey.html].
Известны способы пластики крестообразной связки, заключающиеся в формировании костных сквозных каналов в большеберцовой и бедренной костях, проведении через них трансплантатов и фиксации концов последних [авторские свидетельства SU на изобретения 1228839, 1335265, 1659030, 1669437, 1827207, патенты RU на изобретения №2002454, 2007137].
Известен также способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава [авторское свидетельство SU на изобретение №990204] путем формирования костных каналов в суставных концах бедренной и большеберцовой кости с проведением через них со стороны разреза на бедренной кости лавсановой ленты с узлом на конце. Под контролем артроскопа через разрез и тубус артроскопа формируют костные каналы в виде рогатки. Затем через них проводят лавсановую двойную ленту и после дозированного натяжения завязывают под костью между каналами.
Однако при осуществлении данного способа фиксирование трансплантата проводят без использования каких-либо фиксаторов, завязывая концы лавсановой ленты узлами, что ухудшает прочностные характеристики фиксации, тем самым повышая риск возникновения рецидива нестабильности коленного сустава.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава [авторское свидетельство SU на изобретение №1680113]. С внутренней стороны наружного мыщелка бедренной кости через площадку анатомического прикрепления связки сверлится канал, выходящий на передненаружную область бедренной кости, немного выше надмыщелка. На 1,5 см выше наружного отверстия канала в бедренной кости снаружи просверливают кортикальный слой и при помощи инструмента для формирования субкортикального канала делают опорную костную площадку в сагиттальной плоскости. В большеберцовой кости формируют V-образный костный канал, открывающийся одним отверстием в переднюю ямку межмыщелкового возвышения большеберцовой кости. На наружной стороне большеберцовой кости расстояние между отверстиями равно 1,5 см. Крупноячеистую лавсановую ленту шириной 10 мм, длиной 35-40 мм проводят через одну часть V-образного канала большеберцовой кости в сустав. С внутренней стороны сустава проводник лавсановой ленты вставляют в канал бедренной кости и извлекают ленту через наружное отверстие канала. Через конец ленты прошивают крепкую капроновую или шелковую нить-держалку. Лавсановую ленту проводят назад в сустав через субкортикальный канал. Из сустава ленту проводят через другую часть V-образного канала большеберцовой кости. Лавсановую ленту натягивают и фиксируют морским узлом. Концы лавсановой ленты отрезают на расстоянии 2,5 см от узла, а оставшиеся кончики всасывают в отверстие каналов.
Однако выполнение дополнительного субкортикального канала усложняет ход операции, увеличивая при этом время ее проведения, и повышает травматичность проводимого лечения.
Задачей заявляемого изобретения является повышение прочности фиксации трансплантата, обеспечивая при его установке восстановление анатомо-физиологических особенностей неповрежденной передней крестообразной связки коленного сустава, используя при этом только один фиксатор.
Сущность заявляемого изобретение заключается в том, что в способе пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых, включающем формирование сквозных каналов в эпифизах бедренной и большеберцовой костей, проведение трансплантата через сформированные каналы с последующим фиксированием его концов, под контролем артроскопа в эпифизе бедренной кости формируют два канала с равными диаметрами, внутреннее отверстие первого канала располагают у места анатомического прикрепления передней крестообразной связки, внутреннее отверстие второго канала формируют на 1-1,5 см выше по высоте наружного мыщелка относительно внутреннего отверстия первого канала, причем продольные оси первого и второго каналов эпифиза бедренной кости образуют угол 30-40°, а диаметр сформированного в эпифизе большеберцовой кости канала равен сумме диаметров каналов в эпифизе бедренной кости; установку трансплантата через сформированные каналы осуществляют путем его проведения через канал в эпифизе большеберцовой кости в полость коленного сустава, затем через один из каналов в эпифизе бедренной кости с выходом на ее наружную сторону, после проводят трансплантат назад в сустав через свободный канал в эпифизе бедренной кости и выводят наружу через канал в эпифизе большеберцовой кости; фиксирование концов трансплантата осуществляют введением интерферентного винта в канал в эпифизе большеберцовой кости со стороны его наружного отверстия.
Заявляется также способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых с вышеописанными признаками, в котором диаметр каналов в эпифизе бедренной кости составляет 4-5 мм.
Технический результат заявляемого изобретения.
Совокупность признаков выполнения данного способа, а именно формирование двух каналов в эпифизе бедренной кости и одного канала в эпифизе большеберцовой кости с заданным месторасположением и определенными размерами, а также осуществление установки трансплантата через сформированные каналы по разработанной авторами методике, позволяет восстановить анатомо-физиологические особенности неповрежденной передней крестообразной связки, имеющей V-образную форму, сократив число фиксаторов, являющихся инородными телами, до одного без потери прочности фиксации, тем самым уменьшив травматичность проводимого лечения и снизив риск возникновения послеоперационных осложнений. Осуществление фиксирования трансплантата в эпифизе бедренной кости путем обеспечения его перекидывания через участок кортикального слоя меду наружными отверстиями каналов позволяет повысить прочность фиксации за счет исключения возможности проскальзывания трансплантата в полость коленного сустава, а следовательно, снижения риска возникновения рецидива нестабильности коленного сустава до минимума.
Заявляемое изобретение поясняется с помощью Фиг.1-3, на которых схематично изображены: на Фиг.1 - выполнение заявляемого способа, вид спереди; на Фиг.2 - формирование каналов в эпифизах бедренной и большеберцовой костей, вид спереди; на Фиг.3 - формирование каналов в эпифизах бедренной и большеберцовой костей, вид сбоку.
Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых осуществляют следующим образом.
Больного укладывают на операционном столе со свешенными голенями. Осуществляют переднелатеральный доступ в коленный сустав, через который вводят артроскоп и осуществляют осмотр полости. Затем осуществляют переднемедиальный доступ, через который под контролем артроскопа в коленный сустав вводят транстибиальный направитель. По последнему проводят направляющую спицу к месту анатомического выхода передней крестообразной связки у возвышенности большеберцовой кости. Транстибиальный направитель удаляют. В точке введения направляющей спицы выполняют разрез кожи длиной 5-7 мм для введения канюлированного сверла. По направляющей спице формируют сквозной канал путем рассверливания. При сгибании в коленном суставе 100-110° в сформированный канал вводят бедренный направитель, по которому проводят направляющую спицу в наружный мыщелок бедренной кости с его внутренней поверхности через место анатомического прикрепления передней крестообразной связки. Бедренный направитель извлекают. По направляющей спице канюлированным сверлом формируют сквозной первый канал в эпифизе бедренной кости, обеспечивая при этом расположение его внутреннего отверстия у места анатомического прикрепления передней крестообразной связки. При сгибании в коленном суставе 80-90° с использованием того же бедренного направителя в наружный мыщелок бедренной кости вводят направляющую спицу на 1-1,5 см выше по его высоте. Бедренный направитель извлекают. По спице канюлированным сверлом формируют сквозной второй канал в эпифизе бедренной кости таким образом, чтобы продольные оси первого и второго каналов образовали угол 30-40°. Первый и второй канал в эпифизе бедренной кости формируют с равными диаметрами, а канал в эпифизе большеберцовой кости с диаметром, равным сумме диаметров первого и второго каналов. В большинстве случаев диаметр каналов в эпифизе бедренной кости составляет 4-5 мм. В проекции наружных отверстий каналов в эпифизе бедренной кости выполняют разрез кожи для их визуализации, соответствующий кратчайшему расстоянию между ними. Затем осуществляют установку трансплантата. В качестве трансплантата используют эндопротез передней крестообразной связки из синтетического материала. Для этого проводят с помощью гибкой нитиноловой ушковой спицы-проводника трансплантат через канал большеберцовой кости в полость сустава, после через один из каналов бедренной кости с выходом на ее наружную сторону. После аналогичным образом проводят трансплантат назад в сустав через свободный канал бедренной кости, обеспечивая перекид трансплантата через участок кортикального слоя между наружными отверстиями каналов в эпифизе бедренной кости, и выводят трансплантат наружу через канал большеберцовой кости. Осуществляют фиксирование концов трансплантата путем введения интерферентного винта в канал в эпифизе большеберцовой кости со стороны его наружного отверстия. Артроскоп удаляют. Раны ушивают.
Пример.
Больной М., 29 лет поступил в травматологическое отделение с диагнозом: «Разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава».
После предоперационной подготовки больному было выполнено хирургическое вмешательство: артроскопическая пластика передней крестообразной связки по вышеописанному способу.
На второй день после хирургического вмешательства больному разрешили ходить при помощи костылей без опоры на больную ногу. При этом внешняя иммобилизация конечности не потребовалась. Дозированная опора на конечность была разрешена на 4 сутки после хирургического вмешательства. С первых дней проводили активную разработку движений в коленном суставе. При контрольном осмотре через три месяца отмечали: амплитуда движений полная, нестабильность в суставе отсутствует.
Claims (2)
1. Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых, включающий формирование сквозных каналов в эпифизах бедренной и большеберцовой костей, проведение трансплантата через сформированные каналы с последующим фиксированием его концов, отличающийся тем, что под контролем артроскопа в эпифизе бедренной кости формируют два канала с равными диаметрами, внутреннее отверстие первого канала располагают у места анатомического прикрепления передней крестообразной связки, внутреннее отверстие второго канала формируют на 1-1,5 см выше внутреннего отверстия первого канала относительно продольной оси бедренной кости, причем продольные оси первого и второго каналов эпифиза бедренной кости образуют угол 30-40°, а диаметр сформированного в эпифизе большеберцовой кости канала равен сумме диаметров каналов в эпифизе бедренной кости; установку трансплантата через сформированные каналы осуществляют путем его проведения через канал в эпифизе большеберцовой кости в полость коленного сустава, затем через один из каналов в эпифизе бедренной кости с выходом на ее наружную сторону, после проводят трансплантат назад в сустав через свободный канал в эпифизе бедренной кости и выводят наружу через канал в эпифизе большеберцовой кости; фиксирование концов трансплантата осуществляют введением интерферентного винта в канал в эпифизе большеберцовой кости со стороны его наружного отверстия.
2. Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых по п.1, отличающийся тем, что диаметр каналов в эпифизе бедренной кости составляет 4-5 мм.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013102033/14A RU2506057C1 (ru) | 2013-01-16 | 2013-01-16 | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013102033/14A RU2506057C1 (ru) | 2013-01-16 | 2013-01-16 | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2506057C1 true RU2506057C1 (ru) | 2014-02-10 |
Family
ID=50032132
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013102033/14A RU2506057C1 (ru) | 2013-01-16 | 2013-01-16 | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2506057C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2655446C1 (ru) * | 2017-06-13 | 2018-05-28 | Владимир Иванович Евсеев | Способ пластики передней крестообразной связки |
RU2728566C1 (ru) * | 2019-12-16 | 2020-07-30 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU1680113A1 (ru) * | 1988-10-04 | 1991-09-30 | Клиника При Научно-Исследовательском Институте Экспериментальной И Клинической Медицины | Способ пластики передней крестообразной св зки коленного сустава |
RU2259173C2 (ru) * | 2003-06-02 | 2005-08-27 | ГУ Научный Центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН) | Способ лечения повреждений передней крестообразной связки коленного сустава |
-
2013
- 2013-01-16 RU RU2013102033/14A patent/RU2506057C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU1680113A1 (ru) * | 1988-10-04 | 1991-09-30 | Клиника При Научно-Исследовательском Институте Экспериментальной И Клинической Медицины | Способ пластики передней крестообразной св зки коленного сустава |
RU2259173C2 (ru) * | 2003-06-02 | 2005-08-27 | ГУ Научный Центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН (ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН) | Способ лечения повреждений передней крестообразной связки коленного сустава |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
BEHREND H "Tunnel placement in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction: quality control in a teaching hospital" Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006 Nov;14(11):1159-65. * |
КОТЕЛЬНИКОВ Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава. - Самара, 1998, с.80-81. * |
КОТЕЛЬНИКОВ Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава. - Самара, 1998, с.80-81. BEHREND H "Tunnel placement in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction: quality control in a teaching hospital" Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006 Nov;14(11):1159-65. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2655446C1 (ru) * | 2017-06-13 | 2018-05-28 | Владимир Иванович Евсеев | Способ пластики передней крестообразной связки |
RU2728566C1 (ru) * | 2019-12-16 | 2020-07-30 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Sonnery-Cottet et al. | Minimally invasive anterolateral ligament reconstruction in the setting of anterior cruciate ligament injury | |
Chen et al. | ACL reconstruction with hamstring tendon | |
Yasuda et al. | A pilot study of anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction with ligament remnant tissue preservation | |
Woodmass et al. | Patellar tendon repair with ipsilateral semitendinosus autograft augmentation | |
Noh et al. | Anterior cruciate ligament reconstruction using 4-strand hamstring autograft: conventional single-bundle technique versus oval-footprint technique | |
Silva et al. | Quadruple semitendinosus graft construct and suspensory button fixation for anterior cruciate ligament reconstruction | |
Nancoo et al. | Transmedial all-inside posterior cruciate ligament reconstruction using a reinforced tibial inlay graft | |
RU2545425C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава | |
Godin et al. | Medial patellofemoral ligament reconstruction using a femoral loop button fixation technique | |
RU2506057C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых | |
Zhao et al. | Arthroscopy primary double-bundle repair of anterior cruciate ligament with internal brace augmentation and a knotless anchor implant | |
Shafizadeh et al. | Medial patellofemoral ligament reconstruction: a new technique for graft fixation at the patella without implants | |
RU2623316C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава | |
Yasuda et al. | One‐stage anatomic double‐bundle anterior and posterior cruciate ligament reconstruction using the autogenous hamstring tendons | |
Abbas et al. | Anterior cruciate reconstruction with quadriceps autograft using QuadLink anterior cruciate ligament FiberTag TightRope implant | |
Noronha et al. | Inside-out tibial tunnel drilling technique for all-inside anterior cruciate ligament reconstruction | |
RU2370231C1 (ru) | Способ артроскопической реконструкции частично поврежденной передней крестообразной связки коленного сустава | |
Kim et al. | Anterior cruciate ligament reconstruction with bone–patellar tendon–bone autograft and a medial parapatellar portal | |
RU2306891C1 (ru) | Способ малоинвазивного хирургического лечения хронической медиальной нестабильности коленного сустава с использованием артроскопических технологий | |
RU2631107C1 (ru) | Способ пластики крестообразных связок коленного сустава | |
Perumal et al. | Alternate method of arthroscopically confirming femoral button deployment for knee anterior cruciate ligament graft suspensory cortical fixation | |
Elazab et al. | Suspensory anterior tibial fixation in the anatomic transtibial posterior cruciate ligament reconstruction | |
Wagih | Anatomic double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction using in situ hamstring graft with 4 tunnels | |
Zhao | Four-tunnel double-bundle posterior cruciate ligament reconstruction with remnant preservation | |
RU2621594C1 (ru) | Способ двухпучковой реконструктивной пластики передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов с фронтальной нестабильностью коленного сустава |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150117 |