RU2621594C1 - Способ двухпучковой реконструктивной пластики передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов с фронтальной нестабильностью коленного сустава - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухпучковой реконструктивной пластики передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов с фронтальной нестабильностью коленного сустава. Аутотрансплантат сухожилия полусухожильной мышцы формируют в виде буквы Y, концы которой образуют соответственно передне-внутренний, задне-наружный и тибиальный пучки. В бедренной кости выполняют передне-внутренний и задне-наружный каналы, в большеберцовой кости выполняют тибиальный канал. Передне-внутренний канал выполняют в положении сгибания коленного сустава от 80° до 90°. Для формирования передне-внутреннего канала спицей-направляющей задают направление передне-внутреннего канала от большеберцовой кости через тибиальный канал к бедренной кости, по спице-направляющей в бедренную кость устанавливают трубку-направитель, спицу-направляющую удаляют, по трубке-направителю с помощью медицинского силового оборудования формируют передне-внутренний канал в бедренной кости, соответствующий диаметру конца аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы. Устанавливают аутотрасплантат сухожилия полусухожильной мышцы в сформированные каналы. Способ позволяет избежать патологической подвижности аутотрансплантата.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов с фронтальной нестабильностью коленного сустава.

Известен способ однопучковой реконструктивной пластики передней крестообразной связки (http://www.arthrex.com/resources/surgical-technique-guide/4tPs0NXk8Uqt3QFL6PwWqQ/graftlink-all-inside-acl-reconstruction-with-acl-tightrope-rt-and-tightrope-abs). Способ заключается в следующем. Пациента укладывают на спину, выполняют ингаляционную или спинномозговую анестезию. Обрабатывают нижнюю конечность раствором антисептиков. Фиксируют нижнюю конечность в стандартном держателе ноги для артроскопических операций. На верхнюю треть бедра накладывают гемостатическую пневмоманжету с давлением 350 мм рт.ст. Заполняют коленный сустав физиологическим раствором, например водный раствор хлорида натрия 0.9%. Выполняют передне-латеральный доступ в коленный сустав. Через передне-латеральный доступ в коленный сустав последовательно вводят тупой троакар затем, через тупой троакар вводят тубус, удаляют тупой троакар и в тубус устанавливают эндоскопическое оборудование, например трубку оптическую 30° диаметром 4 мм для артроскопии. Над передним рогом внутреннего мениска делают дополнительный передне-медиальный доступ. При помощи эндоскопического оборудования, например трубки оптической 30° диаметром 4 мм для артроскопии осматривают внутреннюю поверхность коленного сустава, и в частности, состояние и тонус передней крестообразной связки. При обнаружении разрыва передней крестообразной связки при помощи хирургического инструмента, например аблятора и шевера выполняют удаление культи передней крестообразной связки и обработку внутренней поверхности наружного мыщелка бедра (notch plasty). Обрабатывают место прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости. С целью получения аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы через дополнительный доступ по передневнутренней поверхности верхней трети голени в проекции «сухожилий гусиной лапки» выполняют тенотомию сухожилия полу сухожильной мышцы. Аутотрансплантат сухожилия полу сухожильной мышцы обрабатывают скальпелем с целью удаления остатков мышечных волокон, затем складывают вчетверо, и на концы устанавливают самозатягивающиеся фиксаторы Tightrope «Arthrex». Концы аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы плотно прошивают на протяжении 20 мм, используя шовный медицинский рассасывающий материал. В положении сгибания в коленном суставе от 100° до 120° из передне-медиального доступа в коленный сустав на задний край внутренней поверхности наружного мыщелка бедра в направлении 10-11 часов для правого коленного сустава и в направлении 13-14 часов для левого коленного сустава устанавливают бедренный направитель. По бедренному направителю медицинским силовым оборудованием, например дрелью проводят в бедренной кости спицу-направляющую, затем удаляют бедренный направитель. При помощи медицинского силового оборудования, например дрели канюлированной фрезой по спице-направляющей формируют канал в бедренной кости диаметром в соответствии с диаметром аутотрансплантата полу сухожильной мышцы и длинной 25 мм. Либо бедренный канал формируют другим способом. В положении сгибания коленного сустава под углом 90° отступя 5-7 мм от нижнего края внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости и разделив пополам расстояние внутренней поверхности наружного мыщелка в передне-заднем направлении определяют точку установки бедренной насадки на универсальный направитель «Arthrex». Затем устанавливают эндоскопическое оборудование в передне-медиальный доступ, а в передне-латеральный доступ устанавливают универсальный направитель «Arthrex» с бедренной насадкой и по нему от бедренной кости внутрь в коленный сустав (антеградно) при помощи медицинского силового оборудования, например дрели ретроградным медицинским сверлом FlipCutter «Arthrex», высверливают канал длиной 25 мм и диаметром соответствующим диаметру аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы. Удаляют универсальный направитель «Arthrex» и ретроградное медицинское сверло FlipCutter «Arthrex». В подготовленный таким образом бедренный канал устанавливают спицу-направляющую, в ушко которой продета нить-проводник. Затем медицинским инструментом, например зажимом для артроскопических операций через передне-медиальный доступ к коленному суставу забирают нить-проводник и спицу-направляющую удаляют из бедренного канала. На наружный край медиального межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, отступив 5-7 мм кпереди от задней крестообразной связки устанавливают тибиальный направитель. В большеберцовой кости по тибиальному направителю от большеберцовой кости внутрь в коленный сустав (ретроградно) при помощи медицинского силового оборудования, например дрели ретроградным медицинским сверлом FlipCutter «Arthrex» высверливают канал длиной 25 мм и диаметром, соответствующим диаметру аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы. Удаляют тибиальный направитель и ретроградное медицинское сверло FlipCutter «Arthrex». В подготовленный таким образом болыпеберцовый канал устанавливают спицу-направляющую в ушко, которой продета нить-проводник. Затем медицинским инструментом, например зажимом для артроскопических операций через передне-медиальный доступ к коленному суставу забирают нить-проводник и спицу-направляющую удаляют из большеберцового канала. Обе нити-проводники выводят из коленного сустава через один передне-медиальный доступ. Через установленные нити-проводники последовательно проводят концы аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы в каналы бедренной и большеберцовой кости. Затем последовательно фиксируют и натягивают на бедренной кости и большеберцовой кости двумя самозатягивающимися фиксаторами Tightrope «Arthrex». Проводят контроль натяжения и пространственного положения аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы. Удаляют тубус и эндоскопическое оборудование, например трубку оптическую 30° диаметром 4 мм для артроскопии и заканчивают операцию наложением швов на кожу и асептической повязки.

Недостатки данного способа, заключаются в том, что наблюдается возможность стабилизации коленного сустава только во фронтальной плоскости и отсутствует возможность ротационной стабилизации, так как отсутствует возможность отдельного восстановления передне-внутреннего и задне-наружного пучков аутотрансплантата передней крестообразной связки. Это приводит к неполной анатомической реконструкции коленного сустава и как следствие, высокому риску как рецидива фронтальной нестабильности вследствие повреждения аутотрансплантата, так и вследствие сохраняющейся ротационной нестабильности, повреждения других структур коленного сустава, например менисков при сохраняющейся высокой физической активности. Прослеживается минимальная площадь контакта аутотрансплантата передней крестообразной связки с костью каналов в мыщелке бедра, что приводит к увеличению сроков образования прочного рубца между сухожилием и костью и увеличению сроков реваскуляризации аутотрансплантата передней крестообразной связки. Это увеличивает сроки восстановления после оперативного лечения.

Известен способ реконструктивной двухпучковой пластики сухожилия полусухожильной мышцы (http://www.arthrex.com/resources/surgical-technique guide/sjjkVfkEEeCRTQBQVoRHOw/double-bundle-acl-reconstruction) принятый за прототип. Способ заключается в следующем. Пациента укладывают на спину, выполняют ингаляционную или спиномозговую анестезию. Обрабатывают нижнюю конечность раствором антисептиков. Фиксируют нижнюю конечность в стандартном держателе ноги для артроскопических операций. На верхнюю треть бедра накладывают гемостатическую пневмоманжету с давлением 350 мм рт.ст. Заполняют коленный сустав физиологическим раствором, например водный раствор хлорида натрия 0.9%. Выполняют передне-латеральный доступ в коленный сустав. Через стандартный передне-латеральный доступ в коленный сустав последовательно вводят тупой троакар затем, через тупой троакар вводят тубус, удаляют тупой троакар и в тубус устанавливают эндоскопическое оборудование, например трубку оптическую 30° диаметром 4 мм для артроскопии. Над передним рогом внутреннего мениска делают дополнительный передне-медиальный доступ. Осматривают внутреннюю поверхность коленного сустава, и в частности, состояние и тонус передней крестообразной связки. При обнаружении разрыва передней крестообразной связки при помощи хирургического инструмента, например аблятора и шевера выполняют удаление культи передней крестообразной связки и обработку внутренней поверхности наружного мыщелка бедра (notch plasty). Обрабатывают место прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости. С целью получения аутотрансплантатов сухожилия полусухожильной и тонкой мышц через дополнительный доступ по передневнутренней поверхности верхней трети голени в проекции «сухожилий гусиной лапки» выполняют тенотомию сухожилия полу сухожильной и тонкой мышц. Аутотрансплантаты сухожилия полусухожильной и тонкой мышц обрабатывают скальпелем с целью удаления остатков мышечных волокон, складывают вдвое, на концы устанавливают самозатягивающиеся фиксаторы, например Tightrope «Arthrex». Концы аутотрансплантатов сухожилия полу сухожильной и тонкой мышц плотно прошивают на протяжении 20 мм, используя шовный медицинский рассасывающий материал. В положении сгибания в коленном суставе от 100° до 110° градусов из передне-медиального доступа в коленный сустав на задний край внутренней поверхности наружного мыщелка бедра в направлении 11 часов для правого коленного сустава и в направлении 13 часов для левого коленного сустава устанавливают бедренный направитель. По бедренному направителю с помощью медицинского силового оборудования, например дрели проводят в бедренной кости спицу-направляющую, затем удаляют бедренный направитель. При помощи медицинского силового оборудования, например дрели канюлированной фрезой по спице-направляющей формируют первый бедренный канал для передне-внутреннего пучка (AM) передней крестообразной связки в бедренной кости диаметром в соответствии с диаметром аутотрансплантата полусухожильной мышцы и длинной 25 мм. Затем в положении сгибания в коленном суставе от 110° до 120° градусов из передне-медиального доступа в коленный сустав на задний край внутренней поверхности наружного мыщелка бедра в направлении 10 часов для правого коленного сустава и в направлении 14 часов для левого коленного сустава устанавливают бедренный направитель. По бедренному направителю при помощи медицинского силового оборудования, например дрели проводят в бедренной кости спицу-направляющую, затем удаляют бедренный направитель. По спице-направляющей формируют второй бедренный канал для задне-наружного пучка (PL) передней крестообразной связки в бедренной кости диаметром в соответствии с диаметром аутотрансплантата тонкой мышцы и длинной 25 мм. В подготовленные таким образом первый (AM) и второй (PL) бедренные каналы поочередно устанавливают спицу-направляющую, в ушко которой продета нить-проводник. Затем медицинским инструментом, например зажимом для артроскопических операций через передне-медиальный доступ к коленному суставу так же поочередно забирают нити-проводники и спицы-направляющие удаляют из бедренных каналов. На наружный край медиального межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, отступив 5-7 мм кпереди от задней крестообразной связки устанавливают тибиальный направитель. По тибиальному направителю последовательно с помощью медицинского силового оборудования, например дрели проводят две спицы-направляющие, затем удаляют тибиальный направитель. Так же последовательно, во внутреннем мыщелке большеберцовой кости при помощи медицинского силового оборудования, например дрели канюлированными фрезами по спицам-направляющим формируют два канала диаметром в соответствии с диаметром ранее приготовленных аутотрансплантатов сухожилий полусухожильной и тонкой мышц, удаляют спицы-направляющие. В сформированные каналы так же последовательно проводят установленные ранее в бедренной кости нити-проводники. Через установленные нити-проводники последовательно проводят концы аутотрансплантата сухожилия тонкой мышцы для формирования задне-наружного пучка (PL), затем концы аутотрансплантата полусухожильной мышцы для формирования передне-внутреннего пучка (AM). Затем последовательно фиксируют и натягивают на бедренной кости двумя самозатягивающимися фиксаторами, например Tightrope «Arthrex» и в большеберцовой кости двумя интерферентными винтами. Проводят контроль натяжения и пространственного положения аутотрансплантатов сухожилия полусухожильной и тонкой мышц. Удаляют тубус и эндоскопическое оборудование, например трубку оптическую 30° диаметром 4 мм для артроскопии и заканчивают операцию наложением швов на кожу и асептической повязки.

Недостатки данного способа заключаются в том, что при выполнении способа используют две мышцы, тонкую мышцу (m. Gracilis) бедра и сухожилие полусухожильной мышцы (m. Semitendinosus), при восстановлении передне-внутреннего (AM) и задне-наружного (PL) пучка передней крестообразной связки, что увеличивает травматичность операции, время проведения операции, период пребывания в стационаре и сроки восстановительного лечения. Присутствует дополнительная интраканальная фиксация интерферентными винтами, что приводит к риску осложнений связанных с миграцией интерферентных винтов и как следствие инфекционных осложнений при излишней или недостаточной компрессии аутотрансплантата в каналах. Имеется риск интраоперационного соединения каналов с формированием полости в мыщелке большеберцовой кости и мыщелке бедренной кости, что неминуемо приведет к недостаточной фиксации аутотрансплататов и как следствие к осложнениям и рецидиву. Возможны так же такие осложнения, как ущемление аутотрансплантата передней крестообразной связки между межмыщелковой вырезкой бедренной кости и межмыщелковым возвышением большеберцовой кости и патологическая подвижность аутотрансплантата передней крестообразной связки в каналах бедренной кости, что приведет к высокому риску рецидива нестабильности коленного сустава.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа свободного от выше указанных недостатков.

Указанный технический результат достигается тем, что способ двухпучковой реконструктивной пластики передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов с фронтальной нестабильностью коленного сустава, заключающийся в том, что выполняют хирургический доступ, забор аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы, в бедренной кости выполняют передне-внутренний и задне-наружный каналы, в большеберцовой кости выполняют тибиальный канал, производят установку, фиксацию и натяжение аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы в соответствии с проведенными каналами для формирования передне-внутреннего (AM) и задне-наружного (PL) пучков, аутотрансплантат сухожилия полусухожильной мышцы формируют в виде буквы «Y», концы которой образуют соответственно переднее-внутренний, заднее-наружный и тибиальный пучки, передне-внутренний канал выполняют в положении сгибания коленного сустава от 80° до 90°, для чего спицей-направляющей задают направление передне-внутреннего канала от большеберцовой кости через тибиальный канал к бедренной кости, по спице-направляющей в бедренную кость устанавливают трубку-направитель, спицу-направляющую удаляют, по трубке-направителю, с помощью медицинского силового оборудования формируют передне-внутренний канал в бедренной кости, соответствующий диаметру конца (1) аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы, аутотрансплантат сухожилия полусухожильной мышцы устанавливают передне-внутренним (AM) и задне-наружным (PL) пучками соответственно в передне-внутреннем и задне-наружном каналах и конец (3) аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы устанавливают в тибиальном канале в большеберцовой кости.

Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 - изображение аутотрансплантата, фиг. 2 - изображение аутотрансплантата после окончания операции, фиг. 3 - магнитно-резонансная томография (МРТ) до операции, фиг. 4 - магнитно-резонансная томография (МРТ) после операции, фиг. 5 - многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) коленного сустава через 3 месяца.

Вариант осуществления изобретения.

Пациента укладывают на спину, выполняют ингаляционную или спиномозговую анестезию. Обрабатывают нижнюю конечность раствором антисептиков. Фиксируют нижнюю конечность в стандартном держателе ноги для артроскопических операций. На верхнюю треть бедра накладывают гемостатическую пневмоманжету с давлением 350 мм рт.ст. Заполняют коленный сустав физиологическим раствором, например водный раствор хлорида натрия 0.9%. Выполняют передне-латеральный доступ в коленный сустав. Через передне-латеральный доступ в коленный сустав последовательно вводят тупой троакар затем, через тупой троакар вводят тубус, удаляют тупой троакар и в тубус устанавливают эндоскопическое оборудование, например трубку оптическую 30° диаметром 4 мм для артроскопии. Над передним рогом внутреннего мениска выполняют дополнительный передне-медиальный доступ. Осматривают внутреннюю поверхность коленного сустава, и в частности, состояние и тонус передней крестообразной связки. При обнаружении разрыва передней крестообразной связки при помощи хирургического инструмента, например аблятора и шевера выполняют удаление культи передней крестообразной связки и обработку внутренней поверхности наружного мыщелка бедра (notch plasty). Обрабатывают место прикрепления передней крестообразной связки к большеберцовой кости. С целью получения аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы через дополнительный доступ по передневнутренней поверхности верхней трети голени в проекции «сухожилий гусиной лапки» выполняют тенотомию сухожилия полусухожильной мышцы. Аутотрансплантат сухожилия полусухожильной мышцы обрабатывают скальпелем с целью удаления остатков мышечных волокон. Длина обработанного сухожилия полусухожильной мышцы составляет от 240 мм до 250 мм. Длина сформированного аутотрансплантата сухожилия полу сухожильной мышцы составляет от 55 мм до 60 мм. Аутотрансплантат сухожилия полусухожильной мышцы формируют в виде буквы «Y», образуя три конца. Конец (1) аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы предназначен для размещения в передне-внутреннем бедренном канале с целью формирования передне-внутреннего пучка (AM) передней крестообразной связки коленного сустава. Конец (2) аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы предназначен для размещения в задне-наружном бедренном канале с целью формирования задне-наружного пучка (PL) передней крестообразной связки коленного сустава, переходящие в один конец (3) аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы предназначенного для размещения в тибиальном канале в большеберцовой кости. На каждый конец (1; 2; 3) аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы устанавливают по одному самозатягивающемуся фиксатору, например Tightrope «Arthrex», Rigid loop Ajustable «De Puy Mitek». Каждый конец (1; 2; 3) аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы прошивают на протяжении 20 мм, используя шовный медицинский рассасывающий материал, например нить Vicryl 2-0. На наружный край медиального межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, отступив 5-7 мм кпереди от задней крестообразной связки устанавливают тибиальный направитель. В большеберцовой кости по тибиальному направителю от большеберцовой кости внутрь в коленный сустав (ретроградно) при помощи медицинского силового оборудования, например, дрели ретроградным медицинским сверлом, например FlipCutter «Arthrex» высверливают тибиальный канал длиной не менее 25 мм и диаметром, соответствующим диаметру конца (3) аутотрансплантата сухожилия полу сухожильной мышцы. Удаляют тибиальный направитель и ретроградное медицинское сверло, например FlipCutter «Arthrex». В подготовленный таким образом в большеберцовой кости тибиальный канал устанавливают спицу-направляющую, в ушко которой продета нить-проводник. Затем медицинским инструментом, например зажимом для артроскопических операций через передне-медиальный доступ к коленному суставу забирают нить-проводник и спицу-направляющую удаляют из тибиального канала. Затем транстибиально, то есть через ранее сформированный тибиальный канал в большеберцовой кости, на место прикрепления передне-внутреннего пучка (AM) передней крестообразной связки отступив 5-7 мм от заднего края внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости в направлении 10-11 часов для правого коленного сустава и в направлении 13-14 часов для левого коленного сустава в положении сгибания коленного сустава от 80° до 90° при помощи медицинского силового оборудования, например дрели, спицей-направляющей задают направление передне-внутреннего канала от большеберцовой кости через тибиальный канал к бедренной кости. По спице-направляющей ретроградно медицинским инструментом, например молотком устанавливают в бедренную кость трубку-направитель. Удаляют спицу-направляющую и по трубке-направителю, при помощи медицинского силового оборудования, например дрели ретроградным медицинским сверлом, например FlipCutter «Arthrex» диаметром в соответствии с диаметром конца (1) аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы формируют передне-внутренний канал в бедренной кости размером не менее 25 мм для передне-внутреннего пучка (AM) передней крестообразной связки. Удаляют ретроградное медицинское сверло, например FlipCutter «Arthrex». В подготовленный таким образом передне-внутренний канал для передне-внутреннего пучка (AM) передней крестообразной связки устанавливают спицу-направляющую, в ушко которой продета нить-проводник. Удаляют трубку-направитель. Затем медицинским инструментом, например зажимом для артроскопических операций через передне-медиальный доступ к коленному суставу забирают нить-проводник и спицу-направляющую удаляют из передне-внутреннего канала. В положении сгибания в коленном суставе от 100° до 120° градусов из передне-медиального доступа в коленный сустав на задний край внутренней поверхности наружного мыщелка бедра в направлении 10-11 часов для правого коленного сустава и в направлении 13-14 часов для левого коленного сустава устанавливают бедренный направитель. По бедренному направителю при помощи медицинского силового оборудования, например дрели проводят в бедренной кости спицу-направляющую, затем удаляют бедренный направитель. При помощи медицинского силового оборудования, например дрели канюлированной фрезой по спице-направляющей формируют задне-наружный канал для задне-наружного пучка (PL) в бедренной кости диаметром в соответствии с диаметром конца (2) аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы и длинной не менее 25 мм. В ушко спицы-направляющей продевают нить-проводник. Затем спицу-направляющую удаляют из задне-наружного канала и медицинским инструментом, например зажимом для артроскопических операций через передне-медиальный доступ к коленному суставу забирают нить-проводник. Все три нити-проводники забирают медицинским инструментом, например зажимом для артроскопических операций и выводят из коленного сустава в передне-медиальный доступ. Через установленные нити-проводники последовательно сначала в бедренную кость затем в болыпеберцовую кость устанавливают аутотрансплантат сухожилия полусухожильной мышцы, таким образом, чтобы концы (1; 2) аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы соответствовали переднее-внутреннему (AM), заднее-наружному (PL) пучкам передней крестообразной связки коленного сустава, и конец (3) аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы тибиальному каналу в большеберцовой кости соответственно. Далее фиксируют и натягивают конец (3) аутотрансплантата сухожилия полу сухожильной мышцы, в канале большеберцовой кости с помощью ранее установленного самозатягивающегося фиксатора, например Tightrope "Arthrex", Rigid loop Ajustable "De Puy Mitek", таким образом, чтобы конец (3) аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы погрузился в канал большеберцовой кости на расстояние не менее 20 мм. Затем коленный сустав устанавливают в положение сгибания от 85° до 95° и при помощи ранее установленных самозатягивающихся фиксаторов, например Tightrope "Arthrex", Rigid loop Ajustable "De Puy Mitek" на концах аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы фиксируют и натягивают сначала задне-наружный пучок (PL) восстановленной аутотрансплантатом сухожилия полусухожильной мышцы передней крестообразной связки коленного сустава. Затем коленный сустав устанавливают в положение сгибания под углом от 45° до 60° фиксируют и натягивают передне-внутренний пучок (AM) восстановленной аутотрансплантатом сухожилия полусухожильной мышцы передней крестообразной связки коленного сустава. С помощью медицинского инструмента, например градуированного крючковидного зонда визуально и пальпаторно осуществляют контроль натяжения и пространственного положения аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы. Удаляют тубус и эндоскопическое оборудование, например, трубку оптическую 30° диаметром 4 мм для артроскопии и заканчивают операцию наложением швов на кожу и асептической повязки.

Пример клинического применения.

Пациент У. 1984 года рождения поступил в начале 2016 года в Новосибирский НИИТО с жалобами на боли, ограничение движений. Из анамнеза заболевания установлено, что боли в коленном суставе появились в середине 2015 года, после травмы при занятии спортом. Проводилось консервативное лечение по месту жительства без положительного эффекта. В предоперационном периоде выполнена МРТ (фиг. 3). После проведенного комплексного обследования, осмотров специалистов установлен клинический диагноз: Повреждение передней крестообразной связки, внутреннего мениска, фронтальная нестабильность левого коленного сустава. Далее было проведено лечение по предложенному способу с последующим ведением и наблюдением. Выполнено МРТ сразу после операции (фиг. 4). Через 3 месяца выполнена контрольная МСКТ (фиг. 5). На контрольном осмотре жалоб пациент не предъявляет. Отмечает увеличение объема движения в левом коленном суставе и удовлетворенность полученными результатами.

Преимущества предложенного способа по сравнению с существующими заключается в том, что способ позволяет сохранить целостность и функцию тонкой мышцы (m. Gracilis) бедра и использовать только одно сухожилие полусухожильной мышцы (m. Semitendinosus) при восстановлении передне-внутреннего (AM) и задне-наружного пучка (PL) передней крестообразной связки, что уменьшает травматичность, сокращает время проведения операции, уменьшает период пребывания в стационаре, сокращает сроки восстановительного лечения. Отсутствует дополнительная интраканальная фиксация интерферентными винтами, что приводит к минимальному риску осложнений связанных с миграцией интерферентных винтов и инфекционных осложнений в вследствие излишней или недостаточной компрессии аутотрансплантата в каналах. Способ восстанавливает передне-внутренний (AM) и задне-наружный (PL) пучки крестообразной связки, исключая интраоперационный риск соединения бедренных каналов, за счет того, что в бедренной кости каналы проводятся в разных плоскостях и на значительном удалении друг от друга. Как следствие предложенный способ реконструкции более анатомичный и минимальны риски таких осложнений как ущемление аутотрансплантата передней крестообразной связки между межмыщелковой вырезкой бедренной кости и межмыщелковым возвышением большеберцовой кости и патологическая подвижность аутотрансплантата передней крестообразной связки в канале бедренной кости. Большая площадь контакта аутотрансплантата приводит к уменьшению сроков образования прочного рубца между сухожилием и костью, что снижает сроки реваскуляризации аутотрансплантата. Достигается высокая степень стабилизации коленного сустава за счет восстановления фронтального и ротационного компонентов функции передней крестообразной связки. Все эти факторы обеспечивают максимально возможное восстановление анатомии и функции коленного сустава, а также минимален риск развития рецидива фронтальной нестабильности и повреждения других структур коленного сустава (менисков). Обеспечивают надежность и прочность фиксации, что позволят пациентам вернуться на прежний уровень физической активности в кратчайшие сроки.

Способ двухпучковой реконструктивной пластики передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов с фронтальной нестабильностью коленного сустава реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.

Claims (1)

1. Способ двухпучковой реконструктивной пластики передней крестообразной связки коленного сустава у пациентов с фронтальной нестабильностью коленного сустава, заключающийся в том, что выполняют хирургический доступ, забор аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы, в бедренной кости выполняют передне-внутренний и задне-наружный каналы, в большеберцовой кости выполняют тибиальный канал, производят установку, фиксацию и натяжение аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы в соответствии с проведенными каналами для формирования передне-внутреннего (AM) и задне-наружного (PL) пучков, отличающийся тем, что аутотрансплантат сухожилия полусухожильной мышцы формируют в виде буквы Y, концы которой образуют соответственно передне-внутренний, задне-наружный и тибиальный пучки, передне-внутренний канал выполняют в положении сгибания коленного сустава от 80 до 90°, для чего спицей-направляющей задают направление передне-внутреннего канала от большеберцовой кости через тибиальный канал к бедренной кости, по спице-направляющей в бедренную кость устанавливают трубку-направитель, спицу-направляющую удаляют, по трубке-направителю с помощью медицинского силового оборудования формируют передне-внутренний канал в бедренной кости, соответствующий диаметру конца (1) аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы, аутотрансплантат сухожилия полусухожильной мышцы устанавливают передне-внутренним (AM) и задне-наружным (PL) пучками соответственно в передне-внутреннем и задне-наружном каналах и конец (3) аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы устанавливают в тибиальном канале в большеберцовой кости.

Images