RU2728566C1 - Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава - Google Patents
Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2728566C1 RU2728566C1 RU2019142290A RU2019142290A RU2728566C1 RU 2728566 C1 RU2728566 C1 RU 2728566C1 RU 2019142290 A RU2019142290 A RU 2019142290A RU 2019142290 A RU2019142290 A RU 2019142290A RU 2728566 C1 RU2728566 C1 RU 2728566C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- graft
- canal
- loop
- fixation
- cruciate ligament
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Формируют трансплантат из сухожилий подколенных мышц с последующей его фиксацией в бедренной кости. При этом затягивают петлю микропластины фирмы ARTHREX, оставляя люфт 5 мм. Фиксируют трансплантат в канале большеберцовой кости интерферентным винтом, введенным ретроградно из полости сустава. Выбирают люфт петли в канале бедренной кости и дополнительно фиксируют трансплантат интерферентным винтом, введенным антеградно.
Способ обеспечивает снижение риска развития внутрикостных кист, нестабильности трансплантата, рецидива нестабильности коленного сустава, уменьшение ревизионных вмешательств и снижение риска формирования послеоперационных контрактур за счет ограничения поступления внутрисуставной жидкости между трансплантатом и краем внутрикостного канала, контроля и коррекции натяжения трансплантата после его фиксации в большеберцовой кости. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного восстановления функции коленного сустава при разрывах передней крестообразной связки.
Известны способы оперативного лечения разрывов крестообразной связки путем ее восстановления из пластического материала сухожилий подколенных мышц с фиксацией накостными микропластинами вне сустава (1, 2), внутриканальной фиксацией чрескостными гвоздями (3) или антеградными интерферентными винтами (4), накостной микропластиной и интерферентным винтом (5).
При выполнении известных способов пластики передней крестообразной связки не создаются условия для ограничения поступления внутрисуставной жидкости между мягким трансплантатом и краем внутрикостного канала. Это провоцирует асептическое воспаление и развитие внутрикостных кист. Поэтому при повторной травме и разрыве трансплантанта ревизионная операция выполняется в два этапа. Первым этапом удаляются остатки трансплантанта и выполняется пластика кист. Вторым этапом, после заживления костных дефектов, выполняется повторная реконструкция передней крестообразной связки. Также при установке интерферрентного винта в большеберцовый канал после фиксации трансплантата в бедренной кости возможна потеря натяжения трансплантата, что приводит к сохранению нестабильности коленного сустава. Помимо этого, для обеспечения прирастания трансплантанта к краям костного канала в случае использования внесуставной фиксации, пациентам рекомендуют замедленную реабилитацию, что приводит к формированию послеоперационных контрактур и мышечных атрофий.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава с фиксацией трансплантата микропластиной и интерферентным винтом, предложенный в качестве стандартной хирургической техники компанией ARTHREX (5). Способ заключается в следующем: Выполняют забор сухожильного материала из сухожилий подколенных мышц из линейного косого разреза длиной 4 см по внутренней поверхности верхней трети голени в проекции места их крепления. Из полученного материала формируют трансплантат длиной не менее 70 мм и диаметром 7-9 мм. Заправляют его в петлю микропластины (1, 2). На дистальном конце трансплантата крепят проводные нити из прочного биодеградируемого материала. Выполняют стандартную артроскопию коленного сустава из передних доступов, производят хирургическую обработку сустава и подготовку мест крепления нативной передней крестообразной связки к формированию внутрикостных каналов. С помощью направителя в бедренной кости из антеромедиального артроскопического порта формируют канал диаметром, соответствующим диаметру трансплантата, глубиной 25 мм. С помощью направителя, используя ранее нанесенный на голени разрез, формируют сквозной канал в большеберцовой кости, в который устанавливают направитель для интерферентного винта. Подготовленный трансплантат антеградно проводят в сформированные каналы, затягивая петлю микропластины до упора. По направителю в канал большеберцовой кости антергадно устанавливают интерферентный винт, таким образом фиксируя дистальный конец трансплантата.
К недостаткам аналогов, а также способа, выбранного нами в качестве прототипа, следует отнести:
- отсутствие условий для ограничения поступления внутрисуставной жидкости между мягким трансплантатом и краем внутрикостного канала, что провоцирует асептическое воспаление и развитие внутрикостных кист, что, в свою очередь, требует выполнения ревизионных вмешательств, которые чаще всего проводят в два этапа;
- высокий риск развития нестабильности трансплантата;
- возможность потери натяжения трансплантата при установке интерферентного винта в большеберцовый канал после фиксации трансплантата в бедренной кости, что приводит к сохранению нестабильности коленного сустава;
- необходимость ограничения активности пациентов в послеоперационном периоде, а также замедленной реабилитации, что повышает риск формирования послеоперационных контрактур и мышечных атрофий.
Задачей изобретения является:
- снижение риска развития внутрикостных кист;
- снижение риска развития нестабильности трансплантата;
- уменьшение частоты ревизионных вмешательств и выполнение возможных ревизионных вмешательств в один этап;
- снижение риска развития рецидива нестабильности коленного сустава;
- снижение риска формирования послеоперационных контрактур и мышечных атрофий.
- ранняя активизация и реабилитация пациентов.
Техническим результатом изобретения является:
- создать условия для ограничения поступления внутрисуставной жидкости между мягким трансплантатом и краем внутрикостного канала;
- обеспечить контроль и коррекцию натяжения трансплантата после его фиксации в большеберцовой кости;
Технический результат достигается тем, что способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава заключается в формировании трансплантата из сухожилий подколенных мышц с последующей его фиксацией в бедренной кости затягиванием петли микропластины фирмы ARTHREX и интерферентным винтом в канале большеберцовой кости, при этом затягивают петлю, оставляя люфт 5 мм, и фиксируют вышеуказанный трансплантат в канале большеберцовой кости интерферентным винтом, введенным ретроградно из полости сустава. После чего выбирают люфт петли в канале бедренной кости и дополнительно фиксируют вышеуказанный трансплантат интерферентным винтом, введенным антеградно.
Способ выполняют следующим образом:
Выполняют забор сухожильного материала из сухожилий подколенных мышц из линейного косого разреза длиной 4 см по внутренней поверхности верхней трети голени в проекции места их крепления. Из полученного материала изготавливают трансплантат длиной не менее 70 мм и диаметром 7-9 мм. Проксимальный конец заправляют в кортикальный фиксатор с затягивающейся петлей (1,2), дистальный конец прошивают прочной биодеградируемой нитью. Выполняют стандартную артроскопию коленного сустава из передних доступов, производят хирургическую обработку сустава и подготовку мест крепления нативной передней крестообразной связки к формированию внутрикостных каналов. С помощью направителей в большеберцовой кости из нанесенного на голени разреза и в бедренной кости из антеромедиального артроскопического порта формируют каналы диаметром, соответствующим диаметру трансплантанта. Трансплантат проводят за проводные нити через костные каналы антеградно, кортикальный фиксатор выводят за кортикальный слой бедренной кости и закрепляют, проксимальный конец трансплантата заводят в бедренный канал затягиванием петли, оставляя люфт 5 мм. Затем дистальный конец трансплантата фиксируют интерферентным винтом из остеоиндуктивного материала, заводимым ретроградно из полости сустава в канал большеберцовой кости. После этого выбирают, люфт петли в канале бедренной кости, создавая натяжение трансплантата.
Затем в бедренный канал из антеромедиального артроскопического порта устанавливают интерферрентный винт из остеоиндуктивного материала. Пассивная проверочная функция коленного сустава после фиксации трансплантата должна составлять 180/60 градусов разгибания/сгибания.
Послеоперационную реабилитацию начинают в день операции с изометрического напряжения мышц оперированной конечности и активных упражнений для остальных конечностей. Со следующего дня разрешают полную амплитуду движений в оперированном суставе в пределах безболевого диапазона. Осевую нагрузку на оперированную конечность запрещают на две недели, и разрешается дозированная нагрузка на третьей неделе. Полную бытовую нагрузку разрешает реабилитолог по результатам функциональных тестов через 6 недель.
По результатам исследований прочность фиксации ретровинтом не уступает фиксации антеградным винтом (5). При этом использование ретровинтов позволяет предотвратить специфические осложнения, связанные с использованием антеградных винтов (6). Как показывают клинические наблюдения, после оперативного лечения по заявляемому способу наступает восстановление функции коленного сустава, достаточное для занятий спортом на профессиональном уровне.
Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
- при фиксации трансплантата в бедренной кости затягивают петлю, оставляя люфт 5 мм;
- фиксируют вышеуказанный трансплантат в канале большеберцовой кости интерферентным винтом, введенным ретроградно из полости сустава;
- после чего выбирают люфт петли в канале бедренной кости и дополнительно фиксируют вышеуказанный трансплантат интерферентным винтом, введенным антеградно.
Фиксация трансплантата в заявляемом способе артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава создает натяжение трансплантата и его плотный контакт с костью максимально близко к суставным поверхностям, что ограничивает проникновение внутрисуставной жидкости во внутрикостные каналы, а также обеспечивает контроль и коррекцию натяжения трансплантата после его фиксации в большеберцовой кости.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет:
- создать условия для ограничения поступления внутрисуставной жидкости между мягким трансплантатом и краем внутрикостного канала;
- обеспечить контроль и коррекцию натяжения трансплантата после его фиксации в большеберцовой кости,
что обеспечивает:
- снижение риска развития внутрикостных кист;
- снижение риска развития нестабильности трансплантата;
- уменьшение частоты ревизионных вмешательств и выполнение возможных ревизионных вмешательств в один этап;
- снижение риска развития рецидива нестабильности коленного сустава;
- снижение риска формирования послеоперационных контрактур и мышечных атрофий.
- раннюю активизацию и реабилитацию пациентов.
Приводим пример из клинической практики:
Пример 1. Пациентка И., 20 лет, спортсменка олимпийской сборной РФ по горнолыжному спорту, с клиническим диагнозом «разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава, нестабильность коленного сустава», была прооперирована 21.01.2019 по заявляемой методике. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка получила восстановительное лечение по предлагаемому плану и восстановилась за 6 месяцев до полноценного тренировочного функционального уровня.
Таким образом, заявляемый способ пластики передней крестообразной связки сухожилиями подколенных мышц с фиксацией винтами из сустава позволяет полностью восстановить функцию коленного сустава.
Всего по заявляемому способу прооперировано 36 пациентов, по способу прототипу - 14, у 2 из которых наблюдалось развитие кист бедренной кости и как следствие - нестабильность трансплантата, требующая ревизионных вмешательств, что составляет 14,3%. Развитие рецидива нестабильности коленного сустава наблюдалось у 3 пациентов, что составило 21,4%. Активизация и реабилитация пациентов замедлялась в связи с необходимостью жесткой иммобилизации в течение 6 недель. Ограничения активности пациентов в послеоперационном периоде по способу прототипу, а также замедленная реабилитация повышает риск формирования послеоперационных контрактур и мышечных атрофий.
По заявляемому способу из 36 прооперированных пациентов подобные осложнения не были зафиксированы. Активизация и реабилитация пациентов начиналась с 1 дня после операции в расширенном объеме.
Таким образом, заявляемый способ позволяет:
- создать условия для ограничения поступления внутрисуставной жидкости между мягким трансплантатом и краем внутрикостного канала;
- обеспечить контроль и коррекцию натяжения трансплантата после eró фиксации в большеберцовой кости,
что обеспечивает:
- снижение риска развития внутрикостных кист;
- снижение риска развития нестабильности трансплантата;
- уменьшение частоты ревизионных вмешательств;
- снижение риска развития рецидива нестабильности коленного сустава;
- снижение риска формирования послеоперационных контрактур и мышечных атрофий.
- раннюю активизацию и реабилитацию пациентов.
Claims (1)
- Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава, заключающийся в формировании трансплантата из сухожилий подколенных мышц с последующей его фиксацией в бедренной кости затягиванием петли микропластины фирмы ARTHREX и интерферентным винтом в канале большеберцовой кости, отличающийся тем, что при фиксации вышеуказанного трансплантата в бедренной кости затягивают петлю, оставляя люфт 5 мм, и фиксируют вышеуказанный трансплантат в канале большеберцовой кости интерферентным винтом, введенным ретроградно из полости сустава, после чего выбирают люфт петли в канале бедренной кости и дополнительно фиксируют вышеуказанный трансплантат интерферентным винтом, введенным антеградно.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019142290A RU2728566C1 (ru) | 2019-12-16 | 2019-12-16 | Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019142290A RU2728566C1 (ru) | 2019-12-16 | 2019-12-16 | Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2728566C1 true RU2728566C1 (ru) | 2020-07-30 |
Family
ID=72085590
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019142290A RU2728566C1 (ru) | 2019-12-16 | 2019-12-16 | Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2728566C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2747534C1 (ru) * | 2020-06-29 | 2021-05-06 | Владимир Викторович Сластинин | Способ определения областей изометричной фиксации трансплантата при пластике передней крестообразной связки до формирования костных тоннелей |
RU2818725C1 (ru) * | 2023-05-22 | 2024-05-03 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ пластики связок и сухожилий |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US8016865B2 (en) * | 2003-09-29 | 2011-09-13 | Depuy Mitek, Inc. | Method of performing anterior cruciate ligament reconstruction using biodegradable interference screw |
RU2506057C1 (ru) * | 2013-01-16 | 2014-02-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых |
RU2545425C1 (ru) * | 2014-02-04 | 2015-03-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава |
RU2623316C1 (ru) * | 2016-05-20 | 2017-06-23 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава |
-
2019
- 2019-12-16 RU RU2019142290A patent/RU2728566C1/ru active
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US8016865B2 (en) * | 2003-09-29 | 2011-09-13 | Depuy Mitek, Inc. | Method of performing anterior cruciate ligament reconstruction using biodegradable interference screw |
RU2506057C1 (ru) * | 2013-01-16 | 2014-02-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых |
RU2545425C1 (ru) * | 2014-02-04 | 2015-03-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава |
RU2623316C1 (ru) * | 2016-05-20 | 2017-06-23 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
SCHEFFLER S.U. et al. Biomechanical Comparison of Hamstring and Patellar Tendon Graft Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Techniques: The Impact of Fixation Level and Fixation Method Under Cyclic Loading. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2002, 18(3), pp. 304-315. * |
СЛАСТИНИН В.В. и др. Использование трансплантата из сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки (преимущества, проблемы и пути их решения. Трансплантология. 2017, 9, стр. 317-324. SCHEFFLER S.U. et al. * |
СЛАСТИНИН В.В. и др. Использование трансплантата из сухожилий подколенных мышц для пластики передней крестообразной связки (преимущества, проблемы и пути их решения. Трансплантология. 2017, 9, стр. 317-324. SCHEFFLER S.U. et al. Biomechanical Comparison of Hamstring and Patellar Tendon Graft Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Techniques: The Impact of Fixation Level and Fixation Method Under Cyclic Loading. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2002, 18(3), pp. 304-315. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2747534C1 (ru) * | 2020-06-29 | 2021-05-06 | Владимир Викторович Сластинин | Способ определения областей изометричной фиксации трансплантата при пластике передней крестообразной связки до формирования костных тоннелей |
RU2818725C1 (ru) * | 2023-05-22 | 2024-05-03 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ пластики связок и сухожилий |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US5702422A (en) | Anterior cruciate ligament repair method | |
Engh et al. | A midvastus muscle-splitting approach for total knee arthroplasty | |
Järvelä et al. | Reconstruction of ruptured patellar tendon after total knee arthroplasty: a case report and a description of an alternative fixation method | |
RU2728566C1 (ru) | Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава | |
Shannon et al. | Extramedullary internal limb lengthening | |
Yoo et al. | Reconstruction of a patellar tendon with Achilles tendon allograft for severe patellar infera—a case report | |
RU2727454C1 (ru) | Способ аутопластики передней крестообразной связки | |
RU2432135C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава и трансплантат для его осуществления | |
RU2347541C1 (ru) | Способ хирургического лечения застарелого разрыва передней крестообразной связки коленного сустава | |
RU2445015C1 (ru) | Способ восстановления поврежденных связок голеностопного сустава | |
RU2722878C1 (ru) | Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава | |
RU2745695C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки | |
Luczak et al. | Medial patellofemoral ligament reconstruction and lateral retinacular lengthening from a lateral approach | |
Persson et al. | Patellar tendon rupture: description of a simplified operative method for a current therapeutic problem | |
RU2245683C2 (ru) | Способ лечения задне-наружной ротационной нестабильности коленного сустава | |
RU2633277C2 (ru) | Способ анатомической однопучковой пластики передней крестообразной связки трансплантатом из связки надколенника | |
RU2631107C1 (ru) | Способ пластики крестообразных связок коленного сустава | |
Suranigi et al. | Functional outcome of anterior cruciate ligament reconstruction with quadruple hamstring tendon graft using EndoButton and bioabsorbable interference screw: minimum 2-year follow-up | |
RU2738704C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с разрывом связки надколенника | |
RU2804578C1 (ru) | Способ подготовки аутотрансплантата передней крестообразной связки из сухожилия собственной связки надколенника с двумя костными блоками | |
RU2318460C2 (ru) | Способ лечения заднелатеральной нестабильности коленного сустава | |
RU2820280C1 (ru) | Способ рефиксации корня латерального мениска при одномоментной пластике передней крестообразной связки коленного сустава | |
RU2743841C1 (ru) | Способ открытой лавсанопластики большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава по Ямщикову | |
RU2432125C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у детей | |
RU2716450C1 (ru) | Способ восстановления длины связки надколенника |