RU2722878C1 - Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава - Google Patents

Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава Download PDF

Info

Publication number
RU2722878C1
RU2722878C1 RU2019135663A RU2019135663A RU2722878C1 RU 2722878 C1 RU2722878 C1 RU 2722878C1 RU 2019135663 A RU2019135663 A RU 2019135663A RU 2019135663 A RU2019135663 A RU 2019135663A RU 2722878 C1 RU2722878 C1 RU 2722878C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
graft
canal
screwdriver
tibia
knee joint
Prior art date
Application number
RU2019135663A
Other languages
English (en)
Inventor
Станислав Антонович Линник
Валентин Александрович Панов
Дмитрий Александрович Косов
Павел Павлович Ромашов
Артём Витальевич Мельничук
Валерий Михайлович Хайдаров
Original Assignee
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2019135663A priority Critical patent/RU2722878C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2722878C1 publication Critical patent/RU2722878C1/ru

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)
  • Prostheses (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного восстановления функции коленного сустава при разрывах передней крестообразной связки. Формируют трансплантат из сухожилий подколенных мышц. В большеберцовой кости формируют цилиндрический сквозной канал, через который антеградно проводят сформированный трансплантат длиной не менее 70 мм. Фиксацию вышеуказанного трансплантата в сформированных костных каналах осуществляют с помощью остеоиндуктивных биодеградируемых интерферентных винтов, введенных из полости сустава, при этом погружая их до уровня субхондральной кости. При этом направитель отвёртки для остеоиндуктивного биодеградируемого интерферентного винта устанавливают по передней стенке канала большеберцовой кости. Способ позволяет снизить риск повреждения трансплантата при введении отвертки в канал большеберцовой кости, упростить технику и длительность проведения артроскопической пластики за счет формирования цилиндрического сквозного канала, а также за счет установки направителя отвертки по передней стенке данного канала. 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного восстановления функции коленного сустава при разрывах передней крестообразной связки.
Известны способы оперативного лечения разрывов крестообразной связки путем ее восстановления с помощью трансплантата, сформированного из пластического материала сухожилий подколенных мышц с последующей фиксацией накостными микропластинами вне сустава (1), внутриканальной фиксацией чрескостными гвоздями (2), антеградными интерферентными винтами (3) или антеградным в бедре и ретроградным в голени интерферентными винтами (4).
При выполнении известных способов пластики передней крестообразной связки не создаются условия для ограничения поступления внутрисуставной жидкости между мягким трансплантатом и краем внутрикостного канала. Это провоцирует асептическое воспаление и развитие внутрикостных кист. Поэтому при повторной травме и разрыве трансплантата ревизионную операцию выполняют в два этапа. Первым этапом удаляют остатки трансплантата и выполняют пластику кист. Вторым этапом, после заживления костных дефектов, выполняют повторную реконструкцию передней крестообразной связки. Помимо этого, для обеспечения прирастания трансплантата к краям костного канала в случае использования внесуставной фиксации, пациентам рекомендуют замедленную реабилитацию, что приводит, по собственным данным, к формированию послеоперационных контрактур и мышечных атрофий.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава с фиксацией трансплантата интерферентными биодеградируемыми винтами (антеградно в бедренной и ретроградно в большеберцовой кости), предложенный в качестве стандартной хирургической техники компанией ARTHREX (4). Способ заключается в следующем: Выполняют забор сухожильного материала из сухожилий подколенных мышц из линейного косого разреза длиной 4 см по внутренней поверхности верхней трети голени в проекции места их крепления. Из полученного материала изготавливают трансплантат длиной около 90 мм и диаметром 7-9 мм. На концах трансплантата крепят проводные нити из прочного биодеградируемого материала. Выполняют стандартную артроскопию коленного сустава из передних доступов, производят хирургическую обработку сустава и подготовку мест крепления нативной передней крестообразной связки к формированию внутрикостных каналов. С помощью направителя в бедренной кости из антеромедиального артроскопического порта формируют канал диаметром, соответствующим диаметру трансплантата, глубиной около 25 мм. С помощью направителя и специального инструмента (flip-cutter), представляющего собой складное сверло, способное сверлить в направлении «на себя» из полости сустава, используя ранее нанесенный на голени разрез, из полости сустава формируют слепой канал в большеберцовой кости глубиной 30-40 мм. Критически важно, чтобы совокупная длина костных каналов и суставного отрезка была минимум на 5 мм больше длины подготовленного трансплантата. Устанавливают направители для интерферентных биодеградируемых винтов. Подготовленный трансплантат проводят через сформированные каналы: антеградно в канал бедренной кости и ретроградно в канал большеберцовой кости. Производят фиксацию в бедренной кости интерферентным антеградным винтом через передне-медальный порт. По направителю в канал большеберцовой кости вводят отвертку (которая с учетом специфики формирования канала не имеет возможности углового смещения относительно центральной оси канала), на которую в полости сустава устанавливают ретроградный интерферентный винт, введенный через передне-латеральный порт, и фиксируют дистальный конец трансплантата в канале большеберцовой кости.
К недостаткам способа, выбранного нами в качестве прототипа, можно отнести:
Figure 00000001
техническая сложность выполнения способа, что связано с необходимостью контроля и ограничения максимальной длины трансплантата;
Figure 00000002
длительность выполнения способа, составляющая в среднем от 60 до 90 минут;
Figure 00000003
высокий риск повреждения трансплантата при введении отвертки в канал большеберцовой кости и установке интерферентного винта (по данным собственных наблюдений);
Figure 00000004
отсутствие возможности отклонения отвертки относительно центральной оси канала большеберцовой кости, что ухудшает визуализацию, значительно усложняет установку интерферентного винта на отвертку и не позволяет скорректировать положение винта относительно трансплантата при его введении в костный канал.
Задачей изобретения является упрощение техники выполнения способа, сокращение времени его проведения, а также снижение риска повреждения трансплантата при введении отвертки в канал большеберцовой кости и установке интерферентного винта.
Техническим результатом изобретения является:
Figure 00000005
обеспечение возможности отклонения отвертки от центральной оси канала большеберцовой кости;
Figure 00000006
упрощение установки интерферентного винта на отвертку в полости сустава;
Figure 00000007
возможность корректировки положения интерферентного винта относительно трансплантата при его введении в костный канал;
Figure 00000008
исключение необходимости контроля и ограничения максимальной длины трансплантата.
Технический результат изобретения достигается тем, что способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава заключается в том, что формируют трансплантат длиной не менее 70 мм, из сухожилий подколенных мышц. Формируют костные каналы бедренной и большеберцовой кости, при этом в большеберцовой кости формируют цилиндрический сквозной канал. Устанавливают направитель отвертки для остеоиндуктивного биодеградируемого интерферентного винта по передней стенке канала большеберцовой кости и через него антеградно проводят сформированный трансплантат. Фиксируют его в сформированных костных каналах остеоиндуктивными биодеградируемыми интерферентными винтами, введенными из полости сустава, при этом в канале большеберцовой кости трансплантат фиксируют интерферентным винтом, введенным ретроградно, погружая его до уровня субхондральной кости.
Способ осуществляется следующим образом:
Выполняют забор сухожильного материала из сухожилий подколенных мышц из линейного косого разреза длиной 4 см по внутренней поверхности верхней трети голени в проекции места их крепления. Из полученного материала изготавливают трансплантат длиной не менее 70 мм и диаметром 7-9 мм. На концах трансплантата крепят проводные нити из прочного биодеградируемого материала. Выполняют стандартную артроскопию коленного сустава из передних доступов, производят хирургическую обработку сустава и подготовку мест крепления нативной передней крестообразной связки к формированию внутрикостных каналов. С помощью направителей в большеберцовой кости из нанесенного на голени разреза и в бедренной кости из антеромедиального артроскопического порта формируют каналы диаметром, соответствующим диаметру трансплантата. В большеберцовой кости формируют сквозной цилиндрический канал, по передней стенке которого устанавливают направитель для остеоиндуктивного биодеградируемого интерферентного винта. Подготовленный трансплантат проводят через сформированные каналы антеградно. Производят фиксацию вышеуказанными винтами - антеградным в бедренной кости и ретроградным в большеберцовой, погружая их до уровня субхондральной кости. Пассивная проверочная функция коленного сустава после фиксации трансплантата должна составлять 180/60 градусов разгибания/сгибания.
Послеоперационную реабилитацию начинают в день операции с изометрического напряжения мышц оперированной конечности и активных упражнений для остальных конечностей. Со следующего дня разрешают полную амплитуду движений в оперированном суставе в пределах безболевого диапазона. Осевую нагрузку на оперированную конечность запрещают на две недели и разрешают дозированную нагрузку на третьей неделе. Полную бытовую нагрузку разрешают по результатам функциональных тестов через 6 недель. Как показывают собственные клинические наблюдения, после оперативного лечения по заявляемому способу наступает восстановление функции коленного сустава, достаточное для занятий спортом на профессиональном уровне.
Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
Figure 00000009
В большеберцовой кости формируют цилиндрический сквозной канал, что позволяет проводить трансплантат антеградно, а также проводить отвертку по каналу рядом с трансплантатом, а не через его толщу и манипулировать отверткой в канале для упрощения надевания на нее интерферентного винта.
Figure 00000010
Через вышеуказанный канал антеградно проводят сформированный трансплантат с длиной не менее 70 мм, что позволяет значительно сократить время на формирование трансплантата и его проведение, исключая ряд манипуляций.
Figure 00000011
Направитель отвертки для остеоиндуктивного биодеградируемого интерферентного винта устанавливают по передней стенке канала большеберцовой кости, что позволяет проводить отвертку между стенкой костного канала и трансплантатом, снижая риск повреждения трансплантата.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет:
Figure 00000012
обеспечить возможность отклонения отвертки от центральной оси канала большеберцовой кости;
Figure 00000013
упростить установку интерферентного винта на отвертку в полости сустава;
Figure 00000014
получить возможность корректировки положения интерферентного винта относительно трансплантата при его введении в костный канал;
Figure 00000015
исключить необходимость контроля и ограничения максимальной длины трансплантата,
что, в свою очередь,
упрощает технику выполнения способа, сокращает время его проведения, а также снижает риск повреждения трансплантата при введении отвертки в канал большеберцовой кости и установке интерферентного винта.
Приводим пример из клинической практики:
Пример 1. Пациентка X., 22 года, спортсменка олимпийской сборной РФ.
Клинический диагноз «разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава, нестабильность коленного сустава», была прооперирована 25.05.2018 по заявляемому способу. Операция длилась 60 минут. Интраоперационных осложнений, в том числе, повреждения (разволокнения) трансплантата при введении отвертки в канал большеберцовой кости и установке интерферентного винта не отмечено. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка получила восстановительное лечение по предлагаемому плану и восстановилась за 9 месяцев до соревновательного функционального уровня.
Всего по заявляемому способу прооперировано 40 пациентов, по способу прототипу - 27, у 18 из которых наблюдались повреждения (разволокнения) трансплантата при введении отвертки в канал большеберцовой кости и установке интерферентного винта, что составляет 67%. По заявляемому способу из 40 прооперированных пациентов подобные осложнения были отмечены только в 3-х случаях, что составляет 7,5%. Средняя продолжительность вмешательства составила 45-60 минут. По способу прототипу - 60-90 минут.
Таким образом, заявляемый способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава позволяет:
Figure 00000016
обеспечить возможность отклонения отвертки от центральной оси канала большеберцовой кости;
Figure 00000017
упростить установку интерферентного винта на отвертку в полости сустава;
Figure 00000018
получить возможность корректировки положения интерферентного винта относительно трансплантата при его введении в костный канал;
Figure 00000019
исключить необходимость контроля и ограничения максимальной длины трансплантата,
что, в свою очередь,
упрощает технику выполнения способа, сокращает время его проведения в среднем на 20 минут, а также снижает риск повреждения трансплантата при введении отвертки в канал большеберцовой кости и установке интерферентного винта на 59,5%.
Figure 00000020

Claims (1)

  1. Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава, заключающийся в формировании трансплантата из сухожилий подколенных мышц с последующим его проведением в сформированные костные каналы бедренной и большеберцовой кости и фиксации вышеуказанного трансплантата в сформированных костных каналах остеоиндуктивными биодеградируемыми интерферентными винтами, введенными из полости сустава, при этом погружая их до уровня субхондральной кости, отличающийся тем, что в большеберцовой кости формируют цилиндрический сквозной канал, через который антеградно проводят сформированный трансплантат длиной не менее 70 мм, а направитель отвертки для остеоиндуктивного биодеградируемого интерферентного винта устанавливают по передней стенке канала большеберцовой кости.
RU2019135663A 2019-11-05 2019-11-05 Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава RU2722878C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019135663A RU2722878C1 (ru) 2019-11-05 2019-11-05 Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019135663A RU2722878C1 (ru) 2019-11-05 2019-11-05 Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2722878C1 true RU2722878C1 (ru) 2020-06-04

Family

ID=71067832

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2019135663A RU2722878C1 (ru) 2019-11-05 2019-11-05 Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2722878C1 (ru)

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2545425C1 (ru) * 2014-02-04 2015-03-27 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава
US20160089231A1 (en) * 2003-09-29 2016-03-31 Depuy Mitek, Llc Method of Performing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Biodegradable Interference Screw
RU2623316C1 (ru) * 2016-05-20 2017-06-23 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20160089231A1 (en) * 2003-09-29 2016-03-31 Depuy Mitek, Llc Method of Performing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Biodegradable Interference Screw
RU2545425C1 (ru) * 2014-02-04 2015-03-27 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава
RU2623316C1 (ru) * 2016-05-20 2017-06-23 федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава

Non-Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
OLMOS M.I. et al. How to Succeed in Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Primary Repair? Step-by-Step Technique. Arthroscopy Techniques, vol.8, is.1, 2019, p.e37-e46. *
АКСЕНОВ С.Ю. и др. Артроскопическая пластика передней крестообразной связки сухожилием подколенных сгибателей. Медицинский совет. 2014, 8, стр. 54-58. *
ГЕРАСИМОВ Д.О. Ревизионная артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава. Автореф. дисс. на соискание уч. ст. к.м.н. 2014, стр. 1-18. *
ГЕРАСИМОВ Д.О. Ревизионная артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава. Автореф. дисс. на соискание уч. ст. к.м.н. 2014, стр. 1-18. АКСЕНОВ С.Ю. и др. Артроскопическая пластика передней крестообразной связки сухожилием подколенных сгибателей. Медицинский совет. 2014, 8, стр. 54-58. OLMOS M.I. et al. How to Succeed in Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Primary Repair? Step-by-Step Technique. Arthroscopy Techniques, vol.8, is.1, 2019, p.e37-e46. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
US5702422A (en) Anterior cruciate ligament repair method
US20100087821A1 (en) Fracture fixation device with support rods and sheath
Siebenlist et al. Double intramedullary cortical button versus suture anchors for distal biceps tendon repair: a biomechanical comparison
WO2010045207A2 (en) Single tunnel, double bundle anterior cruciate ligament reconstruction using bone-patellar tendon-bone grafts
Shannon et al. Extramedullary internal limb lengthening
RU2728566C1 (ru) Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава
RU2727454C1 (ru) Способ аутопластики передней крестообразной связки
Georgoulis et al. Anterior cruciate ligament reconstruction with the press-fit technique: 2–5 years followed-up of 42 patients
RU2722878C1 (ru) Способ артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава
RU2432135C1 (ru) Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава и трансплантат для его осуществления
RU2623316C1 (ru) Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава
RU2347541C1 (ru) Способ хирургического лечения застарелого разрыва передней крестообразной связки коленного сустава
RU2445015C1 (ru) Способ восстановления поврежденных связок голеностопного сустава
RU2506057C1 (ru) Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава у взрослых
Muren et al. Reconstruction of old anterior cruciate ligament injuries: no difference between the Kennedy LAD-method and traditional patellar tendon graft in a prospective randomized study of 40 patients with 4-year follow-up
RU2370231C1 (ru) Способ артроскопической реконструкции частично поврежденной передней крестообразной связки коленного сустава
RU2735997C1 (ru) Способ одномоментного восстановления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы коленного сустава
RU2745695C1 (ru) Способ пластики передней крестообразной связки
Omini et al. Innovative, intra-articular, prosthetic technique for cranial cruciate ligament reconstruction in dogs: a cadaveric study
RU2804578C1 (ru) Способ подготовки аутотрансплантата передней крестообразной связки из сухожилия собственной связки надколенника с двумя костными блоками
RU2758131C1 (ru) Способ хирургического лечения пациентов с латеральной нестабильностью голеностопного сустава
RU2245683C2 (ru) Способ лечения задне-наружной ротационной нестабильности коленного сустава
RU2300337C1 (ru) Способ хирургического лечения застарелых повреждений передней крестообразной связки коленного сустава
Hashem et al. A Study Comparing the Effectiveness of Hamstring Tendon Graft Versus Quadriceps Tendon Graft in Press Fit Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.
RU2424779C1 (ru) Способ формирования крестообразных связок коленного сустава