RU2735997C1 - Способ одномоментного восстановления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы коленного сустава - Google Patents
Способ одномоментного восстановления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы коленного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2735997C1 RU2735997C1 RU2020112600A RU2020112600A RU2735997C1 RU 2735997 C1 RU2735997 C1 RU 2735997C1 RU 2020112600 A RU2020112600 A RU 2020112600A RU 2020112600 A RU2020112600 A RU 2020112600A RU 2735997 C1 RU2735997 C1 RU 2735997C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- diameter
- tendon
- fibular
- tibia
- muscle
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для одномоментного восстановления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы коленного сустава. При помощи ретроградного сверла с изменяемым диаметром сверления в большеберцовой кости спереди назад формируют сквозной туннель диаметром 3,5 мм с точкой выхода в месте интактного расположения сухожилия подколенной мышцы. После раскрытия ретроградного сверла диаметром 10 мм в направлении сзади наперед канал увеличивают на протяжении 3 см. Далее при помощи направителя в головке малоберцовой кости по направлению спереди назад из точки фиксации малоберцовой коллатеральной связки и снаружи кнутри проводят спицу Киршнера. По ней канюлированным сверлом диаметром 7 мм в головке малоберцовой кости формируют сквозной канал. Далее по ранее проведенным направляющим спицам Киршнера при помощи риммеров в местах анатомического прикрепления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы в наружном мыщелке бедренной кости формируют два поперечных слепых канала диаметром 7 мм и глубиной 3 мм. Заранее подготовленный аллотрансплантат сухожилия длинной малоберцовой мышцы длиной 30 см и толщиной 7 мм проводят при помощи лесок-проводников в сформированные каналы и фиксируют в бедренной кости интерферентными винтами диаметром 7 мм, а в большеберцовой кости при помощи системы динамической кортикальной фиксации TightRope Arthrex. Способ позволяет снизить травматичость операции, достигнуть полного контакта сухожилия с большеберцовой костью и обеспечить достаточное натяжение трансплантата после окончательной фиксации в бедренной кости за счет формирования слепых каналов в бедренной кости и использовании в большеберцовой кости системы динамической кортикальной фиксации TightRope Arthrex. 1 пр., 3 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления поврежденных латеральных вспомогательных структур коленного сустава. Для лечения пациентов с повреждением малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы выполняют их хирургическое восстановление - пластику связок.
Известен способ восстановления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы по LaPrade, заключающийся в том, что два отдельных аллотранплантата проводятся в сковозном канале верхней трети большеберцовой кости и фиксируют внутриканально интерферентным винтом. Далее один из трансплантатов фиксируют в слепом интерферентном канале на бедренной кости в точке интактного прикрепления сухожилия подколенной мышцы. Второй трансплантат после выхода из туннеля сзади большеберцовой кости проводят в канале в головке малоберцовой кости сзади наперед, далее проводят над аллотрансплантатом сухожилия подколенной мышцы и фиксируют в слепом интерферентном канале на бедренной кости в точке интактного прикрепления малоберцовой коллатеральной связки. (Am J Sports Med 2004 32: 1405 LaPrade et al.). Пластику сухожилий no LaPrade выполняют двумя отдельными сухожилиями, проведенными в сквозном туннеле в большеберцовой кости диаметром около 10 мм. Трансплантат в сквозном канале фиксирован интерферентным винтом. Этот способ имеет следующие недостатки. Сквозной толстый канал в проксимальном метаэпифизе большеберцовой кости способствует развитию дегенеративно-дистрофических изменений в кости, что неизбежно приводит к развитию артроза сустава. Также внутриканальная фиксация интерферентным винтом уменьшает площать контакта сухожилия с костью и уменьшает возможность сращения аллотрансплантата с костью. Отсутствие возможности динамического натяжения трансплантата при помощи внутриканальной фиксации интерферентным винтом по оригинальной методике LaPrade может привести к растяжению установленных трансплантатов после окончательной фиксации на бедренной кости.
Нами предложен способ пластического восстановления поврежденной малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы коленного сустава, позволяющий устранить вышеописанные недостатки, а именно: снизить травматичность операции, достигнуть полного контакта сухожилия с большеберцовой костью и обеспечить достаточное натяжение трансплантата после окончательной фиксации в бедренной кости.
Технический результат и решение поставленной задачи достигается тем, что при помощи ретроградного сверла с изменяемым диаметром сверления в большеберцовой кости спереди назад формируют сквозной туннель диаметром 3,5 мм с точкой выхода в месте интактного расположения сухожилия подколенной мышцы, после раскрытия ретроградного сверла диаметром 10 мм в направлении сзади наперед канал увеличивают на протяжении 3 см, далее при помощи направителя в головке малоберцовой кости по направлению спереди назад из точки фиксации малоберцовой коллатеральной связки и снаружи кнутри проводят спицу Киршнера, по ней канюлированным сверлом диаметром 7 мм в головке малоберцовой кости формируют сквозной канал, далее по ранее проведенным направляющим спицам Киршнера при помощи риммеров в местах анатомического прикрепления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы в наружном мыщелке бедренной кости формируют два поперечных слепых канала диаметром 7 мм и глубиной 3 мм, затем заранее подготовленный аллотрансплантат сухожилия длинной малоберцовой мышцы длиной 30 см и толщиной 7 мм проводят при помощи лесок-проводников в сформированные каналы и фиксируют в бедренной кости интерферентными винтами диаметром 7 мм, а в большеберцовой кости при помощи системы динамической кортикальной фиксации TightRope Arthrex.
Предложенный способ позволяет сформировать единый сухожильный трансплантат, в полной мере компенсирующий поврежденные малоберцовую коллатеральную связку и сухожилие подколенной мышцы и обеспечить стабильность коленного сустава.
Изобретение поясняется фиг. 1-3. На фиг. 1 схематично показаны интактные малоберцовая коллатеральная связка, подколенная мышца и ее сухожилие. Сформированные костные каналы показаны на фиг. 2. На фиг. 3 показана схема проведенного и закрепленного сухожильного трансплантата.
Оперативное вмешательство выполняют следующим образом.
Положение пациента на спине, поврежденная конечность согнута в коленном суставе на 90 градусов и свободно свисает с операционного стола. Линейным доступом 15-20 см по наружной поверхности коленного сустава послойно осуществляют доступ к головке малоберцовой кости, к задней поверхности большеберцовой кости и к наружной поверхности наружного мыщелка бедренной кости. При помощи ретроградного сверла с изменяемым диаметром сверления в большеберцовой кости спереди назад формируется сквозной туннель диаметром 3,5 мм в точку анатомического выхода в месте интактного расположения сухожилия подколенной мышцы. После раскрытия «флажка» ретроградного сверла диаметром 10 мм в направлении сзади наперед канал увеличивают на протяжении 3 см. Далее при помощи направителя в головке малоберцовой кости по направлению спереди назад (из точки фиксации малоберцовой коллатеральной связки) и снаружи кнутри проводится спица Киршнера. По проведенной спице Киршнера канюлированным сверлом диаметром 7 мм в головке малоберцовой кости формируется сквозной канал. Третьим этапом по ранее проведенным направляющим спицам Киршнера при помощи риммеров в местах анатомического прикрепления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы в наружном мыщелке бедренной кости формируются два поперечных слепых канала диаметром 7 мм и глубиной 3 см (фиг. 2). Заранее подготовленный аллотранплантат сухожилия длинной малоберцовой мышцы длиной 30 см и толщиной диаметром 7 мм проводят при помощи лесок - проводников в сформированные каналы и фиксируют в бедернной кости интерферентными винтами диаметром 7 мм, в большеберцовой кости при помощи системы динамической кортикальной фиксации TightRope Arthrex (фиг. 3). Раны послойно ушивают.
В качестве иллюстрации приводим клиническое наблюдение.
Л., 22 года, получил травму левого коленного сустава при приземлении во время прыжка с парашютом. После купирования острых явлений пациент отметил признаки нестабильности в коленном суставе. На функциональных стресс-рентгенограммах коленного сустава диагностировано повреждение передней, задней крестообразных, малоберцовой коллатеральной связок и сухожилия подколенной мышцы.
Через 3 мес. после травмы под сочетанной анестезией выполнена операция одномоментная аутопластика передней и задней крестообразных связок аллопластика малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы с фиксацией интерферентными винтами и кортикальной динамической системой фиксации TightRope Arthrex по предложенной методике. Раны послойно ушиты узловыми швами. После операции проводилась иммобилизация коленного сустава тутором в течение 6 недель, после чего выполнено комплексное реабилитационное лечение, включающее ФТЛ, ЛФК. Осмотрен через 3 мес. Восстановлены движения в коленном суставе, сустав стабилен. На выполненных контрольных стресс рентгенограммах коленного сустава - сустав стабилен.
По данной методике было прооперировано 3 больных. У всех достигнут хороший результат.
Claims (1)
- Способ одномоментного восстановления в головке малоберцовой кости малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы, отличающийся тем, что при помощи ретроградного сверла с изменяемым диаметром сверления в большеберцовой кости спереди назад формируют сквозной туннель диаметром 3,5 мм с точкой выхода в месте интактного расположения сухожилия подколенной мышцы, после раскрытия ретроградного сверла диаметром 10 мм в направлении сзади наперед канал увеличивают на протяжении 3 см, далее при помощи направителя в головке малоберцовой кости по направлению спереди назад из точки фиксации малоберцовой коллатеральной связки и снаружи кнутри проводят спицу Киршнера, по ней канюлированным сверлом диаметром 7 мм в головке малоберцовой кости формируют сквозной канал, далее по ранее проведенным направляющим спицам Киршнера при помощи риммеров в местах анатомического прикрепления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы в наружном мыщелке бедренной кости формируют два поперечных слепых канала диаметром 7 мм и глубиной 3 мм, затем заранее подготовленный аллотрансплантат сухожилия длинной малоберцовой мышцы длиной 30 см и толщиной 7 мм проводят при помощи лесок-проводников в сформированные каналы и фиксируют в бедренной кости интерферентными винтами диаметром 7 мм, а в большеберцовой кости при помощи системы динамической кортикальной фиксации TightRope Arthrex.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020112600A RU2735997C1 (ru) | 2020-03-25 | 2020-03-25 | Способ одномоментного восстановления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы коленного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020112600A RU2735997C1 (ru) | 2020-03-25 | 2020-03-25 | Способ одномоментного восстановления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы коленного сустава |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2735997C1 true RU2735997C1 (ru) | 2020-11-11 |
Family
ID=73460904
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020112600A RU2735997C1 (ru) | 2020-03-25 | 2020-03-25 | Способ одномоментного восстановления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы коленного сустава |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2735997C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1678342A1 (ru) * | 1988-11-15 | 1991-09-23 | Клиника При Научно-Исследовательском Институте Экспериментальной И Клинической Медицины | Способ пластики малоберцовой коллатеральной св зки |
| RU2245683C2 (ru) * | 2003-03-14 | 2005-02-10 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" (НИЦТ "ВТО") | Способ лечения задне-наружной ротационной нестабильности коленного сустава |
-
2020
- 2020-03-25 RU RU2020112600A patent/RU2735997C1/ru active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1678342A1 (ru) * | 1988-11-15 | 1991-09-23 | Клиника При Научно-Исследовательском Институте Экспериментальной И Клинической Медицины | Способ пластики малоберцовой коллатеральной св зки |
| RU2245683C2 (ru) * | 2003-03-14 | 2005-02-10 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" (НИЦТ "ВТО") | Способ лечения задне-наружной ротационной нестабильности коленного сустава |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| LAPRADE R. et al. Fibular Collateral Ligament Anatomical Reconstructions. A Prospective Outcomes Study. Am J Sports Med, 2010, 38, p. 2005-2011. SCHECHINGER S.J. et al. Achilles Tendon Allograft Reconstruction of the Fibular Collateral Ligament and Posterolateral Corner. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2009, 25(3), pp 232-242. MARKOLF K.L. et al. Popliteus Bypass and Popliteofibular Ligament Reconstructions Reduce Posterior Tibial Translations and Forces in a Posterior Cruciate Ligament Graft. Author manuscript. Arthroscopy. 2007, 23(5), p. 482-487. LEVY B.A. et al. Repair Versus Reconstruction of the Fibular Collateral Ligament and Posterolateral Corner in the Multiligament-Injured Knee. The American Journal of Sports Medicine, 2010, 38(4), p.804-809. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US5702422A (en) | Anterior cruciate ligament repair method | |
| Lewis et al. | Chronic patellar tendon rupture–surgical reconstruction technique using 2 achilles tendon allografts | |
| Ovigue et al. | Patellar tendon reconstruction using hamstring tendon and adjustable suspensory cortical fixation | |
| RU2727454C1 (ru) | Способ аутопластики передней крестообразной связки | |
| Wahl et al. | Single–Achilles allograft posterior cruciate ligament and medial collateral ligament reconstruction: a technique to avoid osseous tunnel intersection, improve construct stiffness, and save on allograft utilization | |
| Petrie et al. | Double bundle posterior cruciate ligament reconstruction technique: University of Pittsburgh approach | |
| Zhao et al. | Arthroscopy primary double-bundle repair of anterior cruciate ligament with internal brace augmentation and a knotless anchor implant | |
| Crawford et al. | Combined posterior cruciate ligament and superficial medial collateral ligament knee reconstruction: avoiding tunnel convergence | |
| RU2432135C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава и трансплантат для его осуществления | |
| RU2735997C1 (ru) | Способ одномоментного восстановления малоберцовой коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы коленного сустава | |
| RU2623316C1 (ru) | Способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава | |
| RU2445015C1 (ru) | Способ восстановления поврежденных связок голеностопного сустава | |
| RU2347541C1 (ru) | Способ хирургического лечения застарелого разрыва передней крестообразной связки коленного сустава | |
| Clancy Jr et al. | Arthroscopically assisted posterior cruciate ligament reconstruction using autologous patellar tendon graft | |
| Fanelli et al. | Complications of posterior cruciate ligament reconstruction | |
| RU2370231C1 (ru) | Способ артроскопической реконструкции частично поврежденной передней крестообразной связки коленного сустава | |
| Liu et al. | Changes in local bone mineral density can guide the treatment plan for patients with rupture of the anterior cruciate ligament | |
| RU2804578C1 (ru) | Способ подготовки аутотрансплантата передней крестообразной связки из сухожилия собственной связки надколенника с двумя костными блоками | |
| RU2318460C2 (ru) | Способ лечения заднелатеральной нестабильности коленного сустава | |
| RU2743970C1 (ru) | Способ реконструкции сегментарных дефектов суставной губы вертлужной впадины | |
| RU2761744C1 (ru) | Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом | |
| RU2158555C2 (ru) | Способ коррегирующей остеотомии при гонартрозе с варусной деформацией коленного сустава | |
| RU2758131C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с латеральной нестабильностью голеностопного сустава | |
| RU2761736C1 (ru) | Способ артроскопического лечения пациентов с заднелатеральной ротационной нестабильностью коленного сустава | |
| RU2820280C1 (ru) | Способ рефиксации корня латерального мениска при одномоментной пластике передней крестообразной связки коленного сустава |