SU1258397A1 - Способ формировани культи голени - Google Patents

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может использоватьс  при выполнении операций ампутаций (реампутации) нижней конечности на уровне голени.

Цель изобретени  - профилактика образовани  эндофитов путем перекрыти  опи- лов костей голени и ускорение сроков лечени  за счет прочной фиксации аутотранс- плантата.

Способ осуществл ют следующим обра- зом.

Аутотрансплантат формируют из удал емой части больщеберцовой кости в виде серьги. Он состоит из цилиндрической части и торцовых пластинок в виде желобов, по торцам равным диаметру берцовых костей: больща  пластина перекрывает опил большеберцовой кости, а меньща  - опил малоберцовой кости.

В цилиндрической части аутотранспланта- та формируют боковые фиксирующиес  стен- ки, не позвол ющие аутотрансплантату, внедренному в межберцовый промежуток, смещатьс  кпереди и кзади. Цилиндрическую часть аутотрансплантата ввод т в межберцовый промежуток до упора торцовых желобоватых пластинок в опилы берцовых кос- тей, после чего верхний полюс цилиндрической части аутотрансплантата и обе берцовые кости скрепл ютс  штифтом из алло- кости: просверливают отверстие берцовых костей на уровне кортикальной пластинки аутотрансплантата, в которое ввод т штифт из аллокости.

При этом пластины аутотрансплантата выполн ют следующие задачи: обеспечивают прочную фиксацию аутотрансплантата - трансплантат не может смещатьс  ни в од- ной плоскости; торцовые желобоватые пластины перекрывают костно-мозговой канал обеих костей, что создает оптимальные услови  дл  формировани  замыкающих пластинок берцовых костей; в дальнейшем желобоватые пластины подвергаютс  замещению и перестройке, что преп тствует росту эндофитов .

Больной Г-ко, 28 лет, дефект переднего отдела левой стопы трофической  звы п точной области культи стопы, нейродистрофи- ческий синдром.

Из анамнеза известно, что 6 лет назад в результате дорожно-транспортного происшестви  наступило разможжение левой стопы, по поводу чего выполнена ампутаци  переднего отдела левой стопы. В последующем перенес 8 операций, направленных на перекрытие дефекта переднего отдела культи стопы м гкими ткан ми. Из-за неэффективности предыдущих оперативных вмешательств после всестороннего обследовани  больного рещено выполнить костно- пластическую реампутацию левой голени на границе средней и нижней трети. Выполн ют операцию после обработки операционного пол  0,5%-ным раствором хлоргек- сидина, накладывают жгут на левое бедро, на уровне границы средней и нижней трети левой голени рассекают м гкие ткани до кости, формируют два м гко- тканевых лоскута по передней и задней поверхности голени. С помощью скальпел  и распатора освобождают от м гких тканей берцовые кости на уровне предполагаемой остеотомии. Берцовые кости перепиливают дуговой пилой. Из удал емой части больщеберцовой кости формируют трансплантат длиной 58 мм, что равн етс  ширине межберцового промежутка и диаметру берцовых костей. Использу  циркул рную пилу, кусачки и напильник, трансплантат обрабатывают и формируют в нем цилиндрическую часть с боковыми фиксирующими стенками, а также торцовые желобоватые пластинки размером 20x20 мм дл  перекрыти  опила большеберцовой кости и 12x12 мм дл  перекрыти  опила малоберцовой кости. Производ т декортикацию берцовых костей со стороны межберцового пространства (ложе дл  аутотрансплантата) на высоту до 18 мм, костно-надкостничные лоскуты отворачивают кверху, межберцовую перегородку с мышцами иссекают.

Подготовленный аутотрансплантат внедр ют в межберцовый промежуток до упора желобоватых пластин в опилы костей. Со стороны малоберцовой кости на уровне верхнего полюса внедренного аутотрансплантата через малоберцовую кость под верхней кортикальной пластинкой цилиндрической части аутотрансплантата и больШе- берцовую кость перпендикул рно оси голени сверл т канал, в который вбивают заранее подготовленный цилиндрический штифт из аллокости диаметром до 6 мм.

Выступающие острые костные углы сглаживают с помощью пилы и напильника и производ т окончательную обработку костной культи. Производ т контроль прочности фиксации костного аутотрансплантата: если держать его пальцами (как ручку чемодана - «симптом чемоданной ручки), то он не смещаетс  и выдерживает вес культи голени.

Через 50 мин от начала операции снимают жгут, прошивают и перев зывают кровоточащие сосуды. По общеприн той методике обрабатывают нервные стволы. Редон- дренаж, послойно ушивают рассеченные ткани . Асептическа  пов зка.

Учитыва  прочную фиксацию трансплантата , гипсовую пов зку не накладывают.

В послеоперационном периоде осложнений не было. Рана зажила первичным нат жением . Швы сн ты на 14-й день после операции. Заказан протез голени с глубокой посадкой, назначены ЛФК, массаж мышц культи, парафиновые апликации. Выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состо нии.

На контрольном осмотре через 3 мес ца: культ  цилиндрической формы, кожные покровы культи чистые. Пальпаторно: болезнен- ности не отмечает. Больной пользуетс  протезом , трудоспособен, жалоб нет. Рентгенологически определ етс  состо ние после костно-пластической операции с синостози- рованием берцовых костей. Идет процесс рассасывани , замещеии  и перестройки трансплантатов .

Через год после операции: больной пользуетс  протезом с глубокой посадкой культи, культ  безболезиенна, жалоб нет.

Рентгенологически: наступило синосто- зирование берцовых костей, процесс расса

сывани  и замещени  трансплантатов закончен .

Больные с культей голени, сформированной по предлагаемому способу, протезируютс  в среднем на 14 дней раньше, чем при общеприн тых костно-пластических методах формировани  культи голени.

Предлагаемым способом сформирована культ  голени у 5 инвалидов. Результат операции прослежен в сроки от 6 мес до 2 лет. У всех больных достнгнут хороший результат . Они протезированы, приступили к общественно-полезному труду.

Claims (1)

1. СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТИ ГОЛЕНИ путем соединения дистальных концов берцовых костей с помощью костного аутотрансплантата, отличающийся тем, что, с целью профилактики образования эндофитов и ускорения сроков лечения, формируют аутотрансплантат из удаляемой части берцовой кости в виде цилиндра с боковыми фиксирующими стенками и пластинками с желобами по торцам равными диаметру берцовых костей, внедряют цилиндрическую часть аутотрансплантата в межберцовый промежуток до упора пластин в опилы костей, просверливают отверстие в берцовых костях на уровне корти кальной пластинки аутотрансплантата, в которое вводят штифт из аллокости.

   ND СП QO СО

   СО