RU2798959C1

RU2798959C1 - Способ лечения брахиметакарпии методом костной аутопластики

Info

Publication number: RU2798959C1
Application number: RU2022115255A
Authority: RU
Inventors: Денис Юрьевич Гранкин; Андрей Валерьевич Сафонов; Наталья Валерьевна Авдейчик; Наталья Сергеевна Галкина
Filing date: 2022-07-06
Publication date: 2023-06-29

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения брахиметакарпии методом костной аутопластики. Проводят поперечную остеотомию укороченной пястной кости в средней трети, в диастаз внедряют аутотрансплантат из гребня подвздошной кости. Для фиксации которого используют Т-образную реконструктивную пластину, которую фиксируют по крайней мере двумя винтами на каждом из фрагментов удлиняемой пястной кости. Рану ушивают таким образом, чтобы укрыть реконструктивную пластину окружающими тканями, не допуская контакта сухожилия разгибателя и пластины. Способ обеспечивает хороший функциональный и косметический результат и возможность проведения курса ранней разработки движений в пальцах кисти, направленного на предотвращения контрактур пальцев за счет удлинения одной или нескольких пястных костей костным аутотрансплантатом необходимой длины с одномоментной фиксацией последнего в межотломковом пространстве удлиняемых пястных костей реконструктивной пластиной и винтами . 4 илл.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно, к травматологии и ортопедии и предназначено для лечения брахиметакарпии у детей и взрослых.

Брахиметакарпия - заболевание кисти, которое проявляется укорочение пястных костей в процессе роста ребенка при нарушении работы функционирующих зон роста пястных костей. Частота встречаемости составляет менее 1 на 1000[1,2,3,4]. Причины гипофункции или преждевременного закрытия зоны роста пястной кости до конца не известны. Данное заболевание встречается после перенесенных травм и заболеваний кисти в раннем детском возрасте, а также может быть следствием врожденного заболевания. Брахиметакарпия проявляется в период активного роста кисти в виде прогрессирующего укорочения одной или нескольких пястных костей. Чаще всего поражается третья, четвертая и/или пятая пястные кости [2,5,6]. Брахиметакарпия может проявляться в виде косметического дефекта («западение» головки укороченной пястной кости при сжатии кисти в кулак) при незначительном укорочении и функциональными нарушениями (ограничение движений в пястно-фаланговых суставах, боль при сжатии кисти в кулак) при значительном ее укорочении [6,7,8].

Хирургическое лечение брахиметакарпии заключается в коррекции длины пораженной пястной кости. Для этого используются две методики-одномоментная костная пластика с фиксацией осевой спицей и метод чрескостного остеосинтеза [1,2].

Способ одномоментной костной пластики заключается в удлинении пястной кости при помощи костного аутотрансплантата. Суть способа заключается в том, что после выполнения остеотомии диафиза пястной кости в образовавшийся диастаз внедряется костный аутотрансплантат, который фиксируется по оси спицей. Преимуществами данного метода является одномоментное восстановление длины пястной кости. Основным недостатком - продолжительная фиксация, ввиду длительной консолидации фрагментов, развитие контрактур смежных суставов удлиняемых пястных костей и невозможность проведения восстановительного лечения из-за наличия осевой спицы.

Восстановление длины пястной кости при помощи чрескостного остеосинтеза заключается в формировании дистракционного регенерата. Суть метода - наложение дистракционного аппарата, остеотомия диафиза пястной кости с последующей дистракцией, с целью формирования регенерата[патент РФ на полезную модель №89947; патент РФ на изобретение №2425650]. Преимуществами данного метода является возможность 100% восстановления длины укороченной пястной кости. А также проведения курса восстановительного лечения, направленного на предупреждение развития контрактуры пальца кисти. Основным недостатком- длительное нахождение дистракционного аппарата на кисти со снижением возможности к самообслуживанию, частая инфицированность мягких тканей вокруг чрескостных элементов, необходимость специализированного ухода за конструкцией, что вызывает дискомфорт у пациентов.

Задача изобретения состоит в повышении качества лечения пациентов с брахиметакарпией.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения брахиметакарпии методом костной аутопластики фиксация аутотранспланата осуществляется реконструктивной пластиной с винтами. Это обеспечивает большую функциональную стабильность и возможность проведения курса раннего восстановительного лечения, направленного на предупреждение образования контрактуры суставов пальца кисти.

Способ выполнения:

Лечение брахиметакарпии методом костной аутопластики осуществляется следующим образом.

В операционной, под интубационным наркозом и блокадой плечевого сплетения производят 3-кратную обработку операционного поля растворам антисептика. На верхнюю конечность в области средней трети плеча накладывают кровоостанавливающий жгут. Далее производя «S»-образный разрез на тыльной поверхности кисти в проекции укороченной пястной кости. Выделяют укороченную пястную кость. Осциллярной пилой проводят поперечную остеотомию укороченной пястной кости в средней ее трети и постоянным орошением зоны остеотомии физиологическим раствором с целью предупреждения ожога кости. После чего для большей мобильности фрагментов проводят парциальное рассечение межкостных мышц. Производят разведения фрагментов пястной кости для формирования диастаза. Далее выполняют дополнительный разрез в области гребня подвздошной кости с целью забора костного аутотрансплантата. Производят забор костного аутотрансплантата из гребня подвздошной кости необходимой длины, но не более 1,5 см, с целью предотвращения чрезмерного перерастяжения червеобразных мышц кисти после переноса аутотрансплантата на кисть. После чего, некровоснабжаемый костный аутотрансплантат переносят на кисть и внедряют в ранее сформированный диастаз пястной кости, временно фиксируя осевой спицей (Рис. 1). Для оценки положения фрагментов выполнят рентгенографию кисти. Далее подбирают необходимой длины «Т» образную реконструктивную пластину. Длина пластины должна перекрывать длину установленного трансплантата и фиксироваться, как минимум двумя винтами на каждом из фрагментов удлиняемой пястной кости. Пластину укладывают по тыльной поверхности пястной кости, при помощи дрели выполняются отверстия в пястной кости и костном аутотрансплантате. Производят фиксацию реконструктивной пластины к пястной кости необходимым количеством блокируемых винтов и неблокируемыми винтами к костному аутотрансплантату. Далее производят контрольную рентгенографию (Рис. 4), после чего удаляют временную осевую спицу (Рис. 2, 3). Производят послойное ушивание раны таким образом, чтобы укрыть реконструктивную пластину окружающими тканями (с целью недопущения контакта сухожилия разгибателя и пластины, так как это может в дальнейшем привести к его повреждению). Накладывают внутрикожные швы на послеоперационные раны на кисти и подвздошной области. Асептическая повязка. Иммобилизация гипсовым лонгетом верхней конечности от ногтевых фаланг до верхней трети предплечья. Через 5 дней от оперативного лечения начинают пассивную разработку движений в суставах пальцев кисти. С 10 суток начинают активную разработку движений в суставах пальцев кисти. Продолжительность иммобилизации гипсовым лонгетом определяют при помощи проведения рентгенографии.

Положительным результатом изобретения является одномоментное удлинение одной или нескольких пястных костей костным аутотрансплантатом необходимой длины с одномоментной фиксацией последнего в межотломковом пространстве удлиняемых пястных костей реконструктивной пластиной и винтами. Данный способ позволят получить функционально стабильный результат лечения и начать курс ранней разработки движений в суставах пальцев кисти с первых дней в послеоперационном периоде для предотвращения развития контрактур смежных суставах.

Claims

Способ лечения брахиметакарпии методом костной аутопластики с применением накостного остеосинтеза пластиной, включающий одномоментное удлинение одной или нескольких пястных костей костным аутотрансплантатом, характеризующийся тем, что проводят поперечную остеотомию укороченной пястной кости в средней трети, в диастаз внедряют аутотрансплантат из гребня подвздошной кости, для фиксации которого используют Т-образную реконструктивную пластину, которую фиксируют по крайней мере двумя винтами на каждом из фрагментов удлиняемой пястной кости; рану ушивают таким образом, чтобы укрыть реконструктивную пластину окружающими тканями, не допуская контакта сухожилия разгибателя и пластины.