RU156590U1 - Фиксатор для остеосинтеза переломов суставных отделов пястных и плюсневых костей - Google Patents

Abstract

Фиксатор для остеосинтеза переломов суставных отделов пястных и плюсневых костей, выполненный в виде пластины с отверстиями для введения бикортикальных винтов, отличающийся тем, что пластина содержит диафизарную и метаэпифизарную части, при этом метаэпифизарная часть фиксатора имеет изгиб, соответствующий кривизне метаэпифизарной части пястных и плюсневых костей, и пластина в метаэпифизарной части имеет форму окружности с расположенными по периметру фигурными площадками с отверстиями и центральное отверстие, имеющими конвергирующие внутренние поверхности, а диафизарная часть имеет переменную ширину, а именно широкую в месте расположения отверстий и узкую с дугообразным профилем между отверстиями.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использована для лечения переломов суставных отделов пястных и плюсневых костей стопы и кисти.

Каждая из пяти плюсневых и пястных костей имеет трубчатую форму. На основаниях костей плюсны имеются суставные поверхности для сочленения с костями предплюсны, а также с соседними плюсневыми костями.

Возможны различные формы фиксации для остеосинтеза переломов суставных отделов пястных и плюсневых костей стопы и кисти в зависимости от вида перелома, предпочтениях хирурга, и от других клинических ситуациях.

Существует множество методик с применением аппаратов внешней фиксации. Используют два основных типа аппаратов: стержневые, моноплоскостные аппараты и аппараты, состоящие из модулей колец или полуколец (по типу аппарата Илизарова). Все они обладают достаточной стабильностью. Аппараты из полуколец дают возможность устанавливать дистракцию, при этом корригируя ее плоскость во времени. Однако, данные аппараты субъективно весьма неудобны для пациентов, так как слишком громоздки для дистальных сегментов. Их применение на фалангах пальцев пациентов беспокоит их значительный вес и давление конструкции на мягкие ткани соседних пальцев (Головаха Н.Д. Лечение последствий открытых и закрытых повреждений трубчатых костей кисти. ЦИТО: “Открытые повреждения кости”. Сборник научных трудов. Москва, 1986). Применяют аппарат Б.Г. Хасиева, включающий Г-образный кронштейн, выполненный из 2 резьбовых штанг (авт. свид. СССР №925330), аппарат конструкции В.М. Надгерцева и Р.В. Никогосяна (авт. свид №133328).

Известны аппараты для репозиции и фиксации костных фрагментов при переломах плюсневых и пястных костей, содержащий скобы с отверстиями, связанные резьбовыми дистракторами и спицы (авт. свид. СССР №№908347, 1122307).

Так известны фиксаторы костных отломков кисти и стопы плюсневых и пястных костей (пат. РФ №2314766, пат. РФ на ПМ №39811), содержащие опоры, винты-дистракторы с гайками и шайбами и спицы, протянутые в поперечном, относительно винтов-дистракторов, направлении.

Все перечисленные аппараты внешней фиксации относятся к компрессионно-дистракционным аппаратам, и предназначены для лечения переломов, переломовывихов, застарелых вывихов и других травматических поражений фаланг пальцев кистей и стоп, а также пястных и плюсневых костей. Общие недостатки: известного аппарата сложны и нетехнологичны в изготовлении, что обуславливает относительно высокие затраты на производство изделия. Недостатками этих аппаратов являются трудоемкость работы с ними, необходимость медицинского ухода за аппаратами, не удобство для пациента, опасность инфекционных осложнений.

В качестве вариантов внешней фиксации можно применить следующие: различные модификации динамической тракции (динамического вытяжения) - конструкции из спиц Киршнера. Данные методики позволяют задать удовлетворительную дистракцию, при этом имеют небольшой вес и размер, что делает их удобными для пациентов. (пат. РФ на ПМ 129380, 41599, авт. свид. СССР №923535).

Конструкция мало габаритных устройств для временной фиксации костных отломков при переломах мелких трубчатых костей позволяет надежно и быстро стабилизировать место перелома, снизить травматичность. Но они обладают и рядом недостатков: невозможность применения при множественных мелких осколков, недостаточная стабильность, что требует более внимательного контроля врача, иногда и дополнительной фиксации гипсом, частые осложнения и, как следствие, длительные сроки реабилитации.

Известны устройства для внутрикостного остеосинтеза коротких тубчатых костей, например пястных и плюсневых костей в виде стержня постоянной толщины, состоящего из трех участков: широкого, переходного и узкого (пат. РФ №2028112) и стержня, имеющего поперечные сквозные каналы под фиксирующие элементы (пат РФ на ПМ №30556,), в виде спиц, имеющих возможность моделирования по форме костномозгового канала костных отломков (пат. РФ на ПМ №93665).

Однако их применение при переломах пястных и плюсневых костей в практической медицине довольно ограничено. Общим недостатком устройств для внутрикостного остеосинтеза является травматичность, недостаточная прочность фиксации, используются они без учета хирургической анатомии костей кисти (естественной анатомической кривизны костно-мозгового канала, его формы, поперечного сечения и протяженности, длины эпиметафизов с губчатой костью). В результате, как правило, операция заканчивается наложением гипсовой иммобилизации, которая программирует затяжное лечение, контрактуры, остеопороз, замедленную консолидацию и другие осложнения, а также экономические потери. После извлечения фиксатора (в среднем через 40 дней) требуется длительное восстановительное лечение. Сроки нетрудоспособности достигают 60 дней. Кроме того, при использовании для остеосинтеза штифта с прямоугольным поперечным сечением и параллельными стенками невозможно получить жесткую фиксацию при вне истмальном переломе без дополнительного блокирующего компонента. Кроме того, диаметр спицы Киршнера (1-2 мм) меньше диаметра костномозгового канала фаланги (4-6 мм) и отломки могут вторично смещаться, что требует применения одновременно гипсовой повязки на срок 5-6 недель.

В клинической практике известны также фиксаторы в виде металлической пластины для накостного остеосинтеза с отверстиями и имеющие постоянную ширину (Буачидзе О.Ш. и др. Остеосинтез металлическими пластинками коротких трубчатых костей кисти. Ж. “Хирургия”, 1988, N 8, с. 23-26). Данный фиксатор взят за прототип. Однако данный фиксатор в виде пластины не обеспечивает надежной фиксации во всех плоскостях.

Задачей заявляемой полезной модели является разработка фиксатора для остеосинтеза пястных и плюсневых костей кисти и стопы, обеспечивающего стабильность фиксации костных отломков суставных отделов.

Для решения поставленной задачи используют фиксатор для остеосинтеза пястных и плюсневых костей, выполненный в виде пластины с отверстиями для введения бикортикальных винтов. Пластина содержит диафизарную и метаэпифизарная части, при этом метаэпифизарная часть фиксатора имеет изгиб, соответствующий кривизне метаэпифизарной части пястных и плюсневых костей, и пластина в метаэпифизарной части имеет форму окружности с расположенными по периметру фигурными площадками с отверстиями и центральное отверстие, имеющими конвергирующие внутренние поверхности, а диафизарная часть имеет переменную ширину, а именно широкую в месте расположения отверстий и узкую с дугообразным профилем между отверстиями.

Проведенное патентное исследование позволяет сделать вывод, что предлагаемое устройство для остеосинтеза при переломах суставных отделов пястных и плюсневых костей соответствует изобретательскому уровню, т.к. в патентной и научно-технической литературе отсутствуют решения со сходными признаками. Следовательно, заявляемое решение соответствует критерию «Новизна».

Сущность конструкции предлагаемого фиксатора поясняется чертежами,

где: фиг. 1 - общий вид фиксатора в виде пластины (вид сверху); фиг. 2 - расположение пластины на кости (вид сбоку), направление введение винтов (указано стрелками); фиг. 3 - расположение пластины на кости (вид спереди), направление введение винтов (указано стрелками).

Фиксатор для остеосинтеза переломов суставных отделов пястных и плюсневых костей, выполненный в виде пластины с отверстиями под винты, содержащей диафизарную (1) и метаэпифизарную (2) часть, имеющую изгиб, соответствующий кривизне метаэпифизарной части пястных и плюсневых костей.

Пластина в диафизарной части (1) имеет отверстия (3) для введения бикортикальных винтов 2,5 мм, фиксирующих пластину к диафизарной части кости. Форма диафизарной части пластины фигурная с переменной шириной: широкой в месте расположения отверстий и узкой с дугообразным профилем - между отверстиями. Такая форма пластины позволяет обеспечить плотное ее прилегание по всей длине диафизарной части.

В метаэпифизарной части (2) центральное отверстие (4) для введения монокортикального винта 2,5 мм и периферические отверстия (5) с концентрическим направлением введения винтов 2,5 мм, фиксирующих пластину к метаэпифизарной части кости.

Пример установки фиксатора.

Проводится предоперационное планирование. Определяется типоразмер имплантата в зависимости от размера поврежденной кости, число и длина фиксирующих винтов. В операционной на ортопедическом столе в положении пациента на спине осуществляется послойный доступ к зоне перелома. Удаляется межотломковая гематома, отломки зачищаются, и проводится их репозиция. После устранения смещения по длине, ширине и под углом, пластина укладывается по передней поверхности пястной кости. Далее пластина фиксируется костодержателем к диафизарной части. Дистальнее линии перелома, в диафизарную часть (1) вводятся четыре бикортикальных винта 2,5 мм (3).

Далее в отверстие (4) метаэпифизарной части (2) вводится монокортикальный винт 2,5 мм. Произведена репозиция на пластине. Далее в периферические отверстия (5) вводятся конвергирующие монокортикальные винты 2,5 мм. Остеосинтез стабильный. Дополнительная иммобилизация не требуется. Дозированная разработка движений в кисти на 2-3 сутки после операции.

Claims (1)

1. Фиксатор для остеосинтеза переломов суставных отделов пястных и плюсневых костей, выполненный в виде пластины с отверстиями для введения бикортикальных винтов, отличающийся тем, что пластина содержит диафизарную и метаэпифизарную части, при этом метаэпифизарная часть фиксатора имеет изгиб, соответствующий кривизне метаэпифизарной части пястных и плюсневых костей, и пластина в метаэпифизарной части имеет форму окружности с расположенными по периметру фигурными площадками с отверстиями и центральное отверстие, имеющими конвергирующие внутренние поверхности, а диафизарная часть имеет переменную ширину, а именно широкую в месте расположения отверстий и узкую с дугообразным профилем между отверстиями.

   

Images