RU156762U1 - Фиксатор для остеосинтеза переломов дистальной части бедренной кости - Google Patents

Abstract

Фиксатор для остеосинтеза переломов дистальной части бедренной кости, выполненный в виде пластины, содержащей диафизарную часть с отверстиями и метаэпифизарную часть, имеющую изгиб, соответствующий кривизне дистальной части бедренной, и расположенные по периметру фигурные площадки с отверстиями, отличающийся тем, что метаэпифизарная часть фиксатора на противоположных боковых сторонах имеет два параллельно направленных периферических отверстия для введения монокортикальных деротационных винтов, и в центральной ее части выполнены отверстия для введения бикортикальных конвергирующих винтов, при этом отверстия, расположенные по периметру фигурных площадок, имеют конвергирующие внутренние поверхности для введения спиц Киршнера.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использована для лечения диафизарных и метаэпифизарных переломов дистальной части бедренной кости.

Несмотря на то, что частота переломов дистального отдела бедренной кости относительно невысока, медицинская и социальная составляющая проблемы их хирургического лечения достаточно значимы. Это объясняется тем, что эти травмы часто получают лица трудоспособного возраста. При этом они зачастую являются высокоэнергетическими повреждениями, а также одной из составляющих политравмы. Другая большая категория пациентов с переломами дистального отдела бедренной кости - это пожилые пациенты, исходно имеющие снижение минеральной плотности костной ткани, у которых травмы носят низкоэнергетический характер.

Перелом дистального отдела бедренной кости возникает в нижних ее отделах, непосредственно над коленным суставом. Данный отдел бедренной кости напоминает перевернутую вверх дном воронку.

Хорошие результаты хирургического лечения, даже у пациентов пожилого возраста с неудовлетворительным состоянием костной ткани, можно получить, используя современные методики и особые материалы.

Чаще всего при переломах дистального отдела бедренной кости используются следующие методы внутренней фиксации. Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез: в ходе операции в костномозговой канал бедренной кости вводится специально изготовленный металлический стержень (штифт), стержень проводится через зону перелома, что позволяет удерживать отломки на месте (Руководство по внутреннему остеосинтезу, Мюллер М.Е., Алльговер М. и др., Ad Marginem, 1996, с. 322-330, пат. EP 0715832, пат. РФ 2252723).

Остеосинтез с помощью пластинок и винтов: в ходе операции проводится восстановление нормального положения костных отломков (репозиция перелома), фрагменты удерживаются на месте с помощью специальных винтов или шурупов и металлических пластинок, укрепленных по наружной поверхности кости (пат. РФ №№2293537, 2266719).

Остеосинтез диафизарных и метаэпифизарных переломов осуществляется принципиально разными конструкциями. Контактные фиксаторы стабилизируют фрагменты путем прижатия пластины к кости. Вредное влияние давления пластины на кость общеизвестно. Одноплоскостная фиксация, отсутствие элемента взаимодействия «пластина-винт» обеспечивают надежную фиксацию только при наличии имплантантов достаточной длины.

Лизис кости и ранняя нагрузка на конечность ведут к снижению стабильности фиксации. Традиционными контактными фиксаторами произвести стабильный остеосинтез оскольчатых переломов довольно проблематично. Возникает потребность в разработке фиксатора, который устраняет указанные недостатки.

Эпиметафизарные переломы характеризуются свойствами, затрудняющими остеосинтез. Это малая длина спонгиозного отломка, часто -оскольчатый характер перелома с фрагментацией суставной поверхности, фоновый остеопороз и склонность к развитию контрактур, требующая ранних активных движений, которые могут разрушить металлокостное соединение. Если перелом не содержит промежуточных отломков, а спонгиозная кость эпифиза не поражена остеопорозом, задача может быть решена применением известных конструкций системы AO-ASIF и аналогов, в которых эпифизарный фрагмент может быть фиксирован спонгиозными винтами к расширенной части пластины при условии осевой компрессии.

Известна пластина для остеосинтеза эпиметафизарных переломов бедренной кости (пат. РФ №2266719), содержащая накостную пластинку с отверстиями и фиксирующий узел в виде вилки с зубцами и отверстий под винт, при этом накостная часть зубцов, веерообразно расходясь, огибает метафиз, а погружаемые части зубцов параллельны между собой, отличающаяся тем, что зубцы выполнены в поперечном сечении круглыми, а расстояние между погружаемыми частями зубцов в 1,5-2 раза превышает ширину накостной пластинки.

Известна пластина для остеосинтеза чрезвертельных переломов бедренной кости (пат. РФ №2293537), имеющая накостную часть, проксимальный и дистальный отделы. Она выполнена повторяющей изгибы передней поверхности бедренной кости, между проксимальным и дистальным отделами имеется изгиб под углом, в проксимальном отделе выполнены три овальных отверстия для винтов, проходящих через оба кортикальных слоя шейки бедра, а в дистальном отделе выполнены четыре круглых отверстия для винтов, проходящих через два кортикальных слоя. Пластина имеет овальные отверстия, расположенные с расстоянием 0,5 см друг от друга, а круглые отверстия - на расстоянии 1-1,5 см друг от друга. Угол изгиба между дистальным и проксимальным отделами равен 127°.

Известно устройство для накостного остеосинтеза при деформации бедренной кости (пат. РФ №2223062), выполненное в виде пластины с отверстиями под винты, содержащей расширенную (метаэпифизарную) часть и часть с постоянной (диафизарной) шириной. При этом диафизарная часть имеет изгиб, соответствующий физиологическому искривлению наружной контактной поверхности диафиза бедра. Недостатком данной конструкции, является несоответствие формы метаэпифизарной части пластины физиологическому изгибу бедренной кости (отсутствие скручивания по оси) и однонаправленность фиксирующих элементов. Следствием этого несоответствия является отсутствие стабильной жесткой фиксации и угроза сдавления фиксатором мягких тканей в области повреждения, что может привести в развитию осложнений.

Наиболее близким техническим решением является пластина PERI-LOC фирмы Smith&Nephew для остеосинтеза перелома дистального отдела бедренной кости. Пластина снабжена блокирующимися винтами с переменным углом введения. Все винты установлены перпендикулярно к поверхности пластины. Пластина предназначена для лечения метаэпифизарных и диафизарных переломов бедренной кости.

Однако, остеосинтез данной пластиной имеет специфические ограничения. В частности, эта система не препятствует ротации дистального фрагмента по оси проведенного мыщелкового винта. В связи с этим остеосинтез переломов дистального отдела бедренной кости с низким прохождением линии перелома затруднителен, так как для достижения деротационного эффекта требуется проведение дополнительного винта в дистальный отломок.

Основным общим недостатком перечисленных фиксаторов является отсутствие направленной и регулируемой репозиции и фиксации отломков.

Исходя из анализа существующего уровня техники и выявленных недостатков, присущих известным устройствам для остеосинтеза, дистальной части берцовой кости, была поставлена задача: обеспечить стабильную фиксацию отломков при переломе с возможностью постоянной динамической компрессии отломков в зоне переломов дистальной части бедренной кости.

Поставленная задача решена следующим образом. Фиксатор для остеосинтеза переломов дистальной части бедренной кости, выполнен в виде пластины, содержащей диафизарную часть с отверстиями, и метаэпифизарную часть, имеющую изгиб, соответствующий кривизне дистальной части бедренной, и расположенные по периметру фигурные площадки с отверстиями. Метаэпифизарная часть фиксатора на противоположных боковых сторонах имеет два параллельно направленных периферических отверстия для введения монокортикальных деротационных винтов и в центральной ее части выполнены отверстия для введения бикортикальных конвергирующих винтов, при этом отверстия, расположенные по периметру фигурных площадок, имеют конвергирующие внутренние поверхности для введения спиц Киршнера.

Поставленная цель достигается тем, что устройство позволяет осуществлять направленную и регулируемую репозицию и фиксацию отломков поврежденного сегмента в трех взаимно перпендикулярных плоскостях на необходимых уровнях расположения узлов репозиции и фиксации устройства, раздельно или одновременно относительно друг друга, при сохранении комфортного положения травмированной конечности.

Фиксатор для остеосинтеза переломов дистальной части бедренной кости, выполненный в виде пластины, содержащей диафизарную и метаэпифизарную части с отверстиями для введения бикортикальных винтов. Метаэпифизарная часть фиксатора имеет изгиб, соответствующий кривизне дистальной части бедренной кости, при этом пластина в метаэпифизарной части имеет расположенные по периметру фигурные площадки с отверстиями, имеющими конвергирующие внутренние поверхности и с двумя отверстиями для введения 2-х параллельно расположенных монокортикальных деротационных винтов.

Сущность конструкции предлагаемого устройства поясняется чертежами.

фиг. 1 - расположение пластины на кости (вид сбоку); фиг. 2 - расположение пластины на кости (вид спереди); фиг. 3 - направленность фиксирующих элементов пластины (вид снизу), где: 1 - диафизарная часть, 2 - метаэпифизарная часть, 3 - отверстия для введения бикортикальных винтов в диафизарной части, 4 - отверстия, расположенные в центре метафизарной части, для введения бикортикальных конвергирующих винтов, 5 - периферические отверстия для введения монокортикальных деротационных винтов, 6 - отверстия, расположенные на фигурных площадках для введения спиц Киршнера.

Фиксатор для остеосинтеза переломов дистальной части бедренной кости, выполненный в виде пластины с отверстиями под винты, содержащей диафизарную (1) и метаэпифизарную (2) часть, имеющую изгиб, соответствующий кривизне дистальной части бедренной кости.

Пластина имеет два параллельно направленных периферических отверстия (5) для введения монокортикальных деротационных винтов 7,3 мм, расположенные в центре метафизарной части отверстия (4), и расположенные по периметру фигурные площадки отверстия (6), имеющие конвергирующее внутреннее направление для введения спиц Киршнера, которые фиксируют метафизарный меткие суставные фрагменты бедренной кости. В диафизарной части пластины отверстия (3) имеют линейное расположение и предназначены для введения бикортикальных винтов, фиксирующих пластину к диафизу болыпеберцовой кости.

Пример установки пластины.

Проводится предоперационное планирование. Определяется типоразмер имплантата в зависимости от длинны бедренной болыпеберцовой кости, число и длина фиксирующих винтов. В операционной на ортопедическом столе в положении пациента на спине осуществляется послойный доступ к зоне перелома. Удаляется межотломковая гематома, отломки зачищаются, и проводится их репозиция. После устранения смещения по длине, ширине и под углом, пластина укладывается по наружной поверхности бедренной кости. Далее пластина фиксируется костодержателем к диафизарной части. Дистальнее линии перелома, в диафизарную часть (1) вводятся четыре бикортикальных винта 5,0 мм (3). В периферические отверстия (6) вводятся спицы Киршнера 2,0 мм для фиксации фрагментов суставной площадки кости и в отверстия (5) метаэпифизарной части (2) пластины вводятся два монокортикальных деротационных винта 7,3 мм. В центрально расположенные отверстия (4) вводятся монокортикальные конвергирующие винты 5,0 мм. Остеосинтез стабильный. Дополнительная иммобилизация не требуется. Дозированная разработка движений в коленном суставе на 3-4 сутки после операции.

Пластина предназначена для фиксации дистальной части бедренной кости. Углы введения винтов выбираются так, чтобы как можно полностью фиксировали наибольше фрагментов, особенно у артикулярных переломов, с учетом минимализации возможности вырывания винтов из кости. При применении пластины с винтами, указанными в формуле изобретения, создается крепкая неподвижная система. Пластина не должна быть прижата к кости, поэтому не происходит ослабление кровоснабжения кости.

Авторы отмечают, что достижение удовлетворительных результатов при лечении больных с такими переломами соблюден принцип анатомичной репозиции отломков в сочетании с достаточно жесткой фиксацией, что позволит раннюю функциональную нагрузку на оперированную конечность. Заявленная пластина с успехом может применяться для остеосинтеза переломов дистального отдела бедренной кости для лечения диафизарных и метаэпифизарных переломов. При этом направление каждого винта может быть подобрано в зависимости от конкретных особенностей перелома.

В заявленной пластине предусмотрена возможность использования для фиксации перелома различных винтов. Так, бикортикальные винты 5,0 мм используются для фиксации диафизарной части пластины и частично - метаэпифизарной. Монокортикальные деротационные винты 7,3 мм предназначены для создания ротационной и осевой стабильности дистального метаэфпифиза бедренной кости. Также, пластина снабжена отверстиями для введения спиц Киршнера 2,0 мм, фиксирующих мелкие осколки метаэпифиза кости. Это дает возможность использовать так называемую «гибридную» фиксацию. При этом, винты 5,0 мм, расположенные в дистальной - метаэпифизарной части пластины, могут выступать в роли вспомогательных при репозиции переломов, где отломки смещены по ширине, за счет точного соответствия изгибов пластины анатомическому строению дистальной части бедренной кости, их можно использовать для создания межфрагментарной компрессии на пластине при простых переломах или для фиксации пластины к диафизу, что теоретически повышает устойчивость пластины к силам, действующим на отрыв.

Авторы проанализировали биомеханические аспекты методики фиксации пластины и установили, что сопротивление скручиванию и способность выдерживать циклические нагрузки высокая. Предпочтительнее использовать фиксацию пластины, при которой винт с угловой стабильностью проведен ближе к линии перелома. Такое расположение повышает стабильность фиксации и уменьшает воздействие отрывающих сил. Это позволяет достичь ранней мобилизации конечности и пациента в целом в сочетании с высокими темпами костного сращения, инфекционных осложнений при этом авторы не наблюдали.

Выводы: фиксация переломов дистальных отделов бедренной кости с помощью заявленной пластины обеспечивает высокую стабильность перелома, позволяющую обходится без дополнительной внешней иммобилизации в течение всего срока формирования костной мозоли.

Claims (1)

1. Фиксатор для остеосинтеза переломов дистальной части бедренной кости, выполненный в виде пластины, содержащей диафизарную часть с отверстиями и метаэпифизарную часть, имеющую изгиб, соответствующий кривизне дистальной части бедренной, и расположенные по периметру фигурные площадки с отверстиями, отличающийся тем, что метаэпифизарная часть фиксатора на противоположных боковых сторонах имеет два параллельно направленных периферических отверстия для введения монокортикальных деротационных винтов, и в центральной ее части выполнены отверстия для введения бикортикальных конвергирующих винтов, при этом отверстия, расположенные по периметру фигурных площадок, имеют конвергирующие внутренние поверхности для введения спиц Киршнера.

   

Images