RU2760221C1 - Способ лечения застарелого повреждения сухожилия большой грудной мышцы - Google Patents
Способ лечения застарелого повреждения сухожилия большой грудной мышцы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2760221C1 RU2760221C1 RU2020137897A RU2020137897A RU2760221C1 RU 2760221 C1 RU2760221 C1 RU 2760221C1 RU 2020137897 A RU2020137897 A RU 2020137897A RU 2020137897 A RU2020137897 A RU 2020137897A RU 2760221 C1 RU2760221 C1 RU 2760221C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- allotendon
- tendon
- pectoralis major
- major muscle
- humerus
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения застарелых подкожных разрывов сухожилия большой грудной мышцы. Создают каналы в плечевой кости и проводят через них фиксирующие элементы. В качестве фиксирующего элемента используют аллосухожилие, один конец которого проводят через сформированный вертикальный канал в толще большой грудной мышцы, отступя на 1,5-2 см от ее оторванного конца. Для этого выполняют тупо диссекцию ретрагированного сухожильно-мышечного отдела большой грудной мышцы в медиальном направлении, после чего конец аллосухожилия фиксируют к мышечному брюшку большой грудной мышцы. Затем производят диссекцию в латеральном направлении, обнажают медиальную поверхность плечевой кости на расстоянии 4-5 см от верхушки головки плеча. Пальпаторно визуализируют межбугорковую борозду с залегающим в нем сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча и латерально от сухожилия. При внутренней ротации плеча на уровне формирования каналов в плечевой кости проводят 2 спицы Киршнера и формируют 2 канала в гребне большого бугорка плечевой кости во фронтальной плоскости, на расстоянии 1,5 см между отверстиями, причем нижний канал формируют в горизонтальном направлении, а верхний - под углом 30-40°. Через сформированные каналы и разрез между тканями на наружной поверхности плеча проводят другой конец аллосухожилия в виде петли, после чего натяжением за аллосухожилие восстанавливают необходимый мышечный тонус большой грудной мышцы, при этом ориентиром является сосок. Проведенный конец аллосухожилия подшивают к фиксированному концу аллосухожилия. Способ обеспечивает снижение травматичности оперативного вмешательства, минимизирует риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, а также возможность ранней реабилитации за счет использования минидоступа, экономной мобилизации поврежденного сухожилия от рубцовых спаек и прочной фиксации к наружной поверхности плечевой кости. 6 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения застарелых подкожных разрывов сухожилия большой грудной мышцы.
Известен способ хирургического лечения застарелого разрыва сухожилия большой грудной мышцы, включающий в себя физиологическое натяжение мышцы и ее фиксацию посредством сухожилия к гребню малого бугорка плечевой кости, используя анкерные устройства, а для удлинения сухожилия большой грудной мышцы используют рубцово измененные ткани в области разрыва большой грудной мышцы (патент RU 2585412, 2016). Недостатком способа является травматичность вмешательства при выделении, отсечении и формировании дубликатуры из рубцово измененных тканей в области разрыва большой грудной мышцы, что усугубляет риск кровопотери, повреждений нервных веточек, а также создает предпосылки для инфекционных осложнений и грубого послеоперационного рубца. Прошивание нитями сухожильно-мышечной культи большой грудной мышцы может привести к нарушению кровообращения, а фиксация анкерными фиксаторами к кости не является механически прочным соединением из-за возможной резорбции костной ткани вокруг анкеров и разрывами нитей. Фиксация к гребню малого бугорка плечевой кости значительно ослабляет функцию внутренней ротации, так как изменение физиологической точки фиксации сухожилия приводит к мышечному дисбалансу.
Известен способ оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы (патент RU 2633942, 2017). Способ основан на прошивании сухожилия большой грудной мышцы перекрещивающимися лавсановыми нитями, которые проводят через сформированные 2 канала в головке плеча и завязывают на задней поверхности плеча. Дополнительно укрепляют сухожилием ладонной мышцы, концы которого проводят через дополнительно сформированные 2 канала в головке плеча и через толщу сухожилия большой грудной мышцы в виде «змейки» с фиксацией по Пульвертафту. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой Смирнова -Вайнштейна на 6 недель.
Недостатком способа является повышенный риск повреждения нитей при трансоссальном проведении, значительно увеличивается риск ятрогенного перелома плечевой кости при формировании 4 каналов в одной плоскости, а дополнительные разрезы на передней поверхности предплечья для взятия трансплантата (сухожилие длинной ладонной мышцы) ослабляет функцию сгибания кисти, повышает возможность повреждений сосудов и нервов, увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений и в целом повышает травматичность оперативного лечения.
Известен способ лечения подкожного разрыва большой грудной мышцы (патент RU 2018277, 1994 г.), принятый за прототип, как наиболее близкий к изобретению по технической сущности и достигаемому результату. Способ включает в себя физиологическое натяжение мышцы и ее фиксацию к кости ксенолентой, которую проводят во фронтальной плоскости по периметру через толщу большой грудной мышцы, свободные концы ленты проводят через образованные два канала в плечевой кости на уровне верхнего и нижнего краев сухожилия мышцы, натягивают и фиксируют узлом, после чего сшивают сухожилие с мышцей, иммобилизируют плеча торакобрахиальной гипсовой повязкой на месяц.
Недостатком прототипа является обширный дельтовидно-пекторальный доступ 10-12 см, что увеличивает травматичность оперативного вмешательства и повышает риск повреждения веточек подмышечного нерва, формирование 2 каналов в одной плоскости повышает риск ятрогенного перелома плечевой кости, а длительная иммобилизация гипсовой торакобрахиальной повязкой препятствует ранней разработке движений, приводит к формированию приводящей контрактуре плечевого сустава.
Задачей настоящего, изобретения является повышение эффективности лечения застарелого повреждения сухожилия большой грудной мышцы
Технический результат - снижение травматичности оперативного вмешательства, минимизация риска интраоперационных и послеоперационных осложнений, улучшение функции за счет использования минидоступа, экономной мобилизации поврежденного сухожилия от Рубцовых спаек и прочной фиксации к наружной поверхности плечевой кости, а так же возможность ранней реабилитации.
Поставленная задача решается следующим образом.
Из передне-подмышечного доступа 4-5 см по передней стенке подмышечной впадины рассекают кожу, п/кожную клетчатку, фасцию. Выполняют тупо диссекцию ретрагированного сухожильно-мышечного отдела большой грудной мышцы в медиальном направлении, полностью не рассекая рубцовые ткани. Отступя на 1,5-2 см от оторванного конца большой грудной мышцы, формируют вертикальный канал в толще большой грудной мышцы, через который проводят один конец аллосухожилия. Аллосухожилие дополнительно фиксируют отдельными узловыми швами к мышечному брюшку большой грудной мышцы. Тупым путем производят диссекцию в латеральном направлении, обнажают медиальную поверхность плечевой кости на расстоянии 4-5 см от верхушки головки плеча. Пальпаторно визуализируют межбугорковую борозду с залегающим в нем сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча. Латерально от сухожилия (при внутренней ротации плеча) проводят 2 спицы Киршнера (на уровне формирования каналов в плечевой кости), которые защищают сухожилие от ятрогенных повреждений при формировании каналов. При помощи защитной втулки, формируют сверлом 5 мм 2 канала в латеральном гребне большого бугорка плечевой кости во фронтальной плоскости, на расстоянии 1,5 см между отверстиями, причем нижний канал формируют в горизонтальном направлении, а верхний - под углом 30-40°. Через сформированные каналы в плечевой кости проводят второй конец аллосухожилия виде петли (для проведения аллосухожилия выполняют дополнительный разрез между тканями на наружной поверхности плеча 3 см). Затем последовательным натяжением за аллосухожилие восстанавливают необходимый мышечный тонус большой грудной мышцы (ориентиром является сосок). Проведенный конец аллосухожилия подшивают к фиксированному концу аллосухожилия (получается «рамочная» фиксация). Раны послойно ушивают. Косыночная повязка. Через 4-6 недель приступают к дозированной разработке движений в плечевом поясе.
На Фиг. 1-4 представлены этапы операции при лечении больного с разрывом большой грудной мышцы справа:
Фиг. 1 - Линия кожного разреза, экономное выделение поврежденного сухожилия большой грудной мышцы.
Фиг. 2 - Защита сухожилия длинной головки двуглавой мышцы спицами при, формировании каналов.
Фиг. 3 - Проведение аллосухожилия через каналы.
Фиг. 4 - Итог операции: второй конец аллосухожилия подшит к фиксированному концу аллосухожилия - «рамочная» фиксация.
На Фиг. 5-6 представлены фото больного после лечения застарелого повреждения сухожилия большой грудной мышцы: через 2 месяца после операции (шрам 4-5 см по передней стенке подмышечной впадины) и через 2 года после операции (восстановлены все функции).
Таким образом, предлагаемый способ малотравматичен, повышается прочность фиксации сухожилия, минимильный риск интраоперационных и послеоперационных осложнений, что позволяет приступать к дозированной разработке движений в плечевом поясе в ранние сроки после операции.
Claims (1)
- Способ лечения застарелого повреждения сухожилия большой грудной мышцы, включающий создание каналов в плечевой кости, проведение через них фиксирующих элементов, отличающийся тем, что в качестве фиксирующего элемента используют аллосухожилие, один конец которого проводят через сформированный вертикальный канал в толще большой грудной мышцы, отступя на 1,5-2 см от ее оторванного конца, для этого выполняют тупо диссекцию ретрагированного сухожильно-мышечного отдела большой грудной мышцы в медиальном направлении, после чего конец аллосухожилия фиксируют к мышечному брюшку большой грудной мышцы, затем производят диссекцию в латеральном направлении, обнажают медиальную поверхность плечевой кости на расстоянии 4-5 см от верхушки головки плеча, пальпаторно визуализируют межбугорковую борозду с залегающим в нем сухожилием длинной головки двуглавой мышцы плеча и латерально от сухожилия, при внутренней ротации плеча на уровне формирования каналов в плечевой кости проводят 2 спицы Киршнера и формируют 2 канала в гребне большого бугорка плечевой кости во фронтальной плоскости, на расстоянии 1,5 см между отверстиями, причем нижний канал формируют в горизонтальном направлении, а верхний - под углом 30-40°, через сформированные каналы и разрез между тканями на наружной поверхности плеча, проводят другой конец аллосухожилия в виде петли, после чего натяжением за аллосухожилие восстанавливают необходимый мышечный тонус большой грудной мышцы, при этом ориентиром является сосок, проведенный конец аллосухожилия подшивают к фиксированному концу аллосухожилия.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020137897A RU2760221C1 (ru) | 2020-11-17 | 2020-11-17 | Способ лечения застарелого повреждения сухожилия большой грудной мышцы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020137897A RU2760221C1 (ru) | 2020-11-17 | 2020-11-17 | Способ лечения застарелого повреждения сухожилия большой грудной мышцы |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2760221C1 true RU2760221C1 (ru) | 2021-11-22 |
Family
ID=78719526
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2020137897A RU2760221C1 (ru) | 2020-11-17 | 2020-11-17 | Способ лечения застарелого повреждения сухожилия большой грудной мышцы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2760221C1 (ru) |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2018277C1 (ru) * | 1991-05-12 | 1994-08-30 | Донецкий медицинский институт | Способ лечения подкожного разрыва большой грудной мышцы |
RU2238053C1 (ru) * | 2003-01-13 | 2004-10-20 | Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина | Способ лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча |
RU2585412C1 (ru) * | 2015-02-09 | 2016-05-27 | Дмитрий Александрович Никифоров | Способ хирургического лечения застарелого разрыва сухожилия большой грудной мышцы |
RU2633942C1 (ru) * | 2016-11-17 | 2017-10-19 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы |
-
2020
- 2020-11-17 RU RU2020137897A patent/RU2760221C1/ru active
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2018277C1 (ru) * | 1991-05-12 | 1994-08-30 | Донецкий медицинский институт | Способ лечения подкожного разрыва большой грудной мышцы |
RU2238053C1 (ru) * | 2003-01-13 | 2004-10-20 | Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина | Способ лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча |
RU2585412C1 (ru) * | 2015-02-09 | 2016-05-27 | Дмитрий Александрович Никифоров | Способ хирургического лечения застарелого разрыва сухожилия большой грудной мышцы |
RU2633942C1 (ru) * | 2016-11-17 | 2017-10-19 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Ritsch M. Operative Behandlung der chronischen Pectoralis-major-Ruptur [Surgical treatment of chronic pectoralis major rupture]. Oper Orthop Traumatol. 2018 Dec;30(6):398-409. German. doi: 10.1007/s00064-018-0577-1. Epub 2018 Nov 27. PMID: 30483825. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US20150366672A1 (en) | Surgical implantable stabilizer sling for basal joint arthroplasty | |
RU2760221C1 (ru) | Способ лечения застарелого повреждения сухожилия большой грудной мышцы | |
RU2407473C1 (ru) | Способ хирургического лечения повреждений компонентов ротаторной манжеты плеча при переломах шейки плеча, переломо-вывихах, вывихах плеча | |
RU2692577C1 (ru) | Способ аутопластики латерального стабилизирующего комплекса голеностопного сустава сухожилием малоберцовой мышцы | |
RU2614096C1 (ru) | Способ лавсанопластики связок акромиально-ключичного сочленения при их разрыве | |
RU2468763C1 (ru) | Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча | |
RU2712298C1 (ru) | Способ остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости | |
RU2681056C1 (ru) | Способ оперативного лечения острых разрывов ахиллова сухожилия | |
RU2633942C1 (ru) | Способ оперативного лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы | |
RU2760844C1 (ru) | Способ чрессухожильного сшивания передних отделов сухожилия надостной мышцы при неполнослойных (частичных) разрывах со стороны суставной поверхности | |
RU2348368C1 (ru) | Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча по романченко а.в. | |
RU2761046C1 (ru) | Способ лечения массивного разрыва сухожилия надостной мышцы | |
RU2779407C1 (ru) | Способ тенодеза длинной головки бицепса плеча с одномоментной фиксацией верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы при его частичных разрывах | |
RU2809592C1 (ru) | Устройство для фиксации трансплантата передней и/или задней крестообразной связки коленного сустава | |
RU2770095C1 (ru) | Способ оперативного лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча | |
RU2405488C1 (ru) | Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча | |
RU2729734C1 (ru) | Способ Савушкина И.С. хирургического восстановления сухожилий разгибателей сухожильным швом | |
RU2779219C1 (ru) | Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча | |
RU2812879C1 (ru) | Способ фиксации трансплантата при пластике медиальной пателлофеморальной связки | |
RU2496440C2 (ru) | Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча | |
RU2760280C1 (ru) | Способ восстановления повреждения корня мениска | |
RU2812879C9 (ru) | Способ фиксации трансплантата при пластике медиальной пателлофеморальной связки | |
RU2153302C2 (ru) | Способ оперативного лечения разрыва сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при его сочетании с нестабильностью плечевого сустава | |
RU2755386C1 (ru) | Способ сшивания паракапсулярного разрыва тела мениска | |
RU2682990C1 (ru) | Способ остеосинтеза при отрыве нижнего полюса надколенника |