SU1123653A1 - Способ резекции толстой или пр мой кишки по Скибенко - Google Patents

Abstract

Способ резекции толстой или пр мой кишки, включающий выведение привод щего отрезка кишки в виде колостомы, ушивание дистального отрезка кишки на 1 этапе и восстановление пpoxoдимoctи кишки на II этапе, отличающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков лечени  и снижени  травматичности способа после резекции кишки, просвет дистального отрезка закрывают путем подшивани  его к стенке проксимального отрезка, при этом в зоне будущего анастомоза кишку прошивают через все слои лигатурой, концы которой оставл ют в просвете отвод щей кишки, а на II этапе проходимость кишки восстанавливают зат гиванием указанной лигатуры с помощью эндоскопа, после чего колостому ушивают. СЛ to ОО а СЛ ОО

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургическому методу лечени  заболеваний толстой и пр мой кишек при их резекции по поводу рака, полипоза, неспецифического  звенного колита, огнестрельных ранений, разрыва и кишечной непроходимости. Известен способ резекции толстой кишки , при котором, с целью разгрузки анастомоза толстой кишки, накладывают кишечный свищ, например целостому 1. Однако согласно известному способу область анастомоза полностью не выключаетс  от поступлени  кишечного содержимого , а следовательно, заживление-анастомоза идет в неблагопри тных услови х, что нередко ведет к развитию несосто тельности швов, перитониту. Известен способ резекции толстой и пр мой кишки, включаюш,ий выведение привод щего отрезка кишки в виде колостомы, ушивание дистального отрезка кишки на I этапе и восстановление проходимости кишки на II этапе 2. Однако II этап представл ет собой травматичную полостную операцию, проведение которой к тому же нередко задерживаетс  в св зи с частыми нагноени ми послеоперационных ран, в св зи с поступлением на брюшную стенку инфицированного кишечного содержимого. Обшие сроки лечени  таких больных очень длительны. Целью изобретени   вл етс  сокрашение сроков лечени  и снижение травматичности способа. Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу резекции толстой или пр мой кишки, включающему выведение привод щего отрезка кишки в виде колостомы, ушивание дистального отрезка кишки на I этапе и восстановление проходимости кишки на II этапе, просвет дистального отрезка закрывают путем подшивани  его к стенке проксимального отрезка, при этом в зоне будущего анастомоза кишку прошивают через все слои лигатурой, концы которой оставл ют в просвете отвод щей кишки , а на II этапе проходимость кишки восстанавливают зат гиванием указанной лигатуры с помощью эндоскопа, после чего колостому ушивают. На фиг. 1-3 представлены этапы выполнени  способа. Способ резекции толстой и пр мой кишки осуществл ют следующим образом. После срединной лапаратомии производ т , например, резекцию левой половины толстой или пр мой кишки и мобилизацию поперечно-ободочной кишки ближе к селезеночному углу. Выделенную кишку пересекают у дистального кра  мобилизации. Проксимальный конец перев зывают и погружают в кисетный шов, к его боковой стенке, отступ  12-15 см от кра  подшивают двухр дным швом заднюю стенку дистального открытого конца кишки (1-А). После этого на уровне подшитой задней стенки кишки (участок будущего анастомоза) стенку проксимального участка кишки прошивают через все слои шелковой или капроновой лигатурой длиной 30-35 см 1 Б и 2 Б концы ее св зывают и погружают в просвет отвод щей кишки. Выше проведенной лигатуры (участок будущего анастомоза) под шивают переднюю стенку дистального открытого конца кишки (рис. 2 А). Проксимальный конец кишки вывод т в виде одноствольной колостомы. Рану передней стенки живота ушивают послойно. При расположении патологического процесса в области левой или правой половины толстой кишки, поперечно-ободочной или пр мой кишки после резекции и наложени  отсроченного анастомоза по описанной методике на переднюю брюшную стенку вывод т соответственно ее проксимальный конец - тонкую, поперечно-ободочную или сигмовидную кишку. Спуст  18-25 дней после операции (в зависимости от общего состо ни  больного) и после ликвидации угрозы развити  перитонита через ректороманоскоп со стороны колостомы извлекают оба конца ранее проведенной лигатуры, не разв зыва  ее, вывод т наружу (рис. 3). С целью подстраховки к выведенной лигатуре прив зывают вторую шелковую нить и провод т ее через прошитую стенку (область будущего анастомоза ) кишки. Одну из лигатур провод т через полихлорвиниловую трубку внутренним диаметром не более 0,3-0,5 см и длиной не короче, чем рассто ние от выведенной кишки до проведени  лигатуры через ее стенку. Выведенные концы лигатуры через отверстие трубки туго зав зывают над марлевым шариком. Через 2-3 дн  происходит некроз пережатой лигатуры стенки кишки и образуетс  анастомоз. Если полного некроза стенки кишки не наступило, пережимающую лигатуру срезают и провод т повторно лигатуру, которую вторично туро зав зывают. Вместо нити можно провести стальную струну и с помощью диатермии произвести коагул цию стенки кишки. Спутс  2-3 дн  после отторжени  лигатуры провер ют проходимость анастомоза, после чего колостому закрывают. Указанным способом прооперировано 7 больных, из них: резекцию пр мой кишки по поводу рака произведено у 4 больных и толстой кишки у 3 больных, в возрасте до 60 лет 3 чел., 61-74 лет - 4 больных.

Claims (1)

1. Способ резекции толстой или прямой кишки, включающий выведение приводяще го отрезка кишки в виде колостомы, ушивание дистального отрезка кишки на 1 этапе и восстановление проходимости кишки на II этапе, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения травматичности способа после резекции кишки, просвет дистального отрезка закрывают путем подшивания его к стенке проксимального отрезка, при этом в зоне будущего анастомоза кишку прошивают через все слои лигатурой, концы которой оставляют в просвете отводящей кишки, а на II этапе проходимость кишки восстанавливают затягиванием указанной лигатуры с помощью эндоскопа, после чего колостому ушивают.