SU1143404A1 - Способ интраоперационной остановки кровотечени в просвет пищеварительного тракта - Google Patents

Abstract

СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПРОСВЕТ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, включающий эндоскопическое обнаружение источника .ровотечени , лапаротомию, оста- новку кровотечени  прошиванием кровоточащего сосуда, отличающийс   тем, что, с целью упрощени  и сокращени  времени операции, повышени  надежности i емостаза и т желых анеменизированных больных и устранени  послеоперационных осложнений, остановку кровотечени  выполн ют прошиванием кровоточащего сосуда, не вскрыва  просвета органа через серозную оболочку, сквк1зными швами под.контролем фиброзндоскопа с последующей периторизацией места гемостаза серо-серозными швами. (Л

Description

4 со 4

4i Изобретение относитс  к медицине а именно к абдоминальной хирургии. Известен .способ интрарперационной остановки кровотечени  в просвет пищеварительного тракта, заключающийс  в релапаротомии, гастротомии и поиске источника кровотечени  с п следуюпщм лигированием сосуда lj . Однако при использовании этого способа имеютс  значительные трудно ти в вы влении источника кровотечени , гастротоми   вл етс  причиной инфицировани  брюшной полости и дополнительного травмировани  желудка Все это  вл етс  причиной высокой летальности (50%) у повторно оперированных больных. Известен способ интраоперационно остановки кровотечени  в.просвет пи щеварительного тракта, включающий эндоскопическое обнаружение источни ка кровотечени , лапаротомию, остановку кровотечени  прошиванием кров точащего сосуда 2J . Однако известный способ не обесп чивает надежности гемостаза у т желых анеменизированнык больных, имеет значительньй процент послеоперац онных осложнений и довольно продолжителен , . Цель изобретени  - упро15ение и сокращение времени операции, повьше ние надежности гемостаза у т желых анеменизированнЕ пс больных и устране ние послеоперационных осложнений. Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу интраопер ционной остановки кровотечени  в просвет пищеварительного тракта, включающему эндоскопическое обнаружение источника кровотечени , лапар томию, остановку кровотечени  пропшванием кровоточащего сосуда, остановку кровотечени  вьшолн ют прошиванием кровоточащего сосуда, не вскрыва  просвета органа через серо ную оболочку, сквозными швами под контролем фиброэндоСкопа с последую щей перитонизацией места гемостаза серо-серозньа и швами. Способ осуществл ют следующим образом. Во врем  лапаротомии больному выполн ют фиброгастроскопию или фиброколоноскопию . При этом дл  предупреждени  утечки воздуха из желудка или толстой кишки и создани  хорошей видимости их слизистой оболочки чере эндоскоп хирург пережимает двенадцатиперстную или подвздошную кишку рукой или м гким зажимом. При эндоскопическом исследовании вы вл ют источник кровотечени  и путем транссиллюминации и инструментальной пальпации указывают его проекцию на серозной оболочке органа ,дл  оперирующего хирурга. Под контролем эндоскопа производ т прошивание кровоточащего сосуда через серозную оболочку без вскрыти  просвета органа. Эффективность гемостаза контролируют че- рез фиброэндоскоп. В случа х сквозного прошивани  гемостатической лигатурой стенки органа производ т перитонизацию ее сальником илиотдельными серозно-мьпиечными швами. После остановки кровотечени  воздух и кровь удал ют из органа отсосом. Затем извлекают эндоскоп и :послой о наглухо ушивают брюшную полость. Кпинические исследовани  показали , что способ особенно эффективен дл  остановки кровотечений у больных после резекции желудка, из дивертикулов толстой кишки при  звенной болезни. Пример 1, Больному А., 49 лет по поводу  звы кардинального отдела выполнена лестнична  резекци  желуДка по Бильрот-1. После ушивани  операционной раны передней брюшной стенки замечено кровотечение из культи желудка, которое определ лось по вытеканию крови через желудочньй зонд. Больному под интубационныгнаркозом вьтолнена фиброгастроскопи , в результате которой обнаружен кровоточащий сосуд из кил  культи желудка в кардиальном отделе. Попытка оста новить кровотечение захватом сосуда цапкой-электродом и диатермокоагул цией была безуспешной. Больному выполнена релапаротоми . Через толстый зонд эвакуированы сгустки крови и отмыта водой культ  желудка. Затем в культю желудка введен фиброгастроскоп . Дл  предупреждени  утечки воздуха в тонкую кишку двенадцатиперстна  кишка пережата рукой хирурга. Культ  -желудка раздута. Между линией шва кил  желудка в кардиальном отделе отчетливо определ лось пульсирующее кровотечение. Под контролем эндоскопа хирургом произведена остановка кровотечени  прошиванием линии серозного шва в кардиальном отделе двум  отдельными шелковыми лигатурами.

При последующем осмотре линии шва кил  культи желудка и периметра желудочно-дуоденального анастомоза кровотечени  не вьмвлено. Отсосом произведена эвакуаци  воздуха из культи .желудка и кишечника. Аппарат извлечен . Брюшна  полость ушита наглухо. Выздоровление больного. При контрольном эндоскопическом исследовании на 10 день после операции наблюдалось заживление слизистой оболочки КШ1Я желудка и периметра анастомоза. Произведено удаление лигатур первого р да швов анастомоза.

Пример 2. Больному В., 69 лет, в св зи с интенсивным кровотечением из толстой кишки выполнена ла1паротоми . Во врем  операции вьювлены множественные, разных размеров дивертикулы толстой кишки и наличие в просвете ее крови. Дл  уточнени  локализации кровотечени  из одного из дивертикулов во врем  операции вьшолнена фиброколоноскопи .

Дл  предупреждени  утечки воздуха в тонкую кишку рукой хирурга пережата подвздошна  кишка. В результате исследовани  вы влено, что источником кровотечени   вилс  одиниз дивертикулов поперечно-ободочной кишки . Последний ушит отдельными шелковыми швами без вскрыти  просвета кишки. Эффективность гемостаза-JWJHTролировапась через эндоскоп, Врюшна  полость ушита наглухо. Наблюдалось первичное заживление раны переней брюшной стенки и выздоровление больного..

Изобретение позвол ет повысить надежность гемостаза у 100% больных облегчитьпоиск источника кровотечени , предупредить инфицирование брюшной полости, так как гемостаз осуществл етс  без вскрыти  просвета органа, уменьшить травму органа, ускорить врем  операции, улучшить непосредственные результаты операции .

Способ прошел клинические испытани  и рекомендован дл  применени  в медицинской практике.

Claims (1)

1. СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПРОСВЕТ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА, включающий эндоскопическое обнаружение источни ка ’.ровотечения, лапаротомию, оста·» новку кровотечения прошиванием кровоточащего сосуда, отличающий с я тем, что, с целью упрощения и сокращения времени операции, повышения надежности ι емостаза и тяжелых анеменизированных больных и устранения послеоперационных осложнений, остановку кровотечения выполняют прошиванием кровоточащего сосуда, не вскрывая просвета органа через серозную оболочку, сквозными швами под.контролем фиброзндоскопа с последующей периторизацией места гемостаза серо-серозными швами.