SE505513C2 - Anordning för återpositionering av en patient - Google Patents

Description

505 513 skall komma i position utanför strålfältet vid behand- ling. De ökade fältstorlekarna leder till att normalväv- nader utan cancer onödigtvis bestrålas. Detta orsakar högre strålenergi till kroppen och kan leda till oönskade biverkningar av strålbehandlingen. Genom att större volymer oönskat bestrålas kan inte den totala stråldosen i vissa lägen höjas till önskad nivå. Det är önskvärt att inställningar av patientläget på strålbehandlingsbordet kan göras mer exakt.

Ett flertal utrustningar och tekniker finns för att minska avvikelser vid patientpositionering, s k fixatio- ner såsom masker, bitblock, remmar, plastskal m m. Fixa- tionshjälpmedlen skall kunna användas på datortomografen, simulatorn och i behandlingsrummet utan att de påverkar planeringsunderlaget eller strålbehandlingen. Problemet med fixationshjälpmedel är att patienten som lägger sig ner i en fixation kan på egen hand ligga med sina skelettdelar roterade i sitt eget underhudsfett samtidigt som huden genom dess elasticitet kan vara sträckt i olika riktningar som leder till att hudmarkeringarna inte representerar det ursprungliga läget i förhållande till tumören. Ändamålet med föreliggande uppfinning är att åstad- komma en positioneringsanordning med hög precision med avseende på att identifiera målområdet.

Ytterligare ett ändamål med uppfinningen är att åstadkomma en positioneringsanordning som medger säker och repeterbar identifiering av behandlingsområdet.

Dessa ändamål uppnås enligt uppfinningen med en an- ordning enligt det inledande stycket, vilken kännetecknas av att anordningen innefattar ett formstyvt, upprättstå- ende och strålgenomsläppligt skivelement samt en fot- platta, som i huvudsak i rät vinkel är fast förbunden med detta, av vilka åtminstone skivelementet uppvisar fixe- ringsorgan för att fixera patienten i en bestämd, i allt väsentligt upprätt orientering vid skivelementet, och att anordningen även innefattar rullorgan anordnade på fot- 505 513 plattan för förflyttning av skivelementet och patienten till strålbehandlingsbordet, varvid ett tipp- och trans- portöraggregat är anordnat vid bordets ände för att tippa skivelementet med patienten fràn den upprätta oriente- ringen till liggande orientering och transportera skiv- element och patient till en definierad plats på bordet.

Vidareutvecklingar av uppfinningen framgår av de särdrag som anges i underkraven.

Till grund för uppfinningen ligger insikten att huden påverkas av gravitationen när kroppsläget ändras.

Ju tjockare underhudsfett desto större rörelser. Även patientens rörelse av höfter och övriga kroppsdelar är svåra att reproducera med dagens tekniker.

Lösningen pá positioneringsproblemet är att inställ- ningarna skall ske när patienten intar upprätt ställning.

När en person står upp utan kläder och skor kommer hud- kostymen att inta en speciellt hållning i förhållande till skelettet. Benen har en given längd och höftlederna kommer att inta en position relativt golvytan som blir likadana från tillfälle till tillfälle. Sträckningar i huden kommer att ske på grund av gravitationen men sträckningarna kommer att bli likadan från tillfälle till tillfälle under en strålbehandlingsperiod om inte extrem avmagring inträffar.

Patienten ställer sig på en fotplatta som med sin bakre del är förbunden med en upprättstàende skiva bakom patientens rygg. Denna skiva skall vara av lättviktsmate- rial eftersom den skall bilda underlag för patienten under strålbehandling. När patienten första gången intar sitt naturliga upprättstàende kroppsläge, tycker att han eller hon står rakt på fotplattan och känner att kroppen når skivan bakom ryggen på ett vilande sätt med rätt ro- tation i förhållande till skivan, markeras huden vid lämpligt kroppsläge med hjälp av laserpositionsljus eller annan teknik som är förbunden till skivan som anger ett förhållande mellan ryggskivan och kroppen. Det är krop- 505 513 pens förhållande till skivan som är avgörande för fort- satt lägespositionering.

Till skivan skall således olika utrustningar kunna fogas, som likt byggstenar kan snäppas på skivan på olika nivåer, tas loss efter positionering eller bli kvar under datortomografi, magnetkameraundersökning, stimulerings- arbete eller under strålbehandlingstillfällena. Det kan gälla positionersmarkeringar, stöd i sidled, stöd under svank, huvud-hals, remmar, masker och andra fixations- hjälpmedel som kopplas till skivan.

Skivan skall efter patientens positionering med be- tryggande säkerhetskänsla för patienten sakta tippa pati- enten bakåt till liggande ställning. Skivan kan med för- del placeras vid behandlingsbordets ände, tippas över bordet i längdriktningen till horisontalläge pà bordets vira och därefter dras fram över bordet med hjälp av bor- dets vira. Efter behandling sker det motsatta och patien- ten kan stiga ur.

Vad som sagts om patientens ryggläge gäller även alla andra kroppslägen i sida, på mage mot skivan eller annat läge.

Den aktuella skivan skall också utformas så att den likt en ”bakplåt i hushàllssammanhang” kan flyttas från datortomografi till behandlingsapparat på någon vagn som enkelt utan personalens kraftansträngningar medger för- flyttning. Fördelen med det är att patienten kan ligga kvar utan att ändra kroppsläge i samband med precisions- bestrålning.

Skivan skall vara utrustad eller skall kunna utrus- tas med kompletterande hjälpmedel för att skivan skall kunna positioneras av sitt eget referenssystem i förhåll- ande till utrustningar på en diagnostisk klinik och strålbehandlingsklinik. Det hänvisas i detta sammanhang till det svenska patentet 9302066 som anger ett stereo- taktiskt instrument med orienteringsorgan, vilket orien- teringsorgan är lämpligt att applicera på skivan. 505 513 Skivan kan även utrustas med elektroniska komponen- ter såsom sändare-mottagare, magneter, ljuskällor etc som kan ange positionen i förhållande till rummet och utrust- ningar av olika slag, patientläget, strålfältens lägen på patienten och mot skivan eller skivans utrustningar.

Vad som sagts om förflyttning av patienten mellan undersökning och behandling gäller också förberedande positionering av patienten på skivan innan strålbehand- lingsrummet är tillgängligt för att vinna tid för strål- behandling vid begränsad stràlbehandlingskapacitet för att öka kapaciteten.

Det är också möjligt att använda fler än en skiva vid ett behandlingstillfälle genom att en placeras bakom patienten och skiva med tillbehör monteras framför patienten i samband med strålbehandling.

Vad som sagts om skivan behöver inte innebära en plan skiva. Den kan vara skàlformad, anpassad helt efter patientkonturen eller ha vilket utseende som helst.

En variant av skivan kan utformas med en led i mit- ten för att möjliggöra att övre halvan kan svängas upp vid behandling av bröstcancer så att bröstbenet kommer i horisontell position, om så är önskvärt.

En föredragen utföringsform av uppfinningen kommer nu att beskrivas i exemplifierande men ej begränsande syfte och med hänvisning till de bifogade ritningarna, på vilka: Fig 1 i en sidovy schematiskt visar anordningen enligt uppfinningen i en patientfixerande, vertikal orientering resp en patientpositionerande, horisontell orientering; Fig 2 i en vy framifrån visar anordningen enligt fig 1 i vertikal orientering och med tillhörande fixerings- organ antydda; och Fig 3 i en större skala visar en modifierad utfö- ringsform av anordningen enligt uppfinningen med en utfö- ringsform av ett tillhörande tippaggregat. 5Ü5 513 Positioneringsanordningen enligt uppfinningen, som generellt betecknats med hänvisningssiffran 1 resp 1' i de olika figurerna, innefattar en långsmal och formstyv ram eller skivelement 2 av låg vikt som ej ger några på- tagliga artefakter (störningar) på bilderna, dvs ett ma- terial som är genomsläppligt för röntgen- och annan joni- serande strålning. En ram som exempelvis kan användas i detta sammanhang illustreras i det svenska patentet 9302066. Vid skivelementets ena ände är en fotplatta 3 fast anordnad, i huvudsak i rät vinkel mot skivelementet 2. Företrädesvis är rullorgan 4, exempelvis länkrullar eller -hjul anordnade på fotplattans 3 undersida för att möjliggöra manuell förflyttning av positioneringsanord- ningen 1 och en vid denna fixerad patient till ett strål- behandlingsbord 5. Rullorganen är försedda med en broms- mekanism, ej visad, för att anordningen 1 vid fixering av patienten vid skivelementet skall stà stadigt på golvet.

Eventuellt kan en fristående bromsmekanism vara anordnat på fotplattan.

Med hänvisning till fig 2 illustreras där schema- tiskt fixeringsorgan för att fixera en patient i en i allt väsentligt upprätt ställning vid anordningen 1.

Fixeringsorganet innefattar ett höftstöd 6, vilket består av ett par i huvudsak parallellt anordnade, från ett om- råde vid skivelementets 2 làngsidor utskjutande, styva flänskomponenter eller dylikt. Med hjälp av utbytbara passbitar 7, som är avsedda att anbringas mellan patien- ten och resp flänskomponent, kan patientens höftparti fixeras relativt skivelementet. Innan denna fixering ut- föres skall emellertid patienten placera sina fötter på angivna platser, med eller utan styrdetaljer, på fotplat- tan 3. Fixeringsorganet kan även innefatta ett huvud- halsstöd 8 som också består av ett par i huvudsak paral- lellt anordnade flänskomponter eller dylikt. Huvud-hals- stödet är givetvis anordnat närmare skivelementets verti- kala mittlinje än höftstödet och samverkar företrädesvis, liksom höftstödet, med utbytbara innanförliggande pass- 505 513 bitar 9 för att fixera patientens huvud relativt skivele- mentet 2. Höft- samt huvud-halstöden kan vara fast anord- nade på skivelementet, men företrädesvis kan de fast- snäppas på detta på olika nivåer och platser i sidled.

Positionersanordningen kan även vara utrustad med utbytbara svankstöd, nackstöd eller andra kända formgjut- ningskomponenter i lättviktsmaterial, ej visat, av posi- tionerings- och/eller bekvämlighetsskäl. Företrädesvis uppvisar anordningen ett par handtag 10, vilka är utskju- tande anordnade vid skivelementets 2 långsidor nedanför höftstödet 6. Handtagen 10 är till för att underlätta fixeringen av patienten, genom att han då han håller i handtagen intar en stadigare och rakare hållning. Vidare kan anordningen 1 vara försedd med band eller remmar och/ eller masker för att stadigare fixera patienten vid skiv- elementet. Slutligen kan anordningen förses med en sitt- bräda ll för att kunna användas av rullstolsbudna eller svaga personer.

Skivelementet 2 har ovan beskrivits som ett rakt element utformat i ett stycke. Det kan emellertid vara profilerat eller vara delat och försett med en horison- tellt orienterad gàngjärnsled (ej visat), i området mel- lan höftstödet och huvud-halstödet för vinkelinställning av skivelementet, exempelvis för bröstcancerbehandling.

Alternativt kan en extra, i vinkel inställbar skiva vara anordnad på skivelementet 2 eller kan en separat insats, exempelvis en kilformad kudde användas. Även tillsatser för armarnas lägen kan fästas vid skivelementet.

När patienten på ovan beskrivet sätt fixerats vid skivelementet förflyttas detta med patienten till strål- behandlingsbordets 5 ände, se fig 1, tippas över en brytrulle 12 på bordets transportband eller vira 13 och intar härvid horisontalläge, såsom angivits med hänvis- ningssiffran l'. Skivelementet 2 är utrustat med inställ- ningsorgan, exempelvis ett sådant som är beskrivet i det ovannämnda svenska patentet 9302066 eller elektroniska komponenter såsom sändare-mottagare, magneter, ljuskällor 505 513 etc. Med hjälp av detta kan skivelementet och således pa- tienten med stor noggranhet positioneras på behandlings- bordet eller i rummet i förhållande till tillhörande diagnostisk eller strálbehandlande utrustning medelst viran 13 eller bordets rörelse i rummet.

Ett aggregat för att underlätta ovannämnda tippning av anordningen 1 illustreras i fig 3. Tippaggregatet innefattar ett stabilt fundament 14 som är anordnat vid behandlingsbordets 5 fotände och vars övre parti är ori- enterat i nivå med behandlingsbordet. Eventuellt kan behandlingsbordet höjas och sänkas. En horisontell gångjärnsled 15 är anordnad vid nämnda parti och uppbär svängbart en L-formad gaffelenhet 16, på vars kortare, horisontella skänkel 17 fotplattan 3 är avsedd att upp- bäras och mot vars längre, vertikala skänkel 18 skiv- elemetet 2 är avsett att vila. Ett låsorgan 19, exempel- vis ett par i sin längdriktning förskjutbara tappar, är anordnat pà den längre skänkeln 18, och ett med detta samverkande låsorgan 20, exempelvis ett par ursparingar, är anordnat i skivelementet 2. Lásorganen 19, 20 är i in- grepp med varandra under tippningsrörelsen (från 1 till 1' i fig 1) för att fastlåsa anordningen 1 vid gaffelen- heten 16 med avsikt att trygga patientens förflyttning från vertikal till horisontell ställning och frigöres från varandra då skivelementet vilar på viran 13.

Uppfinningen är inte begränsad till det ovan be- skrivna och ritningarna visade, utan kan förändras inom ramen för patentkraven.

Claims (9)

10 15 20 25 30 35 505 513 PATENTKRAV (l,l') positionera en patients skelett och det omrâde i patien-

1. l. Anordning för att med hög precision àter- tens kropp som skall utsättas för behandling, varvid om- rådets läge i förhållande till anordningen tidigare be- stämts, exempelvis med hjälp av angiogram-,PET-,DSA-,CT-, MRI- eller röntgenutrustning, k ä n n e t e c k n a d av att anordningen (l,l') innefattar ett formstyvt, upprättstàende och strálgenomsläppligt skivelement (2) samt en fotplatta (3), som i huvudsak i rät vinkel är fast förbunden med detta, av vilka åtminstone skivelemen- tet (2) uppvisar fixeringsorgan för att fixera patienten i en bestämd, i allt väsentligt upprätt orientering vid (2), (l,l') fattar rullorgan (4) anordnade på fotplattan (3) skivelementet och att anordningen även inne- för för- flyttning av skivelementet (2) och patienten till strál- behandlingsbordet (5), aggregat (12-18) är anordnat vid bordets (5) varvid ett tipp- och transportör- ände för att tippa skivelementet (2) med patienten från den upprätta orienteringen till liggande orientering och transportera (5). k ä n n e - dessa till en definierad plats pà bordet

2. Anordning enligt patentkravet l, t e c k n a d höftstöd (6), vilket utgöres av ett par i huvudsak paral- av att fixeringsorganet innefattar ett lellt anordnade, från skivelementets (2) làngsidor ut- styva flänskomponenter som samverkar med ut- (7), organet är anordnat att positionera och fixera patientens (2).

3. Anordning enligt patentkravet 2, skjutande, bytbara innanförliggande passbitar varvid fixerings- höftparti relativt skivelementet k ä n n e - t e c k n a d huvud-halstöd (8), väsentligt parallellt anordnade, av att fixeringsorganet innefattar ett i allt frán skivelementets vilket utgöres av ett par, centrala parti utskjutande, styva och frigörbara fläns- komponenter som samverkar med utbytbara innanförliggande passbitar (9) och/eller nackstöd, varvid fixeringsorganet 505 513 10 l5 20 25 30 35 10 är anordnat att fixera patientens huvud relativt skiv- elementet (2).

4. Anordning enligt något av föregående patentkrav, k ä n n e t e c k n a d av att fixeringsorganet innefat- tar fästremmar eller -band, vilka är anordnade att sträcka sig i tvärled över skivelementet (2) och vilka är avsedda att pressa patienten mot skivelementet (2).

5. Anordning enligt något av föregående patentkrav, k ä n n e t e c k n a d av att ett par handtagsdetaljer (10), vilka är utskjutande anordnade vid skivelementets (2) långsidor.

6. Anordning enligt något av föregående patentkrav, k ä n n e t e c k n a d av att anordningen är utrustad med en vid skivelementet (2) frigörbar bräddetalj (ll), som är avsedd att tjänstgöra som sittbräda för patienten och/eller inställbart lutande ryggstöd.

7. Anordning enligt något av föregående patentkrav, k ä n n e t e c k n a d av att ett första låsorgan (20) är anordnat på skivelementet (2) som är avsett att sam- verka med ett andra låsorgan (19) på nämnda tipp- och transportöraggregat (12-18), vilket uppvisar ett stabilt (14) nivå med behandlingsbordet (5) och som är utrustat med en (15) vid vilken en gaffelenhet (16) är (19) fundament med ett övre parti, som är orienterat i gångjärnsled svängbart fäst, varvid sistnämnda låsorgan är anord- nat på gaffelenheten (16).

8. Anordning enligt något av föregående patentkrav, k ä n n e t e c k n a d av att anordningen är utrustad med inställninsorgan för positionering och lägesangivelse av skivelementet (2), och sålunda av patienten, på be- handlingsbordet (5) i förhållande till utrustning eller rummet.

9. Anordning enligt något av patentkraven 2-8, k ä n n e t e c k n a d av att den innefattar en minnes- display som är anordnad att ange passbitarnas (7, 9) identifieringskod och placering för varje enskild patient 505 513 ll som fixerats vid skivelementet (2) eller som sänts till minnesdisplayern via ett check- øch bekräftelsesystem.