SE452095B - Kirurgiskt heftinstrument - Google Patents

Description

452 095 av pincettyp och ett instrument av hemostaüyp. Båda instru- menten är försedda med en städdel. Emellertid är de av den typ, där den kirurguska klammern stukas av städdelen i stället för att formas däromkring.

Vidare är talrika kirurgiska instrument av hemostattyp för an- bringande av ligaturklämmor kända. Exempel på instrument av denna typ beskrives i de amerikanska patentskrifterna 3 270 745; 3 326 216; 3 439 523; 3 631 707 och 3 867 944. ln$trument av_ denna typ användes emellertid på tångliknande sätt för fast- spänning av klämmor runt rörformiga kärl och liknande.

Det finns även många typer av kassetter för kirurgiska klamrar som är kända. Den amerikanska patentskriften 3 618 842 beskri- ver en kassett för kirurgiska klamrar, vari klamrarna matas ge- nom ett arrangemang med två skruvar. En kuggdriven kassett för kirurgiska klamrar finns beskriven i den amerikanska patent- skriften 3 638 847. I den amerikanska patentskriften 3 650 453 beskrives en kassett för kirurgiska klamrar, vari klamrarna bandmatas. Slutligen beskrives i den amerikanska patentskrif- ten 4 043 504 en kassett för kirurgiska klamrar, vari klamrar- na fjädermatas.

Dessa tidigare kända kirurgiska klammerkassetter, som exempel- vis beskrives av ovan angivna patentskrifter, kännetecknas all- mänt av en komplicerad konstruktion och talrika rörliga delar.

Såsom ett resultat ökas möjligheten för blockering eller fel- formning av de kirurgiska klamrarna. Sådana kassetter monteras normalt på själva det kirurgiska häftinstrumentet. Beroende på deras komplicerade konstruktion och skrymmande utformning hind- rar de vidare kirurgens sikt och gör det svårare att korrekt placera en kirurgisk klammer och se dess formning i vävnaden.

Många av de ovan angivna amerikanska patentskrifterna, som av- ser instrument för anbringande av ligaturklämmor, beskriver magasin för sådana klämmor, som är helt skilda från själva instrumenten. Sådana magasin är emellertid ej lämpliga för an- vändning med kirurgiska klamrar, då kirurgiska klamrar måste gripas på ett annat sätt så att de kan stukas runt en mothållar- 452 095 3 eller städyta i stället för att helt enkelt klämmas fast såsom i fråga om ligaturklämmor.

Den ovan nämnda amerikanska patentskriften 3 278 107 beskri- ver en kassett för kirurgiska klamrar, som är helt åtskild från anbringningsinstrumentet. I detta fall utgöres emellertid kas- setten av ett utsträckt rektangulärt ihäligt organ, som inne- håller ett flertal fjädermatade kapslar eller höljen, som var- dera innehâller en kirurgisk klammer. Häftinstrumentet griper och avlägsnar frân kassetten både en kirurgisk klammer och kap- seln eller höljet, som innehåller denna.

Föreliggande uppfinning hänför sig till ett kirurgiskt häftin- strument, som kan omfatta en helt separat klammerbärande kas- sett därför.

Själva det kirurgiska häftinstrumentet är en mycket enkel kon- struktion i sex delar. Det omfattar en klammerupptagnings- och -formningsanordning. Instrumentet är av stabil permanent kon- struktion med låg vikt, kan steriliseras genom vilket känt sätt som helst och som är praktiskt taget underhâllsfritt. Instru- mentet ger utmärkt sikt och möjliggör betraktande av hela klam- mern, vilket medför att en korrekt placering är mycket enkel att uppnå. Instrumentet kan ej blockeras eller låsas eller miss- bilda klammern. Instrumentet kan fullständigt monteras och isär- tagas inom nâgra sekunder utan användning av verktyg. Vidare är instrumentet anpassat till många olika klammerstorlekar.

Kassetten som lämpar sig för användning med häftinstrumentet enligt föreliggande uppfinning, är av mycket enkel gjuten kon- struktion i ett stycke. Antalet klamrar, som skall hållas i kas- setten, begränsas endast av en praktisk och lämplig längd för kassetten. Själva konstruktionen är sådan, att storleken på klammern, som skall inrymmas däri, och trådstorleken för klam- mern ej utgör begränsande faktorer. Kassetten och klamrarna ingående däri kan steriliseras eller återsteriliseras genom vilket konventionellt sätt som helst. Kassetten passar till ett stort antal försterila förpackningar. 452 095 Enstyckskassetten kan pressas eller formas av lämpligt plast- material i ett antal olika färger. Således kan kassetten färg- kodas för snabb identifiering av storleken på klamrarna ingåen- de däri. Kirurgen kan lätt med en blick fastställa-hur många klamrar, som är kvar i patronen vid vilken som helst tidpunkt.

Kassetten kan förses med ett tryckkänsligt bindemedel på sin nedre yta så att den avlägsningsbart kan fästas vid vilket lämp- ligt underlag som helst, vilket eliminerar nödvändigheten för ' kirurgen att hålla kassetten i sin hand under häftsömnadsförfa- randet. Alternativt kan bottnen på kassetten formas för att passa till en lämplig tung bottenplatta.

Kassetten uppvisar organ, som säkerställer att städdelen i det kirurgiska häftinstrumentet kommer att centreras på riktigt _sätt under livpartiet på varje kirurgisk klammer. Eftersom klam- rarna hålles på plats i kassetten genom en presspassning mellan de yttre ytorna på klamrarnas skänklar och de vertikala inre ytorna av ändarna för klammerslitsarna, kan kassetten lätt frak- tas i fyllt tillstånd och trots detta ge ett lätt och positivt avlägsnande av klamrarna från kassetten. Slutligen är kassetten lätt och billig att framställa och efter användning ger den ett minimalt avfall.

Uppfinningen hänför sig således till ett kirurgiskt häftinstru- ment, som i en föredragen utföringsform omfattar en klammer- bärande kasset därtill. Det kirurgiska häftinstrumentet för formning och implantering av kirurgiska klamrar i huden eller fascia på en patent är tångliknande och uppvisar övre och ned- råhandtag, ett städ med en övre yta omfattande en städyta, ett klammerformningsdon, varvid det nedre handtaget kan förskjutas mellan en normal position och en manöverposition, och organ, som pressar det nedre handtaget mot dess normala position. In- strumentet kännetecknas av att det övre handtaget vid sin främ- re ände uppvisar en livdel som avslutas i en utsträckt, nedåt hängande framdel, varvid framdelen vid sin fria ände avslutas i städet, som skjuter framåt därifrån samt är utformat att an- ligga mot en klammers livdel, varvid fram- och livdelarna till det övre handtaget uppvisar främre ytor i samma plan ovanför städytan, varvid klammerformningsdonet är borttagbart och glid- 452 095 bart monterat på de framåtriktade ytorna ovanför städytan, varvid det nedre handtaget uppvisar en främre ände, och nära denna ände är ledbart anslutet till livdelen på det övre hand- taget, varvid den främre änden på det nedre handtaget är funk- tionsmässigt förbunden vid formningsdonet för förskjutning av formningsdonet från'en normal återdragen position över en med städet samverkande klammergripande position till en slutposi- tion, där klammern är vikt runt städet, då det nedre handtaget 'förskjutes från sin normala position till sin manöverposition och för att förskjuta formningsdonet från dess slutposition till dess normala återdragna position, då det nedre handtaget förskjutes från sin manöverposition till sin normala position, varvid organen, som pressar det nedre handtaget mot dess norma- la position, även pressar formningsdonet mot dess normala posi- tion.

Den kirurgiska klammerbärande kassetten, som kan innefattas i instrumentet enligt uppfinningen, omfattar en integrerad ut- sträckt del i ett stycke, som uppvisar sidor, över- och botten- ytor och ändar, ett flertal slitsar bildade i överytan på kasset- ten och utsträckta vertikalt nedåt därifrån, varvid slitsarna sträcker sig tvärgående i jämförelse med kassettens längsgående axel och är parallella och placerade på avstånd från varandra för bildning av en rad av slitsar längs med kassettens längd, varvid varje slits avslutas i vertikala ändytor och har sådan storlek, att den kan inrymma en kirurgisk klammer däri av den typ som uppvisar en livdel, som avslutas med nedåtriktade skänk- lar, med de vertikala ändytorna på slitsen i friktionsingrepp med de nedåt riktade klammerskänklarna för att hålla klammern i slitsen, varvid kassetten uppvisar ett längsgående spår i sin övre yta, vilket spår sträcker sig längs med kassettens hela längd och genom dess ändar, varvid spåret skär vardera av de tvärgående slitsarna och är så utformat, att det precis kan in- rymma framdelen på det kirurgiska häftinstrumentet med dess städyta under och dess klammerformningsdon ovanför en längst ut liggande klammer i raden av tvärgående slitsar, varigenom ge- nom partiell förskjutning av klammerformningsdonet från dess normala till dess klammergripande position klammern kommer att gripas av städytan och formningsdonet och lätt deformeras för 452 095 frigöring av friktionsingreppet mellan klammerns skänklar och slitsens ändar, vilket möjliggör för klammern att uttagas från Ikassettslitsen av det kirurgiska häftinstrumentet.

I det följande beskrives uppfinningen närmare med hänvisning till ritningarna, på vilka fig. 1 är en sidovy av det kirurguska häftinstrumentet enligt föreliggande uppfinning, visat i sin normala position, ' fig. 2 är en_sidovy, delvis i genomskärning, även i detta fall med instrumentet i sin normala position, _ fig. 3 är en snittvy av det första handtaget i instrumentet på fig. 1, fig. 4 är en snittvy tagen längs med linjen 4-4 i fig. 3, fig. 5 är en snittvy tagen längs med linjen 5-5 i fig. 3,_ fig. 6 är en vy framifrån av formningsdelen i det kirurgiska häftinstrumentet, fig. 7 är en sidovy av formningsdelen i fig. 6, fig. 8 är en vy bakifrån av formningsdelen i fig. 6, fig. 9 är en planvy av det andra handtaget i det kirurgiska häftinstrumentet, fig. 10 är en planvy av kombinationen av ledtapp och hållare i föreliggande uppfinning, fig. 11 är en sidovy av ledtappen och hållaren i fig. 10, fig. 12 är en ändvy av ledtappen och hållaren, sedd från höger i fig. 11, fig. 13 är en vertikalvy av det kirurgiska häftinstrumentet, delvis i snitt, som åskådliggör instrumentet i dess klammerupp- tagande och låsposition, fig. 14 är en sidovy av det kirurgiska häftinstrumentet, delvis i genomskärning, som åskådliggör instrumentet i dess slutposi- tion (med klammern formad), fig. 15 är en planvy uppifrån av en kassett för kirurgiska klam- rar, fig. 16 är en längsgående snittvy tagen längs med snittlinjen 16-16 i fig. 15, fig. 17 är en tvärgående snittvy tagen längs med snittlinjen 17-17 i fig. 15, fig. 18 är en förstorad vertikalvy, delvis i genomskärning, som åskådliggör framdelen på det kirurgiska häftinstrumentet 452 095 i position för att uttaga en kirurgisk klammer från kassetten, fig. 19 är en tvärgående snittvy av kassetten, som åskådliggör framdelen på det kirurgiska häftinstrumentet i samma position som visas på fig. 18, fig. 20 är en fragmentarisk snittvy, liknande fig. 18, som åskåd- liggör gripandet av klammern av det kirurgiska häftinstrumentet mellan dess städyta och dess formningsdon omedelbart före av- lägsnande av klammern från kassetten, fig..21 är en fragmentarisk snittvy, liknande fig. 19, som åstad- liggör delarna i samma relativa position som visas på fig. 20, fig. 22 är en fragmentarisk vertikalvy, delvis i snitt, som åskåd- liggör implantering och formning av en kirurgisk klammer i huden eller fascia på en patient, fig. 23 är en fragmentarisk vertikalvy, delvis i snitt, som åskåd- ligrör klammern efter att den formats och implanterats i huden på en patient, fig. 24 är en fragmentarisk vertikal snittvy, som åskådliggör låstungan i fjädern fäst vid det första handtaget i dess norma- la position i det H-formade hålet i fjädern fäst i det andra hand- taget, fig. 25 är en fragmentarisk vertikalvy av konstruktionen på fig. 24, sedd från höger av figuren, fig. 26 är en fragmentarisk vy underifrån av konstruktionen på fig. 24, fig. 27 är en fragmentarisk snittvy i genomskärning, liknande fig. 24, som åskådliggör låstungan i sluten position, fig. 28 och 29, som liknar fig. 25 resp. 26, åskådliggör låstun- gan i sluten position, fig. 30, 31 och 32, som motsvarar fig. 24, 25 resp. 26, åskådlig- gör delarna i sina relativa positioner omedelbart innan instru- mentet uppnår sin helt slutna slutposition (med klammern formad) visad i fig. 14, fig. 33, 34 och 35, som motsvarar fig. 24, 25 resp. 26, åskåd- liggör den relativa positionen av delarna då instrumentet är i sin helt slutna slutposition (med klammern formad) såsom visas på fig. 14.

Först hänvisas till fig. 1 och 2, där det kirurgiska häftinstru- 452 095 mentet allmänt betecknas med 1. Det kirurgiska häftinstrumentet är gjort av sex grundläggande delar: ett första eller övre hand- tag 2, ett andra eller nedre handtag 3, en kombination av led- tapp och hållare 4, ett formningsdon 5, en övre fjäder 6 fäst vid det övre handtaget 2 och en nedre fjäder 7 fäst vid det ned- re handtaget 3.

I det följande hänvisas även till fig. 3 och 4, vari det övre handtaget 2 visas i större detalj, Det övre handtaget 2 har en handtagsdel 8 avsedd att gripas av kirurgens hand, en central livdel 9 och en utsträckt, nedåt hängande framdel 10. Den cent- rala livdelen 9 har en slits 11, som sträcker sig därigenom och delaåupp den centrala delen i två delar eller väggar 9a och 9b, som är parallella med varandra (se fig. 4). Vardera av delarna av väggarna 9a och 9b har en slits bildad däri, såsom visas vid 12 resp. 13. Slitsarna 12 och 13 sträcker sig i den allmänna rikt- ningen av framdelen 10, såsom framgår av fig. 3 och 4. Väggarna 9a och 9b har ett par koaxiella perforeringar bildade däri, av vilka en visas vid 14 i fig. 3. Dessa perforeringar är anpassade att inrymma en ledtapp, såsom beskrives i det följande.

Den utsträckta framdelen 10 uppvisar en plan framyta 10a, som utsträcker sig med samma axel och i samma plan som framkanterna 9c och 9d till väggdelarna 9a resp. 9b. Nära dess nedre ände är framdelen 10 försedd med ett utåtskjutande fäste 15 med T-formigt snitt (se fig. 4).

Framdelen 10 avslutas i ett framåtgående städ 16 och en städyta 17 och en nedâthängande köl 18 (se fig. 18 och 19), vilkas ända- mål kommer att beskrivas i det följande.

Formningsdonet 5 i det kirurgiska häftinstrumentet åskådliggöres på fig. 6-8. Formningsdonet omfattar en utsträckt del med en framyta 19 och en plan bakyta 20. Nära dess övre ände har form- ningsdonet en smal rektangulär perforering eller fönster 21, som sträcker sig från bakytan 20 genom framytan 19. Ändamålet med fönstret 21 framgår av det följande. Det finns ett fäste 22 med T-format tvärsnitt, som sträcker sig bakåt från ytan 20, nära 452 095 den övre änden av formningsdonet och just under fönstret 21.

Flänsarna på fästet 22 är anpassade att glidbart inrymmas i slitsarna 12 och 13 i det övre handtaget 2 (se fig. 4). En slits 23 med T-format tvärsnitt sträcker sig från den nedre änden och längsgående på formningsdonet. Slitsen.23 är anpassad att glid- bart inrymma fästet 15 på framdelen 10 på det övre handtaget 2.

- På detta sätt möjliggör ingrepp av formningsfästet 22 i slitsar- na 12 och 13 i det övre handtaget 2 och ingrepp av fästet 15 i handtaget 2gi den T-formade slitsen 23 i formningsdonet att form- ningsdonet kan monteras avlägsningshart på den främre ytan 10a på det övre handtaget 2 och att formningsdonet kan förskjutas ver- tikalt på ytan mellan en normal eller tillbakadragen position och en nedre slutposition, såsom ytterligare beskrives i det föl- jande.

Det nedre eller andra handtaget 3 visas tydligt på fig. 2 och 9.

Det nedre handtaget 3 omfattar en handtagsdel 24 anpassad att gripas av kirurgens hand. Vid dess främre ände avslutas det ned- re handtaget 3 i ett smalt element 25 vars främsta del 26 är vä- sentligen cirkulär, såsom framgår av fig. 2. Vid föreningspunkten mellan den smala delen 25 och handtagsdelen 24 uppvisar det nedre handtaget 3 ett par bågformiga insatser 27 och 28, som allmänt passar till den bâgformiga utformningen av väggarna 9a och 9b inom området för ledtappens perforering däri. (Se fig. 3.) Ansatserna 27 och 28 avslutas i en tvärgående stoppyta 29. Stoppytan 29 sam- verkar med en liknande stoppyta 30 på det övre handtaget 2 (se fig. 2) för bestämning av den mest öppna positionen för det ned- re handtaget 3 (åter som visas på fig. 2). Delen 25 på det nedre handtaget 3 har en tvärgående perforering 31 därigenom, som är avsedd att mottaga ledtappen, såsom beskrives i det följande.

Fig. 2 åskådliggör formningsdonet 5 monterat på nederdelen 10 på det övre handtaget 2. Denna figur åskådliggör även det nedre handtaget 3 monterat på plats. Det nedre handtaget 3 är ledbart monterat vid det övre handtaget 2 med hjälp av en ledtapp 32, som passerar genom hålen i det övre handtaget 2 (varav ett visas vid 14 på fig. 3) och hålet 31 i delen 25 i det nedre handtaget 3.

Det bör noteras från fig. 2, att den cirkulära delen 26 på det nedre handtaget 3 precis passar in i fönstret 21 på formningsdonet 452 Û95 . Det är därför uppenbart, att då det nedre handtaget 3 för- skjutes mot det övre handtaget 2, kommer dess cirkulära del 26 att bringa formningsdonet 5 att förskjutas från sin normala po- sition visad på fig. 2 nedåt mot städet 16. Då det nedre handta- get 3 återgår till sin normala position, som visas på fig. 2, kommer dess cirkulära del 26 att förskjuta formningsdonet 5 till dess återdragna eller normala position, såsom visas.

Kombinationen 4Vav ledtapp och hållare visas tydligast på fig. _ -12. Hâllaren omfattar en fjädermetallklämma 33. Fjädermetall- klämman 33 har en första plan skivliknande del 34 med ett cent- ralt hål 35 därigenom. Den skivliknande delen 34 har en sidledes utsträckt armdel 36, som avslutas i en tvärgående utsträckt hak- liknande del 37. En ände av ledtappen 32 uppvisar mindre diameter och är avsedd att sträckas genom hålet 35 i den skivliknande de- len 34 på klämman 33. Delen, som sträcker sig genom hålet 35, är nitad, såsom vid 38, för att permanent fästa ledtappen 32 vid klämman 33.

Såsom tydligast visas på fig.1 måste,då det nedre handtaget 3 är korrekt placerat i det övre handtaget 2 med dess hål 31 i linje med hålen i det övre handtaget 2 (av vilka ett visas vid 14 i fig. 3), ledtappen 32 bringas att tränga genom de i linje liggan- de hålen för att ledbart förena det nedre handtaget 3 vid det* övre handtaget 2. Då en gång ledtappen 32 fullständigt satts på plats, kan hâllarklämman 33 roteras tills dess armdel 36 ligger längs med det övre handtaget 2 och dess hakformade del 37 är i ingrepp med det övre handtaget 2 med en snäppassning. Detta ar- rangemang av delar hâller löstagbart ledtappen 32 på plats.

Med det nedre handtaget 3 ledbart fäst vid det övre handtaget 2 kommer vridning av det nedre handtaget 3 mot och bort från det övre handtaget 2 att, såsom förklaras ovan, resultera i förskjut- ning av formningsdonet 5 mellan dess normala återdragna position och dess nedre slutposition. Bladfjädrar 6 och 7 är anordnade för att pressa det nedre handtaget 3 till dess mest öppna posi- tion, såsom bestämmes av anliggningen av stoppytan 29 på det ned- réhandtaget 3 mot stoppytan 30 på det övre handtaget 2 (se fig. 1 och 2) och således pressa formningsdonet 5 till dess återdragna 452 D95 11 eller normala position. Bladfjädern 6 är avlägsningsbart fäst -vid undersidan på det övre handtaget 2. För detta ändamål är det övre handtaget 2 försett med ett huvudförsett stöd 39, vars huvud är på avstånd från undersidan av det övre handtaget 2 med ett avstånd, som är väsentligen lika med tjockleken på bladfjä- dern 6 (se fig. 5). Bladfjädern 6 är försedd med ett utsträckt, avsmalnande hål (visas ej), pâ vilket en första del har sådan storlek, att huvudet på stödet 39 kan passera därigenom, och en _andra del har mindre bredd än huvudet på stödet 39, så att fjä- j 'dern kan gripas löstagbart av stödet 39 och därigenom fästas lös- tagbart vid undersidan på handtaget 2.

Bladfjädern 7 är på liknande sätt löstagbart fäst vid översidan på det nedre handtaget med hjälp av ett huvudförsett stöd 40 och ett utsträckt hål i fjädern (visas ej). Vid dess främsta ände är bladfjädern 6 försedd med en slits 41 (se fig. 2), medan blad- fjädern 7, vid sin främsta ände, är försedd med en tunga 42, som kan ingripa i slitsen 41 i bladfjädern 6. Detta arrangemang funge- rar såsom en led och möjliggör för fjäd/rarna 6 och 7 att lyfta handtaget 3 mot dess mest öppna position. Dessutom uppvisar blad- fjädern 7 ett nedåt riktat stöd 43, som skjuter in i ett fjäder- riktandethâl 44 i det övre handtaget 3. Detta arrangemang bibehål- ler både bladfjädern 7 och bladfjädern 6 korrekt inriktade och förhindrar rotation av dessa hladfjädrar runt deras resp; stöd 39 och 40. De bakersta ändarna på bladfjädrarna 6 och 7 kan vara för- sedda med ett lossningsarrangemang, vars beskaffenhet och ändamål beskrives i det följande.

Alla de sex grundläggande delarna i instrumentet 1 kan vara gjor- da av rostfritt stål eller annat lämpligt material, som lämpar sig för användning i en kirurgisk miljö och som kan autoklaveras upprepade gånger på vilket konventionellt sätt som helst. Av ovan- stående beskrivning framgår att instrumentet kan fullständigt mon- teras och isärtagas på några sekunder, utan användning av verktyg, för fullständig rengöring. För att exempelvis isärtaga instrumen- tet 1 på fig. 1 och 2 är det endast nödvändigt att avlägsna de löstagbara bladfjädrarna 6 och 7. Den hakliknande delen 37 på ledtapp-hållaranordningen 4 frigöres från det övre handtaget 2 och 452 095 12 roteras i motursriktning (sett från fig. 1). Vid denna punkt kan ledtappen 32 avlägsnas från handtagen 2 och 3, vilket möj- liggör för det nedre handtaget 3 att frigöras från det övre handtaget 2 och formningsdonet 5. Formningsdonet 5 kan i sin tur avlägsnas från livdelen 9 och den spetsiga framdelen 10 på det övre handtaget 2 genom enkel förskjutning vertikalt uppåt (såsom sett i fig. 1), varigenom det T-formade fästet 15 på framdelen 10 frigöres från den T-formade slitsen 23 på formningsdonet 5 och sam- tidigt det T-formade fästet 22 på formningsdonet 5-frigöres från slitsarna 12 och 15 på livdelarna 9a och §b på det övre handtaget.

För âtermontering omvändes helt enkelt dessa steg.

Hänvisning göres nu till fig. 15, 16 och 17, som tydligast åskåd- liggör kassetten, som skall användas i föreliggande instrument.

Kassetten betecknas allmänt med 45 och omfattar en väsentligen rektangulär utsträckt del med sidor 46 och 47, ändar 48 och 49, en överyta 50 och en bottenyta 51. Kassetten 45 är företrädesvis ett integrerat element i ett stycke, som pressats från plastiskt material, som lämpar sig för användning i en kirurgisk miljö och som kan steriliseras genom åtminstone ett välkänt förfarande.

Kassetten 45 är försedd med ett flertal identiska tvärgående slit- sar 52. Slitsarna 52 sträcker sig nedåt från överytan 50 i kas- setten och är anordnade parallella och på avstånd från varandra.

En av slitsarna 52 åskâdliggöres på fig. 17. Det bör noteras att slitsen 52 har vertikalt orienterade ändar 52a och 52b och en ho- risontal botten 52c.

Kassetten 45 är även försedd med ett centralt längsgående spår 53, som sträcker sig utefter hela längden av kassetten. Såsom tydli- gast framgâr av fig. 17 har det längsgående spåret ett T-format tvärsnitt. Såsom ett resultat härav har spåret 53 övre sidoväggar 53a och 53b, ett par horisontala ytor 53c och 53d, ett par nedre sidoväggar 53e och 53f och en horisontal botten 53g. De nedre sidoväggarna 53e och 53f möter horisontala ytor 53c och 53d i fa- sade ytor 53h resp- 53i.

Fig. 19 är en figur liknande fig. 17 och åskådliggör en klammer, som befinner sig i en tvärgående slits 52 i kassetten 55. Klam- mern betecknas allmänt med 54. Klammern har en livdel 55, som vid 452 095 13 sina ändar avslutas i nedåt hängande skänklar 56 och 57. Skänk- larna 56 och 57 kan skäras till en vinkel, såsom vid 58 resp. 59, för att göra dem spetsiga.

Det kan noteras från fig. 19, att slitsen 52 har sådant djup, att livdelen 55 på klammern 54 är parallell med och ligger just under överytan 50 i kassetten 45, så att klammern 54 fullständigt ingår i kassetten. Klammern 54 hålles inne i den tvärgående slit- sen 52 i kassetten ß5 genom ett friktionsgrepp mellan klammer- skänklarna 56 och 57, och de vertikala ändarna 52a och 52b i slit- sen 52.

Såsom framgår av fig. 18 och 19 har den nedre delen på instrumen- tets framdel 10 en sådan bredd och utformning, att den precis kan inskjutas i den övre delen i kassettens spår 53, som avgrän- sas av spårets övre sidoväggar 53a och 53b och spårets horison- tella ytor 53c och 53d. Flänsen eller kölen 18 på städet 16 är avsedd att införas i den nedre delen i det längsgående kassett- spåret 53,som avgränsas av sidoväggarna 53e och 53f och den hori- sontella botten 53g.

Såsom tydligast kan ses från fig. 8 och 19 är den nedre änden på klammerformningsdonet 5 (på dess bakre yta 20 och vid bottenän- den av T-slitsen 23) försett med ett klammerformande spår 60.

Såsom bäst kan ses på fig. 19 har spåret 60 en övre horisontal _yta 60a, parallell med städets yta 17, och ett par vertikala ytor 60b och 600, som är åtskilda från varandra genom ett avstånd, som är större än bredden på städets yta 17, så att delar av klam- mern 54 kan inrymmas däremellan under klammerformningsförfarandet, såsom framgår av det följande. Man kan från fig. 19 notera, att den nedersta änden på de vertikala ytorna 60b och 60c kröker sig nedåt och utåt såsom vid 60d resp. 60e.

I det följande beskrives användningen av det kirurgiska häftin- strumentet 1 enligt föreliggande uppfinning, och kassetten 45, vars utformning beskrivits i detalj i det ovanstående. Kassetten 45 kommer till kirurgen i fyllt och steriliserat tillstånd. Då häftsömnadsförfarandet skall utföras, behöver kirurgen endast in- föra den nedre änden på instrumentets framdel 10 i den ena eller 452 095 14 den andra änden på det längsgående spåret 53 i kassetten 45. Den nedre änden på framdelen 10 placeras så att städytan 17 på städet 16 kommer under livdelen 55 på den första klammern 54 i kasset- ten 45. Såsom framgår av fig. 15, 16 och 18 är de tvärgående klammermottagande slitsarna 52 placerade på sådant avstånd från varandra, att då städet 16 befinner sig under livdelen 55 till en klammer 54, kommer denna att förbli på avstånd från och utan kontakt med nästa påföljande klammer i raden. Städet 16 förskjutes under klammerns livdel 55 inom det längsgående kassettspâret 53 tills livdelen 55 ligger an mot den främre ytan 10a på instrumen- tets framdel 10. Eftersom den nedre änden på framdelen 10 precis kan inrymmas i den övre delen på det längsgående kassettspåret 53, kan kirurgen vara säker på att städet 16 och dess städyta 17 är korrekt centrerade under klammerns livdel 55.

Kirurgen pressar därefter handtagen 2 och 3 i instrumentet 1 mot varandra, vilket medför att handtaget 3 förskjutes mot dess man- överposition i tillräcklig grsd för att bringa den nedre änden på klammerformningsdonet 5 till kontakt med en klammer 54 och för att lätt böja dess livdel 55. Detta åskådliggöres på fig. 20 och 21. Från fig. 21 kan noteras, att den lätta böjningen, som givits livdelen 55, kommer att bringa klammerskänklarna 56 och 57 att förskjutas lätt inåt, vilket frigör dem från deras friktonsgrepp med ändarna 52a och 52b i den tvärgående slitsen 52, vari klam- mern 54 befinner sig. Fig. 21 åskådliggör den nedre änden på fram- delen 10 på ett kirurgiskt häftinstrument 1, då detta lyftes ut från kassetten 45 i pilens A riktning. Detsamma gäller fig. 20.

Då det kirurgiska häftinstrumentet 1 griper klammern 54, såsom visas på fig. 20 och 21, antager det kirurgiska häftinstrumentets delar de relativa positioner, som åskådliggöres på fig. 13.

Med klammern 54 i den ställning, som åskådliggöres på fig. 21, gripen mellan klammerformningsdonet 5 och städytan 17, kan ki- rurgen använda det kirurgiska häftinstrumentet 1 för att lyfta klammern fullständigt ut från kasetten 45 och för att överföra den till såret i huden eller fascia på patienten. Det kirurgis- ka häftinstrumentet 1 centreras därefter över såret med den ned- åtriktade flänsen eller kölen 18 på framdelen 10 utsträckt in i såret. Det övre handtaget 2 kan därefter fullständigt förskjutas 452 0955, till sin slutposition. Detta bringar klammerformningsdonet 5 att röra sig framåt mot sin nedersta slutposition, där klammern är vikt runt städet.

Hänvisning göres nu till fig. 22, som åskådliggör en kirurgisk 'klammer 54 i sitt formade och implanterade tillstånd vid den 'punkt, då klammerformningsdonet 5 har uppnått sin slutposition. _ På fig. 22 åskådliggöres en patients hud vid 61, som uppvisar ett sår eller ett insnitt 62 däri; Det bör noteras, att den nedåt-_ I hängande flänsen eller kölen lö på framdelen10 befinner sig inne i såret eller insnittet 62 för att förhindra överlappning av väv- nadskanterna under det kirurgiska häftförfarandet. Klammerform- ningsdonet 5 har uppnått sin slutposition med resultat,att sidor- na 60b och 60c i det klammerformande spåret 60 har bringat delar- na 63 resp. 64 i klammerns livdel 55 att böjas nedåt omkring städ- ytan 17. Såsom ett resultat har klammerskänklarna 56 och 57 im- planterats i huden 61 på patienten och har uppnått en position, då de är väsentligen diametralt motsatta. Då klammern är fullstän- digt formad och implanterad, uppnår delarna i det kirurgiska häft- instrumentet 1 de relativa positioner, som åskådliggöres på fig. -14.

Då det nedre handtaget 3 får återgå till sin normala position (under påverkan av samverkande bladfjädrar 6 och 7), kommer detta att resultera i återgång av klammerformningsdonet 5 till dess till- bakadragna eller normala position, utan ingrepp med klammer 54.

Städet 16 och dess städyta 17 kan därefter förskjutas ut från un- der klammern 54, vilket lämnar den helt formade och implanterade klammern i tillståndet, som visas på fig. 23.

Vid denna punkt kan kirurgen återinföra den nedre änden på fram- delen 10 i det kirurgiska häftinstrumentet 1 i det längsgående spåret 53 i kassetten 45 för att därifrån uttaga nästa påföljan- de klammer 54 på samma sätt som just beskrivits. Nästa klammer 54 kan därefter finmas och implanteras på det sätt, som beskrivits med avseende på fig. 22 och 23. Förfarandet kan upprepas tills så- ret eller insnittet 62 har fullständigt sytts samman.

Det framgår från ovanstående beskrivning att kassetten 45 är av 452 095 16 sådan beskaffenhet, att kirurgen alltid med en blick kan fast- ställa hur många klamrar, som är kvar i kassetten. Det är uppen- bart att kassetten kan framställas för att innehålla vilket an- tal.klamrar som helst, endast begränsat av kassettens praktiska längd. Genom lämplig storlek pâ de tvärgâende slitsarna 52 kan kassetten framställas så att den kan hålla klamrar av vilken storlek som helst med vilken trâdstorlek som helst. För detta ändamål kan kassetten pressas av färgat plastmaterial och kan därför färgkodas för vilket lämpligt_ändamål_som helst, såsom för att med en blick kunna ange storleken på de ingående klamrar- na i kassetten eller det ursprungliga antalet klamrar ingående i kassetten.

Det ligger inom ramen för föreliggande uppfinning att förse bot- tenytan 51 på kassetten med ett bindemedelsskikt, ett skikt av ett tryckkänsligt bindemedel eller liknande. Ett sådant bindeme- delsskikt åskådliggöres vid 65 på fig. 16-21. Bindemedelsskikt 65 möjliggör för kirurgen att temporärt fästa kasseflæm 45 vid baksidan pâ sin hand, vid en del på patienten nära såret, som sammansys, vid en del på operationsbordet eller vid vilken annan lämplig yta som helst, Detta eliminerar behovet för kirurgen att hålla kassetten i sin hand under det kirurgiska häftningsför- farandet. Såsom ett alternativ kan bottenytan 51 på kassetten *vara av sådan utformning, att den passar i en tung bottenplatta (visas ej) av rostfritt stål eller annat lämpligt material för användning i en kirurgisk miljö.

För bekvämlighets skull kan det kirurgiska häftinstrumentet 1 en- ligt föreliggande uppfinning förses med ett lâssystem, som auto= matiskt låser formningsdonet i sin klammergripande position, så- som åskådliggöres på fig. 13, 20 och 21. Då således kirurgen en gång gripit och uttagit en klammer 54 från kassetten 45, behöver han ej bibehålla trycket på det nedre handtaget 3, medan vävna- den lägges ihop för att vara färdig för placering av klammern.

Med ett sådant låssystem skulle en assistent vidare kunna place- ra en klammer på städytan 70 i det kirurgiska häftinstrumentet 1 och ge det "laddade" kirurgiska häftinstrumentet till kirurgen för klammerformning och implantering. 452 095 17 För detta ändamål hänvisas till fig. 1, 24, 25 och 26. Såsom visas på dessa figurer kan de bakre ändarna på bladfjädrarna _ 6 och 7 formas för att ge det önskade lâssystemet.

Såsom visas tydligast på fig. 1 har bladfjädern 6 en första bak- re del 6a, som böjer sig nedåt från änden på det övre handtaget 2. Bladfjädern 6 har en andra del 6d, i vinkel mot del 6a och väsentligen plan.

Vid förbindelsen mellan delarna 6a och 6b finns ett par motsat- ta spår 66 och 67, vilket resulterar i att den del på bladfjädern 6, som befinner sig mellan spåren 66 och 67, har mindre bredd.

Spåren 66 och 67 kommer i det följande att betecknas såsom över- föringsspâr. Vid den fria änden på delen 6b på bladfjädern 6 är ett andra par motsatta spår 68 och 69 anordnade (vilka i det föl- jande betecknas âterställningsspår), vilka resulterar i att änd- delen på bladfjädern 6 uppvisar ungefär samma bredd som den del, som ligger mellan överföringsspåren 66 och 67. Just ovanför åter- ställningsspåren 68 och 69 är en låsflik 70 anordnad i fjäderde- len 6b genom att helt enkelt förskjuta en del av delen 6b. Detta visas tydligt på exempelvis fig. 24.

Bladfjädern 7 har en väsentligen plan änddel 7a, som sträcker sig utanför änden på det nedre handtaget 3. Fjäderdelen 7a har en H-formad perforering, som är bildad tvärgående däri och all- mänt betecknas med 71 i fig. 26. Skänkeln i den H-formade perfo- reringen närmast änden på det nedre handtaget 3 betecknas med re- ferenstal 72 och kommer i det följande att benämnas formningsspår.

Formningsspåret 72 är av något större längd än den maximala bred- den på delen 6b på bladfjädern 6. Den del på den H-formade per- foreringen 71, som befinner sig längst bort från änden på det nedre handtaget 3, betecknas med referensbeteckning 73 och kommer i det följande att benämnas förbiledningsspår. Förbiledningsspâ- ret 73 har samma längd som längden på formningsspåret 72. Den del av den H-formade perforeringen 71, som befinner sig mellan formningsspåret 72 och förbiledningsspåret 73, betecknas med re- ferenstal 74 och kommer i det följande att betecknas överförings- slits. Överföringsslitsen 74 är av mindre bredd än den maximala 452 095 18 bredden på delen 6b på bladfjädern 6, men av större bredd än bredden på de delar på bladfjädern 6, som befinner sig mellan överföringsspåren' 66 och 67 och âterföringsspåren 68 och 69.

'De ovan beskrivna bakre ändarna på bladfjädrarna 6 och 7 bildar lâssystemet i instrumentet enligt uppfinningen. Deras funktion kan beskrivas enligt följande. Då det kirurgiska häftinstrumen- tet 1 befinner sig i sitt normala, icke-manövertillstånd, såsom åskâdliggöres på fig. 1 och 2, kommer den smala änden på delen 6b på bladfjädern 6, som befinner sig mellan âterställningsspå- ren 68 och 69, normalt att vara utsträckt in i formningsspåret 72 på fjäderdelen 7a. Utformningen av bladfjädern 6 och dess de- lar Ga och 6b är sådan att den nedersta änden på delen Gb kons- tant lutar mot änden på det nedre handtaget 3. Detta visas på fig. 24, 25 och 26.

Då den nedersta änden på framdelen 10 i instrumentet 1 införes i kassetten 45 med städytan 17 placerad under livdelen 55 på den kirurgiska klammern 54 (såsom visas pâ fig. 18 och 19), och då kirurgen eller hans assistent pressar det nedre handtaget 3 för att bringa klammern 54 att gripas mellan formningsdonet och städ- ytan 17 (såsom visas på fig. 20 oxh 21), kommer denna rörelse av det nedre handtaget 3 att bringa lâsfliken 70 på fjäderdelen 6b att passera genom formningsspâret 72 och komma i ingrepp med undersidan på delen 7a till fjädern 7. Detta ingrepp med fjäder- delen 7a av lâsfliken 70 kommer att medföra att klammern låses i den position, som visas på fig. 20 och 21, och att kirurgen el- ler hans assistent ej längre behöver anbringa tryck mot det ned- re handtaget 3. De relativa positionerna av delarna visas klart på fig. 13, 27, 28 och 29.

Under förfarandet för formning och implantering, då det nedre handtaget 3 roteras om sin fasta ledpunkt, är utformningen av bladfjädern 6 och dess delar 6a och 6b sådan att delen 6b kom- mer att pressas mot förbiledningsspâret 73, men kommer att va- ra fångad i formningsspâret 72, då den ej kan passera genom det smala överföringsspåret 74. Såsom ett resultat kommer bladfjädern 6 att åka mot den bakre kanten på formningsspâret 72, såsom vi- sas pâ fig. 30, 31 och 32. Då emellertid den kirurgiska_klammern 452 095 19 är helt formad och implanterad, kommer delen 7a på bladfjädern 7 att slutligen nå överföringsspåren 66 och 67 i delen 6b i bladfjädern 6. överföringsspâren 66 och 67 kommer att möjlig- göra för bladfjädern 6 att passera från formningsspåret 72 genom överföringsslitsen 74 och in i förbiledningsspâret 73. Detta visas på fig. 14, 33, 34 och 35. I Efter häftförfaràndet,då kirurgen frigör det nedre handtaget 3, k°mm@r,ffiäd@rdslen,7ê att 91iëa.nedför_de1enM6b,På blêdfiädern_ .6 över förbiledningsspåret 73. Utformningen av bladfjädern 6 och dess delar 6a och Gb är sådan, att då förbiledningsspåret 73 glider nedför delen Gb, kommer delen 6b att pressas mot formnings- spåret 72, men kommer att uppfångas i förbiledningsspâret 73, då den ej kan passera genom den smala överföringsslitsen 74.

Bredden på låsfliken 70 är emellertid sådan, att denna kan pas- sera genom överföringsslitsen 74. Så snart som återföringsspåren 68 och 69 införes i förbiledningsspåret 73, kommer de att möjlig- göra för bladfjädern 6 att passera från förbiledningsspâret 73 genom överföringsslitsen 74 till formningsspåret 72. Således återtager delen 6b sin normala position, som åskådliggöres på fig. 1, 24, 25 och 26, och är därför i position för återupprepan- de av häftningsförfarandet.

I ovanstående beskrivning och i kraven användes uttryck såsom "nedåt hängande", "vertikal", “övre handtag", "nedre handtag", "övre yta", "bottenyta" och liknande för beskrivning av instru- mentet och dess kassett i jämförelse med ritningarna för klarhets skull. Det underförstås att vid användning kan instrumentet och dess kassett antaga vilken nödvändig orientering som helst för det speicella sömnadsförfarandet, som utövas vid en given tid- punkt..

Modifieringar kan göras inom uppfinningens ram, såsom den defi- -nieras genom följande patentkrav.

Claims (17)

10 15 20 25 30 35 452 095 ID Patentkrav

1. 1. Kirurgiskt häftinstrument för formning och implantering av kirurgiska klamrar i huden eller fascia på en patient, vilket instrument är tångliknande och uppvisar övre och nedre handtag (2, 3), ett städ (16) med en övre yta omfattande en städyta (17), ett klammerformningsdon (5), varvid det nedre handtaget (3) kan förskjutas mellan en normal position och en manöverposition, och organ (6, 7), som pressar det nedre handtaget mot dess nor- mala position, k ä n n e t e c k n a t av att det övre hand- taget (2) vid sin främre ände uppvisar en livdel (9), som avslu- tee i en utsträckt, nedåt hängande framael (10) , varvid framde- len (10) vid sin fria ände avslutas i städet (16), som skjuter framåt därifrån samt är utformat att anligga mot en klammers liv- del, varvid fram- och livdelarna (9, 10) till det övre handtaget (2) uppvisar främre ytor (9c, 9d, 10a) i samma plan ovanför städ- ytan (17), varvid klammerformningsdonet (5) är bcrttagbart och, glidbart monterat på de framåtriktade ytorna (9c, 9d, 10a) ovan- för städytan (17), varvid det nedre handtaget (3) uppvisar en främre ände (25), och nära denna ände (25) är ledbart anslutet till livdelen (9) på det övre handtaget (2), varvid den främre änden (25) på det nedre handtaget (3) är funktionsmässigt förbun- den vid formningsdonet (5) för förskjutning av formningsdonet från en normal âterdragen position över en med städet samverkan- de klammergripande position till en slutposition, där klammern är vikt runt städet (16), då det nedre handtaget (3) förskjutesr från sin normala position till sin manöverposition och för att förskjuta formningsdonet (5) från dess slutposition till dess normala återdragna position, då det nedre handtaget (3) förskju- tes från sin manöverposition till sin normala position, varvid organen (6, 7), som pressar det nedre handtaget mot dess normala position, även pressar formningsdonet mot dess normala position.

2. Instrument enligt krav 1, k ä n n e t e c k n a t av att det omfattar en köl (18), som hänger nedåt från undersidan på städet (16) och den nedre änden på framdelen (10), varvid kölen (18) är centrerad med avseende på undersidan på-städet (16) och på den nedre änden av framdelen och sträcker sig från fram- till baksidan därpå. 10 15 20 25 30 35 452 095 21

3. Instrument enligt krav 1. k ä n n e t e c k n a t av att livdelen (9) på det övre handtaget (2) uppvisar en slits (ll), som sträcker sig därigenom och genom den främre ytan därpå; varvid det nedre handtaget (3) sträcker sig genom slitsen (ll) och är ledbart fastsatt däri genom en ledtapp (32), som sträcker sig genom koaxiella perforeringar (l4.3l) i livdelen (9) på det övre handtaget (2) och i det nedre handtaget (3), varvid formningsdonet (5) uppvisar en slits (21)) som sträcker sig därigenom nära dess övre ände. varvid det nedre handtagets främre ände (26) är rundad och sträcker sig utanför den främre ytan på det övre handtagets livdel (9) och in i slitsen (zl) i formningsdonet (5).

4. Instrument enligt krav l, k ä n n e t e c k n a t av att organen (6,7) för pressning av det nedre handtaget (3) och formningsdonet (5) till deras normala positioner omfattar första och andra bladfjädrar (6,7). som vardera uppvisar främ- re och bakre ändar. varvid den första och den andra blad- fjädern (6,7) är borttagbart monterade på de mot varandra vän- da ytorna på det övre respektive det nedre handtaget (2,3), varvid de främre ändarna av den första och den andra blad- fjädern (6,7) är löstagbart förbundna, varigenom den första och den andra bladfjädern (6,7) pressar formningsdonet (5) och det nedre handtaget (3) till deras normala positioner. _5. Instrument enligt krav l. k ä n n e t e c k n a t av att det omfattar en kassett (45) innehållande klamrar. vilken kassett omfattar en integrerad utsträckt del i ett stycke. som uppvisar sidor (46,47). över- och bottenytor (so,sl) och ändar (48.49). ett flertal slitsar (52) bildade i överytan (50) på kassetten (45) och utsträckta vertikalt nedåt därifrån, varvid slitsarna (52) sträcker sig tvärgående i jämförelse med kas- settens (45) längsgående axel och är parallella och placerade på avstånd från varandra för bildning av en rad av slitsar (52) längs med kassettens (45) längd. varvid varje slits (52) avslutas i vertikala ändytor (52a.52b) och har sådan storlek att den kan inrymma en kirurgisk klammer (54) däri av den typ som uppvisar en livdel (55). som avslutas med nedåtriktade skänklar (s6.57). med de vertikala ändytorna (52a.52b) på slit- sen (52) i friktionsingrepp med de nedåt riktade klamner- 10 15 20, 25 30 35 452 095 ll skänklarna (56.57) för att hålla klammern (54) i slitsen (52), varvid kassetten uppvisar ett längsgående spår (53) i sin övrea yta (50), vilket spår (53) sträcker sig längs med kassettens (45) hela längd och genom dess ändar (48.49), varvid spåret

5. (S3) skär vardera av de tvärgâende slitsarna (52) och är så utformat att det precis kan inrymma framdelen (10) på det kirurgiska häftinstrumentet (1) med dess städyta (17) under och dess klammerformningsdon (5) ovanför en längst ut liggande klammer (54) i raden av tvärgâende~s1itsar (52). varigenom genom partiell förskjutning av klammerformningsdonet (5) från dess nornala till dess klammergripande position klammern (54) kommer att gripas av städytan (17) och formningsdonet (5) och lätt deformeras för frigöring av friktionsingreppet mellan klammerns skänklar (56,57) och slitsens ändar (52a.52b). vilket möjliggör för klammern (54) att uttagas från kassett- slitsen (52) av det kirurgiska häftinstrumentet (1).

6. Instrument enligt krav 3. k ä n n e t e c k n a t av att det omfattar en fjäderklämma (33) för att avlägsningsbart hålla ledtappen (32) på plats. så att ledtappen (32) kan av- lägsnas och det nedre handtaget (3) frigöras från det övre handtaget (2). vilken fjäderklämma (33) omfattar en utsträckt del (36). som ligger längs med det övre handtaget (2) och som uppvisar en första och en andra ände (34,37). varvid ledtappen (32) är fäst vid den första änden (34) på fjäderklämman (33), varvid den andra änden (37) på fjäderklämman (33) uppvisar en tvärgâende hakliknande utformning. som löstagbart griper det övre handtaget (2) med en snäppassning.

7. Instrument enligt krav 3. k ä n n e t e c k n a t av att organen för pressning av det nedre handtaget (3) och form- iningsdonet (5) till deras normala positioner omfattar en första och en andra bladfjäder (6,7), som vardera uppvisar främre och bakre ändar, varvid den första och den andra blad- fjädern (6,7) är löstagbart monterade vid de mot varandra vända ytorna på det övre respektive nedre handtaget (2,3). varvid de främre ändarna på den första och den andra blad- fjädern (6,7) är löstagbart förbundna) varigenom den första och andra bladfjädern (6,7) pressar formningsdonet (5) och det nedre handtaget (3) till deras normala positioner. 10 15 20 25 30 35 452 095 3.5

8. det omfattar organ för att hålla formningsdonet (5) och det ned- _Instrument enligt krav 4, k ä n n e t e c k n a t av att re handtaget (3) i deras klammergnnxmde position, varvid detta och utsträckt tvärs över den bakre änden (7a) på den andra bladfjädern (7), organ omfattar en H-formad slits (71) bildad i varvid skänkeln på den H-formade slitsen (71) närmast den bakre änden (7a) på den andra bladfjädern omfattar en formningsslits (72), varvid den andra skänkeln på den H-formade slitsen (71) _omfattar ett förbiledningsspår (73), varvid delen på den H-for- made slitsen (71), som förbinder förbiledningsspåret (73) och formningsslitsen (72), omfattar en överföringsslits (74), varvid. den första bladfjädern (6) uppvisar en bakre del (6b), som hän- ger nedåt mot den bakre änden (7a) på den andra-bladfjädern (7), varvid den bakre delen (Gb) på den första bladfjädern (6) är nå- got smalare än förbiledningsspåret (73) och formningsslitsen (72) och är bredare än överföringsslitsen (74), varvid den bak- re delen (6b) på den första bladfjädern (6) uppvisar en änddel, som har smalare bredd än överföringsslitsen (74), en integrerad låsflik (70), just ovanför änddelen, och ett par motsatta över- föringsspår (66, 67), som befinner sig på avstånd ovanför lås- fliken (70) för bildning av en överföringsdel, som är smalare än överföringsslitsen (74), varvid den första och den andra blad- fjädern (6, 7) är så utformade, att då det nedre handtaget (3) befinner sig i sin normala position kommer den smala änddelen på den första bladfjädern (6) att sträcka sig in i formnings- slitsen (72) på den andra bladfjädern (7), att då det nedre handtaget (3) och formningsdonet (5) förskjutes till den klam- mergripande positionen, kommer lâsfliken (70) på den första bladfjädern (6) att gripa in i den andra bladfjäderns bakre ände (7a) och hålla det nedre handtaget (3) och formningsdonet (5) i deras klammergripande positioner, att då det nedre hand- taget (3) och formningsdonet (5) förskjutes till sina slut- positioner är den första bladfjädern (6) så utformad, att dess överföringsdel (66, 67) förskjutes genom överförings- slitsen (74) in i förbiledningsspâren (73) i den andra blad- fjädern (7), och att då det nedre handtaget (3) och formnings- donet (5) återgår till sina normala positioner, är den bakre delen av den första bladfjädern (6) så utformad, att den för- blir i förbiledningsspåret (73) i den andra bladfjädern (7) .A52 oas '10 15 '20 25 30 35 SH tills den smala änddelen på den första bladfjädern (6) när förbiledningsspäret (73). vid vilken tidpunkt den förskjutes genom överföringsslitsen (74) till formningsslitsen (72).

9. Instrument enligt krav 5. k ä n n e t e c k n a to av att en kirurgisk klammer (54) befinner sig i vardera av de tvär- gående slitsarna (52).

10. l0. Instrument enligt krav 5. k ä n n e t e c k_n a t av att 'vardera av de tvärgäende slitsarna (52) uppvisar sådant djup. att en kirurgisk klammer (54). som befinner sig däri. kommer att ha sin livdél (55) parallell med och under överytan (50) på kassetten (45).

11. ll. Instrument enligt krav 5. k ä n n e t e c k n a t av att det längsgående spåret (53) uppvisar T-format tvärsnitt.

12. Instrument enligt krav 5. k ä n n e t e c k n a t av att kassetten är en pressad eller formad konstruktion av ett plastmaterial. som lämpar sig för användning i en kirurgisk miljö.

13. Instrument enligt krav 5, k ä n n e t e c k n a t av att de tvärgående slitsarna (52) är placerade på sådant avstånd från varandra. att en klammer kan avlägsnas från vardera av slitsarna (52) utan att störa en klammer. som befinner sig i nästa påföljande slits.

14. Instrument enligt krav 5. k ä n n e t e c k n a t av ett tryokkänsligt bindemedelsskikt (65) på kassettens (45) bottenyta (51).

15. Instrument enligt krav 7. k ä n n e t e c k n a t av att det omfattar organ för att hälla formningsdonet (5) och det nedre handtaget (3) i deras klammergripande position. varvid detta organ omfattar en H-formad slits (71) bildad i och ut- sträckt tvärs över den bakre änden (7a)på den andra blad- fjädern (7). varvid skänkeln i den H-formade slitsen närmast den bakre änden (7a) på den andra fjädern (7) omfattar en formningsslits (72), den andra skänkeln i den H-formade slit- sen (71) omfattar ett förbiledningsspär (73) och delen i den 10"' 15 20 25 30 35 452 D95 &5 H-formade slitsen (71), som förbinder förbiledningsspäret (73) och_fornningsslitsen (72). omfattar en överföringsslits (74). varvid den första bladfjädern (6) uppvisar en bakre del (Gb). son hänger nedåt not den bakre änden (7a) på den andra blad- fjädern (7). varvid den bakre delen (Gb) pä den första blad- fjädern (G) är något smalare än förbiledningsspäret (73) och forlningsslitsen (72) och bredare än överföringsslitsen (74), varvid den bakre delen (Gb) på den första bladfjädern (6) upp- visar en änddel. som har smalare bredd än överföringsslitsen (74). en integrerad läsflik (70) just ovanför änddelen och ett par notsatta överföringsspär (66,67). placerade pä avstånd ovanför läsfliken (70) för bildning av en överföringsdel. son är slalare än överföringsslitsen (74). varvid den första och den andra bladfjädern (6,7) är sä utfornade. att då det nedre 'handtaget (3) är i sin nornala position kommer den smala änd- delen på den första bladfjädern (6) att sträcka sig in i forn- ningsslitsen (72) i den andra bladfjädern (7). att dä det nedre handtaget (3) och fornningsdonet (5) förskjutes till sina klannergripande positioner konner lâsfliken (70) i den första bladfjädern (6) att gripa in'i den andra bladfjäderns (7) bakre ände (7a) och hålla det nedre handtaget (3) och fornningsdonet (S) i deras klanmergripande positioner. att då det nedre handtaget (3) och fornningsdonet (5) förskjutes till -sina slutpositioner, är den första bladfjädern (6) sä utfornad. att dess överföringsdel (G6.67) förskjutes genom överföringsslitsen (74) in i förbiledningsspäret (73) i den andra bladfjäderng(7), och att då det nedre handtaget (3) och Eornningsdonet (5) återgår till sina normala positioner är den bakre delen av den första bladfjädern (6) så utformad. att den blir kvar i'förbi1edningsspåret (73) i den andra bladfjädern (7) tills den smala änddelen på den första bladfjädern (6) när förbiledningsspâret (73). vid vilken tidpunkt den förskjutes genonïöverföringsspäret (74) till fornningsspäret (72).

16. Instrument enligt krav 15, k ä n n e t e c k n a t av att den omfattar en Ejäderklämma (33) för att löstagbart hälla ledtappen (32) på plats. så att ledtappen (32) kan avlägsnas och det nedre handtaget (3) frigöras från det övre handtaget (2). varvid tjäderklännan (33) omfattar en utsträckt del (36), son ligger längs ned det övre handtaget (2). och första och andra ändar (34.37). varvid ledtappen (32) är fäst vid den m 452 095 íb första_änden (34) på fjäderklämman (33). varvid den andra änden (37) på fjäderklämman (33) uppvisar en tvärgående hak- liknande utformning. som löstagbart griper det övre handtaget (2) med en snäppassning. ' i

17. instrument enligt krav 16. k ä n n e t e c k n a t av att det omfattar en köl (18). som är riktad nedåt från undersidan på etâdet (16) och den nedre änden på framdelen (10). varvid kölen (16) är centrerad med avseende på undersidan på städet" (16) och den nedre änden på framdelen (10) och sträcker sig från fran- till baksidan därav.