RU2820961C2 - Method for implantation of tripartite iol with scleral fixation in patients with aphakia, aniridia and retinal detachment - Google Patents
Method for implantation of tripartite iol with scleral fixation in patients with aphakia, aniridia and retinal detachment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2820961C2 RU2820961C2 RU2022132247A RU2022132247A RU2820961C2 RU 2820961 C2 RU2820961 C2 RU 2820961C2 RU 2022132247 A RU2022132247 A RU 2022132247A RU 2022132247 A RU2022132247 A RU 2022132247A RU 2820961 C2 RU2820961 C2 RU 2820961C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- iol
- clock
- haptic
- aniridia
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 206010002945 Aphakia Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 208000008303 aniridia Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 238000002513 implantation Methods 0.000 title description 4
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000008719 thickening Effects 0.000 claims abstract description 4
- 239000003550 marker Substances 0.000 claims description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 abstract description 2
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 description 20
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 10
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 8
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 5
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 4
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 description 3
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 3
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 3
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 3
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 3
- 208000034656 Contusions Diseases 0.000 description 2
- 206010030043 Ocular hypertension Diseases 0.000 description 2
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000009519 contusion Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 239000001866 hydroxypropyl methyl cellulose Substances 0.000 description 2
- 229920003088 hydroxypropyl methyl cellulose Polymers 0.000 description 2
- UFVKGYZPFZQRLF-UHFFFAOYSA-N hydroxypropyl methyl cellulose Chemical compound OC1C(O)C(OC)OC(CO)C1OC1C(O)C(O)C(OC2C(C(O)C(OC3C(C(O)C(O)C(CO)O3)O)C(CO)O2)O)C(CO)O1 UFVKGYZPFZQRLF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 235000010979 hydroxypropyl methyl cellulose Nutrition 0.000 description 2
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 229920003229 poly(methyl methacrylate) Polymers 0.000 description 2
- 239000004926 polymethyl methacrylate Substances 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 2
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 1
- 208000031969 Eye Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010020675 Hypermetropia Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010065042 Immune reconstitution inflammatory syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000032578 Inherited retinal disease Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 208000032430 Retinal dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010046851 Uveitis Diseases 0.000 description 1
- 208000034699 Vitreous floaters Diseases 0.000 description 1
- NIXOWILDQLNWCW-UHFFFAOYSA-N acrylic acid group Chemical group C(C=C)(=O)O NIXOWILDQLNWCW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 201000006321 fundus dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 230000004305 hyperopia Effects 0.000 description 1
- 201000006318 hyperopia Diseases 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000017532 inherited retinal dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 206010023365 keratopathy Diseases 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 201000010041 presbyopia Diseases 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения пациентов с афакией и аниридией, нуждающихся в тампонаде силиконовым маслом.The present invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to treat patients with aphakia and aniridia who require tamponade with silicone oil.
С момента начала применения силиконового масла в витреоретинальной хирургии в 1962 году, значительно расширилась возможность помощи пациентам с тяжелой патологией сетчатки и стекловидного тела. Однако, несмотря на большие успехи витреоретинальной хирургии, остается проблема, связанная с группой пациентов с аниридией и афакией, нуждающихся в тампонаде силиконовым маслом. Учитывая отсутствие барьера между отделами глаза, силиконовое масло мигрирует в переднюю камеру и вызывает осложнения, такие как: неконтролируемую офтальмогипертензию и кератопатию.Since the introduction of silicone oil in vitreoretinal surgery in 1962, the ability to help patients with severe retinal and vitreous pathology has expanded significantly. However, despite great advances in vitreoretinal surgery, a problem remains in the subset of aniridic and aphakic patients requiring silicone oil tamponade. Given the lack of a barrier between the parts of the eye, silicone oil migrates into the anterior chamber and causes complications, such as uncontrolled ocular hypertension and keratopathy.
Впервые методику формирования барьерной сетки нитью полипропилен 10/00 описал Д-р Джентайл и соавт. (Dr. Gentile and Dean Eliott, MD, first described the technique for creating these "silicone oil retention sutures" and its success in a paper. Arch Ophthalmol. 2010; 128:1596-1599). Способ заключался в трансклеральном проведении нити до формирования сетки. За счет поверхностного натяжения силиконовое масло не выходило вперед, а ток внутриглазной жидкости удерживал масло в витреальной полости. Однако, даже при минимальном количестве швов требуется достаточно большое количество проколов склеры и цилирного тела для проведения нити, что является травматичной процедурой. Травматизация цилиарного тела может привести к гипотонии.For the first time, the method of forming a barrier mesh with polypropylene 10/00 thread was described by Dr. Gentile et al. (Dr. Gentile and Dean Eliott, MD, first described the technique for creating these “silicone oil retention sutures” and its success in a paper. Arch Ophthalmol. 2010; 128:1596-1599). The method consisted of transcleral passage of the thread until the mesh was formed. Due to surface tension, the silicone oil did not come forward, and the flow of intraocular fluid kept the oil in the vitreal cavity. However, even with a minimum number of sutures, a fairly large number of punctures of the sclera and cylindrical body are required to insert the thread, which is a traumatic procedure. Trauma to the ciliary body can lead to hypotension.
Также в литературе описаны случаи формирования фибриновой пленки по ходу швов, что потенциально может привести к блоку тока жидкости и выходу силиконового масла. ((, Kemal MD; Pekel, MD; , MD; , Cengiz MD; Baz, MD; Yazc, Ahmet Taylan MD SILICONE OIL BARRIER SUTURES IN APHAKIC EYES WITH IRIS DEFECTS, Retina: June 2016 - Volume 36 - Issue 6 - p 1222-1226 doi: 10.1097/IAE.0000000000000856)).The literature also describes cases of the formation of a fibrin film along the sutures, which could potentially lead to a block of fluid flow and the release of silicone oil. (( , Kemal MD; Pekel, MD; , MD; , Cengiz MD; Baz, MD; Yazc, Ahmet Taylan MD SILICONE OIL BARRIER SUTURES IN APHAKIC EYES WITH IRIS DEFECTS, Retina: June 2016 - Volume 36 - Issue 6 - p 1222-1226 doi: 10.1097/IAE.0000000000000856)).
Также известен способ имплантации искусственной радужки, как барьера для стабилизации положения силиконового масла. Впервые способ имплантации искусственной радужки в качестве диафрагмы был использован Хайман и др. (Heimann K, Konen W. Artificial iris diaphragm and silicone oil surgery. Retina. 1992; 12 (3 Suppl): S90-S94).There is also a known method for implanting an artificial iris as a barrier to stabilize the position of silicone oil. For the first time, the method of implanting an artificial iris as a diaphragm was used by Heimann et al. (Heimann K, Konen W. Artificial iris diaphragm and silicone oil surgery. Retina. 1992; 12 (3 Suppl): S90-S94).
В нашей стране широко представлена модель искусственной радужки с ИОЛ фирмы «Реппер» в качестве иридохрусталиковой диафрагмы. (Поздеева Н.А., Фролычев И.А., Паштаев Н.П. Витреоретинальная хирургия у пациентов с посттравматической аниридией. Офтальмохирургия 2012; 3: 42-47.). Однако, имплантация этого девайса требует большого разреза - от 3 до 6 мм. Стоит учитывать и то, что данную модель необходимо заранее заказывать, с определенным временем изготовления и ожидания, что при отслойке сетчатки недопустимо.In our country, a model of an artificial iris with an IOL from Repper as an iridolenticular diaphragm is widely represented. (Pozdeeva N.A., Frolychev I.A., Pashtaev N.P. Vitreoretinal surgery in patients with post-traumatic aniridia. Ophthalmosurgery 2012; 3: 42-47.). However, implantation of this device requires a large incision - from 3 to 6 mm. It is also worth considering that this model must be ordered in advance, with a certain production and waiting time, which is unacceptable in case of retinal detachment.
Вне зависимости от модели диафрагмы, при отсутствии капсулярной поддержки, требуется трансклеральная фиксация как минимум в трех точках. Необходимо отметить, что у пациентов с псевдоиридией существуют риски декомпенсации ВГД, что обусловлено исходным состоянием глаза, а также, возможно, является следствием раздражения цилиарного тела опорными элементами (Фечин О.Б., Шиловских О.В., Лаптев Б.В. Коррекция полной и частичной аниридии с использованием комплекса «Искусственная радужка+ИОЛ» 1 Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза».Regardless of the diaphragm model, in the absence of capsular support, transcleral fixation is required at at least three points. It should be noted that in patients with pseudoiridia there are risks of IOP decompensation, which is due to the initial condition of the eye, and also, possibly, as a result of irritation of the ciliary body by supporting elements (Fechin O.B., Shilovskikh O.V., Laptev B.V. Correction complete and partial aniridia using the “Artificial iris + IOL” complex 1 Ekaterinburg center of the MNTK “Eye Microsurgery”.
В 2009 г. была представлена модель барьерной оптической мембраны (Тахчиди Х.П., Шкворченко Д.О., Какунина С.А., Новиков С.В. Хирургическое лечение сочетанного повреждения переднего и заднего сегментов глаза с использованием новой модели барьерно-оптической мембраны. Офтальмохирургия 2009; 3: 12-15), (патент РФ на изобретение №2398549 от 10.09.2010). Недостатком метода является то, что для имплантации требуется большой разрез от 4 до 5 мм. Зоной фиксации является цилиарная борозда, что может привести к офтальмогипертензии и увеитам за счет раздражения цилиарного тела.In 2009, a model of a barrier optical membrane was presented (Takhchidi Kh.P., Shkvorchenko D.O., Kakunina S.A., Novikov S.V. Surgical treatment of combined damage to the anterior and posterior segments of the eye using a new barrier-optical model membranes. Ophthalmokhirurgiya 2009; 3: 12-15), (RF patent for invention No. 2398549 dated 09/10/2010). The disadvantage of this method is that implantation requires a large incision of 4 to 5 mm. The fixation zone is the ciliary groove, which can lead to ocular hypertension and uveitis due to irritation of the ciliary body.
Наиболее близким аналогом - прототипом предлагаемого способа является имплантация и склеральная фиксация ИОЛ из полиметилметакрилата (Tseng СС, Chen SN, Hwang JF, Lin CP, Lin CJ. Scleral fixation intraocular lens as a barrier for silicone oil in traumatic aphakia, aniridia, and recurrent retinal detachment: case report. Retin Cases Brief Rep. 2011; 5(3):256-258) У пациента с афакией, аниридией и отслойкой сетчатки произведена трансклеральная фиксация монолитной ИОЛ из ПММА. В послеоперационном периоде у пациента было получено стабильное положение силиконового масла. Недостатком метода является большой разрез роговицы - 5 мм, с последующим появлением индуцированного роговичного астигматизма, что увеличивает сроки реабилитации пациента, а также снижает некорригируемую остроту зрения. Стоит отметить, что данную модель ИОЛ необходимо трансклерально фиксировать шовным материалом, что увеличивает хирургическую травму, а также появляется вероятность протрузии шовного материала через конъюнктиву или риск возникновения позднего лизиса шовного материала с возможной децентрацией ИОЛ. Так же стоит отметить, что за счет жесткости материала линзы и протяженности точки контакта с внутриглазными структурами, отмечается формирование эрозии цилиарного тела (Agrawal S, Singh V, Gupta SK, Misra N, Srivastava RM. Transscleral fixation of closed loop haptic acrylic posterior chamber intraocular lens in aphakic nonvitrectomized eyes. Indian J Ophthalmol 2015; 63(8):649-653. doi: 10.4103/0301-4738.169797).The closest analogue - the prototype of the proposed method is the implantation and scleral fixation of an IOL made of polymethyl methacrylate (Tseng SS, Chen SN, Hwang JF, Lin CP, Lin CJ. Scleral fixation intraocular lens as a barrier for silicone oil in traumatic aphakia, aniridia, and recurrent retinal detachment: case report. Retin Cases Brief Rep. 2011; 5(3):256-258) Transcleral fixation of a monolithic PMMA IOL was performed in a patient with aphakia, aniridia and retinal detachment. Postoperatively, the patient was stabilized using silicone oil. The disadvantage of the method is a large corneal incision - 5 mm, with the subsequent appearance of induced corneal astigmatism, which increases the patient's rehabilitation time and also reduces uncorrected visual acuity. It is worth noting that this IOL model must be fixed transclerally with suture material, which increases surgical trauma, and there is also the possibility of protrusion of the suture material through the conjunctiva or the risk of late lysis of the suture material with possible decentration of the IOL. It is also worth noting that due to the rigidity of the lens material and the extent of the point of contact with the intraocular structures, the formation of erosion of the ciliary body is noted (Agrawal S, Singh V, Gupta SK, Misra N, Srivastava RM. Transscleral fixation of closed loop haptic acrylic posterior chamber intraocular lens in aphakic nonvitrectomized eyes. Indian J Ophthalmol 2015; 63(8):649-653.
Задачей предлагаемого изобретения является - разработка атравматичного, эффективного, простого в исполнении и доступного способа создания барьера между передней и задней камерой путем имплантации трехчастной ИОЛ в склеру у пациентов с афакией и аниридией и отслойкой сетчатки, нуждающихся в тампонаде силиконовым маслом.The objective of the present invention is to develop an atraumatic, effective, easy-to-use and affordable method for creating a barrier between the anterior and posterior chambers by implanting a three-part IOL into the sclera in patients with aphakia and aniridia and retinal detachment who require tamponade with silicone oil.
Техническим результатом является снижение риска интраоперационных осложнений, связанных с уменьшением степени травматизации тканей, снижение вероятности развития воспалительных реакций, уменьшение времени хирургического вмешательства, улучшение зрительных функций.The technical result is a reduction in the risk of intraoperative complications associated with a decrease in the degree of tissue trauma, a decrease in the likelihood of developing inflammatory reactions, a decrease in the time of surgical intervention, and an improvement in visual functions.
Технический результат достигается путем имплантации трехчастной ИОЛ в склеру, которая выступает в качестве барьера, удерживающего силикон в витреальной полости и предотвращающего его миграцию в переднюю камеру. Преимуществами предлагаемого способа является то, что:The technical result is achieved by implanting a three-part IOL into the sclera, which acts as a barrier that holds silicone in the vitreal cavity and prevents its migration into the anterior chamber. The advantages of the proposed method are that:
1) Это микроинвазивная техника, требующая всего 2 склероконьюнктивальных прокола 2 игл 29 G;1) This is a microinvasive technique that requires only 2 scleroconjunctival punctures of 2 29 G needles;
2) За счет гибкости, ИОЛ требуется минимальный роговичный разрез - 2,5 мм;2) Due to its flexibility, the IOL requires a minimal corneal incision of 2.5 mm;
3) Происходит улучшение зрения, если позволяет состояние анатомических структур глаза, т.к. ИОЛ корригирует афакию и значительно уменьшает индуцированную афакическую и силиконовую гиперметропию;3) Vision improves if the condition of the anatomical structures of the eye allows, because The IOL corrects aphakia and significantly reduces induced aphakic and silicone hyperopia;
4) Силикон в задней камере получает стабильное сположение;4) The silicone in the rear chamber gets a stable position;
5) Не влияет на визуализацию витреальной полости;5) Does not affect the visualization of the vitreal cavity;
6) Можно вводить как легкое, так и тяжелое силиконовое масло;6) Both light and heavy silicone oil can be injected;
7) Данная модель ИОЛ широко представлена на рынке РФ и имеет большой ряд диоптрий;7) This IOL model is widely represented on the Russian market and has a large range of diopters;
8) За счет малого диаметра гаптического элемента ИОЛ минимизируется площадь контакта с внутриглазными структурами.8) Due to the small diameter of the IOL haptic element, the contact area with intraocular structures is minimized.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.The proposed method is carried out as follows.
После проведения основного объема оперативного лечения и перед введением силиконового масла, метчиком для разметки торических ИОЛ отмечают две противоположных точки в зоне лимба на 3 и 9 часах. Далее на конъюнктиве циркулем с каждой стороны отмечают точки в 2 мм от лимба перпендикулярно ему, а затем точки в 2 мм от первых параллельно лимбу, идущие против часовой стрелки, которые будут меткой для введения игл.After the main volume of surgical treatment and before the introduction of silicone oil, two opposite points in the limbus at 3 and 9 o’clock are marked with a marker for marking toric IOLs. Next, on the conjunctiva, with a compass, on each side, mark points 2 mm from the limbus perpendicular to it, and then points 2 mm from the first, parallel to the limbus, going counterclockwise, which will be a mark for inserting needles.
В меридиане 12 часов роговичным ножом формируют основной доступ в роговице шириной 2.5 мм. Кератомом 1.2 мм выполняют парацентезы на 10 и 1 ч. Переднюю камеру заполняют вискоэластическими препаратами.In the 12 o'clock meridian, a corneal knife is used to create the main access in the cornea with a width of 2.5 mm. With a 1.2 mm keratome, paracentesis is performed for 10 and 1 hour. The anterior chamber is filled with viscoelastic preparations.
Далее ИОЛ имплантируют в переднюю камеру таким образом, чтобы одна гаптика осталась в зоне основного доступа для профилактики миграции ИОЛ в витреальную полость.Next, the IOL is implanted into the anterior chamber in such a way that one haptic remains in the main access area to prevent migration of the IOL into the vitreal cavity.
Далее в меридиане 3 часов иглу 29G трансконьюнктивально и трансклерально вводят в витреальную полость с тем учетом, чтобы интрасклеральный ход иглы составлял 2 мм, и пинцетом 23G одну гаптику заправляют в просвет иглы, аналогичные манипуляции совершают с противоположной стороны. Поочередно выводят гаптику на поверхность конъюнктивы и диатермокоагулятором плавят до формирования утолщения соответствующего 2 диаметрам гаптики и погружают в склеральный тоннель.Next, in the 3 o'clock meridian, a 29G needle is inserted transconjunctivally and transcleral into the vitreal cavity, taking into account that the intrascleral stroke of the needle is 2 mm, and with 23G tweezers one haptic is tucked into the lumen of the needle, similar manipulations are performed on the opposite side. The haptic is alternately brought to the surface of the conjunctiva and melted with a diathermocoagulator until a thickening corresponding to 2 diameters of the haptic is formed and immersed in the scleral tunnel.
Переднюю камеру дополнительно заполняют вискоэластиком на основе 2% гидроксипропилметилцеллюлозы. Вводят силиконовое масло в витреальную полость до соприкосновения пузыря силикона с задней поверхностью ИОЛ.The anterior chamber is additionally filled with viscoelastic based on 2% hydroxypropyl methylcellulose. Silicone oil is injected into the vitreal cavity until the silicone bubble comes into contact with the posterior surface of the IOL.
В послеоперационном периоде после рассасывания висоэластика из передней камеры, за счет поверхностного натяжения силиконового масла и тока внутриглазной жидкости, пузырь силиконового масла ограничивается задней поверхностью ИОЛ.In the postoperative period, after the visoelastic has been absorbed from the anterior chamber, due to the surface tension of the silicone oil and the flow of intraocular fluid, the silicone oil bubble is limited to the posterior surface of the IOL.
Способ поясняется следующими клиническими примерами.The method is illustrated by the following clinical examples.
Пациентка Л., 44 года, поступила с диагнозом: Оперированная отслойка сетчатки, частичный гемофтальм, неосложненная грыжа стекловидного тела, афакия, аниридия, рубец склеры, роговичный астигматизм последствие контузии тяжелой степени тяжести правого глаза.Patient L., 44 years old, was admitted with a diagnosis of: Operated retinal detachment, partial hemophthalmos, uncomplicated vitreous hernia, aphakia, aniridia, scleral scar, corneal astigmatism as a consequence of severe contusion of the right eye.
Периферическая дистрофия сетчатки, смешанный астигматизм, пресбиопия левого глаза.Peripheral retinal dystrophy, mixed astigmatism, presbyopia of the left eye.
Из анамнеза - тяжелая контузия правого глаза в июне 2019 г. В сентябре 2020 проведено оперативное лечение - круговое эписклеральное пломбирование, дрениривание С.Р.Ж, криокоагуляция сетчатки. Через 2 мес. рецидив отслойки сетчатки.From the anamnesis - severe contusion of the right eye in June 2019. In September 2020, surgical treatment was performed - circular episcleral filling, drainage of the S.R.G., cryocoagulation of the retina. After 2 months recurrence of retinal detachment.
Острота зрения: OD 0.05; OS 1.0Visual acuity: OD 0.05; OS 1.0
ВГД OD 18 мм. рт ст.OS 19 мм. рт стIOP OD 18 mm. Hg art. OS 19 mm. RT
Биометрия OD 24,89; OS 23,61Biometrics OD 24.89; OS 23.61
По данным ультразвука OS - тотальная отслойка сетчатки, вал вдавления выражен. Грубые плавающие помутнения.According to ultrasound data, OS is a total retinal detachment, the depression shaft is pronounced. Coarse floaters.
OS без особенностей.OS without features.
OD Конъюнктива розовая, блестящая. С назальной стороны в 2 мм от лимба линейный рубец склеры 3-4 мм. Роговица - прозрачная. Передняя камера глубокая. Визуализируется тяжи стекловидного тела без контакта с эндотелием. Радужка - отсутствует. Рефлекс с глазного дна розовый. В стекловидном теле полурассосавшиеся сгустки крови, деструкция. ДЗН бледно - розовый, границы четкие, э/д 0.4 ДД. Сетчатка тотально отслоена, эпиретинальная пролиферация. Вал вдавления выражен, криокоагуляты выражены.OD Conjunctiva pink, shiny. On the nasal side, 2 mm from the limbus, there is a linear scleral scar of 3-4 mm. The cornea is transparent. The anterior chamber is deep. Vitreous cords are visualized without contact with the endothelium. The iris is absent. The fundus reflex is pink. In the vitreous body there are half-resolved blood clots, destruction. Optical disc disc is pale pink, clear boundaries, e/d 0.4 DD. The retina is completely detached, epiretinal proliferation. The depression shaft is pronounced, cryocoagulates are pronounced.
Пациенту проведена обработка операционного поля. Установлен блефаростат. Установлены три порта 25G по стандартной технологии. Через нижне-наружний порт установлена ирригационная канюля. Для облегчения бимануальных манипуляций с сетчаткой в нижне-внутреннем секторе уставлен шандельер. Через порты на 10 и 2 часах введены инструменты витреотом 25G и эндоосветитель. Одноразовым кератомом 1.2 мм выполнена 2 парацентеза на 10 и 2 часах. Выполнена тотальная витреоэктомия с тщательной обработкой базиса стекловидного тела. Эпиретинальные мембраны удалены с поверхности сетчатки. При введении перфторорганического соединения получено прилегание сетчатки на всем протяжении. Проведена эндолазеркоагуляция в зоне отслоеной сетчатки В переднюю камеру введен вискоэластик. Метчиком для разметки торических ИОЛ отмечены две противоположных точки в зоне лимба на 3 и 9 часах. Далее на конъюнктиве циркулем с каждой стороны отмечены точки в 2 мм от лимба, а затем точки в 2 мм от первых параллельно лимбу, идущие против часовой стрелки, которые будут меткой для введения игл. В меридиане 12 часов роговичным ножом сформирован основной доступ в роговице шириной 2.5 мм. Трехчастная ИОЛ имплантированна в переднюю камеру таким образом, чтобы одна гаптика осталась в зоне основного доступа для профилактики миграции ИОЛ в витреальную полость. Далее в меридиане 3 часов игла 29G трансконьюнктивально и трансклерально введена в витреальную полость с тем учетом, чтобы интрасклеральный ход иглы составлял 2 мм. Пинцетом 23 G одну гаптику заправили в просвет иглы, аналогичные манипуляции совершили с противоположной стороны. Поочередно вывели гаптику на поверхность конъюнктивы и диатермокоагулятором плавили до формирования утолщения соответствующего 2 диаметрам гаптики, далее погружали в склеральный тоннель. Передняя камера дополнительно была заполнена вискоэластиком на основе 2% гидроксипропилметилцеллюлозы. Из витреальной полости аспирировали перфтороргиническую жидкость с одновременным введением стерильного воздуха. В витреальную полость ввели легкое силиконовое масло до соприкосновения пузыря силикона с поверхностью ИОЛ. Порты были удалены.The patient underwent treatment of the surgical field. A blepharostat was installed. Three 25G ports are installed using standard technology. An irrigation cannula is installed through the lower-outer port. To facilitate bimanual manipulation of the retina, a chandelier is installed in the lower inner sector. Vitreotome 25G instruments and an endo-illuminator were inserted through the ports at 10 and 2 o'clock. Using a 1.2 mm disposable keratome, 2 paracentesis were performed at 10 and 2 o’clock. A total vitreectomy was performed with careful treatment of the vitreous base. Epiretinal membranes are removed from the surface of the retina. With the introduction of a perfluoroorganic compound, the retina adhered throughout its entire length. Endolaser coagulation was performed in the area of the detached retina. A viscoelastic agent was injected into the anterior chamber. A marker for marking toric IOLs marks two opposite points in the limbus area at 3 and 9 o'clock. Next, on the conjunctiva, a compass on each side marks points 2 mm from the limbus, and then points 2 mm from the first, parallel to the limbus, going counterclockwise, which will be a mark for inserting needles. In the 12 o'clock meridian, a corneal knife was used to create the main access in the cornea with a width of 2.5 mm. A three-part IOL is implanted into the anterior chamber in such a way that one haptic remains in the main access area to prevent migration of the IOL into the vitreal cavity. Next, in the 3 o'clock meridian, a 29G needle is inserted transconjunctivally and transscleral into the vitreal cavity, taking into account that the intrascleral stroke of the needle is 2 mm. Using 23 G tweezers, one haptic was tucked into the lumen of the needle, and similar manipulations were performed on the opposite side. The haptics were alternately brought to the surface of the conjunctiva and melted with a diathermocoagulator until a thickening corresponding to 2 diameters of the haptics was formed, then immersed in the scleral tunnel. The anterior chamber was additionally filled with viscoelastic based on 2% hydroxypropyl methylcellulose. Perfluoroorganic fluid was aspirated from the vitreal cavity with the simultaneous introduction of sterile air. Light silicone oil was injected into the vitreal cavity until the silicone bubble came into contact with the surface of the IOL. The ports have been removed.
Послеоперационный период протекал хорошо. Через 1 месяц зрение правого глаза поднялось до 0.02 н.к. Передняя камера глубокая, влага прозрачная. ИОЛ центрирована. Силиконовое масло находится в витреальной полости и ограничено задней поверхностью ИОЛ. Сетчатка прилежит на всем протяжении.The postoperative period proceeded well. After 1 month, vision in the right eye increased to 0.02 n.k. The anterior chamber is deep, the moisture is transparent. The IOL is centered. Silicone oil is located in the vitreal cavity and is limited to the posterior surface of the IOL. The retina is attached throughout.
Claims (1)
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2022132247A RU2022132247A (en) | 2024-06-10 |
| RU2820961C2 true RU2820961C2 (en) | 2024-06-13 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2601157C2 (en) * | 2015-03-03 | 2016-10-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of implantation of 3-part intraocular lens with flexible optics and rigid haptic with by means of injector system without capsular support |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2601157C2 (en) * | 2015-03-03 | 2016-10-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of implantation of 3-part intraocular lens with flexible optics and rigid haptic with by means of injector system without capsular support |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Tseng СС. et al. Scleral fixation intraocular lens as a barrier for silicone oil in traumatic aphakia, aniridia, and recurrent retinal detachment: case report. Retin Cases Brief Rep.2011; 5 (3): 256-258. Пироговой Е.С. и др. Оптимизация технологии факоэмульсификации при осложненной катаракте с подвывихом хрусталика. Вестник офтальмологии. 2021; 137 (5): 78-85. Потемкин В. В., Гольцман Е. В. Способы хирургической коррекции дислокаций интраокулярных линз и афакии (обзор литературы). Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2019; 26 (1): 20-28. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2691925C1 (en) | Reposition method of a posterior intraocular lens with flattening of a ciliary body | |
| Cillino et al. | Temporal versus superior approach phacoemulsification: short-term postoperative astigmatism | |
| RU2446777C1 (en) | Method of intraocular lens fixation | |
| RU2689022C1 (en) | Reposition and anchoring method of a toric intraocular lens, dislocated with a capsular sac or without capsular support | |
| RU2820961C2 (en) | Method for implantation of tripartite iol with scleral fixation in patients with aphakia, aniridia and retinal detachment | |
| RU2559177C1 (en) | Method for rsp-3 flexible pupillary intraocular lens implantation following microcoaxial phacoemulsification | |
| RU2662426C1 (en) | Method of mini-invasive reposition of the intraocular lens dislocated into the vitreal cavity | |
| RU2737916C1 (en) | Reposition method of a dislocated intraocular lens | |
| RU2350304C1 (en) | Method of silicon oil excision from vitreal cavity and device for its realisation | |
| RU2429809C1 (en) | Surgical procedure for combination treatment of glaucoma and cataract | |
| RU2781219C1 (en) | Method for surgical treatment of aphakia associated with retinal detachment | |
| RU2768189C1 (en) | Surgical treatment of tenon's capsule scarring around ahmed antiglaucoma valve | |
| RU2812778C1 (en) | Method for revision of antiglaucoma surgery area with removal of valve drainage | |
| RU2819740C1 (en) | Method for sinustrabeculectomy in treating glaucoma | |
| RU2775193C9 (en) | Method for implantation of a posterior-chamber intraocular lens, iris lens diaphragm, intracapsular ring or segment with transcleral reinforced suture fixation without opening the conjunctiva and exposing the sclera | |
| RU2735887C1 (en) | Method of microinvasive transscleral fixation of a dislocated posterior chamber intraocular lens | |
| RU2787147C1 (en) | Method for surgical treatment of dislocation of the lens into the vitreal cavity, combined with retinal detachment | |
| RU2787150C1 (en) | Method for the treatment of secondary glaucoma in patients with pseudoexfoliative syndrome and dislocation of the intraocular lens | |
| RU2570039C1 (en) | Method for surgical management of open-angle glaucoma in patients at age of presbyopia | |
| RU2771233C1 (en) | Method for implantation of ahmed antiglaucoma valve | |
| RU2561002C1 (en) | Method for phacoemulsification in floppy iris syndrome | |
| RU2774613C1 (en) | Method for surgical treatment of intraocular lens dislocation into the vitreal cavity associated with retinal detachment | |
| RU2761288C1 (en) | Method for securing a flexible pupillary intraocular lens of the rsp-3 model after cataract phacoemulsification in patients with grade 3 to 4 lens subluxation associated with traumatic mydriasis | |
| RU2775193C1 (en) | Method for implantation of a posterior-chamber intraocular lens, iris lens diaphragm, intracapsular ring or segment with transcleral reinforced suture fixation without opening the conjunctiva and exposing the sclera | |
| RU2801490C1 (en) | Method of cataract extraction and intraocular lens implantation during simultaneous penetrating keratoplasty with partial fixation of trepanned cornea (versions) |