RU2813156C1 - Method of treatment of glaucoma optic neuropathy - Google Patents
Method of treatment of glaucoma optic neuropathy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2813156C1 RU2813156C1 RU2023116606A RU2023116606A RU2813156C1 RU 2813156 C1 RU2813156 C1 RU 2813156C1 RU 2023116606 A RU2023116606 A RU 2023116606A RU 2023116606 A RU2023116606 A RU 2023116606A RU 2813156 C1 RU2813156 C1 RU 2813156C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- treatment
- diameter
- rows
- interval
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 206010061323 Optic neuropathy Diseases 0.000 title claims description 11
- 208000020911 optic nerve disease Diseases 0.000 title claims description 11
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title abstract description 12
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 claims abstract description 47
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 6
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 abstract description 18
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 abstract description 14
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 abstract description 10
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 abstract description 10
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 10
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 8
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 abstract description 6
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 17
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 14
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 13
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 10
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 9
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 9
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 9
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 8
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 7
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 7
- 206010034972 Photosensitivity reaction Diseases 0.000 description 6
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 6
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 6
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 6
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 6
- 230000036211 photosensitivity Effects 0.000 description 6
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 6
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 6
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 5
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 5
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 5
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 4
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 4
- 102000002812 Heat-Shock Proteins Human genes 0.000 description 3
- 108010004889 Heat-Shock Proteins Proteins 0.000 description 3
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 3
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 3
- 210000002919 epithelial cell Anatomy 0.000 description 3
- 210000000274 microglia Anatomy 0.000 description 3
- 210000003733 optic disk Anatomy 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 210000003994 retinal ganglion cell Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N Argon Chemical compound [Ar] XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 2
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 2
- MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N Nitric oxide Chemical compound O=[N] MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000006907 apoptotic process Effects 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000001130 astrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 210000003050 axon Anatomy 0.000 description 2
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 2
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 210000001031 ethmoid bone Anatomy 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 2
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 2
- 230000002784 sclerotic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 108090000312 Calcium Channels Proteins 0.000 description 1
- 102000003922 Calcium Channels Human genes 0.000 description 1
- 102000014824 Crystallins Human genes 0.000 description 1
- 108010064003 Crystallins Proteins 0.000 description 1
- 108020004414 DNA Proteins 0.000 description 1
- 102000053602 DNA Human genes 0.000 description 1
- 102000010834 Extracellular Matrix Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010037362 Extracellular Matrix Proteins Proteins 0.000 description 1
- 102000003974 Fibroblast growth factor 2 Human genes 0.000 description 1
- 108090000379 Fibroblast growth factor 2 Proteins 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 102000015696 Interleukins Human genes 0.000 description 1
- 108010063738 Interleukins Proteins 0.000 description 1
- 102000002274 Matrix Metalloproteinases Human genes 0.000 description 1
- 108010000684 Matrix Metalloproteinases Proteins 0.000 description 1
- 208000033796 Pseudophakia Diseases 0.000 description 1
- 102000019197 Superoxide Dismutase Human genes 0.000 description 1
- 108010012715 Superoxide dismutase Proteins 0.000 description 1
- 102000002689 Toll-like receptor Human genes 0.000 description 1
- 108020000411 Toll-like receptor Proteins 0.000 description 1
- 102000004887 Transforming Growth Factor beta Human genes 0.000 description 1
- 108090001012 Transforming Growth Factor beta Proteins 0.000 description 1
- 108010019530 Vascular Endothelial Growth Factors Proteins 0.000 description 1
- 102000005789 Vascular Endothelial Growth Factors Human genes 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000001772 anti-angiogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 229910052786 argon Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 210000003719 b-lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000001185 bone marrow Anatomy 0.000 description 1
- 230000024203 complement activation Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 238000007907 direct compression Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 239000003623 enhancer Substances 0.000 description 1
- 210000002744 extracellular matrix Anatomy 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000003394 haemopoietic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 description 1
- 230000002519 immonomodulatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000002865 immune cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000028993 immune response Effects 0.000 description 1
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 229940047122 interleukins Drugs 0.000 description 1
- 231100000518 lethal Toxicity 0.000 description 1
- 230000001665 lethal effect Effects 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000004898 mitochondrial function Effects 0.000 description 1
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000006654 negative regulation of apoptotic process Effects 0.000 description 1
- 230000004112 neuroprotection Effects 0.000 description 1
- 230000000324 neuroprotective effect Effects 0.000 description 1
- 238000011859 neuroprotective therapy Methods 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 239000002243 precursor Substances 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000004224 protection Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 210000001116 retinal neuron Anatomy 0.000 description 1
- 229920002477 rna polymer Polymers 0.000 description 1
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000000130 stem cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- ZRKFYGHZFMAOKI-QMGMOQQFSA-N tgfbeta Chemical compound C([C@H](NC(=O)[C@H](C(C)C)NC(=O)CNC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H](CCCNC(N)=N)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H]([C@@H](C)O)NC(=O)[C@H](CCC(O)=O)NC(=O)[C@H]([C@@H](C)O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)CNC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@H](C)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@@H](N)CCSC)C(C)C)[C@@H](C)CC)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(O)=O)C1=CC=C(O)C=C1 ZRKFYGHZFMAOKI-QMGMOQQFSA-N 0.000 description 1
- 230000003685 thermal hair damage Effects 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 208000019553 vascular disease Diseases 0.000 description 1
Abstract
Description
Область техникиTechnical field
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может применяться для лечения частичной атрофии зрительного нерва при глаукоме I-IIIA стадии.The invention relates to the field of medicine, namely to ophthalmology, and can be used for the treatment of partial atrophy of the optic nerve in stage I-IIIA glaucoma.
Уровень техникиState of the art
Продолжительное повышение внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного для каждого конкретного пациента уровня приводит к механической деформации опорных структур головки зрительного нерва, неравномерному смещению кзади решетчатой пластинки склеры и ущемлению в ее канальцах пучков нервных волокон, что сопровождается нарушением их проводимости с последующей атрофией. Глаукомная оптическая нейропатия (ГОН) является центральным звеном в патогенезе глаукомы. В патогенезе ГОН ключевую роль играют следующие моменты: механическое сдавление волокон зрительного нерва за счет повышения ВГД; биомеханическое поражение за счет нарушения градиента давления по обе стороны решетчатой пластинки; сосудистые нарушения, которые реализуются через нарушение микроциркуляции в области зрительного нерва; метаболические нарушения. Эти основные причины приводят к активации процесса патологического апоптоза ганглиозных клеток сетчатки.A prolonged increase in intraocular pressure (IOP) above a level that is tolerable for each individual patient leads to mechanical deformation of the supporting structures of the optic nerve head, uneven posterior displacement of the lamina cribrosa of the sclera and pinching of bundles of nerve fibers in its canaliculi, which is accompanied by disruption of their conductivity with subsequent atrophy. Glaucomatous optic neuropathy (GON) is a central link in the pathogenesis of glaucoma. The following points play a key role in the pathogenesis of GON: mechanical compression of the optic nerve fibers due to increased IOP; biomechanical damage due to disruption of the pressure gradient on both sides of the cribriform plate; vascular disorders that occur through impaired microcirculation in the area of the optic nerve; metabolic disorders. These main reasons lead to the activation of the process of pathological apoptosis of retinal ganglion cells.
При первичной глаукоме апоптоз носит патологический характер и является следствием первичного повреждения аксонов в результате прямой их компрессии в решетчатой пластинке с последующей нисходящей и восходящей атрофией (Н.П. Паштаев. Комплексное лечение пациентов с глаукомной оптической нейропатией, 2008). Возрастные повреждения слоя ганглиозных клеток сетчатки могут сопровождаться отложениями во внеклеточном матриксе DAMPs («молекулярный фрагмент, ассоциированный с повреждениями»), активирующих иммунные клетки сетчатки - астроциты и микроглию.In primary glaucoma, apoptosis is pathological in nature and is a consequence of primary damage to axons as a result of their direct compression in the cribriform plate, followed by descending and ascending atrophy (N.P. Pashtaev. Complex treatment of patients with glaucomatous optic neuropathy, 2008). Age-related damage to the retinal ganglion cell layer may be accompanied by deposits in the extracellular matrix of DAMPs (“damage-associated molecular fragment”), which activate retinal immune cells - astrocytes and microglia.
Образующиеся при глаукоме DAMPs включают в себя белки теплового шока и двухцепочечную ДНК из аксонов ганглиозных клеток сетчатки, а также Тенацин С, матриклеточный протеин, секретируемый микроглией и астроцитами. Связывание DAMPs с TLR активирует ядерный фактор энхансер легкой цепи каппа активированных В-клеток и стимулирует секрецию цитокинов, что приводит к развитию иммунного ответа - миграции в ткань клеток системы иммунитета и активации каскада комплимента. Все эти изменения могут вносить свой вклад в развитие и прогресс хронического воспаления и дегенерации открытоугольной глаукомы.DAMPs produced in glaucoma include heat shock proteins and double-stranded DNA from retinal ganglion cell axons, as well as Tenacin C, a matrixcellular protein secreted by microglia and astrocytes. The binding of DAMPs to TLRs activates nuclear factor kappa light chain enhancer of activated B cells and stimulates the secretion of cytokines, which leads to the development of an immune response - migration of immune system cells into the tissue and activation of the complement cascade. All of these changes may contribute to the development and progression of chronic inflammation and degeneration of open-angle glaucoma.
Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие вызывает регресс перечисленных изменений, провоцирует репаративную острую воспалительную реакцию и при этом не вызывает повреждения тканей. К основным эффектам лазерного воздействия относят: активацию и индукцию белков теплового шока, включая 70-, 90-, и α-A кристаллины, снижение уровня VEGF, TGF-β и основного фактора роста фибробластов, повышение выработки фактора пигментного эпителия (pigment epithelial derived factor), модуляцию тканевых матричных металлопротеиназ, иммуномодуляцию, в том числе местную и системную пролиферацию и активацию стволовых клеток костного мозга, моноцитов и клеток предшественников гемопоэза, улучшение функции макро- и микроглии, уменьшения количества свободных радикалов и повышение активности супероксиддисмутазы, усиление экспрессии матричной рибонуклеиновой кислоты маркеров цитокинов и интерлейкинов и снижение маркеров хронического воспаления, улучшение функций митохондрий и, как следствие, стимуляцию метаболизма, повышение содержания в ткани сетчатки оксида азота, активацию термочувствительных трансмембранных кальциевых каналов и модуляцию ответа белков теплового шока, а также ингибирование апоптоза (John Samples, Jeffrey K Luttrull, 2022).Subthreshold micropulse laser exposure causes regression of these changes, provokes a reparative acute inflammatory reaction and does not cause tissue damage. The main effects of laser exposure include: activation and induction of heat shock proteins, including 70-, 90-, and α-A crystallins, decreased levels of VEGF, TGF-β and basic fibroblast growth factor, increased production of pigment epithelial derived factor ), modulation of tissue matrix metalloproteinases, immunomodulation, including local and systemic proliferation and activation of bone marrow stem cells, monocytes and hematopoietic precursor cells, improving the function of macro- and microglia, reducing the number of free radicals and increasing superoxide dismutase activity, increasing the expression of matrix ribonucleic acid markers of cytokines and interleukins and a decrease in markers of chronic inflammation, improvement of mitochondrial function and, as a result, stimulation of metabolism, increase in the content of nitric oxide in retinal tissue, activation of temperature-sensitive transmembrane calcium channels and modulation of the response of heat shock proteins, as well as inhibition of apoptosis (John Samples, Jeffrey K Luttrull, 2022).
Под нейропротекцией при глаукоме понимают защиту нейронов сетчатки нервных волокон зрительного нерва от повреждающего действия различных факторов, а также нормализацию нейроглиального взаимодействия.Neuroprotection in glaucoma refers to the protection of retinal neurons and optic nerve fibers from the damaging effects of various factors, as well as the normalization of neuroglial interaction.
Нейропротекторное лечение направлено не только на причину повреждения зрительного нерва, но и на поддержание жизнедеятельности уже пораженных нервных волокон.Neuroprotective treatment is aimed not only at the cause of damage to the optic nerve, but also at maintaining the vital activity of already affected nerve fibers.
В настоящее время во всей медицинской сфере, в том числе и в офтальмологии, имеет место стремление к применению более щадящих и малоинвазивных методов лечения заболеваний сетчатки и зрительного нерва. Лазерные методики лечения относят к числу таких методов.Currently, throughout the medical field, including ophthalmology, there is a desire to use more gentle and minimally invasive methods of treating diseases of the retina and optic nerve. Laser treatment methods are one of these methods.
Известен способ лечения атрофии зрительного нерва, заключающийся в воздействии на зрительный нерв и перипапиллярную область лазерным излучением. Облучают транспупиллярно аргоновым лазером мощностью импульса 50 мВт, экспозиция 0,1 мс, площадь воздействия 1000 мкм. Количество импульсов за сеанс 50. Курс лечения включает 10-15 сеансов (патент РФ RU 2283144 C1). Недостатком данного способа является невозможность повторного нанесения лазерных аппликатов и отсутствие возможности проведения повторных курсов лазерного лечения для стабилизации процесса.There is a known method of treating optic nerve atrophy, which consists in exposing the optic nerve and peripapillary region to laser radiation. Irradiate transpupillary with an argon laser with a pulse power of 50 mW, exposure 0.1 ms, exposure area 1000 μm. The number of pulses per session is 50. The course of treatment includes 10-15 sessions (RF patent RU 2283144 C1). The disadvantage of this method is the impossibility of re-applying laser applications and the inability to conduct repeated courses of laser treatment to stabilize the process.
Ближайшим аналогом изобретения является способ лечения атрофии зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме с использованием субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия со следующими энергетическими параметрами: длина волны 810 нм, диаметр пятна 200 мкм, рабочий цикл 5%, экспозиция 0,15 сек, мощность 1,4 Вт. При этом лазерные аппликаты наносились по всей макулярной зоне в количестве 1200-2000 шт (Luttrull JK, Samples JR, Kent D, Lum В J: Panmacular subthreshold diode micropulse laser (SDM) as neuroprotective therapy in primary open-angle glaucoma. Glaucoma Research 2018-2020, pp. 281-294 Edited by: John R. Samples and Paul A. Knepper© 2018 Kugler Publications, Amsterdam, The Netherlands). Недостатком данного способа является то, что лазерные аппликаты наносятся непосредственно в макулярной зоне, включая фовеолярную зону, что может провоцировать развитие индуцированных центральных скотом.The closest analogue of the invention is a method for treating optic nerve atrophy in primary open-angle glaucoma using subthreshold micropulse laser exposure with the following energy parameters: wavelength 810 nm, spot diameter 200 μm, duty cycle 5%, exposure 0.15 sec, power 1.4 W . In this case, laser applications were applied over the entire macular zone in an amount of 1200-2000 pieces (Luttrull JK, Samples JR, Kent D, Lum B J: Panmacular subthreshold diode micropulse laser (SDM) as neuroprotective therapy in primary open-angle glaucoma. Glaucoma Research 2018 -2020, pp. 281-294 Edited by: John R. Samples and Paul A. Knepper© 2018 Kugler Publications, Amsterdam, The Netherlands). The disadvantage of this method is that laser applications are applied directly to the macular zone, including the foveal zone, which can provoke the development of induced central scotomas.
В связи с этим задачей данного изобретения является необходимость разработать новую тактику лечения, направленную на восстановление и стабилизацию зрительно-функциональных показателей у пациентов с глаукоматозной оптической нейропатией.In this regard, the objective of this invention is the need to develop new treatment tactics aimed at restoring and stabilizing visual and functional indicators in patients with glaucomatous optic neuropathy.
Задачей, решаемой изобретением, является создание наиболее эффективного и безопасного способа лечения глаукомной оптической нейропатии.The problem solved by the invention is to create the most effective and safe method for treating glaucomatous optic neuropathy.
Для решения этой задачи мы предлагаем способ лечения глаукомной оптической нейропатии, заключающийся в том, что под местной инсталляционной анестезией передней поверхности глазного яблока на глаз устанавливают контактная трехзеркальная операционная линзу и наносят Лазерные аппликаты наносят с носовой стороны от нижневисочной до верхневисочной сосудистой аркады в 3-4 ряда в виде подковы, открытой к ДЗН на расстоянии одного диаметра аппликата друг от друга, расстояние между рядами составляет один диаметр аппликата, со следующими параметрами лазерного излучения: длина волны 577 нм, длительность пакета импульсов 30-50 мс, длительность микроимпульса 100 мкс, интервал между импульсами 1900 мкс, рабочий цикл 5%, диаметр пятна 100 мкм, мощность 50-100 мВт, при этом лазерное воздействие проводят курсом от 3 до 7 сеансов, с интервалом от 3 до 7 дней.To solve this problem, we propose a method for the treatment of glaucomatous optic neuropathy, which consists in the fact that, under local installation anesthesia of the anterior surface of the eyeball, a contact three-mirror surgical lens is installed on the eye and laser applications are applied from the nasal side from the inferotemporal to the superotemporal vascular arcade in 3-4 row in the form of a horseshoe, open to the optic disc at a distance of one applicate diameter from each other, the distance between the rows is one applicate diameter, with the following laser radiation parameters: wavelength 577 nm, pulse packet duration 30-50 ms, micropulse duration 100 μs, interval between pulses 1900 μs, duty cycle 5%, spot diameter 100 μm, power 50-100 mW, while laser exposure is carried out in a course of 3 to 7 sessions, with an interval of 3 to 7 days.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является улучшение и стабилизация зрительных функций, расширение и стабилизация показателей полей зрения.The technical result achieved by using the invention is the improvement and stabilization of visual functions, expansion and stabilization of visual field indicators.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения глаукомной оптической нейропатии субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие позволяет осуществлять термическое воздействие на клетки хориоретинального комплекса без повышения в них температуры до летального уровня, что сопровождается выработкой этими клетками противовоспалительных и антиангиогенных факторов. Использование длины волны 577 нм обеспечивает максимальную селективность воздействия по отношению к клеткам пигментного эпителия, поскольку на них приходится пик абсорбции лазерной энергии. Использование длительности микроимпульса 100 мкс и скважности 5% обеспечивает локальный нагрев клеток пигментного эпителия без коллатерального распространения на соседние клетки и смежные слои хориоретинального комплекса, а использование длительности пакета микроимпульсов 30-50 мс, мощности 50-100 мВт обеспечивает субпороговый характер лазерного воздействия, при котором отсутствуют суммация теплового эффекта и, как следствие, термическое повреждение нейросенсорной сетчатки и клеток пигментного эпителия.The technical result is achieved by the fact that in the method of treating glaucomatous optic neuropathy, subthreshold micropulse laser exposure allows thermal effects on the cells of the chorioretinal complex without increasing their temperature to a lethal level, which is accompanied by the production of anti-inflammatory and antiangiogenic factors by these cells. The use of a wavelength of 577 nm ensures maximum selectivity of action in relation to pigment epithelial cells, since they account for the peak absorption of laser energy. The use of a micropulse duration of 100 μs and a duty cycle of 5% ensures local heating of pigment epithelial cells without collateral spread to neighboring cells and adjacent layers of the chorioretinal complex, and the use of a micropulse package duration of 30-50 ms and a power of 50-100 mW ensures a subthreshold nature of the laser effect, in which there is no summation of the thermal effect and, as a consequence, thermal damage to the neurosensory retina and pigment epithelial cells.
Заявленное субпороговое микроимпульное лазерное воздействие в лечении глаукомной оптической нейропатии позволяет улучшить зрительные функции, стабилизировать процесс прогрессирования атрофии зрительного нерва, а также поддерживать состояние зрительного нерва за счет повторных проведений курсов лазерного лечения.The claimed subthreshold micropulse laser effect in the treatment of glaucomatous optic neuropathy can improve visual functions, stabilize the progression of optic nerve atrophy, and also maintain the condition of the optic nerve through repeated courses of laser treatment.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Пациентам с диагнозом глаукомная оптиконейропатия, первичная открытоугольная глаукома I-IIIA стадии под местной инсталляционной анестезией передней поверхности глазного яблока 0,5% раствором проксиметакаина на глаз устанавливалась контактная трехзеркальная операционная линза Гольдмана. Лазерное воздействие осуществляется на установке IRIDEX IQ 577 (IRIDEX Corporation, Mointain, США). Лазерные аппликаты наносят с носовой стороны от нижне-височной до верхневисочной сосудистой аркады в 3-4 ряда в виде подковы, открытой к ДЗН на расстоянии одного диаметра аппликата друг от друга, расстояние между рядами составляет один диаметр аппликата, со следующими энергетическими параметрами: длина волны 577 нм, длительность пакета импульсов 30-50 мс, длительность микроимпульса 100 мкс, интервал между импульсами 1900 мкс, рабочий цикл 5%, диаметром пятна 100 мкм, мощность 50-100 мВт. Количество рядов с лазерными аппликатами зависит от стадии глаукомы: при первичной открытоугольной глаукоме I стадии наносят лазерные коагуляты в 3 ряда, при II и III стадии - в 4 ряда.For patients diagnosed with glaucomatous optic neuropathy, primary open-angle glaucoma stages I-IIIA, a contact three-mirror Goldmann operational lens was installed on the eye under local installation anesthesia of the anterior surface of the eyeball with a 0.5% solution of proximetacaine. Laser exposure is carried out using an IRIDEX IQ 577 installation (IRIDEX Corporation, Mointain, USA). Laser applications are applied from the nasal side from the inferotemporal to the superior temporal vascular arcade in 3-4 rows in the form of a horseshoe, open to the optic disc at a distance of one application diameter from each other, the distance between the rows is one application diameter, with the following energy parameters: wavelength 577 nm, pulse packet duration 30-50 ms, micropulse duration 100 μs, interval between pulses 1900 μs, duty cycle 5%, spot diameter 100 μm, power 50-100 mW. The number of rows with laser applications depends on the stage of glaucoma: for primary open-angle glaucoma of stage I, laser coagulates are applied in 3 rows, for stages II and III - in 4 rows.
В зависимости от стадии глаукомы и степени снижения зрительно-функциональных показателей лазерное воздействие проводится курсом (от 3 до 7 сеансов), с интервалом от 3 до 7 дней: первичная открытоугольная глаукома IA - 3 сеанса, ПА - 5 сеансов, ША - 7 сеансов. При отсутствии динамики зрительно-функциональных показателей после 3 сеансов лазерного воздействия лечение прекращают. Повторный курс лечения проводится не ранее, чем через полгода. В зависимости от факторов риска и стадии глаукомного процесса сроки проведения повторных курсов могут меняться -от 3 до 6 месяцев.Depending on the stage of glaucoma and the degree of decrease in visual and functional indicators, laser exposure is carried out in a course (from 3 to 7 sessions), with an interval of 3 to 7 days: primary open-angle glaucoma IA - 3 sessions, PA - 5 sessions, ShA - 7 sessions. If there is no dynamics in visual and functional indicators after 3 laser sessions, treatment is stopped. A second course of treatment is carried out no earlier than six months later. Depending on the risk factors and the stage of the glaucoma process, the timing of repeated courses may vary from 3 to 6 months.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами. Клинический пример №1The invention is illustrated by the following examples. Clinical example No. 1
Пациент К. 54 лет обратился в НИЦ Офтальмологии РНИМУ им.Н.И. Пирогова с жалобами на постепенное снижение остроты зрения левого глаза в течении последнего года. Из анамнеза известно, что в 2020 году выставлен диагноз первичная открытоугольная глаукома на левый глаз. В 2021 году была проведена на левом глазу факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Инсталлирует в левый глаз: Sol. Latanoprosti 0,005% по 1 капле на ночь.Patient K., 54 years old, applied to the Research Center of Ophthalmology, Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov with complaints of a gradual decrease in visual acuity of the left eye over the past year. From the anamnesis it is known that in 2020 a diagnosis of primary open-angle glaucoma in the left eye was made. In 2021, cataract phacoemulsification with implantation of an intraocular lens was performed on the left eye. Installs in the left eye: Sol. Latanoprosti 0.005% 1 drop at night.
Проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее в себя: биомикроофтальмоскопию, гониоскопию, визометрию, офтальмотонометрию с использованием точечной контактной тонометрии прибором Icare, компьютерную периметрию.A comprehensive ophthalmological examination was carried out, including: biomicroophthalmoscopy, gonioscopy, visometry, ophthalmotonometry using point contact tonometry with an Icare device, computer perimetry.
При обследовании левого глаза: острота зрения 0,6 sph - 0,5=1,0; ВГД 15 мм рт.ст. Биомикроофтальмоскопия: роговица и влага передней камеры прозрачны, передняя камера глубокая, радужка субатрофична, деструкция пигментной каймы, зрачок 3,0 мм, реакция на свет живая, пигментация трабекулы 1 степени. Глазное дно: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно розовый, с височной стороны деколорирован, смещение сосудистого пучка к носу, экскавация диска - 0,5; а:в=1,5:3, артерии сужены, склерозированы, вены извиты, макулярная зона и периферия сетчатки без видимой патологии. Компьютерная периметрия левого глаза: расширение зоны слепого пятна, во всех квадрантах парацентральные относительные скотомы (20 точек), индекс MD (общая потеря светочувствительности) - -5,3dB. Диагноз: левый глаз - первичная открытоугольная глаукома IA. Артифакия.When examining the left eye: visual acuity 0.6 sph - 0.5=1.0; IOP 15 mm Hg. Biomicroophthalmoscopy: the cornea and anterior chamber aqueous are transparent, the anterior chamber is deep, the iris is subatrophic, destruction of the pigment border, the pupil is 3.0 mm, the reaction to light is lively, trabecular pigmentation is grade 1. Fundus of the eye: optic disc (ONH) is pale pink, decolorized on the temporal side, displacement of the vascular bundle to the nose, disc excavation - 0.5; a:b=1.5:3, arteries are narrowed, sclerotic, veins are tortuous, the macular zone and the periphery of the retina are without visible pathology. Computer perimetry of the left eye: expansion of the blind spot zone, paracentral relative scotomas in all quadrants (20 points), MD index (total loss of photosensitivity) - -5.3dB. Diagnosis: left eye - primary open-angle glaucoma IA. Artifakia.
Пациенту после получения информированного согласия, проведено лечение левого глаза по вышеуказанной предложенной схеме: после достижения максимального медикаментозного мидриаза и инстилляции раствора анестетика на глаз пациента устанавливалась контактная линза Гольдмана. Лазерное воздействие осуществлялось на установке IRTDEX IQ 577 (IRIDEX Corporation, Mointain, США). Лазерные аппликаты наносили с носовой стороны в 3 ряда в виде подковы, открытой к ДЗН на расстоянии одного диаметра аппликата друг от друга со следующими энергетическими параметрами: длина волны 577 нм, длительность пакета импульсов 30 мс, длительность микроимпульса 100 мкс, интервал между импульсами 1900 мкс, рабочий цикл 5%, диаметром пятна 100 мкм, мощность 50 мВт.After obtaining informed consent, the patient's left eye was treated according to the above proposed scheme: after achieving maximum medicinal mydriasis and instillation of an anesthetic solution, a Goldmann contact lens was installed on the patient's eye. Laser exposure was carried out using an IRTDEX IQ 577 installation (IRIDEX Corporation, Mointain, USA). Laser applications were applied from the nasal side in 3 rows in the form of a horseshoe, open to the optic disc at a distance of one application diameter from each other with the following energy parameters: wavelength 577 nm, pulse packet duration 30 ms, micropulse duration 100 μs, interval between pulses 1900 μs , duty cycle 5%, spot diameter 100 µm, power 50 mW.
Пациенту было выполнено 3 сеанса лазерного воздействия с интервалом 7 дней. На контрольном осмотре острота зрения левого глаза: 0,7 sph - 0,5=1,0; ВГД 14 мм. рт.ст Биомикроофтальмоскопия: роговица и влага передней камеры прозрачны, передняя камера глубокая, радужка субатрофична, деструкция пигментной каймы, зрачок 3,0 мм, реакция на свет живая, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, широкий, пигментация трабекулы 1 степени. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, с височной стороны деколорирован, смещение сосудистого пучка к носу, экскавация диска - 0,5; а:в=1,5:3, артерии сужены, склерозированы, вены извиты, макулярная зона и периферия сетчатки без видимой патологии. Компьютерная периметрия левого глаза: расширение зоны слепого пятна, во всех квадрантах парацентральные относительные скотомы (10 точек), индекс MD (общая потеря светочувствительности) - -4,3 dB. Данные контрольного исследования свидетельствуют об улучшении зрительных функций и расширении показателей полей зрения.The patient underwent 3 laser sessions with an interval of 7 days. At the control examination, visual acuity of the left eye: 0.7 sph - 0.5=1.0; IOP 14 mm. Hg Biomicroophthalmoscopy: the cornea and anterior chamber aqueous are transparent, the anterior chamber is deep, the iris is subatrophic, destruction of the pigment border, the pupil is 3.0 mm, the reaction to light is live, the IOL is in the capsular bag, centered. Gonioscopy: the anterior chamber angle is open, wide, grade 1 trabecular pigmentation. Fundus: optic disc is pale pink, decolorized on the temporal side, displacement of the vascular bundle to the nose, disc excavation - 0.5; a:b=1.5:3, arteries are narrowed, sclerotic, veins are tortuous, the macular zone and the periphery of the retina are without visible pathology. Computer perimetry of the left eye: expansion of the blind spot zone, paracentral relative scotomas in all quadrants (10 points), MD index (total loss of photosensitivity) - -4.3 dB. Data from a control study indicate an improvement in visual functions and an expansion of visual field indicators.
Курс лазерного воздействия выполнялся с кратностью 1 раз в 6 месяцев на протяжении 2 лет. На контрольном осмотре через 6 мес, 1 год, 1,5 и 2 года отрицательной динамики выявлено не было, что свидетельствует о стабилизации зрительных функций и показателей полей зрения. На всем протяжении лечения по выработанной методике воспалительных и иных осложнений не наблюдалось.The course of laser exposure was performed once every 6 months for 2 years. At the follow-up examination after 6 months, 1 year, 1.5 and 2 years, no negative dynamics were detected, which indicates stabilization of visual functions and visual field indicators. Throughout the treatment according to the developed methodology, no inflammatory or other complications were observed.
Клинический пример №2Clinical example No. 2
Пациент О. 61 год обратился в НИЦ Офтальмологии РНИМУ им.Н.И. Пирогова с жалобами на постепенное снижение остроты зрения на оба глаза и сужение поля зрения правого глаза в течение последних 3-х лет. Из анамнеза известно, что в 2015 году выставлен диагноз первичная открытоугольная глаукома на оба глаза. В 2017 году была проведена на правом глазу Селективная лазерная трабекулопластика. Инстиллирует в правый глаз: Sol.Dorzolamidi 2%+Sol.Timololi maleati 0,5% по 1 капле 2 раза в день, в левый глаз: Sol.Timololi maleati 0,5% по 1 капле 2 раза в день.Patient O., 61 years old, applied to the Research Center of Ophthalmology, Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov with complaints of a gradual decrease in visual acuity in both eyes and a narrowing of the visual field of the right eye over the past 3 years. From the anamnesis it is known that in 2015 a diagnosis of primary open-angle glaucoma was made in both eyes. In 2017, Selective laser trabeculoplasty was performed on the right eye. Instills into the right eye: Sol.Dorzolamidi 2%+Sol.Timololi maleati 0.5%, 1 drop 2 times a day, into the left eye: Sol.Timololi maleati 0.5%, 1 drop 2 times a day.
Проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее в себя: биомикроофтальмоскопию, гониоскопию, визометрию, офтальмотонометрию с использованием точечной контактной тонометрии прибором Icare, компьютерную периметрию.A comprehensive ophthalmological examination was carried out, including: biomicroophthalmoscopy, gonioscopy, visometry, ophthalmotonometry using point contact tonometry with an Icare device, computer perimetry.
При обследовании правого глаза: острота зрения 0,6 н/к; ВГД 14 мм. рт.ст. Биомикроофтальмоскопия: роговица и влага передней камеры прозрачны, передняя камера средней глубины, радужка субатрофична, деструкция пигментной каймы, зрачок 3,0 мм, реакция на свет живая. Начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация трабекулы 2 степени. Глазное дно: ДЗН деколорирован, экскавация диска - 0,7; а:в=1,5:3, извиты, макулярная зона и периферия сетчатки без видимой патологии. Компьютерная периметрия левого глаза: сужение границы поля зрения с носовой стороны до 25°, сверху до 30°, во всех квадрантах парацентральные относительные скотомы (48 точек), индекс MD (общая потеря светочувствительности) - -10,3 dB.When examining the right eye: visual acuity 0.6 n/k; IOP 14 mm. Hg Biomicroophthalmoscopy: the cornea and anterior chamber aqueous are transparent, the anterior chamber is of medium depth, the iris is subatrophic, destruction of the pigment border, the pupil is 3.0 mm, the reaction to light is lively. Initial opacities in the cortical layers of the lens. Gonioscopy: the angle of the anterior chamber is open, of medium width, trabecular pigmentation of the 2nd degree. Fundus: optic disc is decolorized, disc excavation - 0.7; a:b=1.5:3, tortuous, macular zone and periphery of the retina without visible pathology. Computer perimetry of the left eye: narrowing of the visual field from the nasal side to 25°, from above to 30°, paracentral relative scotomas (48 points) in all quadrants, MD index (total loss of photosensitivity) - -10.3 dB.
Диагноз: правый глаз - первичная открытоугольная глаукома ПА, оперированная лазером; левый глаз - первичная открытоугольная глаукома IA; оба глаза - начальная возрастная катаракта.Diagnosis: right eye - primary open-angle glaucoma PA, operated on by laser; left eye - primary open-angle glaucoma IA; both eyes have early age-related cataracts.
Пациенту после получения информированного согласия, проведено лечение правого глаза по вышеуказанной предложенной схеме: после достижения максимального медикаментозного мидриаза и инсталляции раствора анестетика на глаз пациента устанавливалась контактная линза Гольдмана. Лазерное воздействие осуществлялось на установке IRIDEX IQ 577 (IRIDEX Corporation, Mointain, США). Лазерные аппликаты наносили с носовой стороны в 4 ряда в виде подковы, открытой к ДЗН на расстоянии одного диаметра аппликата друг от друга со следующими энергетическими параметрами: длина волны 577 нм, длительность пакета импульсов 40 мс, длительность микроимпульса 100 мкс, интервал между импульсами 1900 мкс, рабочий цикл 5%, диаметром пятна 100 мкм, мощность 60 мВт.After obtaining informed consent, the patient's right eye was treated according to the above proposed scheme: after achieving maximum medicinal mydriasis and installation of an anesthetic solution, a Goldmann contact lens was installed on the patient's eye. Laser exposure was carried out using an IRIDEX IQ 577 installation (IRIDEX Corporation, Mointain, USA). Laser applications were applied from the nasal side in 4 rows in the form of a horseshoe, open to the optic disc at a distance of one application diameter from each other with the following energy parameters: wavelength 577 nm, pulse packet duration 40 ms, micropulse duration 100 μs, interval between pulses 1900 μs , duty cycle 5%, spot diameter 100 µm, power 60 mW.
Пациенту было выполнено 5 сеансов лазерного воздействия с интервалом в 5 дней. На контрольном осмотре острота зрения правого глаза: 0,7 sph+1,0 =0,8; ВГД 13 мм.рт.ст Биомикроофтальмоскопия: роговица и влага передней камеры прозрачны, передняя камера средней глубины, радужка субатрофична, деструкция пигментной каймы, зрачок 3,0 мм, реакция на свет живая. Начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация трабекулы 2 степени. Глазное дно: ДЗН деколорирован, экскавация диска - 0,7; а:в=1,5:3, извиты, макулярная зона и периферия сетчатки без видимой патологии. Компьютерная периметрия левого глаза: сужение границы поля зрения с носовой стороны до 35°, сверху до 40°, во всех квадрантах парацентральные относительные скотомы (35 точек), индекс MD (общая потеря светочувствительности) - -8,5 dB. Данные контрольного исследования свидетельствуют об улучшении зрительных функций и расширении показателей полей зрения.The patient underwent 5 laser sessions with an interval of 5 days. At the control examination, visual acuity of the right eye: 0.7 sph+1.0 =0.8; IOP 13 mm Hg Biomicroophthalmoscopy: the cornea and anterior chamber aqueous are transparent, the anterior chamber is of medium depth, the iris is subatrophic, destruction of the pigment border, the pupil is 3.0 mm, the reaction to light is live. Initial opacities in the cortical layers of the lens. Gonioscopy: the angle of the anterior chamber is open, of medium width, trabecular pigmentation of the 2nd degree. Fundus: optic disc is decolorized, disc excavation - 0.7; a:b=1.5:3, tortuous, macular zone and periphery of the retina without visible pathology. Computer perimetry of the left eye: narrowing of the visual field from the nasal side to 35°, from above to 40°, in all quadrants there are paracentral relative scotomas (35 points), MD index (total loss of photosensitivity) - -8.5 dB. Data from a control study indicate an improvement in visual functions and an expansion of visual field indicators.
Курс лазерного воздействия выполнялся с кратностью 1 раз в 6 месяцев на протяжении 2 лет. На контрольном осмотре через 6 мес, 1 год, 1,5 и 2 года отрицательной динамики выявлено не было, что свидетельствует о стабилизации зрительных функций и показателей полей зрения. На всем протяжении лечения по выработанной методике воспалительных и иных осложнений не наблюдалось.The course of laser exposure was performed once every 6 months for 2 years. At the follow-up examination after 6 months, 1 year, 1.5 and 2 years, no negative dynamics were detected, which indicates stabilization of visual functions and visual field indicators. Throughout the treatment according to the developed methodology, no inflammatory or other complications were observed.
Клинический пример №3Clinical example No. 3
Пациент Т. 76 лет обратился в НИЦ Офтальмологии РНИМУ им.Н.И. Пирогова с жалобами на постепенное снижение остроты зрения на оба глаза и сужение поля зрения в течении 10 лет, больше левого глаза. Из анамнеза известно, что в 2002 году выставлен диагноз первичная открытоугольная глаукома на оба глаза. Была проведена в 2017 году на левый глаз непроникающая глубокая склерэктомия. В 2018 г была проведена на левом глазу факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Инсталлирует в правый глаз: Sol. Brimonidini 0,2%+Sol.Timololi maleati 0,5% по 1 капле 2 раза в день, левый глаз - без гипотензивных капель.Patient T., 76 years old, applied to the Research Center of Ophthalmology, Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov with complaints of a gradual decrease in visual acuity in both eyes and a narrowing of the visual field over 10 years, more than in the left eye. From the anamnesis it is known that in 2002 a diagnosis of primary open-angle glaucoma was made in both eyes. A non-penetrating deep sclerectomy was performed on the left eye in 2017. In 2018, phacoemulsification of cataract with implantation of an intraocular lens was performed on the left eye. Installs in the right eye: Sol. Brimonidini 0.2%+Sol.Timololi maleati 0.5% 1 drop 2 times a day, left eye - without antihypertensive drops.
Проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее в себя: биомикроофтальмоскопию, гониоскопию, визометрию, офтальмотонометрию с использованием точечной контактной тонометрии прибором Icare, компьютерную периметрию.A comprehensive ophthalmological examination was carried out, including: biomicroophthalmoscopy, gonioscopy, visometry, ophthalmotonometry using point contact tonometry with an Icare device, computer perimetry.
При обследовании левого глаза: острота зрения 0,2 sph -1,5=0,3; ВГД 11 мм. рт.ст. Биомикроофтальмоскопия: на 12 часах фильтрационная подушка плоская, роговица и влага передней камеры прозрачны, передняя камера глубокая, радужка субатрофична, атрофия пигментной каймы, зрачок 3,0 мм, реакция на свет замедленная. ИОЛ в капсульном мешке, центрирована.When examining the left eye: visual acuity 0.2 sph -1.5=0.3; IOP 11 mm. Hg Biomicroophthalmoscopy: at 12 o'clock the filtration cushion is flat, the cornea and anterior chamber aqueous are transparent, the anterior chamber is deep, the iris is subatrophic, atrophy of the pigment border, the pupil is 3.0 mm, the reaction to light is slow. The IOL is in the capsular bag, centered.
Гониоскопия: угол передней камеры открыт, широкий, пигментация трабекулы 3 степени. Глазное дно: ДЗН серый, экскавация диска - 0,9; а:в=1,5:3, извиты, макулярная зона и периферия сетчатки без видимой патологии. Компьютерная периметрия левого глаза: сужение границы поля зрения с носовой стороны до 10°, сверху до 15°, с височной стороны до 30°, снизу до 20°, индекс MD (общая потеря светочувствительности) - -18,9 dB.Gonioscopy: the anterior chamber angle is open, wide, trabecular pigmentation is grade 3. Fundus: optic disc gray, disc excavation - 0.9; a:b=1.5:3, tortuous, macular zone and periphery of the retina without visible pathology. Computer perimetry of the left eye: narrowing of the visual field from the nasal side to 10°, from above to 15°, from the temporal side to 30°, from below to 20°, MD index (total loss of photosensitivity) - -18.9 dB.
Диагноз: правый глаз - первичная открытоугольная глаукома НА, начальная возрастная катаракта; левый глаз - первичная открытоугольная глаукома ША, оперированная, артифакия.Diagnosis: right eye - primary open-angle glaucoma ON, initial age-related cataract; left eye - primary open-angle glaucoma IIIA, operated on, pseudophakia.
Пациенту после получения информированного согласия, проведено лечение правого глаза по вышеуказанной предложенной схеме: после достижения максимального медикаментозного мидриаза и инсталляции раствора анестетика на глаз пациента устанавливалась контактная линза Гольдмана. Лазерное воздействие осуществлялось на установке IRIDEX IQ 577 (IRIDEX Corporation, Mointain, США). Лазерные аппликаты наносили с носовой стороны в 4 ряда в виде подковы, открытой к ДЗН на расстоянии одного диаметра аппликата друг от друга со следующими энергетическими параметрами: длина волны 577 нм, длительность пакета импульсов 50 мс, длительность микроимпульса 100 мкс, интервал между импульсами 1900 мкс, рабочий цикл 5%, диаметром пятна 100 мкм, мощность 100 мВт.After obtaining informed consent, the patient's right eye was treated according to the above proposed scheme: after achieving maximum medicinal mydriasis and installation of an anesthetic solution, a Goldmann contact lens was installed on the patient's eye. Laser exposure was carried out using an IRIDEX IQ 577 installation (IRIDEX Corporation, Mointain, USA). Laser applications were applied from the nasal side in 4 rows in the form of a horseshoe, open to the optic disc at a distance of one application diameter from each other with the following energy parameters: wavelength 577 nm, pulse packet duration 50 ms, micropulse duration 100 μs, interval between pulses 1900 μs , duty cycle 5%, spot diameter 100 µm, power 100 mW.
Пациенту было выполнено 7 сеансов лазерного воздействия с интервалом 3 дня. На контрольном осмотре острота зрения левого глаза: 0,3 sph - 1,0=0,5; ВГД 12 мм. рт.ст. Биомикроофтальмоскопия: на 12 часах фильтрационная подушка плоская, роговица и влага передней камеры прозрачны, передняя камера глубокая, радужка субатрофична, атрофия пигментной каймы, зрачок 3,0 мм, реакция на свет замедленная. ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Гониоскопия: угол передней камеры открыт, широкий, пигментация трабекулы 3 степени. Глазное дно: диск зрительного нерва ДЗН серый, экскавация диска - 0,9; а:в=1,5:3, извиты, макулярная зона и периферия сетчатки без видимой патологии. Компьютерная периметрия левого глаза: сужение границы поля зрения с носовой стороны до 20°, сверху до 25°, с височной стороны до 45°, снизу до 30°, индекс MD (общая потеря светочувствительности) - -15,1 dB. Данные контрольного исследования свидетельствуют об улучшении зрительных функций и расширении показателей полей зрения.The patient underwent 7 laser sessions with an interval of 3 days. At the control examination, visual acuity of the left eye: 0.3 sph - 1.0=0.5; IOP 12 mm. Hg Biomicroophthalmoscopy: at 12 o'clock the filtration cushion is flat, the cornea and anterior chamber aqueous are transparent, the anterior chamber is deep, the iris is subatrophic, atrophy of the pigment border, the pupil is 3.0 mm, the reaction to light is slow. The IOL is in the capsular bag, centered. Gonioscopy: the anterior chamber angle is open, wide, trabecular pigmentation is grade 3. Fundus of the eye: the optic nerve disc is gray, disc excavation is 0.9; a:b=1.5:3, tortuous, macular zone and periphery of the retina without visible pathology. Computer perimetry of the left eye: narrowing of the visual field from the nasal side to 20°, from above to 25°, from the temporal side to 45°, from below to 30°, MD index (total loss of photosensitivity) - -15.1 dB. Data from a control study indicate an improvement in visual functions and an expansion of visual field indicators.
Курс лазерного воздействия выполнялся с кратностью 1 раз в 3 месяца на протяжении 2 лет. На контрольном осмотре через 6 мес, 1 год, 1,5 и 2 года отрицательной динамики выявлено не было, что свидетельствует о стабилизации зрительных функций и показателей полей зрения. На всем протяжении лечения по выработанной методике воспалительных и иных осложнений не наблюдалось.The course of laser exposure was carried out with a frequency of 1 time every 3 months for 2 years. At the follow-up examination after 6 months, 1 year, 1.5 and 2 years, no negative dynamics were detected, which indicates stabilization of visual functions and visual field indicators. Throughout the treatment according to the developed method, no inflammatory or other complications were observed.
Заявленным способом пролечено 20 пациентов с глаукомной оптической нейропатией. После проведенного лечения наблюдалось улучшение и стабилизация зрительных функций, расширение и стабилизация показателей полей зрения, воспалительных и иных осложнений не наблюдалось, что подтверждает эффективность и безопасность предложенного способа лечения атрофии зрительного нерва при глаукоме I-ША стадии.20 patients with glaucomatous optic neuropathy were treated using the claimed method. After the treatment, improvement and stabilization of visual functions was observed, expansion and stabilization of visual field indicators, no inflammatory or other complications were observed, which confirms the effectiveness and safety of the proposed method of treating optic nerve atrophy in stage I-IIIA glaucoma.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2813156C1 true RU2813156C1 (en) | 2024-02-06 |
Family
ID=
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2283144C1 (en) * | 2005-01-11 | 2006-09-10 | ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МЗ и СР РФ | Method of laser treatment of partial atrophy of optic nerve |
| RU2398553C1 (en) * | 2009-03-31 | 2010-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of treating optic neuropathy after craniocerebral injury in remote period |
| RU2472475C2 (en) * | 2010-04-20 | 2013-01-20 | Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет" (УО БГМУ) | Method of combined treatment of glaucomatous optic neuropathy |
| RU2577763C1 (en) * | 2015-03-26 | 2016-03-20 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Method of treatment glaucomatous optic neuropathy |
| US9962291B2 (en) * | 2012-05-25 | 2018-05-08 | Ojai Retinal Technology, Llc | System and process for neuroprotective therapy for glaucoma |
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2283144C1 (en) * | 2005-01-11 | 2006-09-10 | ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МЗ и СР РФ | Method of laser treatment of partial atrophy of optic nerve |
| RU2398553C1 (en) * | 2009-03-31 | 2010-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of treating optic neuropathy after craniocerebral injury in remote period |
| RU2472475C2 (en) * | 2010-04-20 | 2013-01-20 | Учреждение образования "Белорусский государственный медицинский университет" (УО БГМУ) | Method of combined treatment of glaucomatous optic neuropathy |
| US9962291B2 (en) * | 2012-05-25 | 2018-05-08 | Ojai Retinal Technology, Llc | System and process for neuroprotective therapy for glaucoma |
| RU2577763C1 (en) * | 2015-03-26 | 2016-03-20 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Method of treatment glaucomatous optic neuropathy |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Luttrull JK et al. Panmacular subthreshold diode micropulse laser (SDM) as neuroprotective therapy in primary open-angle glaucoma. Glaucoma Research 2018-2020, pp. 281-294. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Landers et al. | Treatment of retinopathy of prematurity with argon laser photocoagulation | |
| RU2527360C1 (en) | Method for combination therapy of retinovascular macular oedema | |
| RU2813156C1 (en) | Method of treatment of glaucoma optic neuropathy | |
| RU2749122C1 (en) | Method for comprehensive treatment of macular edema associated with occlusion of branch of central retinal vein with oct control in real time | |
| RU2750902C1 (en) | Corneal collagen crosslinking and simultaneous implantation of intrastromal corneal segments in the paired eye in patients with different stages of keratoconus | |
| RU2613426C1 (en) | Intraoperative method for prevention of postoperative inflammation and edema of cornea in course of energy extraction of solid cataract (versions) | |
| RU2727035C1 (en) | Method of combined laser treatment of drusenoid separation of retinal pigment epithelium | |
| RU2408335C1 (en) | Method of treating age-related macular retinal degeneration | |
| RU2735065C1 (en) | Method for surgical treatment of primary subcompensated open-angle glaucoma with the presence of a toxic-allergic reaction to hypotensive therapy | |
| RU2578371C1 (en) | Method of combined laser treatment of diabetic macular oedema | |
| RU2320308C1 (en) | Method for treating primary open angle glaucoma | |
| RU2325887C2 (en) | Method of treatment of neovascular glaucoma | |
| RU2438637C1 (en) | Method of treating diabetic macular oedema | |
| RU2609050C1 (en) | Algorithm of glaucoma surgery in patients with native at artificial lens | |
| RU2828734C1 (en) | Method for laser suture lysis using glass blade l 85 | |
| RU2769487C1 (en) | Combined method of laser treatment of anterior ischemic neuroopticopathy | |
| RU2572021C1 (en) | Method for gradual intraocular pressure reduction in glaucoma | |
| RU2796869C1 (en) | Method of two-stage surgical treatment of cataract in combination with primary open-angle glaucoma | |
| RU2820310C1 (en) | Method for combined laser treatment of primary open-angle glaucoma | |
| RU2765602C1 (en) | Method for treating preproliferative diabetic retinopathy associated with diabetic macular edema | |
| RU2819741C1 (en) | Method for surgical treatment of cataract or phasclerosis by means of femtosecond laser (fsl) with prevention of intraoperative miosis | |
| RU2521844C1 (en) | Method for selecting laser treatment options in absolute glaucoma | |
| RU2294719C2 (en) | Method for treating the cases of acute blood circulation disorders in eye retina | |
| RU2731885C2 (en) | Method for preventing pigmented glaucoma accompanying syndrome of pigment dispersion | |
| RU2718847C1 (en) | Complex method of macular oedema treatment in retinal vein occlusions |