RU2806484C1 - Способ фиксации катетера под кожей подключичной области при продленной блокаде плечевого сплетения - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии и может быть использовано для фиксации катетера под кожей подключичной области при проведении продленной блокады плечевого сплетения. Проводят разрез кожи размером 3 мм в месте, расположенном на 10 мм выше верхнего края ключицы по передней подмышечной линии. Перед установкой катетера к плечевому сплетению вначале формируют большой подкожный канал в подключичной области с помощью проводниковой иглы Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм, через просвет которой со стороны дистального конца вводят спинальную иглу с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм с карандашной заточкой дистального конца в направлении к проксимальному концу проводниковой иглы Туохи. После чего игла Туохи извлекается из-под кожи подключичной области, при этом дистальный конец спинальной иглы располагается в ране в месте доступа к плечевому сплетению, в последующем этой же проводниковой иглой Туохи под ультразвуковым контролем выполняют доступ к плечевому сплетению, так чтобы дистальный конец проводниковой иглы Туохи располагался под плечевым сплетением. В дальнейшем через просвет проводниковой иглы Туохи подводят катетер с наружным диаметром 0,85 мм и внутренним диаметром 0,45 мм к плечевому сплетению, после чего эта игла Туохи извлекается. После чего проксимальный конец катетера фиксируют на дистальном конце спинальной иглы, для чего дистальный конец спинальной иглы проводят в просвет катетера на расстояние в 3 мм, после чего спинальная игла с фиксированным на ней катетером извлекается из большого подкожного канала подключичной области. Далее формируют малый подкожный канал, для этого из точки, расположенной на 7 мм медиальнее первого выхода катетера из большого подкожного канала подключичной области, проводят проводниковую иглу Туохи в каудальном направлении на расстояние в 10 мм, далее спинальная игла проводится через просвет проводниковой иглы Туохи со стороны дистального конца в направлении к проксимальному концу, после чего проводниковая игла Туохи извлекается из малого подкожного канала подключичной области, после этого проксимальный конец катетера фиксируется на дистальном конце спинальной иглы, для этого дистальный конец этой спинальной иглы проводится в просвет катетера на расстояние в 3 мм, далее спинальная игла с фиксированным на ней катетером извлекается из малого подкожного канала подключичной области, после чего проксимальный конец проводится между поверхностью кожи и накожным участком этого катетера, расположенного между первым выходом катетера на поверхность кожи из большого подкожного канала и входом катетера в малый подкожный канал, формируя подкожную петлю катетера. Место выхода катетера в подключичной области крепят на коже пластырной наклейкой, а проксимальный конец этого катетера соединяют с коннектором катетера, который далее соединяют с антибактериальным фильтром, после чего антибактериальный фильтр крепят на коже подключичной области на противоположной от блокированной конечности стороне фиксатором антибактериального фильтра. Способ, за счет проведение катетера под кожей подключичной области и формированием подкожной петли катетера, позволяет увеличить надежность фиксации катетера и уменьшить риск развития дислокационных осложнений. 13 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии. Продленная плексусная блокада по результатам многочисленных исследований при травматологических операциях, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с высоким анестезиологическим риском является методом выбора. Качество продленной плексусной блокады зависит от того правильно ли установлен катетер в области плечевого сплетения, правильно ли подобрана доза местного анестетика и от надежности фиксации катетера - от отсутствия дислокации.

Увеличить надежность фиксации катетера и уменьшить риск развития дислокационных осложнений можно путем проведением его под кожей подключичной области и формированием подкожной петли катетера.

Нами предлагается способ фиксации катетера под кожей подключичной области с помощью проводниковой иглы Туохи размером G 18 с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм и спинальной иглы типа Pencan с карандашной заточкой дистального конца иглы «Pencil Point» G 25 с наружным диаметром 0,5 мм, и длиной 103 мм. Проводниковая игла Туохи в предлагаемом нами способе используются для проведения продленной блокады плечевого сплетения, а вместе со спинальной иглой и для проведения катетера под кожей подключичной области с формированием большого и малого подкожного канала и подкожной петли катетера. В данном способе нет необходимости проводить модификацию проводниковой иглы Туохи и спинальной иглы. И проведение проводниковой иглы Туохи под кожей подключичной области осуществляется из кожной раны в месте надключичного доступа в каудальном направлении безопасным способом. В предложенном нами способе отсутствует риск повреждения катетера, так как проведение проводниковой иглы Туохи осуществляется в ране в месте доступа к плечевому сплетению до установки катетера к плечевому сплетению. Если бы проводниковая игла Туохи проводилась при наличии катетера в ране, то риск повредить катетер, несмотря на полный визуальный контроль был бы выше.

Данный способ фиксации катетера под кожей подключичной области осуществляется при проведении продленной плексусной блокады надключичным доступом. Для проведения данного вида обезболивания используется эпидуральный набор Perifix ONE фирмы B/Braun с эпидуральной иглой Туохи G 18 с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм и катетер G 20 с наружным диаметром 0,85 мм и внутренним диаметром 0,45 мм и длиной 1000 мм и спинальная игла Pencan фирмы B/Braun G 25 с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм. Особенностью этой спинальной иглы является карандашная заточка дистального конца иглы по типу «Pencil Point».

В данном способе перед установкой катетера к плечевому сплетению вначале формируется большой подкожный канал в подключичной области с помощью проводниковой иглы Туохи, через просвет которой со стороны дистального конца вводится спинальная игла с карандашной заточкой дистального конца в направлении к проксимальному концу иглы Туохи. После чего игла Туохи извлекается из-под кожи подключичной области, при этом дистальный конец спинальной иглы с карандашной заточкой дистального конца располагается в ране в месте доступа к плечевому сплетению. В последующем этой же проводниковой иглой Туохи под ультразвуковым контролем выполняется доступ к плечевому сплетению, так чтобы дистальный конец иглы Туохи располагался под плечевым сплетением. В дальнейшем через просвет иглы Туохи подводится катетер к плечевому сплетению, после чего игла Туохи извлекается. После этого проксимальный конец катетера фиксируется на дистальном конце спинальной иглы с карандашной заточкой дистального конца - дистальный конец спинальной иглы с карандашной заточкой дистального конца проводится в просвет катетера на расстояние в 3 мм. Спинальная игла с карандашной заточкой дистального конца с фиксированным на ней катетером извлекается из большого подкожного канала подключичной области. В дальнейшем формируется малый подкожный канал. Из точки расположенной на 7 мм медиальнее первого выхода катетера из большого подкожного канала подключичной области проводится игла Туохи в каудальном направлении на расстояние в 10 мм. Далее спинальная игла с карандашной заточкой дистального конца проводится через просвет проводниковой иглы Туохи со стороны дистального конца в направлении к проксимальному. После чего проводниковая игла Туохи извлекается из малого подкожного канала подключичной области. После этого проксимальный конец катетера фиксируется на дистальном конце спинальной иглы с карандашной заточкой дистального конца - дистальный конец спинальной иглы с карандашной заточкой дистального конца проводится в просвет катетера на расстояние в 3 мм. Спинальная игла с карандашной заточкой дистального конца с фиксированным на ней катетером извлекается из малого подкожного канала подключичной области. После чего проксимальный конец катетера проводится между поверхностью кожи и накожным участком катетера, расположенного между первым выходом катетера на поверхность кожи из большого подкожного канала и входом катетера в малый подкожный канал, таким образом, формируется подкожная петля катетера.

Формирование большого подкожного канала.

1. На первом этапе после местной анестезии кожи и подкожной жировой клетчатки раствором местного анестетика проводится разрез кожи размером 3 мм в месте расположенном на 10 мм выше верхнего края ключицы по передней подмышечной линии. Далее формируется большой подкожный канал в подключичной области с помощью проводниковой иглы Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм, которая продвигается перпендикулярно ключице в каудальном направлении (Фиг. 1).

2. На втором этапе через просвет проводниковой иглы Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм со стороны дистального конца вводится спинальная игла с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм с карандашной заточкой дистального конца в направлении к проксимальному концу проводниковой иглы Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм (Фиг. 2).

3. На третьем этапе проводниковая игла Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм извлекается из под кожи подключичной области, при этом спинальная игла с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм с карандашной заточкой дистального конца располагается в большом подкожном канале подключичной области, а дистальный конец этой спинальной иглы располагается в ране в месте доступа к плечевому сплетению (Фиг. 3).

4. На четвертом этапе этой же проводниковой иглой Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм под ультразвуковым контролем выполняется доступ к плечевому сплетению, так чтобы дистальный конец этой проводниковой иглы Туохи располагался под плечевым сплетением (Фиг. 4).

5. На пятом этапе через просвет проводниковой иглы Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм подводится катетер с наружным диаметром 0,85 мм и внутренним диаметром 0,45 мм к плечевому сплетению, после чего проводниковая игла Туохи извлекается.

6. На шестом этапе проксимальный конец катетера с наружным диаметром 0,85 мм и внутренним диаметром 0,45 мм фиксируется на дистальном конце спинальной иглы с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм, для чего дистальный конец этой спинальной иглы проводится в просвет этого катетера на расстояние в 3 мм (Фиг. 5).

7. На седьмом этапе спинальная игла с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм с фиксированным на ней катетером с наружным диаметром 0,85 мм и внутренним диаметром 0,45 мм извлекается из большого подкожного канала подключичной области (Фиг. 6)

Формирование малого подкожного канала

8. На восьмом этапе формируется малый подкожный канал. Из точки расположенной на 7 мм медиальнее первого выхода катетера из большого подкожного канала подключичной области вводится проводниковая игла Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм в каудальном направлении на расстояние в 10 мм под кожей подключичной области (Фиг. 7).

9. На девятом этапе спинальная игла с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм с карандашной заточкой дистального конца проводится через просвет проводниковой иглы Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм со стороны дистального конца в направлении к проксимальному (Фиг. 8).

10. На десятом этапе проводниковая игла Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм извлекается из малого подкожного канала подключичной области, а проксимальный конец катетера с наружным диаметром 0,85 мм и внутренним диаметром 0,45 мм фиксируется на дистальном конце спинальной иглы с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм, для чего дистальный конец этой спинальной иглы проводится в просвет катетера на расстояние в 3 мм (Фиг. 9).

11. На одиннадцатом этапе спинальная игла с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм с карандашной заточкой дистального конца с фиксированным на ней катетером извлекается из малого подкожного канала подключичной области (Фиг. 10).

Формирование подкожной петли катетера.

12. На двенадцатом этапе проксимальный конец катетера с наружным диаметром 0,85 мм и внутренним диаметром 0,45 мм проводится между поверхностью кожи и накожным участком этого катетера, расположенного между первым выходом этого катетера на поверхность кожи из большого подкожного канала и входом катетера в малый подкожный канал, таким образом формируется подкожная петля катетера (Фиг. 11).

13. На тринадцатом этапе подкожная петля катетера с наружным диаметром 0,85 мм и внутренним диаметром 0,45 мм, которая располагается в месте выхода этого катетера на кожу подключичной области крепится на коже пластырной наклейкой, а проксимальный конец этого катетера соединяется с коннектором катетера, который в свою очередь соединяется с антибактериальным фильтром. После чего антибактериальный фильтр фиксируется на коже подключичной области на противоположной от блокированной конечности стороне фиксатором антибактериального фильтра (Фиг. 12).

14. На четырнадцатом этапе катетер с наружным диаметром 0,85 мм и внутренним диаметром 0,45 мм фиксируется с помощью пластырной наклейки. Через установленный к плечевому сплетению катетер с наружным диаметром 0,85 мм и внутренним диаметром 0,45 мм после аспирационной пробы вводится раствор местного анестетика с целью анестезии или аналгезии. При этом можно контролировать распространение раствора местного анестетика, используя ультразвуковую навигацию (Фиг. 13).

На Фиг. 1 изображено проведение под кожей подключичной области проводниковой иглы Туохи перпендикулярно ключице в каудальном направлении.

На Фиг. 2 изображена спинальная игла с карандашной заточкой дистального конца проведенная в направлении к проксимальному концу иглы Туохи.

На Фиг. 3 изображена спинальная игла с карандашной заточкой дистального конца располагающаяся в большом подкожном канале, дистальный конец которой расположен в ране в месте доступа к плечевому сплетению.

На Фиг. 4 изображена установка катетера к плечевому сплетению надключичным доступом с помощью использованной ранее проводниковой иглы Туохи под ультразвуковой навигацией.

На Фиг. 5 изображена фиксация проксимального конца катетера на дистальном конце спинальной иглы с карандашной заточкой дистального конца на расстоянии 3 мм.

На Фиг. 6 изображено извлечение спинальной иглы с карандашной заточкой дистального конца с фиксированным на ней катетером из большого подкожного канала.

На Фиг. 7 изображено формирование малого подкожного канала с помощью проводниковой иглы Туохи, которая вводится в точке расположенной на 7 мм медиальнее первого выхода катетера из большого подкожного канала подключичной области.

На Фиг. 8 изображено проведение спинальной игла с карандашной заточкой дистального конца через просвет проводниковой иглы Туохи со стороны дистального конца в направлении к проксимальному.

На Фиг. 9 изображена фиксация проксимального конца катетера на дистальном конце спинальной иглы с карандашной заточкой дистального конца на расстоянии 3 мм.

На Фиг. 10 изображено извлечение спинальной иглыс карандашной заточкой дистального конца из малого подкожного канала подключичной области

На Фиг. 11 изображена сформированная подкожная петля катетера.

На Фиг. 12 изображено положение катетера с присоединенным к нему антибактериальным фильтром, который закреплён на коже фиксатором.

На Фиг. 13 изображен окончательный вид фиксации катетера плечевого сплетения в подключичных областях.

В качестве осуществления изобретения приведен клинический пример.

1. Больной Р., 62 года. Диагноз: Основной: перелом средней трети правой плечевой кости со смещением отломков. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 2 стадии. Артериальная гипертония 3 степени. Риск сердечно - сосудистых осложнений 3 степени. Физический статус по ASA 3 ст. Проведена операция: «Остеосинтез перелома правой плечевой кости титановой пластиной». Анестезиологическое обеспечение: «Продленная блокада плечевого сплетения с фиксацией катетера под кожей в подключичной области». В положении лежа на спине в асептических условиях, после трехкратной обработки кожи надключичной и подключичной области 70% спиртовым раствором, проведена местная анестезия кожи раствором лидокаина 5 мг/мл - 10 мл, в надключичной области произведён разрез кожи размером 3 мм в месте расположенном на 10 мм выше верхнего края ключицы по передней подмышечной линии. Затем с помощью проводниковой иглы Туохи G 18 - 80 мм с наружным диаметром 1,3 мм проведенной перпендикулярно ключице в каудальном направлении, сформирован большой подкожный канал. Далее через просвет проводниковой иглы Туохи со стороны дистального конца введена спинальная игла с карандашной заточкой дистального конца Pencan фирмы B/BraunG 25 - 103 мм с наружным диаметром 0,5 мм в направлении к проксимальному концу иглы проводниковой Туохи. После этого проводниковая игла Туохи извлечена из-под кожи подключичной области. Затем при помощи ультразвуковой навигации этой же проводниковой иглой Туохи выполнен доступ к плечевому сплетению, и установлен катетер с наружным диаметром 0,85 мм и внутренним диаметром 0,45 мм для продленной анестезии и аналгезии. Проводниковая игла Туохи извлечена. Дистальный конец спинальной иглы с карандашной заточкой дистального конца проведена в просвет катетера на расстояние в 3 мм. Спинальная игла с карандашной заточкой дистального конца с фиксированным на ней катетером извлечена из большого подкожного канала подключичной области. Далее из точки расположенной на 7 мм медиальнее первого выхода катетера из большого подкожного канала подключичной области игла Туохи проведена в каудальном направлении на расстояние в 10 мм. Спинальная игла с карандашной заточкой дистального конца проведена через просвет проводниковой иглы Туохи со стороны дистального конца в направлении к проксимальному. Проводниковая игла Туохи извлечена из малого подкожного канала подключичной области, а проксимальный конец катетера фиксирован на дистальном конце спинальной иглы на расстояние в 3 мм. Спинальная игла с фиксированным на ней катетером извлечена из малого подкожного канала подключичной области. Проксимальный конец катетера проведен между поверхностью кожи и накожным участком катетера, расположенного между первым выходом катетера на поверхность кожи из большого подкожного канала и входом катетера в малый подкожный канал. Катетер закреплен на коже подключичной области лейкопластырной наклейкой, а проксимальный конец катетера соединен с коннектором катетера, который в свою очередь соединяется с антибактериальным фильтром. После чего антибактериальный фильтр закреплен на коже подключичной области на противоположной от блокированной конечности стороне фиксатором антибактериального фильтра. На катетер наложена лейкопластырная наклейка. Послеоперационное обезболивание проводилось в условиях травматологического отделения в течение 3-х суток раствором ропивакаина 2 мг/мл в дозе 6 мг/час. Пациент отмечал уровень боли по визуальной аналоговой шкале боли от 0 см до 2 см (слабая боль) за весь период проведения продленной блокады плечевого сплетения. Обработка антисептическим раствором места фиксации катетера на коже и смена асептических наклеек проводилась один раз в сутки. Инфекционных осложнений и дислокации катетера не было отмечено.

Claims (1)

1. Способ фиксации катетера под кожей подключичной области при проведении продленной блокады плечевого сплетения, заключающийся в том, что проводят разрез кожи размером 3 мм в месте расположенном на 10 мм выше верхнего края ключицы по передней подмышечной линии, перед установкой катетера к плечевому сплетению вначале формируют большой подкожный канал в подключичной области с помощью проводниковой иглы Туохи с наружным диаметром 1,3 мм и длиной 80 мм, через просвет которой со стороны дистального конца вводят спинальную иглу с наружным диаметром 0,5 мм и длиной 103 мм с карандашной заточкой дистального конца в направлении к проксимальному концу проводниковой иглы Туохи, после чего игла Туохи извлекается из-под кожи подключичной области, при этом дистальный конец спинальной иглы располагается в ране в месте доступа к плечевому сплетению, в последующем этой же проводниковой иглой Туохи под ультразвуковым контролем выполняют доступ к плечевому сплетению, так чтобы дистальный конец проводниковой иглы Туохи располагался под плечевым сплетением, в дальнейшем через просвет проводниковой иглы Туохи подводят катетер с наружным диаметром 0,85 мм и внутренним диаметром 0,45 мм к плечевому сплетению, после чего эта игла Туохи извлекается, после чего проксимальный конец катетера фиксируют на дистальном конце спинальной иглы, для чего дистальный конец спинальной иглы проводят в просвет катетера на расстояние в 3 мм, после чего спинальная игла с фиксированным на ней катетером извлекается из большого подкожного канала подключичной области, далее формируют малый подкожный канал, для этого из точки, расположенной на 7 мм медиальнее первого выхода катетера из большого подкожного канала подключичной области, проводят проводниковую иглу Туохи в каудальном направлении на расстояние в 10 мм, далее спинальная игла проводится через просвет проводниковой иглы Туохи со стороны дистального конца в направлении к проксимальному концу, после чего проводниковая игла Туохи извлекается из малого подкожного канала подключичной области, после этого проксимальный конец катетера фиксируется на дистальном конце спинальной иглы, для этого дистальный конец этой спинальной иглы проводится в просвет катетера на расстояние в 3 мм, далее спинальная игла с фиксированным на ней катетером извлекается из малого подкожного канала подключичной области, после чего проксимальный конец проводится между поверхностью кожи и накожным участком этого катетера, расположенного между первым выходом катетера на поверхность кожи из большого подкожного канала и входом катетера в малый подкожный канал, формируя подкожную петлю катетера, место выхода катетера в подключичной области крепят на коже пластырной наклейкой, а проксимальный конец этого катетера соединяют с коннектором катетера, который далее соединяют с антибактериальным фильтром, после чего антибактериальный фильтр крепят на коже подключичной области на противоположной от блокированной конечности стороне фиксатором антибактериального фильтра.