RU2694512C1 - Способ катетеризации эпидурального пространства у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с величиной более 900 - Google Patents
Способ катетеризации эпидурального пространства у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с величиной более 900 Download PDFInfo
- Publication number
- RU2694512C1 RU2694512C1 RU2018108314A RU2018108314A RU2694512C1 RU 2694512 C1 RU2694512 C1 RU 2694512C1 RU 2018108314 A RU2018108314 A RU 2018108314A RU 2018108314 A RU2018108314 A RU 2018108314A RU 2694512 C1 RU2694512 C1 RU 2694512C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- epidural space
- catheterisation
- children
- thoracic
- epidural
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 title claims abstract description 10
- 201000002972 idiopathic scoliosis Diseases 0.000 title abstract description 5
- 230000004807 localization Effects 0.000 title abstract description 4
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 abstract description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 5
- 206010058907 Spinal deformity Diseases 0.000 abstract description 4
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 1-butyl-N-(2,6-dimethylphenyl)piperidine-2-carboxamide Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 description 5
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 4
- 206010061619 Deformity Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 4
- BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N morphine Chemical compound O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N 0.000 description 4
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 3
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 3
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 3
- 229940029571 naropin Drugs 0.000 description 3
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 2
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
- 239000011436 cob Substances 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 229960005181 morphine Drugs 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N Clonidine Chemical compound ClC1=CC=CC(Cl)=C1NC1=NCCN1 GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 229960002896 clonidine Drugs 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 1
- WVLOADHCBXTIJK-YNHQPCIGSA-N hydromorphone Chemical compound O([C@H]1C(CC[C@H]23)=O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O WVLOADHCBXTIJK-YNHQPCIGSA-N 0.000 description 1
- 229960001410 hydromorphone Drugs 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 230000002782 sympathoadrenal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M21/00—Other devices or methods to cause a change in the state of consciousness; Devices for producing or ending sleep by mechanical, optical, or acoustical means, e.g. for hypnosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Acoustics & Sound (AREA)
- Psychology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Hematology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно анестезиологии, хиругии, и может быть использовано при проведении катетеризации эпидурального пространства у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с величиной более 90°. Для этого перед ушиванием торакальной раны после вентральной мобилизации в положении пациента на боку осуществляют трансторакальную пункцию и катетеризацию переднего эпидурального пространства. При этом катетеризация эпидурального пространства проводится на уровне вершины деформации через ложе резецированной головки ребра в саггитальной плоскости в краниальном направлении вдоль позвоночного канала под углом 45-50° к горизонтальной плоскости, визуально спроецированной на вершине деформации. Способ обеспечивает безопасную катетеризацию эпидурального пространства для обеспечения послеоперационной аналгезии у детей после первого этапа - трансторакальной вентральной мобилизации, при трехэтапной хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника. 6 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для продленной аналгезии после первого этапа (трансторакальной вентральной мобилизации) при трехэтапной хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника у детей.
Известны разные способы обеспечения продленной эпидуральной анестезии после оперативных вмешательств на позвоночнике.
Способ многокомпонентной эпидуральной анестезии при одномоментной трехэтапной хирургической коррекции сколиоза (Ежевская А.А., Соснин А.Г., владельцы патента RU 2370289: Федеральное государственное учреждение «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»).
Способ постановки одного катетера на уровне Th5-Th9 с болюсным введением морфина и 0,1%-0,25% бупивакаина и последующей непрерывной инфузией 0,0625%-0,125% бупивакаина и морфина (Arms D.M., Smith J.Т., Osteyee J, Gartrell A. Postoperative epidural analgesia for pediatric spine surgery. Orthopedics, 1998; 21:539-44).
Способ постановки одного катетера на уровне Th9 (интраоперационно непосредственно через открытую рану или чрезкожно анестезиологом) с инфузией гидроморфона (10-50 мкг/мл) и раствора 0,0625%-0,125% бупивакаина со скоростью 2-10 мл/ч (Shaw В.A., Watson Т.С., Merzel D.I., et al. The Safety of Continuous Epidural Infusion for Postoperative Analgesia in Pediatric Spine Surgery. J. Pediatr Ortho 1996; 16:374-7).
Способ постановки двух катетеров на уровне Th4-Th6 и Th10 - L1 с болюсным введением раствора 0,0625% бупивакаина и последующей инфузией 0,0625% бупивакаина, фентанила и клонидина (Ekatodramis G., Min K, Cathrein Р, Borgeat A. «Use of a double epidural catheter provides effective postoperative analgesia after spine deformity surgery» - Reg Anesth Pain Med - 2002; 49:173-7).
Общий недостаток этих способов следующий. Во всех случаях применяется катетеризация заднего эпидурального пространства через открытую дорсальную рану. При этом обеспечивается надежное ориентирование направления иглы по скелетированным костным структурам. В случаях, когда отсутствует дорсальный хирургический доступ, но послеоперационная эпидуральная анестезия необходима (при трансторакальной вентральной мобилизации) - возможна лишь пункционная чрескожная катетеризация эпидурального пространства. Однако данный способ практически невозможно применить у детей с углом сколиотической дуги более 90-100°Cobb ввиду выраженной ротации позвонков на вершине деформации, которая обуславливает отсутствие общепринятых анатомических ориентиров для выполнения катетеризации срединным подходом. Из-за грубой деформации позвоночника и грудной клетки парамедианный доступ становится невозможным и сопряжен с риском непреднамеренной пункции плевральной полости.
Наиболее близкий к предлагаемому изобретению способ - способ постановки эпидурального катетера с помощью УЗ-навигации или рентген-контроля (ЭОП) (Bowens С., Dobie K.Н., Devin С.J. and Corey J.М. «An approach to neuraxial anaesthesia for the severely scoliotic spine» // British Journal of Anaesthesia 111 - 5: 807-11, 2013). Постановку эпидурального катетера осуществляли непосредственно перед операцией под УЗИ или рентген-контролем, после чего пациент поступал в операционную. После завершения операции для оценки положения катетера выполняли рентген с контрастным веществом. Катетер удаляли на третий день после операции.
Этот способ имеет ряд недостатков. У детей с идиопатическим сколиозом грудного отдела позвоночника и величиной дуги деформации более 90° невозможно выполнитьз чрезкожную катетеризацию эпидурального пространства из заднего доступа в связи с выраженными структуральными изменениями задних костных структур позвоночника в этом отделе. Для выполнения данного способа постановки катетера в эпидуральное пространство обязательно использование дополнительных способов контроля (ЭОП, УЗИ исследование). В связи с выраженной деформацией позвоночника при постановке катетера из дорсального доступа существует опасность осложнений в виде повреждения плевры.
Задача изобретения - выполнение безопасной катетеризации эпидурального пространства для обеспечения послеоперационной аналгезии у детей после первого этапа (трансторакальной вентральной мобилизации) при трехэтапной хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника.
Технически результат поставленной задачи достигается тем, что в способе катетеризации эпидурального пространства у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с величиной более 90° включающем трансторакальную пункцию и катетеризацию переднего эпидурального пространства перед ушиванием торакальной раны после вентральной мобилизации в положении пациента на боку, предлагается катетеризировать эпидуральное пространство на уровне вершины деформации через ложе резецированной головки ребра в саггитальной плоскости в краниальном направлении вдоль позвоночного канала под углом 45-50° к горизонтальной плоскости, визуально спроецированной на вершине деформации.
Фиг. 1 - рентгенограмма пациента с идиопатическим сколиозом с углом сколиотической дуги более 100°Cobb. Выражена ротация позвонков на вершине деформации позвоночника.
Фиг. 2 - компьютерная томограмма, поперечные срезы тела на уровне грудной клетки. Отмечается явное отсутствие анатомических ориентиров для катетеризации эпидурального пространства.
Фиг. 3 - визуализация риска пункции плевральной полости при выполнении парамедианного доступа для катетеризации эпидурального пространства (вид Б).
Фиг. 4 - необходимый набор для продленной эпидуральной блокады, где:
поз. 1. Шприц L.О.R.
поз. 2. Эпидуральный катетер Перификс® с направителем катетера
поз. 3. Эпидуральная игла Туохи Перикан"
поз. 4. Коннектор катетера типа Снэп-лок Перификс"
поз. 5. Стерильный пластырь Курапор
Фиг. 5 - общий вид места вкола и направление иглы,
поз. 6. Передняя поверхность тела позвонка
поз. 7. Резецированные межпозвоночные диски
поз. 8. Ложе резецированной головки ребра
поз. 9. Резецированное ребро
Пункцию эпидуральная иглой 3 Туохи осуществляют на уровне вершины деформации через ложе резецированной головки ребра 8. Эпидуральную иглу 3 Туохи продвигают в краниальном направлении вдоль позвоночного канала до идентификации эпидурального пространства, после чего производят постановку эпидурального катетера 2.
Фиг. 6 - представлена рентгенограмма, выполненная для контроля положения эпидурального катетера 2.
Способ катетеризации эпидурального пространства у детей с ичнопатичееким сколиозом грудной локализации с величиной более 90 осуществляется следующим образом.
В операционной в положении ребенка на боку перед ушиванием торакальной раны после вентральной мобилизации выполняется пункция эпидурального пространства иглой 3 Туохи о на уровне вершины деформации через ложе резецированной головки ребра 8 в саггитальной плоскости в краниальном направлении вдоль позвоночного канала под углом 45-50° к горизонтальной плоскости, визуально спроецированной на вершине деформации. Эпидуральную иглу 3 Туохи продвигают в краниальном направлении вдоль позвоночного канала до идентификации эпидурального пространства, после чего производят постановку эпидурального катетера 2. Первое введение анестетика осуществляют интраоперационно после зашивания раны (8-10 мл 0,5% наропина). Дальнейшее введение анестетика осуществляется постоянно микроструйно (наропин 0,2% из расчета 0,4-0,5 мг/кг/час - 5-7 мл/час). Введение местного анестетика продолжают в течение двух дней после оперативного вмешательства и, затем, не менее трех суток после начала галло-тибиального скелетного вытяжения. При недостаточности анальгетического эффекта допустимо дополнительное болюсное введение 0,2% раствора наропина в эпидуральный катетер.
Положительный эффект от заявляемого изобретения заключается в обеспечение эффективной вегетативной защиты при минимальной фармакологической нагрузке, снижении стрессового влияния хирургической травмы, предотвращении активации симпато-адреналовой системы и связанного с этим развития тяжелого послеоперационного осложнениея - пареза и острого расширения желудка.
Claims (1)
- Способ катетеризации эпидурального пространства у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с величиной более 90°, включающий трансторакальную пункцию и катетеризацию переднего эпидурального пространства перед ушиванием торакальной раны после вентральной мобилизации в положении пациента на боку, отличающийся тем, что эпидуральное пространство катетеризируется на уровне вершины деформации через ложе резецированной головки ребра в саггитальной плоскости в краниальном направлении вдоль позвоночного канала под углом 45-50° к горизонтальной плоскости, визуально спроецированной на вершине деформации.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018108314A RU2694512C1 (ru) | 2018-03-06 | 2018-03-06 | Способ катетеризации эпидурального пространства у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с величиной более 900 |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018108314A RU2694512C1 (ru) | 2018-03-06 | 2018-03-06 | Способ катетеризации эпидурального пространства у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с величиной более 900 |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2694512C1 true RU2694512C1 (ru) | 2019-07-15 |
Family
ID=67309109
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018108314A RU2694512C1 (ru) | 2018-03-06 | 2018-03-06 | Способ катетеризации эпидурального пространства у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с величиной более 900 |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2694512C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2716200C1 (ru) * | 2019-05-07 | 2020-03-06 | Альберт Акрамович Суфианов | Эндоскопический способ установки люмбального катетера в субарахноидальное пространство |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| DE10329908A1 (de) * | 2003-07-02 | 2005-02-03 | Messer Griesheim Gmbh | Kombinationslokalanästhesie mit Xenon |
| RU2305542C1 (ru) * | 2006-02-28 | 2007-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ анестезиологического пособия при хирургическом лечении сколиоза |
| RU2610883C1 (ru) * | 2015-08-17 | 2017-02-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский многопрофильный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ межлестничной анестезии при артроскопических оперативных вмешательствах на плечевом суставе |
-
2018
- 2018-03-06 RU RU2018108314A patent/RU2694512C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| DE10329908A1 (de) * | 2003-07-02 | 2005-02-03 | Messer Griesheim Gmbh | Kombinationslokalanästhesie mit Xenon |
| RU2305542C1 (ru) * | 2006-02-28 | 2007-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ анестезиологического пособия при хирургическом лечении сколиоза |
| RU2610883C1 (ru) * | 2015-08-17 | 2017-02-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский многопрофильный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ межлестничной анестезии при артроскопических оперативных вмешательствах на плечевом суставе |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| BOWENS С. et al. "An approach to neuraxial anaesthesia for the severely scoliotic spine". Br J Anaesth. 2013 Nov;111(5):807-11. doi: 10.1093/bja/aet161. Epub 2013 May 9, . * |
| BOWENS С. et al. "An approach to neuraxial anaesthesia for the severely scoliotic spine". Br J Anaesth. 2013 Nov;111(5):807-11. doi: 10.1093/bja/aet161. Epub 2013 May 9, реферат. * |
| ЛЕБЕДЕВА М.Н. и др. Особенности анестезиологического обеспечения в вертеброхирургии. - Анестезиология и реаниматология, N3. - М.: Медицина, 2005, с.8-11. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2716200C1 (ru) * | 2019-05-07 | 2020-03-06 | Альберт Акрамович Суфианов | Эндоскопический способ установки люмбального катетера в субарахноидальное пространство |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wang et al. | Ultrasound-guided continuous femoral nerve block for analgesia after total knee arthroplasty: catheter perpendicular to the nerve versus catheter parallel to the nerve | |
| Koscielniak-Nielsen et al. | Long-axis ultrasound imaging of the nerves and advancement of perineural catheters under direct vision: a preliminary report of four cases | |
| Zeng et al. | Novel targeted puncture technique for percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy reduces X-ray exposure | |
| RU2694512C1 (ru) | Способ катетеризации эпидурального пространства у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с величиной более 900 | |
| US7195614B2 (en) | Methods and apparatus for intraoperative administration of analgesia | |
| RU2648224C1 (ru) | Способ узи- навигации при проведении вертикальной подключичной блокады плечевого сплетения у детей | |
| Bejrananda et al. | Successful percutaneous nephrolithotomy using thoracic paravertebral block as the sole surgical anesthesia: cases report | |
| Ponde et al. | Regional anaesthesia in neonates: a narrative review | |
| RU2798308C1 (ru) | Способ периоперационной комбинированной анальгезии при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на грудном или поясничном отделе позвоночника | |
| RU2770391C1 (ru) | Способ проведения и фиксации эпидурального катетера в подкожном канале с выведением на переднюю брюшную стенку | |
| RU2759872C1 (ru) | Способ фиксации эпидурального катетера после его проведения в подкожном канале | |
| Lawrence et al. | Ilioinguinal and Iliohypogastric Nerve Blocks | |
| Apibunyopas et al. | Ultrasound-guided erector spinae plane (ESP) block: A novel intervention for mechanical back pain in the emergency department | |
| RU2819991C1 (ru) | Способ проведения обезболивания при хроническом болевом синдроме у онкологических больных путем паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем | |
| RU2797299C1 (ru) | Способ проведения продленной блокады плечевого сплетения надключичным доступом | |
| RU2794407C1 (ru) | Способ фиксации эпидурального катетера под кожей поясничной области | |
| RU2807883C1 (ru) | Способ продленной блокады бедренного нерва | |
| RU2200590C1 (ru) | Способ комбинированной спинально-эпидуральной анестезии | |
| Poddar et al. | Lumbar facet joint interventions | |
| Hua et al. | Ultrasound-guided brachial plexus block: comparison between inter scalene and supraclavicular approach | |
| Ivanov et al. | Neuronavigation in the percutaneous treatment of trigeminal neuralgia | |
| Schwabegger et al. | Therapy | |
| MOHAMMED et al. | Infraclavicular Brachial Plexus Block For Upper Limb Surgeries In Adult Patients; Non-Systematic Review | |
| Kim et al. | Videothoracoscopic management of a perforated central vein and pleura after ultrasound-guided internal jugular vein cannulation: a case report | |
| Koçoğlu et al. | Ultrasound guided psoas compartment block and sciatic nerve block for revision arthroplasty of the knee performed two times in a patient with ankylosing spondylitis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200307 |