RU2716200C1 - Эндоскопический способ установки люмбального катетера в субарахноидальное пространство - Google Patents
Эндоскопический способ установки люмбального катетера в субарахноидальное пространство Download PDFInfo
- Publication number
- RU2716200C1 RU2716200C1 RU2019114362A RU2019114362A RU2716200C1 RU 2716200 C1 RU2716200 C1 RU 2716200C1 RU 2019114362 A RU2019114362 A RU 2019114362A RU 2019114362 A RU2019114362 A RU 2019114362A RU 2716200 C1 RU2716200 C1 RU 2716200C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needle
- lumbar
- catheter
- neuroendoscope
- lumbar catheter
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/34—Trocars; Puncturing needles
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/01—Introducing, guiding, advancing, emplacing or holding catheters
- A61M25/06—Body-piercing guide needles or the like
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для эндоскопической установки люмбального катетера в субарахноидальное пространство. В иглу Туохи G14 вводят пункционный полуригидный нейроэндоскоп, позволяющий осуществлять визуальный контроль и позиционирование иглы по отношению к индивидуальной анатомии пациента, а также к массиву корешков конского хвоста; после установки иглу Туохи фиксируют, удаляют из нее нейроэндоскоп, устанавливают через иглу люмбальный катетер, затем иглу Туохи извлекают. Способ обеспечивает безопасность дренирования ликвора за счет визуального контроля и позиционирования иглы по отношению к индивидуальной анатомии пациента, а также к массиву корешков конского хвоста. 11 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении пациентов, которые требуют установки наружного люмбального дренажа, а также люмбоперитонеального шунтирования, при которых проксимальный конец люмбального катетера устанавливается в субарахноидальное пространство (САП) люмбальной цистерны.
Обычные методы установки люмбального катетера в САП люмбальной цистерны осуществляется без визуального контроля, тем самым повышается риск контактных осложнений с корешками конского хвоста, а также отсутствует визуализация возможных особенностей анатомии и таких осложнений как кровотечение.
Так известно много случаев осложнений связанно с контактными осложнениями при расположении катетера в САП люмбальной цистерны, таких как боль в спине и радикулопатия, которая возникает по данным разных авторов в 5% (Aoki N. Lumboperitoneal shunt: clinical applications, complications, and comparison with ventriculoperitoneal shunt. Neurosurgery 1990) до 10% случаев (Chumas P Lumboperitoneal shunting: a retrospective study in the pediatric population. Neurosurgery 1993). В свою очередь последствием этих осложнений может быть гипертонус паравертебральной мускулатуры (13,7%), люмбалгия (10%), ишалгия (10%), а так же сколиоз (14%), неврологические изменения в нижних конечностях (6%), деформации стоп (Chumas Р Lumboperitoneal shunting: a retrospective study in the pediatric population. Neurosurgery 1993).
Так же есть зарегистрированные случаи эпидуральных, субдуральных и субарахноидальных кровоизлияний при выполнении люмбальной пункции (Koch BL. Symptomatic spinal epidural collections after lumbar puncture in children. AJNR Am J Neuroradiol 2007).
Предлагаемое изобретение направлено на создание способа установки люмбального катетера в САП люмбальной цистерны через иглу Туохи G14 (Рис. 3), которую предварительно устанавливают под визуальным эндоскопическим контролем, что позволяет визуализировать проведения иглы в эпидуральном и САП, контролировать риск возможных кровотечений и осуществить лучшее позиционирование среза иглы G14 между корешками конского хвоста в переднее САП, что улучшает взаимоотношение люмбального катетера с массивом корешков конского хвоста, а также устраняет препятствия при его дальнейшем ростральном продвижении около 10-15 см. Дополнительно к этому применяется стандартная процедура рентгенологического контроля под электронно-оптическим преобразователем.
Способ осуществляется следующим образом.
К операционному столу фиксируется пневма-рука Point Setter Mitaka Kohki Co., Ltd (Рис 2). Пациент укладывается на бок со согнутыми коленями с подложенными между ними валиками (Рис 4). Далее производится пункцию люмбальной цистерны под эндоскопическим контролем.
В межостистом промежутке L3-L4 производится разрез кожи скальпелем до 3 мм. Иглой Туохи G14 пунктируется связочный аппарат между остистыми отростками и дужками, до эпидурального пространства, затем в иглу Туохи G14 внутренний диаметр которой составляет 1,6 мм. устанавливается пункционный полуригидный нейроэндоскоп (Рис. 1) наружный диаметр которого составляет 1 мм с оболочкой 1,5 мм для ирригационного канала под контролем которого осуществляют проведение иглы Туохи G14. Оптика проводится до среза иглы Туохи с промывкой, что позволяет скорректировать положение кончика иглы эпидурально или интратекально (Рис 5).
При этом визуализируется жир эпидурального пространства, далее пунктируется твердая и арахноидальная мозговые оболочки. Игла проникает в люмбальную цистерну САП, визуализируются корешки конского хвоста, осуществляется продвижение иглы под визуальным контролем в обход корешков в переднее САП. При этом ротация иглы изменяет угол обзора (Рис 6-10).
После визуальной установки иглы Туохи она фиксируется пневма-рукой Point Setter Mitaka Kohki Co., Ltd. После чего из нее удаляют нейроэндоскоп, с последующей установкой через нее проксимального конца люмбального катетера с наружным диаметром 1,5 мм в переднее САП примерно 10-15 см с дальнейшим удалением иглы Туохи (Рис. 11)
Пример 1.
Пациентка К. 9 лет, после эндоскопического удаления пилойдной астроцитомы дна третьего желудочка, развился гидроцефально-гипертензионный синдром, который требовал хирургического метода лечения, было принято решения о эндоскопическом люмбоперитонеальном шунтировании.
Под эндоскопическим наркозом в положении больного на левом боку проведено планирование и разметка операционного доступа в поясничной области и брюшной полости слева. После обработки операционного поля в поясничной области и передней брюшной стенке проведен линейный разрез кожи и фасции по срединной линии на уровне остистых отростков L3-L4 длиной 3 мм. С помощью иглы Туохи G14 произведена пункция в межостистом промежутке, установлен пункционный полуригидный нейроэндоскоп, вузуализация эпидурального и субдурального пространства, осуществлен доступ в люмбальное САП. Под контролем эндоскопа игла введена в переднее САП в обход корешков конского хвоста. Фиксация иглы в адаптер установленный в Point Setter Mitaka Kohki Co., Ltd. Нейроэндоскоп извлечен из иглы. В иглу G14 установлен проксимальный конец катетера люмбоперитонеального шунта в люмбальное САП. Игла Туохи G14 извлечена из САП. Контроль проходимости - функционирует.
Далее иглой Туохи G14 произведена пункция кожи в боковой области живота справа с выведением ее конца в разрез кожи на уровне L3-L4 с формированием «туннеля» через который дистальный конец катетера выведен на боковую область живота. С помощью манжетки катетер фиксирован к мягким тканям. Дополнительным разрезом параумбиликально проведен доступ троакаром в брюшную полость, наложен пневмоперитонеум. Эндоскопическая ревизия брюшной полости с оптикой 0 град. (Aesculap). Стилетом дистальный конец катетера выведен, опущен и уложен по принятой в клинике методике в брюшную полость в надпеченочное пространство. Контроль функционирования шунта - функционирует. Тщательный гемостаз. Рана ушита в обратном порядке наглухо. Ас. повязка. Кровопотеря - 4 мл.
Таким образом, предложенный способ установки люмбального катетера в САП позволяет повысить безопасность хирургического лечения направленного на дренирование ликвора с применением эндоскопического оборудования. Данный способ может использоваться в отделениях нейрохирургии.
Claims (1)
- Эндоскопический способ установки люмбального катетера в субарахноидальное пространство, включающий пункцию иглой Туохи G14 связочного аппарата в межостистом промежутке, отличающийся тем, что в иглу вводят пункционный полуригидный нейроэндоскоп, позволяющий осуществлять визуальный контроль и позиционирование иглы по отношению к индивидуальной анатомии пациента, а также к массиву корешков конского хвоста, после установки иглу Туохи фиксируют, удаляют из нее нейроэндоскоп, устанавливают через иглу люмбальный катетер, затем иглу Туохи извлекают.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019114362A RU2716200C1 (ru) | 2019-05-07 | 2019-05-07 | Эндоскопический способ установки люмбального катетера в субарахноидальное пространство |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019114362A RU2716200C1 (ru) | 2019-05-07 | 2019-05-07 | Эндоскопический способ установки люмбального катетера в субарахноидальное пространство |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2716200C1 true RU2716200C1 (ru) | 2020-03-06 |
Family
ID=69768472
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019114362A RU2716200C1 (ru) | 2019-05-07 | 2019-05-07 | Эндоскопический способ установки люмбального катетера в субарахноидальное пространство |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2716200C1 (ru) |
Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US5865184A (en) * | 1997-01-13 | 1999-02-02 | Takiguchi; Tetsuo | Combined spinal and epidural anesthesia |
RU2200590C1 (ru) * | 2001-11-21 | 2003-03-20 | Саратовский военно-медицинский институт | Способ комбинированной спинально-эпидуральной анестезии |
RU2336101C1 (ru) * | 2007-04-19 | 2008-10-20 | Дмитрий Юрьевич Зиненко | Способ пункционной установки вентрикулосубгалеального дренажа |
RU2013103381A (ru) * | 2013-01-24 | 2014-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России) | Способ боковой установки катетера в эпидуральное пространство при эпидуральной анестезии и анальгезии |
RU2694512C1 (ru) * | 2018-03-06 | 2019-07-15 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ катетеризации эпидурального пространства у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с величиной более 900 |
-
2019
- 2019-05-07 RU RU2019114362A patent/RU2716200C1/ru active
Patent Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US5865184A (en) * | 1997-01-13 | 1999-02-02 | Takiguchi; Tetsuo | Combined spinal and epidural anesthesia |
RU2200590C1 (ru) * | 2001-11-21 | 2003-03-20 | Саратовский военно-медицинский институт | Способ комбинированной спинально-эпидуральной анестезии |
RU2336101C1 (ru) * | 2007-04-19 | 2008-10-20 | Дмитрий Юрьевич Зиненко | Способ пункционной установки вентрикулосубгалеального дренажа |
RU2013103381A (ru) * | 2013-01-24 | 2014-07-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России) | Способ боковой установки катетера в эпидуральное пространство при эпидуральной анестезии и анальгезии |
RU2694512C1 (ru) * | 2018-03-06 | 2019-07-15 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ катетеризации эпидурального пространства у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с величиной более 900 |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Суфианов А.А. и др. Опыт использования нового универсального нейроэндоскопа. Нейрохирургия, 2009, N 3, с. 45-52. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US9055936B2 (en) | Over dilation | |
Greenfield et al. | Stereotactic minimally invasive tubular retractor system for deep brain lesions | |
Harris et al. | Microsurgical removal of intraventricular lesions using endoscopic visualization and stereotactic guidance | |
AU2012256311B2 (en) | Dilation instruments and methods | |
US9211163B1 (en) | Apparatus and method for minimally invasive intracranial hematoma evacuation with real-time assessment of clot reduction | |
AU2012256311A1 (en) | Dilation instruments and methods | |
JP2018526162A (ja) | 脊椎手術のための硬膜外アクセスを向上させる経皮的システム及び方法 | |
Naftel et al. | Small-ventricle neuroendoscopy for pediatric brain tumor management | |
Kang et al. | Assessing changes in cervical epidural pressure during biportal endoscopic lumbar discectomy | |
RU2727234C1 (ru) | Способ проведения эпидурального катетера в подкожном канале при проведении двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии | |
Guidetti | Removal of extramedullary benign spinal cord tumours | |
RU2716200C1 (ru) | Эндоскопический способ установки люмбального катетера в субарахноидальное пространство | |
Stachura et al. | Neuronavigation-guided endoscopy for intraventricular tumors in adult patients without hydrocephalus | |
RU160304U1 (ru) | Устройство для эндоскопического удаления гипертензивных внутримозговых гематом | |
Wang et al. | Microscope-assisted endoscopic interlaminar ligation of spinal arteriovenous fistulas | |
RU2573337C1 (ru) | Способ катетеризации внутренней яремной вены | |
Ogiwara et al. | Flexible endoscopy for management of intraventricular brain tumors in patients with small ventricles | |
Zhang et al. | Clinical application of neuroendoscopic techniques | |
Naftel et al. | Small ventricular access prior to rigid neuroendoscopy | |
Haque et al. | Primary dural repair in minimally invasive spine surgery | |
RU2694512C1 (ru) | Способ катетеризации эпидурального пространства у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с величиной более 900 | |
Fàbregas et al. | Anaesthesia for minimally invasive neurosurgery | |
RU2788429C1 (ru) | Способ лечения пациентов с фораминальным лигаментарным стенозом поясничного отдела позвоночника | |
RU2788429C9 (ru) | Способ лечения пациентов с фораминальным лигаментарным стенозом поясничного отдела позвоночника | |
RU2720709C1 (ru) | Способ доступа к структурам различных отделов позвоночника и устройство для его осуществления |