RU2573337C1 - Способ катетеризации внутренней яремной вены - Google Patents
Способ катетеризации внутренней яремной вены Download PDFInfo
- Publication number
- RU2573337C1 RU2573337C1 RU2014140359/14A RU2014140359A RU2573337C1 RU 2573337 C1 RU2573337 C1 RU 2573337C1 RU 2014140359/14 A RU2014140359/14 A RU 2014140359/14A RU 2014140359 A RU2014140359 A RU 2014140359A RU 2573337 C1 RU2573337 C1 RU 2573337C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- puncture
- needle
- internal jugular
- catheterization
- Prior art date
Links
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности анестезиологии и реаниматологии. Осуществляют непрерывное УЗИ-сканирование области катетеризации, выбор места пункции, направление продвижения иглы в тканях. Затем выполняют прокол венозной стенки пункционной иглой и последующее проведение J-образного проводника в момент выдоха пациента. Способ позволяет снизить риск развития осложнений во время катетеризации внутренней яремной вены, исключить сквозное ранение вены за счет того, что в момент выдоха расстояние между стенками вены имеет наибольшее значение. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для обеспечения внутрисосудистого доступа при оказании пациенту медицинской помощи.
Известен способ катетеризации внутренней яремной вены центральным доступом под ультразвуковой навигацией, заключающийся в пункции вены иглой под непрерывным продольным УЗИ-сканированием, при котором устанавливают иглу в каудальном направлении под углом 15° к поверхности кожи в точке на 1-1,5 см ниже вершины треугольника, образованного ножками грудиноключичнососцевидной мышцы, а подсоединенный к игле J-образный проводник продвигают в просвет вены сразу после прокола ее стенки (RU 2471516).
Существенным недостатком способа является его низкая точность и безопасность, поскольку его клиническое применение не учитывает фазу дыхательного цикла пациента, которому осуществляют венозную пункцию. Дело в том, что во время спонтанного вдоха пациента, его внутренние яремные вены могут спадаться в передне-заднем направлении, вплоть до полного смыкания противоположных стенок вены, что наиболее выражено проявляется у пациентов, находящихся в состоянии гиповолемического шока. В этих условиях осуществление пункции вены может сопровождаться сквозным проколом и повреждением ее задней стенки, а также подлежащих тканей и анатомических образований, что в свою очередь может привести к осложнениям, в частности образованию гематом, тромбозу вены, проколу артерии и внутреннему кровотечению, пневмотораксу, повреждению нервов. Кроме того, ошибочное введение катетера в паравазальную клетчатку в результате сквозного прокола вены, удлиняет время процедуры катетеризации вены, замедляет начало проведения лекарственной терапии, что может привести к ухудшению его состояния, вплоть до критического.
Известен способ катетеризации внутренней яремной вены под УЗИ-навигацией методом In-Plane, при котором зафиксировав на экране УЗИ-сканера внутреннюю яремную вену в поперечном срезе, поворачивают датчик на 90° для ее визуализации в продольной оси, устанавливают трансдьюсер в нужном положении, подключают функцию GPS-навигации, помещают иглу для катетеризации у поверхности кожи в месте пункции, выбирают направление введения иглы в вертикальной плоскости, вводят иглу под постоянным контролем на экране монитора, пока кончик не окажется в центре просвета сосуда (Анестезиологические манипуляции под контролем УЗИ / Б.А. Поллард; пер. с англ. П.А. Волкова; под ред. В.А. Гурьянова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 49-55).
Недостатком способа является низкая безопасность, поскольку его применение не предполагает осуществление пункции вены иглой в момент увеличения размера ее продольного среза на экране УЗИ-сканера до максимального размера. Дело в том, что во время спонтанного вдоха пациента размер продольного среза внутренней яремной вены может уменьшаться вплоть до исчезновения ее просвета в результате полного спадения венозных стенок. Проведение пункции вены в этот момент может привести к сквозному повреждению вены, подлежащих тканей и анатомических образований, вызвав развитие таких осложнений, как кровотечение, пневмоторакс, повреждение нерва, что снижает безопасность способа.
Задача изобретения - повышение точности, безопасности и скорости катетеризации внутренней яремной вены за счет осуществления пункции вены в момент выдоха пациента.
Техническим результатом является снижение риска развития кровотечения, гематомы, пневмоторакса, повреждения нервов во время осуществления катетеризации внутренней яремной вены за счет исключения сквозного ранения вены и подлежащих тканей и анатомических образований.
Сущность способа катетеризации внутренней яремной вены, включающего проведение непрерывного УЗИ-сканирования области катетеризации, выбор места пункции, направленное продвижение иглы в тканях, прокол иглой венозной стенки с последующим последовательным введением проводника и катетера, заключается в том, что прокол венозной стенки пункционной иглой и последующее проведение J-образного проводника осуществляют в момент выдоха пациента.
В предложенном способе за счет прокола венозной стенки пункционной иглой и последующего проведения J-образного проводника в момент выдоха пациента повышается точность и безопасность способа, поскольку размер среза вены на экране УЗИ-сканера, то есть расстояние между стенками вены, в этот момент имеет наибольшие значения, а значит вероятность сквозного повреждения вены и ранения подлежащих тканей в момент ее пункции ниже, чем в момент прокола вены иглой в фазу вдоха, во время которого происходит спадение венозных стенок и уменьшение размера среза вены вплоть до исчезновения ее просвета. Предотвращение сквозного повреждения вены исключает ранение подлежащих анатомических образований, а именно артерий, нервов, плевры и мягких тканей, и развитие таких осложнений, как пневмоторакс, кровотечение, неврит, образование напряженной гематомы, что повышает безопасность способа. Точное попадание иглы в просвет вены повышает скорость катетеризации вены и укорачивает время начала проведения лекарственной терапии в виде внутривенных инъекций и инфузий.
Способ осуществляется следующим образом. Выбирают сторону тела пациента для пункции, укладывают его, обрабатывают операционное поле раствором антисептика, покрывают датчик стерильным материалом и наносят на него стерильный гель, устанавливают датчик в проекции внутренней яремной вены продольно ее оси, после визуализации вены на экране УЗИ-монитора выполняют анестезию кожи, выбирают направление введения иглы в вертикальной плоскости, вводят иглу под постоянным контролем на экране монитора до передней стенки внутренней яремной вены, прокол вены осуществляют в момент выдоха пациента, после визуализации иглы в просвете вены в момент очередного выдоха вводят J-образный проводник, иглу удаляют, а по проводнику в вену устанавливают катетер.
Пример. Пациент М., 40 лет, был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение клинической больницы с диагнозом проникающее ранение грудной клетки справа, множественные непроникающие раны грудной клетки слева, пневмогемоторакс справа, острая кровопотеря, геморрагический шок, ДВС-синдром. Сразу после оценки состояния был переведен в противошоковую палату для проведения экстренных лечебно-диагностических мероприятий. В связи с необходимостью проведения инфузионно-трансфузионной терапии при отсутствии адекватного периферического русла было принято решение катетеризировать внутреннюю яремную вену справа под УЗИ-навигацией по общепринятой методике. Для этого пациента уложили в положение Тренделенбурга с углом наклона 15°, обработали операционное поле 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина, выполнили ультразвуковое сканирование шеи справа в области катетеризации аппаратом Logiq Book (GE НС, США) с линейным широкополосным датчиком с диапазоном частот 6-10 МГц, покрытым стерильным материалом с нанесенным на него стерильным гелем. После определения положение внутренней яремной вены выбрали место для пункции кожи и провели ее анестезию 2 мл раствора 2% лидокаина. Пункцию кожи, проведение иглы к стенке вены и ее пункцию осуществили под непрерывным контролем на экране УЗИ-сканера. Прокол стенки вены был осуществлен в момент вдоха пациента, во время которого стенки вены спались, а просвет вены приобрел форму щели, размер которой оказался меньше диаметра иглы. После визуализации момента пункции сосуда в просвет иглы был заведен проводник. Однако завести проводник на необходимую длину не удалось в связи с появлением высокого сопротивления. УЗИ-сканирование показало, что проводник прошел через срез вены насквозь, выходя своим концом в паравазальную клетчатку через противоположную стенку вены. В связи с этим проводник был удален, и была предпринята попытка повторной пункции вены с этой же стороны. Однако ультразвуковое сканирование области пункции выявило появление и рост внутритканевой гематомы, сдавливающей внутреннюю яремную вену, что потребовало наложения давящей повязки в течение 5 минут. С момента начала процедуры катетеризации правой внутренней яремной вены до момента удаления повязки прошло 8 минут.
Учитывая полученное осложнение, было принято решение применить для катетеризации внутренней яремной вены с левой стороны разработанный нами способ. Для этого после предварительной обработки операционного поля раствором антисептика, визуализации вены на экране УЗИ-монитора, местной анестезии кожи, выбора направления введения иглы в вертикальной плоскости осуществили введение иглы под постоянным контролем на экране монитора до передней стенки внутренней яремной вены. Прокол вены произвели в момент выдоха пациента, когда размер среза вены достиг 14 мм, что превысило диаметр используемой пункционной иглы 1,3 мм более чем в 10 раз. После визуализации иглы в просвете вены в момент очередного выдоха ввели J-образный проводник, иглу удалили, а по проводнику в вену устанавливают катетер и после фиксации его к коже швом закрыли место пункции стерильной салфеткой. Длительность процедуры составила 2 минуты. Осложнений зафиксировано не было. Одновременно с началом инфузионной терапии и других противошоковых мероприятий пациенту была выполнена операция торакотомия справа, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости, ПХО ран. Через 12 часов состояние пациента стабилизировалось, а через 48 часов он был переведен для дальнейшего лечения в хирургическое торакальное отделение. Таким образом, разработанный способ позволил повысить точность, безопасность и скорость катетеризации внутренней яремной вены за счет исключения сквозного ранения вены, подлежащих тканей и анатомических образований.
Claims (1)
- Способ катетеризации внутренней яремной вены, включающий проведение непрерывного УЗИ-сканирования области катетеризации, выбор места пункции, направленное продвижение иглы в тканях, прокол иглой венозной стенки с последующим последовательным введением проводника и катетера, отличается тем, что прокол венозной стенки пункционной иглой и последующее проведение J-образного проводника осуществляют в момент выдоха пациента.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014140359/14A RU2573337C1 (ru) | 2014-10-06 | 2014-10-06 | Способ катетеризации внутренней яремной вены |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014140359/14A RU2573337C1 (ru) | 2014-10-06 | 2014-10-06 | Способ катетеризации внутренней яремной вены |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2573337C1 true RU2573337C1 (ru) | 2016-01-20 |
Family
ID=55087157
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2014140359/14A RU2573337C1 (ru) | 2014-10-06 | 2014-10-06 | Способ катетеризации внутренней яремной вены |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2573337C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2648224C1 (ru) * | 2016-10-20 | 2018-03-22 | Михаил Викторович Быков | Способ узи- навигации при проведении вертикальной подключичной блокады плечевого сплетения у детей |
RU2655449C1 (ru) * | 2017-02-14 | 2018-05-28 | Антон Александрович Касаткин | Способ катетеризации внутренней яремной вены латеральным доступом |
RU2722850C1 (ru) * | 2019-11-05 | 2020-06-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ катетеризации подключичной вены |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2471516C1 (ru) * | 2011-09-30 | 2013-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ катетеризации внутренней яремной вены центральным доступом под ультразвуковой навигацией |
RU2527163C1 (ru) * | 2013-01-30 | 2014-08-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии" Департамента здравоохранения города Москвы | Способ катетеризации центральных вен у детей |
-
2014
- 2014-10-06 RU RU2014140359/14A patent/RU2573337C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2471516C1 (ru) * | 2011-09-30 | 2013-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ катетеризации внутренней яремной вены центральным доступом под ультразвуковой навигацией |
RU2527163C1 (ru) * | 2013-01-30 | 2014-08-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии" Департамента здравоохранения города Москвы | Способ катетеризации центральных вен у детей |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Быков М.В. с соавт., Ультразвуковое исследование перед катетеризацией центральных вен у детей, Вестник интенсивной терапии 2005; 4, с 62. БЫКОВ М.В. Ультразвуковые исследования в обеспечении инфузионной терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии. - Тверь: ООО "Издательство "Триада", 2011, с.7-14. Honh A.R., Lambert Е.С., Continuous venous catheterization in children, Journal of the American Medical Association, 1966, 197, 658. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2648224C1 (ru) * | 2016-10-20 | 2018-03-22 | Михаил Викторович Быков | Способ узи- навигации при проведении вертикальной подключичной блокады плечевого сплетения у детей |
RU2655449C1 (ru) * | 2017-02-14 | 2018-05-28 | Антон Александрович Касаткин | Способ катетеризации внутренней яремной вены латеральным доступом |
RU2722850C1 (ru) * | 2019-11-05 | 2020-06-04 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ катетеризации подключичной вены |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US10349975B2 (en) | Tri-fluted vascular access needle | |
Ortega et al. | Ultrasound-guided internal jugular vein cannulation | |
RU2573337C1 (ru) | Способ катетеризации внутренней яремной вены | |
RU2471516C1 (ru) | Способ катетеризации внутренней яремной вены центральным доступом под ультразвуковой навигацией | |
BR112015017563B1 (pt) | Dispositivo de acesso vascular para inserção reprodutível de uma cânula | |
Gross | Technical considerations in surgical therapy for coarctation of the aorta | |
RU2400261C1 (ru) | Способ катетерной склерооблитерации магистральных подкожных вен нижних конечностей | |
RU2655449C1 (ru) | Способ катетеризации внутренней яремной вены латеральным доступом | |
RU2644276C2 (ru) | Способ эндовенозной облитерации магистральных подкожных вен | |
RU2602012C1 (ru) | Способ венозной пункции и катетеризации | |
SE1551145A1 (en) | Guidance device for ultrasonography guided device placement | |
Aktiz-Bıçak et al. | Comparison of ultrasound guidance and palpation technique for femoral artery catheterization in children undergoing cardiac surgery | |
Levey et al. | Peripheral intravenous line access | |
RU158259U1 (ru) | Устройство для формирования пункционного компрессионного анастомоза между полыми органами | |
Jarboe et al. | Vascular access | |
RU2770391C1 (ru) | Способ проведения и фиксации эпидурального катетера в подкожном канале с выведением на переднюю брюшную стенку | |
RU2817477C1 (ru) | Способ пункции нижней полой вены | |
RU2141787C1 (ru) | Способ регионарной гепатотропной терапии | |
RU2748776C1 (ru) | Способ дистального бедренного венозного доступа при катетерных вмешательствах у пациентов с нарушениями ритма сердца | |
RU2526271C1 (ru) | Способ склерооблитерации перфорантных вен голени | |
RU2728706C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы | |
RU2748128C1 (ru) | Лечение злокачественных поражений печени первичного и метастатического характера | |
RU2716200C1 (ru) | Эндоскопический способ установки люмбального катетера в субарахноидальное пространство | |
Buddhi et al. | Ultrasound Guided Femoral Nerve Block versus Intravenous Fontanel-To Provide Analgesia for Positioning For Neuraxial Block in Patients with Fracture Shaft Femur | |
RU2621840C1 (ru) | Устройство для временной остановки кровотечения |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161007 |