RU2819991C1 - Способ проведения обезболивания при хроническом болевом синдроме у онкологических больных путем паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем - Google Patents
Способ проведения обезболивания при хроническом болевом синдроме у онкологических больных путем паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем Download PDFInfo
- Publication number
- RU2819991C1 RU2819991C1 RU2023128734A RU2023128734A RU2819991C1 RU 2819991 C1 RU2819991 C1 RU 2819991C1 RU 2023128734 A RU2023128734 A RU 2023128734A RU 2023128734 A RU2023128734 A RU 2023128734A RU 2819991 C1 RU2819991 C1 RU 2819991C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- catheter
- needle
- port
- paravertebral
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 42
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 title abstract description 12
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 title abstract description 12
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 title abstract 5
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 claims abstract description 41
- 230000036407 pain Effects 0.000 claims abstract description 39
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 21
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 11
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 11
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 210000005069 ears Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 18
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 claims description 7
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 claims description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 abstract description 3
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 abstract description 2
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 abstract description 2
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 2
- 208000028938 Urination disease Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N morphine Chemical compound O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N 0.000 description 26
- 229960005181 morphine Drugs 0.000 description 13
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 9
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 7
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 5
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 5
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 5
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 5
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 4
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 4
- 206010041349 Somnolence Diseases 0.000 description 4
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 4
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 4
- 229940029571 naropin Drugs 0.000 description 4
- 238000002638 palliative care Methods 0.000 description 4
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 4
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 4
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 4
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 4
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 3
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 101100220549 Mus musculus Chd1 gene Proteins 0.000 description 2
- 101100099821 Neurospora crassa (strain ATCC 24698 / 74-OR23-1A / CBS 708.71 / DSM 1257 / FGSC 987) cbs-1 gene Proteins 0.000 description 2
- 108090000526 Papain Proteins 0.000 description 2
- 239000004365 Protease Substances 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 2
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 229940055729 papain Drugs 0.000 description 2
- 235000019834 papain Nutrition 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 description 2
- 229940088594 vitamin Drugs 0.000 description 2
- 229930003231 vitamin Natural products 0.000 description 2
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 description 2
- 208000000094 Chronic Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000004404 Intractable Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000008457 Neurologic Manifestations Diseases 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000000330 anaesthesiologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 208000008784 apnea Diseases 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000001647 drug administration Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 235000019441 ethanol Nutrition 0.000 description 1
- 229960004756 ethanol Drugs 0.000 description 1
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 1
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 229960005015 local anesthetics Drugs 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 238000012978 minimally invasive surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 229940005483 opioid analgesics Drugs 0.000 description 1
- 230000008816 organ damage Effects 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 1
- 239000008279 sol Substances 0.000 description 1
- 229960004739 sufentanil Drugs 0.000 description 1
- GGCSSNBKKAUURC-UHFFFAOYSA-N sufentanil Chemical compound C1CN(CCC=2SC=CC=2)CCC1(COC)N(C(=O)CC)C1=CC=CC=C1 GGCSSNBKKAUURC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000005641 tunneling Effects 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для проведения обезболивания при хроническом болевом синдроме у онкологических больных путем паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем. На половине расстояния между мечевидным отростком и передней подмышечной линией на уровне 10 ребра отмечают место локализации кармана для порта. В грудном или поясничном отделах в месте пункции
вдоль остистых отростков под местной анестезией делают разрез кожи длиной 3 см. Кожу отсепаровывают и формируют карман для предотвращения перегиба катетера. Проводят пункцию иглой Туохи, при этом иглу Туохи или вводят на 2,0 см латеральнее середины поперечного отростка, заводят за него, и осуществляют инъекцию с распространением вводимого местного анестетика на уровне 2 дерматомов, или иглу Туохи вводят на середине поперечного отростка, и осуществляют инъекцию с распространением вводимого местного анестетика на уровне 5 дерматомов. Осуществляют проведение паравертебрального катетера через иглу Туохи до тех пор, пока его кончик не выйдет на 3 см от кончика иглы. Катетер закрепляют фиксатором, помещают в сформированный карман и подшивают за ушки к фасции, проводят разрез длиной 6 см параллельно оси позвоночника до места входа иглы на коже, накладывают кисетный шов на фасцию, окружающую место расположения иглы, затягивая фасцию вокруг катетера. После удаления иглы катетер закрепляют на околоостистой фасции. Из поперечного разреза длиной 8 см в отмеченном месте на уровне 10 ребра формируют карман для порта, налегающий на край реберной дуги. Катетер туннелируют из околоостистой зоны к карману для порта и фиксируют на порте. Способ обеспечивает адекватное обезболивание пациентов с труднокупируемой болью, предотвращение осложнений, таких как гипотензия, нарушение мочеиспускания, задержка стула, возможность одностороннего обезболивания в грудном отделе позвоночника за счет введения малых доз наркотических и местных анальгетиков в камеру порта. 8 ил., 4 пр.
вдоль остистых отростков под местной анестезией делают разрез кожи длиной 3 см. Кожу отсепаровывают и формируют карман для предотвращения перегиба катетера. Проводят пункцию иглой Туохи, при этом иглу Туохи или вводят на 2,0 см латеральнее середины поперечного отростка, заводят за него, и осуществляют инъекцию с распространением вводимого местного анестетика на уровне 2 дерматомов, или иглу Туохи вводят на середине поперечного отростка, и осуществляют инъекцию с распространением вводимого местного анестетика на уровне 5 дерматомов. Осуществляют проведение паравертебрального катетера через иглу Туохи до тех пор, пока его кончик не выйдет на 3 см от кончика иглы. Катетер закрепляют фиксатором, помещают в сформированный карман и подшивают за ушки к фасции, проводят разрез длиной 6 см параллельно оси позвоночника до места входа иглы на коже, накладывают кисетный шов на фасцию, окружающую место расположения иглы, затягивая фасцию вокруг катетера. После удаления иглы катетер закрепляют на околоостистой фасции. Из поперечного разреза длиной 8 см в отмеченном месте на уровне 10 ребра формируют карман для порта, налегающий на край реберной дуги. Катетер туннелируют из околоостистой зоны к карману для порта и фиксируют на порте. Способ обеспечивает адекватное обезболивание пациентов с труднокупируемой болью, предотвращение осложнений, таких как гипотензия, нарушение мочеиспускания, задержка стула, возможность одностороннего обезболивания в грудном отделе позвоночника за счет введения малых доз наркотических и местных анальгетиков в камеру порта. 8 ил., 4 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при осуществлении продленной аналгезии у онкологических больных.
Известен способ фиксации эпидурального катетера при продленной эпидуральной анестезии, включающий катетеризацию эпидурального пространства через пункционную иглу и последующую фиксацию эпидурального катетера под кожей, отличающийся тем, что после пункции и катетеризации эпидурального пространства делают надрез кожи на глубину 4-5 мм вдоль пункционной иглы, пункционную иглу извлекают и повторно вводят в надрез, эпидуральный катетер оставляют к верхнему полюсу кожного надреза, проксимальную часть эпидурального катетера вставляют в дистальный конец иглы и продвигают к канюле пункционной иглы, иглу удаляют, эпидуральный катетер оставляют в подкожной клетчатке на длину введенной пункционной иглы с выведением оставшейся части эпидурального катетера из подкожной клетчатки, после чего оставшуюся часть эпидурального катетера фиксируют на коже [Патент РФ № 2309772, 2007].
Недостатком этого способа является формирование прямого раневого канала между кожей и эпидуральным пространством с расположенным в нем эпидуральным катетером, что ограничивает эксплуатацию эпидурального катетера до 4-5 суток, в связи с возможным преждевременным выходом (демонтажем) эпидурального катетера из эпидурального пространства и потенциальным риском инфицирования эпидурального пространства через прямой раневой канал. Эпидуральное введение зарекомендовало себя как действенный, достаточно эффективный, широко распространенный метод купирования острой послеоперационной и хронической боли. Однако есть вероятность таких осложнений, как выраженная гипотензия, высокие риски возникновения апноэ при проведении таких блокад в грудном отделе позвоночника.
Известен способ консервативного лечения поясничного остеохондроза, предусматривающий введение лекарственных средств при болевом синдроме: паравертебральные новокаиновые блокады, введение гормональных препаратов и витаминов в остистые отростки позвонков, блокады нервных корешков, внутридисковое введение лекарственных препаратов [Соков Е.Л. Внутримышечные и внутрикостные блокады в комплексном лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза. - Журн. невропатол. и психиатр. - 1988. - 4. - с. 57-61.; Ветрилэ С.Т. Лечение больных с поясничным остеохондрозом внутридисковым введением папаина. - Авторефер. дисс. канд. мед. наук. - М., 1973.; Варфаломеев А.Р. Внутрикостные инфузии в комплексном лечении поясничного остеохондроза. - Дисс. канд. мед. наук. - Томск, 1974. - 230 с.].
Недостатками этих способов являются:
1. Новокаиновые блокады, особенно эпидуральные и внутрикостные, позволяют уменьшить или снять боли, но болеутоляющий эффект у них нестойкий.
2. Лекарственный раствор воздействует только на ограниченный в пределах инфильтрата участок тканей. Кроме того, эпидуральные блокады и внутридисковое введение новокаина, гидрокортизона, этилового спирта, витаминов и папаина сложно и небезразлично для больных, особенно при онкологических заболеваниях.
Прототипом изобретения является способ сочетанной паравертебральной блокады при торакальных операциях у детей, заключающийся в том, что в асептических условиях выполняют пункцию паравертебрального пространства на уровне, соответствующем локализации операционной травмы (Th3-Th4), в положении на боку. С этой целью используют набор для проводниковой анестезии Minipack 18 G (у детей старше 5 лет), либо 19 G (у детей младше 5 лет). Приблизительное расстояние от кожи до паравертебрального пространства у детей (в мм) равняется 20 + (0,5 х масса в кг). Место вкола, как правило, располагается на 1-2 см парамедиальнее остистого отростка. Игла вводится перпендикулярно к коже и продвигается до контакта с поперечным отростком, после чего она выводится до кожи и перенаправляется выше или ниже, чтобы пройти за отросток. Траекторию введения иглы следует устанавливать по аваскуляризированному (под контролем допплерографии) участку. При идентификации паравертебрального пространства, после выполнения аспирационной пробы вводят тест-дозу 0,5-2 мл 2% лидокаина. Затем медленно вводят половину расчетной дозы (0,3 мл/кг) местного анестетика (ропивакаин 0,5%), болюсно, с проведением аспирационной пробы после введения каждых 1-2 мл. При введении местного анестетика наблюдается продвижение париетальной плевры в вентральном направлении. После этого устанавливают катетер, который проводится краниально на 2-3 см. В катетер вводят оставшуюся половину дозы также под контролем аспирационной пробы. Все этапы: пункция, катетеризация и введение местного анестетика проводятся под УЗ-контролем [НИИ детской онкологии и гематологии ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина».- Белоусова Е. И., Матинян Н. В., Салтанов А. И. «Роль проводниковой анальгезии в детской онкохирургии при торакальных оперативных вмешательствах».- Журнал Онкопедиатрия 2014 год; №2, стр. 22—26].
По этой методике проводится паравертебральная установка катетера в интра- и послеоперационном периоде для интра- и периоперационной анальгезии под УЗИ контролем, однако не учитывается место вкола иглы и катетер не туннелируется и не соединяется с камерой порта, который можно имплантировать подкожно на длительное время, кроме того данный способ рекомендуется использовать только в педиатрии.
Технический результат при использовании изобретения – адекватное обезболивание пациентов с труднокупируемой болью за счет введения малых доз наркотических и местных анальгетиков в камеру порта, предотвращение осложнений, таких как гипотензия, нарушение мочеиспускания, задержка стула, возможность одностороннего обезболивания в грудном отделе позвоночника.
Сущность изобретения иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображено определение уровня пункции паравертебрального пространства; на фиг. 2 – место установки камеры порт-системы; на фиг. 3 – латеральный способ паравертебральной установки катетера с УЗИ навигацией и имплантацией порт системы для обезболивания в грудном отделе позвоночника при хроническом болевом синдроме у онкологических больных; на фиг. 4 – медиальный способ паравертебральной установки катетера с УЗИ навигацией и имплантацией порт системы для обезболивания в грудном отделе позвоночника при хроническом болевом синдроме у онкологических больных; на фиг. 5 – латеральный способ паравертебральной установки катетера с УЗИ навигацией и имплантацией порт системы для обезболивания в поясничном отделе позвоночника при хроническом болевом синдроме у онкологических больных; на фиг. 6 – медиальный способ паравертебральной установки катетера с УЗИ навигацией и имплантацией порт системы для обезболивания в поясничном отделе позвоночника при хроническом болевом синдроме у онкологических больных; на фиг. 7 – место расположения катетера при паравертебральной установке с УЗИ навигацией и имплантацией порт системы для обезболивания при хроническом болевом синдроме у онкологических больных; на фиг. 8 – изображение итогового результата соединения катетера с порт-системой.
Предлагаемый способ обезболивания при хроническом болевом синдроме с использованием методики паравертебральной блокады под УЗИ навигацией с установкой порт системы осуществляется следующим образом. Паравертебральный катетер устанавливают непосредственно в паравертебральное пространство путем введения иглы между поперечными отростками под УЗИ контролем на нужном уровне. Прямое введение опиоида в паравертебральное пространство на уровне (фиг. 1–4), соответствующем дерматому, в пределах которого пациент испытывает боль, может улучшить эффективность аналгезии, особенно если применяют местные анестетики или липофильные опиоиды (например, морфин, фентанил или суфентанил).
До начала операции обсуждают с пациентом или родственниками локализацию кармана для порта. Карман отмечают на краю реберной дуги, на половине расстояния между мечевидным отростком и передней подмышечной линией, обычно это выполняют на 10 ребре (фиг. 2). После того как место определено, отмечают предположительное место разреза на коже перманентным маркером, когда пациент находится в положении сидя. Положение кармана обманчиво, и его сложно определить, когда больной лежит на боку. Если локализация не отмечена, карман часто оказывается расположенным слишком латерально на брюшной стенке.
Имплантация системы для паравертебрального введения лекарственных препаратов - малоинвазивная хирургическая манипуляция, проводимая в операционной при использовании асептических мер предосторожности, в том числе, путем обработки кожи, обкладывания операционного поля стерильным материалом и применения полного хирургического костюма.
Операцию проводят под местной анестезией с участием специализированного анестезиологического персонала.
В операционной пациента на операционном столе укладывают в положение на боку, с приведенными к груди коленями, максимально согнутой спиной или в положение сидя с согнутой спиной, подбородок прижат к груди. Руки больного вытянуты вверх и расположены в таком положении, чтобы они были наиболее удалены от операционного поля. Кожу обрабатывают, отграничивают операционное поле стерильными хирургическими простынями. Межпозвонковый промежуток и поперечные отростки выявляют с помощью УЗИ аппарата. Применяют иглу Туохи, чтобы гарантировать прохождение катетера через иглу без повреждения. В предполагаемом месте пункции вдоль остистых отростков под местной анестезией делают разрез кожи длиной 3 см. Кожу отсепаровывают и формируют «карман» размером 2 см для предотвращения перегиба катетера. Проводят пункцию иглой Туохи.
В грудном отделе проводят прокол иглой на 2,0 см латеральнее середины поперечного отростка, визуализируемого под УЗИ, иглу проводят до поперечного отростка, затем заходят за него, при этом визуализируют париетальную плевру и осуществляют инъекцию, после чего наблюдают, как отодвигается висцеральная плевра и распространяется вводимая жидкость на 2 дерматома (фиг. 3).
В поясничном отделе иглу Туохи проводят так же на 2,0 см латеральнее середины поперечного отростка, при этом фасцию, которая видна в виде светящейся полоски, прокалывают и наблюдают распространение вводимой инъекции на уровне 2 дерматомов (фиг. 4).
В грудном отделе прокол иглы проводят на середине поперечного отростка, визуализируемой иглой под УЗИ прокалывают светящуюся полоску париетальной плевры, наблюдая, как отодвигается висцеральная плевра, но при этом объем вводимой инъекции распространяется на уровне 5 дерматомов (фиг. 5).
В поясничном отделе производят прокол на уровне середины поперечного отростка, с последующим проколом светящейся полоски – фасции и наблюдают распространение инъекции на уровне 5 дерматомов (фиг. 6).
Иглу направляют так, чтобы попасть в паравертебральное пространство до «светящейся полоски» и прокалывают ее; вводят часть местного анестетика, чтобы убедиться в правильности нахождения иглы. Паравертебральный катетер проводят через иглу до тех пор, пока его кончик не войдет на 3 см от кончика иглы (фиг. 7). Положение кончика катетера уточняют при помощи УЗИ исследования и дополнительного введения анестетика для более точной визуализации. Затем иглу осторожно извлекают на 1,5 см, однако оставляют в подкожных тканях, чтобы защитить катетер в процессе последующего разреза и диссекции. Катетер закрепляют фиксатором, который затем помещают в сформированный карман и подшивают за ушки к фасции при помощи швов. Проводят разрез длиной 6 см параллельно оси позвоночника до непосредственного места входа иглы на коже. Подкожные ткани разделяют тупым путем, пока не станет видимой поясничная околоостистая фасция вокруг иглы. Накладывают кисетный шов на фасцию, окружающую место расположения иглы. Этот шов используют, чтобы затянуть фасцию вокруг катетера и предотвратить утечку жидкости, что может привести к ее хроническому подкожному скоплению. Иглу затем удаляют осторожно, чтобы не сместить паравертебральный катетер. Проверяют работу катетера. Затем катетер закрепляют на околоостистой фасции при помощи якоря.
Далее в отмеченном месте на 10 ребре инфильтрируют кожу анестетиком для обезболивания. Затем создают карман на передней брюшной стенке больного, для этого проводят поперечный разрез длиной 8 см, налегающий на край реберной дуги. Формируют карман, налегающий на грудную клетку, при помощи тупого рассечения. Проводят местную анестезию кожи от места выхода катетера на поверхность до места стояния камеры порт-системы. Затем катетер туннелируют из околоостистой зоны к карману и фиксируют на порте: большинство приспособлений для создания туннелей имеет полый пластиковый рукав, через который катетер можно провести от спины больного до кармана с портом. Затем катетер обрезают до длины, позволяющей сохранять небольшую петлю катетера глубоко в зоне расположения приспособления. При этом оставляют люфт 2 см, рассчитанный на движение пациента. Эта петля дает пациенту возможность совершать движения без натяжения катетера, которое может привести к выдергиванию его из установленного места (фиг. 8). Затем порт плотно прикрепляют швами к фасции на грудной клетке. Необходимо удостовериться, что порт надежно прикреплен в участке, расположенном над грудной клеткой; если порт смещается книзу и располагается над брюшной полостью, то доступ к нему осложняется. Жесткая поддержка со стороны грудной клетки надежно фиксирует порт сзади, тем самым облегчая доступ к порту. Кожные разрезы затем закрывают в два слоя: серией прерывистых подкожных швов для надежного закрытия фасции, расположенной над катетером, и закрытием разреза на коже при помощи швов. Перед имплантацией необходимо заполнить камеру порта 0,9% NaCl, пунктируя мембрану прямой иглой типа Губера. При этом проверяется герметичность системы на всех уровнях. Проводят пробу на идентификацию паравертебрального пространства введением раствора Sol.Lidokaini 2% -2,0 мл. При этом отмечается эффективное обезболивание только со стороны установленного катетера, без снижения или с незначительным снижением артериального давления (АД). Обезболивание продолжают 2 часа.
Во время всей процедуры производят инфузию кристаллоидных растворов 500 мл/ч. После операции пациент наблюдается в течение часа.
Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Б. поступил в отделение паллиативной помощи с хроническим болевым синдромом (ХБС) 4 балла по шкале вербальных оценок (ШВО). Получал с целью обезболивания Морфин 1% -3,0 мл п/к х4р/д, при этом сохраняется боль 2-3 балла по ШВО. После проведенной беседы пациенту запланировали установку паравертебрального катетера с имплантированной порт системой для проведения адекватного обезболивания. В асептических условиях после 3-кратной обработки операционного поля произведена медиальная паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника на уровне Th 10-11 Наропин 0,1 % - 7мл с положительным эффектом (ХБС - 1балл по ШВО) на 12 часов. На следующий день установлена порт система для обезболивания по предлагаемому способу. В условиях операционной после 3-кратной обработки операционного поля произведена под УЗИ контролем паравертебральная медиальная пункция в области грудного отдела позвоночника с установкой катетера и порт системы слева на 10 ребре. Эффективность обезболивания: после введения Морфин 1% -1,0 мл + Физраствор 0,9% - 4 мл в порт систему ХБС -1балл по ШВО на 8 часов, после адекватного подбора обезболивания пациент получал Морфин 1% -1,0 мл + Физ р-р 0,9% -4,0 мл х 3 раза в день, ХБС на фоне лечения 0-1 балл по ШВО, нет нарушения мочеиспускания, запоров и сонливости.
Пример 2. Пациент Г. поступил в отделение паллиативной помощи с выраженным болевым синдромом. Получал с целью обезболивания Морфин 1% -2,0 мл п/к х 6р/д, при этом сохраняется боль 2-3 балла по ШВО. После проведенной беседы пациенту запланировали установку паравертебрального катетера с имплантированной порт системой для проведения адекватного обезболивания. В асептических условиях после 3х кратной обработки операционного поля произведена медиальная паравертебральная блокада поясничного отдела позвоночника на уровне L2-L3 Наропин 0,1 % - 7 мл с положительным эффектом (ХБС -1 балл по ШВО) на 9 часов. На следующий день установлена порт система для обезболивания. В условиях операционной после 3-кратной обработки операционного поля производится под УЗИ контролем паравертебральная медиальная пункция в области поясничного отдела позвоночника с установкой катетера и порт системы слева на 10 ребре. Эффективность обезболивания: после введения Морфин 1% -1,0 мл + Физраствор 0,9% - 4мл в порт систему ХБС -1 балл по ШВО на 6 часов, после адекватного подбора обезболивания пациент получал Морфин 1% -1,0 мл + Физ р-р 0,9% -4,0 мл х 4 раза в день , ХБС на фоне лечения 0-1балл по ШВО, нет нарушения мочеиспускания, запоров и сонливости.
Пример 3. Пациент В. поступил в отделение паллиативной помощи с хроническим болевым синдромом (ХБС) 4 балла по ШВО. Получал с целью обезболивания Морфин 1% -3,0 мл п/к х 5 р/д, при этом сохраняется боль 2-3 балла по ШВО. После проведенной беседы пациенту запланировали установку паравертебрального катетера с имплантированной порт системой для проведения адекватного обезболивания. В асептических условиях после 3-кратной обработки операционного поля произведена латеральная паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника на уровне Th 9-10 Наропин 0,1 % - 7мл с положительным эффектом (ХБС - 1балл по ШВО) на 12 часов. На следующий день установлена порт система для обезболивания по предлагаемому способу. В условиях операционной после 3кратной обработки операционного поля произведена под УЗИ контролем паравертебральная латеральная пункция в области грудного отдела позвоночника с установкой катетера и порт системы слева на 10 ребре. Эффективность обезболивания: после введения Морфин 1% -1,0 мл + Физраствор 0,9% - 4 мл в порт систему ХБС -1балл по ШВО на 8 часов, после адекватного подбора обезболивания пациент получал Морфин 1% -1,0 мл + Физ р-р 0,9% -4,0 мл х 4 раза в день, ХБС на фоне лечения 0-1 балл по ШВО, нет нарушения мочеиспускания, запоров и сонливости.
Пример 4. Пациент Д. поступил в отделение паллиативной помощи с выраженным болевым синдромом. Получал с целью обезболивания Морфин 1% - 3,0 мл п/к х 6 р/д, при этом сохраняется боль 2-3 балла по ШВО. После проведенной беседы пациенту запланировали установку паравертебрального катетера с имплантированной порт системой для проведения адекватного обезболивания. В асептических условиях после 3-кратной обработки операционного поля произведена латеральная паравертебральная блокада поясничного отдела позвоночника на уровне L2-L3 Наропин 0,1 % - 7 мл с положительным эффектом (ХБС -1 балл по ШВО) на 9 часов. На следующий день установлена порт система для обезболивания. В условиях операционной после 3-кратной обработки операционного поля производится под УЗИ контролем паравертебральная латеральная пункция в области поясничного отдела позвоночника с установкой катетера и порт системы слева на 10 ребре. Эффективность обезболивания : после введения Морфин 1% -1,0 мл + Физраствор 0,9% - 4 мл в порт систему ХБС -1балл по ШВО на 6 часов, после адекватного подбора обезболивания пациент получал Морфин 1% -1,0 мл + Физ р-р 0,9% -4,0 мл х 4раза в день, ХБС на фоне лечения 0-1 балл по ШВО, нет нарушения мочеиспускания, запоров и сонливости.
Таким образом, предлагаемый способ обезболивания при хроническом болевом синдроме с использованием методики паравертебральной блокады под УЗИ навигацией с установкой порт системы обладает рядом преимуществ: минимальным риском инфицирования эпидурального пространства, позволяет подобрать адекватное обезболивание, позволяет контролировать длительность и эффективность обезболивания, не вызывает нарушения со стороны органов малого таза.
Claims (1)
- Способ проведения обезболивания при хроническом болевом синдроме у онкологических больных путем паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем, включающий в положении пациента лежа на боку пункцию паравертебрального пространства иглой Туохи, которую вводят перпендикулярно к коже и продвигают до контакта с поперечным отростком, после чего выводят иглу до кожи и перенаправляют выше или ниже остистого отростка, установку паравертебрального катетера, дальнейшее введение анестетика, отличающийся тем, что предварительно на половине расстояния между мечевидным отростком и передней подмышечной линией на уровне 10 ребра отмечают место локализации кармана для порта; в грудном или поясничном отделах в месте пункции
вдоль остистых отростков под местной анестезией делают разрез кожи длиной 3 см; кожу отсепаровывают и формируют карман для предотвращения перегиба катетера; проводят пункцию иглой Туохи, при этом иглу Туохи или вводят на 2,0 см латеральнее середины поперечного отростка, заводят за него, и осуществляют инъекцию с распространением вводимого местного анестетика на уровне 2 дерматомов, или иглу Туохи вводят на середине поперечного отростка, и осуществляют инъекцию с распространением вводимого местного анестетика на уровне 5 дерматомов; после этого осуществляют проведение паравертебрального катетера через иглу Туохи до тех пор, пока его кончик не выйдет на 3 см от кончика иглы; катетер закрепляют фиксатором, помещают в сформированный карман и подшивают за ушки к фасции, проводят разрез длиной 6 см параллельно оси позвоночника до места входа иглы на коже, накладывают кисетный шов на фасцию, окружающую место расположения иглы, затягивая фасцию вокруг катетера, после удаления иглы катетер закрепляют на околоостистой фасции; затем из поперечного разреза длиной 8 см в отмеченном месте на уровне 10 ребра формируют карман для порта, налегающий на край реберной дуги; катетер туннелируют из околоостистой зоны к карману для порта и фиксируют на порте.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2819991C1 true RU2819991C1 (ru) | 2024-05-28 |
Family
ID=
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA51592A (ru) * | 2002-08-14 | 2002-11-15 | В'ячеслав Володимирович Рамазанов | Способ лечения хронического болевого синдрома у больных с неоперабельными опухолями поджелудочной железы с метастазами в забрюшинное пространство |
RU2370289C1 (ru) * | 2008-02-19 | 2009-10-20 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ многокомпонентной эпидуральной анестезии при одномоментной трехэтапной хирургической коррекции сколиоза |
RU2762483C1 (ru) * | 2021-05-31 | 2021-12-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина» | Способ проведения комбинированной одноуровневой раздельной спинально-эпидуральной анестезии парамедиальным доступом |
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA51592A (ru) * | 2002-08-14 | 2002-11-15 | В'ячеслав Володимирович Рамазанов | Способ лечения хронического болевого синдрома у больных с неоперабельными опухолями поджелудочной железы с метастазами в забрюшинное пространство |
RU2370289C1 (ru) * | 2008-02-19 | 2009-10-20 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ многокомпонентной эпидуральной анестезии при одномоментной трехэтапной хирургической коррекции сколиоза |
RU2762483C1 (ru) * | 2021-05-31 | 2021-12-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тамбовский государственный университет имени Г.Р. Державина» | Способ проведения комбинированной одноуровневой раздельной спинально-эпидуральной анестезии парамедиальным доступом |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Белоусова Е.И., Матинян Н.В., Салтанов А.И. "Роль проводниковой анальгезии в детской онкохирургии при торакальных оперативных вмешательствах".- Журнал Онкопедиатрия 2014 год; N 2, стр. 22-26. * |
Хабибуллина З.А., Миронов П.И., Ахметова Э.И. Сравнительный анализ методов обезболивания онкологических пациентов четвертой клинической группы с хроническим болевым синдромом. Паллиативная медицина и реабилитация. 2022. N 1. С. 35-41. Antila H., Kirvela O. Neurolytic thoracic paravertebral block in cancer pain. A clinical report. Acta Anaesthesiol Scand. 1998 May; 42(5):581-5. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Martin-Flores | Epidural and spinal anesthesia | |
Boezaart et al. | Paravertebral approach to the brachial plexus: an anatomic improvement in technique | |
US20090312690A1 (en) | Selective peripheral nerve plexus implantable infusion device and method | |
Wang et al. | Ultrasound-guided continuous femoral nerve block for analgesia after total knee arthroplasty: catheter perpendicular to the nerve versus catheter parallel to the nerve | |
Hamdani et al. | Ultrasound-Guided Continuous Interscalene Block: The Influence of Local Anesthetic Background Delivery Method on Postoperative Analgesia After Shoulder Surgery | |
Hurley | Continuous spinal anesthesia | |
Southworth et al. | Continuous caudal analgesia in surgery | |
RU2819991C1 (ru) | Способ проведения обезболивания при хроническом болевом синдроме у онкологических больных путем паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем | |
US20090240106A1 (en) | Endoscope With a Stimulating Electrode For Peripheral Nerve Blocks Under Direct Vision | |
US20220409428A1 (en) | Method of performing cryoneurolysis | |
RU2645639C2 (ru) | Способ ультразвук-ассистированной блокады при артроскопических оперативных вмешательствах на плечевом суставе | |
RU2694512C1 (ru) | Способ катетеризации эпидурального пространства у детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации с величиной более 900 | |
Kim et al. | Transversus abdominis plane block as a sole anesthetic technique for evacuation of rectus abdominis muscle hematoma-A case report | |
RU2367424C1 (ru) | Способ обезболивания после хирургических операций из малоинвазивного доступа в абдоминальной хирургии | |
RU2372107C1 (ru) | Способ межлестничной блокады плечевого сплетения при операциях на верхней конечности и ключице | |
RU2454935C2 (ru) | Способ парапанкреатических блокад | |
Hua et al. | Ultrasound-guided brachial plexus block: comparison between inter scalene and supraclavicular approach | |
RU2200590C1 (ru) | Способ комбинированной спинально-эпидуральной анестезии | |
RU2798308C1 (ru) | Способ периоперационной комбинированной анальгезии при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на грудном или поясничном отделе позвоночника | |
Liu et al. | Exploring the epidural trail | |
RU2807883C1 (ru) | Способ продленной блокады бедренного нерва | |
RU2455948C2 (ru) | Метод модификации субплевральной анальгезии в торакальной хирургии | |
RU2230577C2 (ru) | Способ обезболивания | |
RU2808375C1 (ru) | Способ проводниковой анальгезии/анестезии при операциях на передней поверхности шеи | |
RU2335250C1 (ru) | Способ перманентной блокады корня легкого при оперативных вмешательствах на органах груди |