RU2370289C1 - Способ многокомпонентной эпидуральной анестезии при одномоментной трехэтапной хирургической коррекции сколиоза - Google Patents
Способ многокомпонентной эпидуральной анестезии при одномоментной трехэтапной хирургической коррекции сколиоза Download PDFInfo
- Publication number
- RU2370289C1 RU2370289C1 RU2008106502/14A RU2008106502A RU2370289C1 RU 2370289 C1 RU2370289 C1 RU 2370289C1 RU 2008106502/14 A RU2008106502/14 A RU 2008106502/14A RU 2008106502 A RU2008106502 A RU 2008106502A RU 2370289 C1 RU2370289 C1 RU 2370289C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- epidural
- anesthesia
- stage
- scoliosis
- multicomponent
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при хирургической коррекции сколиотических деформаций позвоночника. Для этого проводят внутривенный и ингаляционный эндотрахеальный наркоз на основе пропофола, фентанила и севофлурана. Дополнительно перед каждым этапом оперативного вмешательства на соответствующем операции грудном и поясничном уровне, а также после операции, последовательно выполняют эпидуральную блокаду раствором ропивакаина. Способ позволяет обеспечить адекватное обезболивание как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде при одновременном уменьшении дозы наркотических анальгетиков за счет оптимального сочетания различного вида анестезии и последовательного эпидурального обезболивания перед каждым этапом операции.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам сбалансированной регионарной анестезии, и может быть использовано у пациентов при хирургической коррекции сколиотических деформаций позвоночника.
Известен способ комбинированной эпидуральной анестезии путем интраоперационной однократной пункции желтой связки и введения перед тракцией позвоночника 2% раствора тримекаина или 1,5% раствора лидокаина в стандартной дозе (Ульрих Э.В., Андронников В.Ю., Ульрих Г.Э. Эпидуральная блокада как компонент анестезии у детей с деформацией позвоночника // Материалы научно-практической конференции «50 лет детской хирургической службе Ярославля». - Ярославль, 1996. - С.55-56).
Однако этот способ не обеспечивает адекватной защиты пациента от хирургической травмы, так как эпидуральную блокаду выполняют уже во время операции местными анестетиками короткого действия.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ многокомпонентной анестезии, заключающийся в интраоперационной вводной внутривенной анестезии тиопенталом или пропофолом, поддерживающей ингаляционной анестезии севофлураном с эндотрахеальной интубацией и ИВЛ с введением наркотического анальгетика и миорелаксанта и продленном послеоперационном обезболивании с постоянным введением через два эпидуральных катетера, установленных в конце операции на уровнях Th6-Th8 и L1-L4, смеси 0,1% раствора ропивакаина и гидроморфона (Tobias J.D., Gaines R.W., Lowry K.J. et al. A dual epidural catheter technique to provide analgesia following posterior spinal fusion for scoliosis in children and adolescents // Paediatric Anaesthesia. - 2001. - Vol.11. - P.199-203).
Однако известный способ не обеспечивает интраоперационного обезболивания высокого качества в связи с отсутствием прерывания болевой импульсации от периферических болевых рецепторов в тканях к сегментарным структурам ЦНС: а именно, задним рогам спинного мозга, так как эпидуральную блокаду выполняют только после завершения операции, что может способствовать повышению частоты развития легочных, сердечно-сосудистых, тромбоэмболических осложнений. Кроме того, системное введение наркотических анальгетиков при многочасовых операциях приводит к замедленному пробуждению пациентов, угнетению самостоятельного дыхания, синдрому послеоперационной тошноты и рвоты. Эпидуральная анестезия на одном уровне может обеспечить анальгезию на протяжении только 7-10 дерматомов, в проекции которых находится кончик эпидурального катетера или иглы. Следовательно, при одномоментной трехэтапной операции на вентральных и дорсальных структурах позвоночника однократной эпидуральной блокады будет недостаточно. Кроме того, длительность одномоментных вмешательств при коррекции сколиоза составляет до 8 часов, и однократной эпидуральной блокады раствором ропивакаина в стандартных дозах будет также недостаточно по длительности действия анестезии.
Задача предлагаемого изобретения - обеспечение адекватного обезболивания на интра- и послеоперационном этапах за счет прерывания болевой импульсации на уровне сегментов спинного мозга, уменьшение дозы наркотических анальгетиков, достижение раннего пробуждения и экстубации пациентов на операционном столе, уменьшения интра- и послеоперационных осложнений.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем сбалансированный внутривенный и ингаляционный эндотрахеальный наркоз на основе пропофола, фентанила и севофлурана и послеоперационную эпидуральную анальгезию, эпидуральную блокаду выполняют перед каждым этапом операции на двух уровнях: перед торакальным этапом - на грудном и перед дорсальным этапом - на поясничном уровне с введением 0,75% раствора ропивакаина с постановкой двух катетеров после операции для продленной эпидуральной анальгезии.
Способ многокомпонентной эпидуральной анестезии при одномоментной трехэтапной хирургической коррекции сколиоза осуществляют следующим образом: индукцию в анестезию проводят внутривенно пропофолом (2-3-мг/кг), осуществляют интубацию трахеи после введения фентанила (2 мкг/кг) и миорелаксанта тракриума (0,5 мг/кг). Затем перед первым этапом мобилизирующей дискэктомии выполняют эпидуральную пункцию на уровне Th5-Th7 с постановкой катетера на 3-5 см краниально и вводят 0,75% раствор ропивакаина на фоне поддерживающей поверхностной ингаляционной анестезии севофлураном (1-1,5 об.%) с введением миорелаксанта (тракриум 0,4-0,5 мг/кг) и ИВЛ. После окончания первого этапа операции в эпидуральный катетер вводят повторную дозу 0,38% или 0,75% раствора ропивакаина, катетер удаляют. Далее перед этапом дорсальной хирургической коррекции деформации позвоночника на поясничном уровне Тh12-L1 выполняют вторую эпидуральную пункцию с введением 0,75% раствора ропивакаина. Поддержание анестезии осуществляют также эндотрахеальным ингаляционным введением севофлурана 1-1,5 об.%. В конце операции после зашивания операционной раны устанавливают два эпидуральных катетера на грудном (Th5-Th7) и поясничном (Th12-L2) уровнях паравертебральным доступом. Катетеры проводят на 5 см в краниальном направлении. Пробуждение и экстубацию пациентов проводят на операционном столе. После оценки неврологического статуса в палате реанимации начинают продленную эпидуральную анальгезию 0,2% раствором ропивакаина с фентанилом 2 мкг/мл и адреналином 2 мкг/мл со скоростью 0,1 мл/кг/ч в верхний и 0,2 мл/кг/ч в нижний катетеры в течение 3-5 суток непрерывно.
Клинический пример
Больная Д., 16 лет. ИБ №227268. Вес - 41 кг, рост - 161 см.
Диагноз: идиопатический декомпенсированный ригидный правосторонний грудной лордосколиоз IV степени.
Операция: I этап: резекция 7-го ребра, мобилизирующая дискэктомия Th5-Th9, передний спондилодез аутокостью; II этап: краниотибиальное вытяжение; III этап: коррекция деформации инструментарием, задний спондилодез.
Анестезия: вводный наркоз: пропофол - 100 мг, фентанил - 2 мл, тракриум -20 мг; интубация, ИВЛ в объемном режиме с параметрами нормовентиляции. Катетеризация правой подключичной вены для проведения инфузионно-трансфузионной терапии и контроля ЦВД. Катетеризация мочевого пузыря для контроля почасового диуреза. Катетеризация эпидурального пространства на уровне Th6- Th7, катетер введен краниально на 5 см, введено 10 мл 0,75% раствора ропивакаина.
I этап. Поддержание анестезии: севофлуран 1 об.%, тракриум - 18 мг/ч. АДс - 80-90 мм рт.ст., АДср. - 50-65 мм рт.ст., ЧСС - 72-76 ударов в мин, кровопотеря - 100 мл.
II этап. Севофлуран 1,5 об.%, тракриум - 18 мг/час. Выполнение эпидуральной анестезии в положении на боку, противоположном деформации, на уровне Th12-L1 и введение 0,75% раствора ропивакаина в объеме 6 мл. В грудной эпидуральный катетер введено 8 мл 0,38% раствора ропивакаина, катетер удален.
III этап. Поддержание анестезии: севофлуран 1-1,5 об.%, тракриум - 15 мг/ч. Гемодинамика - умеренная гипотония: АДс - 80-90 мм рт.ст., АДср. - 55-65 мм рт.ст., ЧСС - 68-74 ударов в мин. Кровопотеря - 800 мл. Реинфузия аутоэритроцитов (Cell Saver) составила 250 мл; общий объем инфузионной терапии: кристаллоиды - 1850 мл, коллоиды - 500 мл, свежезамороженная плазма - 450 мл.
После зашивания операционной раны в положении на животе установлены два эпидуральных катетера паравертебральным доступом на уровне Th6-Th7 и Th12-L1, краниально на 4 см. Зафиксированы асептическими наклейками.
Время операции - 6,5 часов. По окончании операции больная проснулась, команды выполняет, спонтанное дыхание восстановилось, адекватное, ЧД - 16 в мин, SpO2 - 98% при дыхании воздухом; больная экстубирована, переведена в отделение реанимации. Движения в конечностях сохранены, болевой синдром отсутствует. Диурез за время операции составил 600 мл по мочевому катетеру.
В отделении реанимации проводилась в течение 3-х суток продленная эпидуральная анальгезия 0,2% раствором ропивакаина с фентанилом 2 мкг/мл и адреналином 2 мкг/мл со скоростью 4-6 мл/ч постоянно. В первые сутки после операции наблюдалась кожная гипостезия от уровня Th3 до L1.
Способ многокомпонентной эпидуральной анестезии при одномоментной хирургической коррекции сколиоза позволяет достичь оптимального уровня интраоперационной защиты за счет адекватной эпидуральной блокады 0,75% раствором ропивакаина на всех трех этапах операции, а также включая послеоперационный период. Выполнение эпидуральной анестезии на двух уровнях способствует наилучшему распространению раствора местного анестетика с захватом всех дерматомов. Способ является эффективным в плане снижения кровопотери, уменьшения риска развития интра- и послеоперационных кардиореспираторных, тромбоэмболических осложнений, снижения частоты развития синдрома послеоперационной тошноты и рвоты, адекватно купирующим болевой синдром как на операции, так и после ее завершения в течение 3-5 дней. Интраоперационное применение эпидуральной блокады на 2-х уровнях позволяет исключить системное введение опиоидов и поддерживать поверхностный уровень ингаляционной анестезии севофлураном, что способствует быстрому пробуждению на операционном столе, ранней экстубации пациентов, что является профилактикой ранних послеоперационных осложнений. Кроме того, быстрое управляемое пробуждение больных позволяет оценить неврологический статус в конце операции. Использование ропивакаина, обладающего наименьшей нейро- и кардиотоксичностью, позволяет избежать нежелательных побочных токсических реакций у пациентов.
Claims (1)
- Способ многокомпонентной анестезии при одномоментной трехэтапной хирургической коррекции сколиоза, включающий проведение внутривенного и ингаляционного эндотрахеального наркоза на основе пропофола, фентанила и севофлурана, а также эпидуральной блокады, отличающийся тем, что эпидуральную блокаду выполняют последовательно перед каждым этапом оперативного вмешательства на соответствующем операции грудном и поясничном уровне и после операции раствором ропивакаина.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008106502/14A RU2370289C1 (ru) | 2008-02-19 | 2008-02-19 | Способ многокомпонентной эпидуральной анестезии при одномоментной трехэтапной хирургической коррекции сколиоза |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008106502/14A RU2370289C1 (ru) | 2008-02-19 | 2008-02-19 | Способ многокомпонентной эпидуральной анестезии при одномоментной трехэтапной хирургической коррекции сколиоза |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2370289C1 true RU2370289C1 (ru) | 2009-10-20 |
Family
ID=41262862
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2008106502/14A RU2370289C1 (ru) | 2008-02-19 | 2008-02-19 | Способ многокомпонентной эпидуральной анестезии при одномоментной трехэтапной хирургической коррекции сколиоза |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2370289C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2457002C1 (ru) * | 2011-02-01 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "ННИИТО" Минздравсоцразвития России) | Способ анестезиологического обеспечения интраоперационного мониторинга функции спинного мозга |
RU2465926C2 (ru) * | 2010-12-03 | 2012-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ сбалансированной регионарной анальгезии в периоперационном периоде при высокотравматичных операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника |
RU2798308C1 (ru) * | 2022-07-21 | 2023-06-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ периоперационной комбинированной анальгезии при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на грудном или поясничном отделе позвоночника |
-
2008
- 2008-02-19 RU RU2008106502/14A patent/RU2370289C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
TOBIAS J.D. et al. A dual epidural catheter technique to provide analgesia following posterior spinal fusion for scoliosis in children and adolescents. Paediatr. Anaesth. 2001 Mar; 11(2): 199-203, реферат. * |
реферат. * |
реферат. УЛЬРИХ Э.В. и др. Эпидуральная блокада в профилактике интра- и послеоперационной тракционной миелопатии при коррекции деформации позвоночника. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - М.: Медицина, №2, 1994, с.31-33. ANDREW A. KONEN et al. Epidural Analgesia for Pain Relief After Scoliosis Surgery in a Patient with Rett's Syndrome. Anesth. Analg. 1999; 89:451-2. * |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2465926C2 (ru) * | 2010-12-03 | 2012-11-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ сбалансированной регионарной анальгезии в периоперационном периоде при высокотравматичных операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника |
RU2457002C1 (ru) * | 2011-02-01 | 2012-07-27 | Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "ННИИТО" Минздравсоцразвития России) | Способ анестезиологического обеспечения интраоперационного мониторинга функции спинного мозга |
RU2798308C1 (ru) * | 2022-07-21 | 2023-06-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ периоперационной комбинированной анальгезии при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на грудном или поясничном отделе позвоночника |
RU2819991C1 (ru) * | 2023-11-07 | 2024-05-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ проведения обезболивания при хроническом болевом синдроме у онкологических больных путем паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Bakhamees et al. | Effects of dexmedetomidine in morbidly obese patients undergoing laparoscopic gastric bypass | |
Motamed et al. | Analgesic effect of low‐dose intrathecal morphine and bupivacaine in laparoscopic cholecystectomy | |
Pandazi et al. | Bispectral index (BIS) monitoring in morbidly obese patients undergoing gastric bypass surgery: experience in 23 patients | |
RU2370289C1 (ru) | Способ многокомпонентной эпидуральной анестезии при одномоментной трехэтапной хирургической коррекции сколиоза | |
Iwama | Application of nasal bi-level positive airway pressure to respiratory support during combined epidural-propofol anesthesia | |
RU2706230C1 (ru) | Способ комбинированной продленной высокой спинальной и эндотрахеальной анестезий при операциях на верхнем этаже брюшной полости | |
RU2599044C1 (ru) | Способ высокой спинальной анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости | |
Kortis et al. | Use of patient-controlled analgesia with alfentanil for extracorporeal shock wave lithotripsy | |
RU2305542C1 (ru) | Способ анестезиологического пособия при хирургическом лечении сколиоза | |
Michaloudis et al. | Continuous spinal anaesthesia/analgesia for abdominal aortic aneurysm repair and post-operative pain management | |
RU2367424C1 (ru) | Способ обезболивания после хирургических операций из малоинвазивного доступа в абдоминальной хирургии | |
RU2770739C1 (ru) | Способ комбинации продленной высокой спинальной и эндотрахеальной анестезий с субнаркотическими дозами кетамина при операциях на верхнем этаже брюшной полости | |
RU2811259C2 (ru) | Способ послеоперационного обезболивания онкологических больных с хроническим болевым синдромом при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике | |
RU2332215C2 (ru) | Способ анестезиологической защиты от факторов хирургической агрессии | |
RU2798308C1 (ru) | Способ периоперационной комбинированной анальгезии при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на грудном или поясничном отделе позвоночника | |
SU1639661A1 (ru) | Способ обезболивани при операци х на органах брюшной полости | |
Noulas et al. | Comparison of levobupivacaine 0.5% versus ropivacaine 0.5% for digital nerve blocks in ambulatory surgery: 8AP5-1 | |
Meena et al. | General versus spinal anesthesia in percutaneous nephrolithotomy: A comparative study | |
RU2754837C1 (ru) | Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов | |
Ullah et al. | Safety and feasibility of subarachnoid block in laparoscopic cholecystectomy | |
RU2649454C1 (ru) | Способ проведения низкоопиоидной анестезии у больных с морбидным ожирением | |
Tawfic et al. | Single dose preemptive thoracic paravertebral block for postoperative pain relief after cholecystectomy | |
RU2193405C2 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения малоинвазивных операций в нейроортопедии | |
Naumann | Influence of different methods for postoperative pain relief on pulmonary function after thoracic surgery | |
RU2351370C2 (ru) | Способ определения дозы местного анестетика для спинномозговой анестезии при оперативном родоразрешении у женщин с высокой массой тела |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100220 |