RU2193405C2 - Способ анестезиологического обеспечения малоинвазивных операций в нейроортопедии - Google Patents
Способ анестезиологического обеспечения малоинвазивных операций в нейроортопедии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2193405C2 RU2193405C2 RU2000122790/14A RU2000122790A RU2193405C2 RU 2193405 C2 RU2193405 C2 RU 2193405C2 RU 2000122790/14 A RU2000122790/14 A RU 2000122790/14A RU 2000122790 A RU2000122790 A RU 2000122790A RU 2193405 C2 RU2193405 C2 RU 2193405C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dose
- dormicum
- anesthesia
- intravenous
- mcg
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicinal Preparation (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, к анестезиологии, может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при проведении малоинвазивных операций в нейроортопедии. Проводят премедикацию, включающую кетонал 100 мг в/м, димедрол 10 мг в/м, дормикум 0,07-0,1 мг/кг в/м; вводный наркоз включает фентанил в дозе 1,1-2,0 мкг в/в, димедрол 10 мг в/в, тиопентал натрия 5-8 мг/кг в/в, тракриум в дозе 0,5 мг/кг с последующей интубацией трахеи, после интубации трахеи водят дормикум в дозе 0,1 мг/кг и фентанил 1,1-2,0 мкг/кг внутривенно болюсно; поддержание анестезии производят фентанилом в дозе 3-3,5 мкг/кг/ч внутривенно болюсно, дормикумом в дозе 0,03-0,1 мг/кг/ч внутривенно непрерывно через дозатор, миорелаксацию достигают постоянной инфузией тракриума в дозе 0,4-0,6 мг/кг/ч с искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку в режиме IPPV с ДО=8-10 мл/кг и МОД=80-100 мл/кг, FiО2 под контролем SpO2 EtCO2. Данный способ приводит к созданию адекватного уровня анестезии и появлению самостоятельного дыхания у пациента к концу операции.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно анестезиологии, и может быть использовано при малоинвазивных операциях (лапароскопический спондилодез, задний межтеловой спондилодез кейджами), требующих быстрого и адекватного восстановления жизненно важных функций пациента после анестезии.
Известные способы анестезиологического обеспечения при данных вмешательствах можно разделить на три группы: регионарная анестезия, эндотрахеальная анестезия на основе газовых анестетиков, тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ через эндотрахеальную трубку.
Торакальная эпидуральная анестезия (от Т2 до L2) (Luchetti M.; Palomba R. ; Sica G.; Massa G.; Tubano R., Reg-Anesth. 1996 Sep.-Oct.; 21 (5): 465) сохраняет защитные рефлексы дыхательных путей, предотвращая тем самым риск аспирации, но:
- часто сопровождается расстройствами гемодинамики;
- не купирует полностью боль, которая ощущается пациентами в подключичной области, груди и шее из-за раздражения диафрагмального нерва (С3-С5);
- не предупреждает тошноту и рвоту в послеоперационный период (из-за растяжения диафрагмы и раздражения диафрагмального нерва);
- требует определенной внутривенной седации с последующей гиповентиляцией и гиперкапнией.
- часто сопровождается расстройствами гемодинамики;
- не купирует полностью боль, которая ощущается пациентами в подключичной области, груди и шее из-за раздражения диафрагмального нерва (С3-С5);
- не предупреждает тошноту и рвоту в послеоперационный период (из-за растяжения диафрагмы и раздражения диафрагмального нерва);
- требует определенной внутривенной седации с последующей гиповентиляцией и гиперкапнией.
Спинальная анестезия, обладая теми же преимуществами и недостатками, что и эпидуральная, в послеоперационный период часто вызывает головную боль и преходящие неврологические нарушения (Fishbume J. , Brit. J. of Anaest., 1993. - V. 70. -р.681-683).
Двусторонний межреберный блок может создать достаточную анальгезию и мышечную релаксацию. На его фоне снижается доза применяемых наркотических анальгетиков. Однако выполнение самой анестезии неприятно для больного, так как для ее осуществления приходится прибегать к большому количеству инъекций. Кроме того, при данном виде обезболивания не блокируется диафрагмальный нерв и возможны такие осложнения, как пневмоторакс и интоксикация местными анестетиками.
Общая эндотрахеальная анестезия имеет значительные преимущества перед регионарной (Hanley E.S.., Surg. C1. North. Am., 1992. - V. 72. - р. 1013-1019, Fishburne J., Brit. J. of Anaest., 1993. - V. 70. - p. 681-683):
Во-первых, улучшение условий работы хирургов при тотальной мышечной релаксации и наличии желудочного зонда. Глубокая седация пациента позволяет легко придать ему нужное положение.
Во-первых, улучшение условий работы хирургов при тотальной мышечной релаксации и наличии желудочного зонда. Глубокая седация пациента позволяет легко придать ему нужное положение.
Во-вторых, интубация трахеи обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и предупреждает аспирацию.
В-третьих, кардиопульмональные изменения, вызванные нагнетанием углекислого газа в брюшную полость, могут быть устранены поддержанием на должном уровне минутной вентиляции, оксигенации и ОЦК.
Бесспорным фактом является то, что ИВЛ и мышечная релаксация сопровождаются меньшими послеоперационными осложнениями, чем самостоятельное дыхание через интубационную трубку.
Традиционно считается, что анестезия с использованием газовых анестетиков более управляема, чем ТВА, и позволяет добиться быстрого и адекватного восстановления сознания и самостоятельного дыхания. Однако современные внутривенные анестетики в комбинации с миорелаксантами среднего и короткого действия позволяют добиться такой же хорошей управляемости и быстрого восстановления жизненно важных функций у пациента, но избавлены от недостатков газовых анестетиков, таких как:
- загрязнение воздуха в операционной;
- требование дорогостоящей низкопоточной дыхательной аппаратуры и газоанализатора;
- аритмогенное действие, присущее многим газовым анестетикам;
- очень высокая стоимость современных газовых анестетиков.
- загрязнение воздуха в операционной;
- требование дорогостоящей низкопоточной дыхательной аппаратуры и газоанализатора;
- аритмогенное действие, присущее многим газовым анестетикам;
- очень высокая стоимость современных газовых анестетиков.
Наиболее близким к заявляемому является ТВА на основе кетамина и фентанила. Способ заключается в следующем. Индукцию в анестезию проводят с использованием тиопентала натрия в дозе 4,1-7,3 мг/кг, релаксантов короткого действия с последующей интубацией трахеи. Перед кожным разрезом вводят фентанил 2,5 мкг/кг в сочетании с дроперидолом в дозе 0,125 мг/кг. Поддержание анестезии осуществляют кетамином (3 мг/кг в час), фентанилом 2 мкг/кг в час. Миорелаксация обеспечивается дробным введением ардуана 0,03 мг/кг в час. ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
Данный способ анестезиологического обеспечения определяет адекватный уровень антистрессовой защиты больного, обеспечивает эффективное обезболивание.
Однако управляемость данного вида комбинации препаратов все же уступает анестезии с использованием газовых анестетиков. Использование ардуана (миорелаксанта длительного действия) не позволяет добиться контролируемого мышечного блока с быстрым восстановлением нервно-мышечной проводимости по окончании хирургического вмешательства. Кетамин обладает нежелательными постнаркотическими эффектами (галлюцинации), купирование которых требует введения седативных препаратов (бензодиазепины, нейролептики), что ухудшает реабилитацию больного в ближайшем послеоперационном периоде.
Задача: создать адекватный уровень анестезии при малоинвазивных оперативных вмешательствах с быстрым восстановлением витальных функций в ближайшем послеоперационном периоде.
При решении поставленной задачи имеет место положительный лечебный эффект, который заключается в том, что создается адекватный уровень анестезии за счет усиления премедикации ненаркотическим анальгетиком (кетонал) и ТВА на основе комбинации фентанила и дормикума с поддержанием постоянной концентрации его путем инфузии через дозатор. Способ позволяет добиться контролируемого мышечного блока с быстрым восстановлением нервно-мышечной проводимости за счет использования непрерывной инфузии миорелаксанта среднего действия (тракриум). Способ позволяет избежать постнаркозной депрессии дыхания за счет уменьшения суммарной дозы используемых наркотических аналгетиков и, следовательно, является профилактикой развития послеоперационных легочных осложнений. Способ также позволяет достигнуть быстрого и полного восстановления витальных функций за счет использования препаратов с малым периодом выведения без нежелательных постнаркотических эффектов. При использовании способа имеет место экономический эффект, заключающийся в уменьшении расхода лекарственных препаратов, сокращении сроков пребывания больного в палате интенсивной терапии, уменьшении числа осложнений, наличие которых требует дополнительных затрат.
Решение задачи достигается тем, что проводят премедикацию, включающую кетонал (100 мг в/м), димедрол (10 мг в/м), дормикум (0,07-0,1 мг/кг в/м); вводный наркоз включает фентанил в дозе (1,1-2,0 мкг в/в), димедрол (10 мг в/в), тиопентал натрия (5-8 мг/кг в/в), тракриум в дозе 0,5 мг/кг с последующей интубацией трахеи, после интубации трахеи вводят дормикум в дозе (0,1 мг/кг) и фентанил (1,1-2,0 мкг/кг) внутривенно болюсно; поддержание анестезии производят фентанилом в дозе 3-3,5 мкг/кг в час внутривенно болюсно, дормикумом в дозе 0,03 - 0,1 мг/кг в час внутривенно непрерывно через дозатор, миорелаксацию достигают постоянной инфузией тракриума в дозе 0,4-0,6 мг/кг в час с искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку в режиме IPPV с ДО=8-10 мл/кг и МОД=80-100 мл/кг, FiО2 50% под контролем SpO2 и EtCО2
Способ осуществляется следующим образом.
Способ осуществляется следующим образом.
Премедикация. Премедикацию проводят в палате за 20-30 минут до того, как больной поступит в операционную. С целью снижения раздражающего действия СО2 , уменьшения воспалительной реакции на хирургическую агрессию, уменьшения потребности в наркотических анальгетиках в периоперативном периоде назначают кетонал (100 мг в/м); с целью профилактики возможных аллергических реакций - димедрол (10 мг в/м); для обеспечения психомоторного комфорта пациента, создания базисной концентрации препарата - дормикум. Дозу дормикума рассчитывают в зависимости от массы тела и общего состояния больного (0,07-0,1 мг/кг), обычно 5 мг внутримышечно.
На операционном столе. Для проведения инфузионной терапии во время операции и введения лекарственных препаратов производят катетеризацию периферической вены. С целью предотвращения избыточного вагусного влияния на миокард вводят атропин (0,01 мг/кг в/в), для обезболивания при ларингоскопии и интубации фентанил (1,1-2,0 мкг в/в), с целью профилактики выброса гистамина на введение тракриума вводят димедрол (10 мг в/в).
После введения тракриума в дозе 0,5 мг/кг производят индукцию тиопенталом натрия до достижения эффекта (5-8 мг/кг в/в).
ИВЛ осуществляют через лицевую маску под контролем SрO2. После наступления адекватной миоплегии (примерно через 90 секунд) производят ларингоскопию и интубацию трахеи, начинают ИВЛ через эндотрахеальную трубку с ДO= 8-10 мл/кг и МОД=80-100 мл/кг, FiO2 50% под контролем SpO2 и EtCO2.
Болюсно вводят дормикум (0,1 мг/кг) и фентанил (1,1-2,0 мкг/кг). Дальнейшее поддержание анестезии достигают путем непрерывной инфузии дормикума в дозе 0,03-0,1 мг/кг в час через инфузомат в комбинации с дробным введением фентанила в дозе 3-3,5 мкг/кг в час. Миорелаксацию достигают постоянной инфузией тракриума в дозе 0,4-0,6 мг/кг в час.
Профилактику гнойных послеоперационных осложнений проводят внутривенным введением цефалоспоринов 2-3-й генерации (1000 мг до начала операции и 1000 мг перед наложением кожных швов).
Используемое операционное положение пациента (Тренделенбурга) существенного влияния на гемодинамику не оказывает.
После наложения пневмоперитонеума вследствие адсорбции углекислого газа возможно увеличение EtCO2. В этом случае необходимо повышение МОД за счет увеличения ЧД.
Инфузионную терапию во время анестезии производят полиионными растворами в объеме 5-10 мл/кг в час. При необходимости восполняют кровопотерю коллоидными, кристаллоидными растворами, свежезамороженной плазмой, эритроцитарной массой по методикам, широко описанным в современной литературе.
После выполнения основного этапа операции прекращают инфузию тракриума, введение дормикума заканчивают с наложением кожных швов.
Самостоятельное дыхание у пациента обычно появляется к концу операции. После полного восстановления нервно-мышечной проводимости и сознания больного производят экстубацию под контролем SрO2, EtCO2, ЧД, АД, ЧСС и пациента переводят в палату пробуждения.
Пример клинического использования способа.
Больной Б. 1961 г. р. (39 лет) поступил в клинику Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии 19.07.2000 г. В клинике по принятой методике выполнено полное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование. Клинический диагноз: поясничный межпозвонковый остеохондроз с преимущественным поражением L4-L5, L5-S1. Грыжа диска L5-S1 слева. Сегментарная нестабильность на уровне L5-S1, ретроспондилолистез L5. Ирритация S1 корешка слева. ЭКГ, рентгеноскопия грудной клетки, общие анализы крови, мочи, биохимические анализы в пределах нормы. После клинического разбора решено произвести эндоскопический межтеловой спондилодез L5-S1 имплантатами из пористого NiTi. Операция эндоскопическая трансабдоминальная дискэктомия L5-S1 и расклинивающий межтеловой спондилодез с использованием имплантатов из пористого NiTi выполнена 22.06.2000 г. в условиях ТВА с ИВЛ через эндотрахеальную трубку. Премедикация проведена за 30 мин до операции с использованием димедрола в дозе 0,17 мг/кг, дормикума в дозе 0,085 мг/кг, кетонала в дозе 1,7 мг/кг. Вводный наркоз: атропин 0,008 мг/кг, фентанил 0,0017 мг/кг, тиопентал натрия 2,5% р-р в дозе 10 мг/кг, тракриум 0,6 мг/кг с последующей ИВЛ через лицевую маску и интубацией трахеи, по достижении адекватной миоплегии.
После интубации введен фентанил 0,0017 мг/кг, дормикум 0,085 мг/кг. Анестезия поддерживалась введением фентанила в дозе 0,003 мг/кг/ч (введения болюсные с интервалом 30 мин), дормикума в дозе 0,1 мг/кг/ч (введение непрерывное через дозатор), при тотальной миоплегии тракриумом в дозе 0,45 мг/кг/ч (непрерывно через дозатор) с ИВЛ аппаратом Titus в режиме IPPV с параметрами ДО= 10 мл/кг, МОД=100 мл/кг, FiO2 50%. Длительность анестезии составила 4 часов 20 минут.
Анестезия на всех этапах операционного периода протекала при стабильных показателях гемодинамики с минимальными колебаниями уровня артериального давления крови и частоты сердечных сокращений (АД систолическое 120-130 мм рт. ст., АД диастолическое 70-85 мм рт.ст., ЧСС 72-88). Показатели SaO2 99-100, Et CO2 36-39 мм рт.ст.
Кровопотеря составила 500 мл (8,4 мл/кг), инфузионная терапия проводилась полиионными растворами в объеме 10 мл/кг в час. С целью контроля за гомеостазом на основных этапах операционного периода проводился контроль уровня кортизола: лактата: глюкозы и показателей Er, Hb, Ht. Существенных отклонений контролируемых показателей от уровня стресс-нормы не наблюдалось. После окончания операции больной при восстановленном адекватном самостоятельном дыхании и стабильных показателях гемодинамики был переведен в отделение реанимации. Переведен в профильное отделение на 1-е сутки после операции, течение послеоперационного периода без осложнений.
Claims (1)
- Способ анестезиологического обеспечения малоинвазивных операций в нейроортопедии путем тотальной внутривенной анестезии, отличающийся тем, что проводят премедикацию, включающую кетонал 100 мг в/м, димедрол 10 мг в/м, дормикум 0,07-0,1 мг/кг в/м; вводный наркоз включает фентанил в дозе 1,1-2,0 мкг в/в, димедрол 10 мг в/в, тиопентал натрия 5-8 мг/кг в/в, тракриум в дозе 0,5 мг/кг с последующей интубацией трахеи, после интубации трахеи вводят дормикум в дозе 0,1 мг/кг и фентанил 1,1-2,0 мкг/кг внутривенно болюсно; поддержание анестезии производят фентанилом в дозе 3-3,5 мкг/кг/ч внутривенно болюсно, дормикумом в дозе 0,03-0,1 мг/кг/ч внутривенно непрерывно через дозатор, миорелаксацию достигают постоянной инфузией тракриума в дозе 0,4-0,6 мг/кг/ч с искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку в режиме IPPV с ДО= 8-10 мл/кг и МОД= 80-100 мл/кг, FiO2 под контролем SрO2 EtCO2.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000122790/14A RU2193405C2 (ru) | 2000-08-31 | 2000-08-31 | Способ анестезиологического обеспечения малоинвазивных операций в нейроортопедии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000122790/14A RU2193405C2 (ru) | 2000-08-31 | 2000-08-31 | Способ анестезиологического обеспечения малоинвазивных операций в нейроортопедии |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2000122790A RU2000122790A (ru) | 2002-07-20 |
| RU2193405C2 true RU2193405C2 (ru) | 2002-11-27 |
Family
ID=20239692
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000122790/14A RU2193405C2 (ru) | 2000-08-31 | 2000-08-31 | Способ анестезиологического обеспечения малоинвазивных операций в нейроортопедии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2193405C2 (ru) |
-
2000
- 2000-08-31 RU RU2000122790/14A patent/RU2193405C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АКУЛОВ М.С. и др. Тотальная внутривенная анестезия отечественными препаратами. IY Всесоюзный съезд анестезиологов и реаниматологов. - Одесса, 13-16 декабря 1988, М., 114-115. ЗВЯГИН А.А. и др. Внутривенный наркоз у больных с раневой инфекцией и ожоговой травмой. Тезисы докладов Y Всесоюзного съезда анестезиологов и реаниматологов /Под ред. Т.М. Дарбиняна. - М.: 1989, с.172-173. ОСИПОВА Н.А. и др. Актуальные аспекты общей анестезии со спонтанным дыханием больных. - Анестезиология и реаниматология, 1991, № 4, с.62-67. РУКОВОДСТВО ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ /Под ред. А.А.БУНЯТЯНА. - М.: Медицина, 1994, с.120-124. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ong et al. | Respiratory depression associated with meperidine spinal anaesthesia | |
| RU2193405C2 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения малоинвазивных операций в нейроортопедии | |
| RU2447833C1 (ru) | Способ контроля внутричерепного давления при проведении гипербарической оксигенации в условиях искусственной вентиляции легких у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии | |
| RU2371139C1 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения лапароскопических гинекологических операций у женщин репродуктивного возраста | |
| Kotake et al. | The effectiveness of continuous epidural infusion of low-dose fentanyl and mepivacaine in perioperative analgesia and hemodynamic control in mastectomy patients | |
| RU2332215C2 (ru) | Способ анестезиологической защиты от факторов хирургической агрессии | |
| Hong et al. | Comparison of sevoflurane-nitrous oxide and target-controlled propofol with fentanyl anesthesia for hysteroscopy | |
| RU2305542C1 (ru) | Способ анестезиологического пособия при хирургическом лечении сколиоза | |
| RU2345773C2 (ru) | Способ ингаляционной анестезии с минимальным газотоком | |
| RU2195278C2 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения вертебрологических операций у детей и подростков | |
| Underwood et al. | Gorham disease: an intraoperative case study. | |
| RU2493884C2 (ru) | Способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации | |
| RU2557882C1 (ru) | Способ проведения премедикации при плановом хирургическом лечении | |
| RU2754837C1 (ru) | Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов | |
| RU2254131C2 (ru) | Способ анестезиологической защиты от факторов хирургической агрессии | |
| RU2770739C1 (ru) | Способ комбинации продленной высокой спинальной и эндотрахеальной анестезий с субнаркотическими дозами кетамина при операциях на верхнем этаже брюшной полости | |
| RU2823850C1 (ru) | Способ профилактики послеоперационной тошноты и рвоты | |
| El-Fattah et al. | Different Intraoperative Ventilatory Strategies for Prevention of Pulmonary Atelectasis in Obese Patients Undergoing Non-Bariatric Surgeries; Randomized Controlled Trial | |
| Masuda | Total Spinal Block (TSB) | |
| RU2228192C1 (ru) | Способ анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах | |
| RU2148980C1 (ru) | Способ лечения респираторного дистресс-синдрома | |
| Rathna et al. | Precision Anesthesia Techniques in Brachial Plexus Injury Repair: A Case Study with Neuromuscular Monitoring and Dexmedetomidine Infusion | |
| Wahyudi et al. | The Syndrome of Trephined: Role of the Anesthesiologists in Overcoming the Physiological Changes | |
| RU2228205C2 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения для проведения интраоперационного мониторинга функции спинного мозга | |
| RU2252002C2 (ru) | Способ коррекции дыхательных расстройств |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060901 |