RU2811259C2 - Способ послеоперационного обезболивания онкологических больных с хроническим болевым синдромом при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике - Google Patents
Способ послеоперационного обезболивания онкологических больных с хроническим болевым синдромом при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811259C2 RU2811259C2 RU2023113466A RU2023113466A RU2811259C2 RU 2811259 C2 RU2811259 C2 RU 2811259C2 RU 2023113466 A RU2023113466 A RU 2023113466A RU 2023113466 A RU2023113466 A RU 2023113466A RU 2811259 C2 RU2811259 C2 RU 2811259C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bottle
- postoperative
- injection
- neodolpasse
- administration
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 19
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 title claims abstract description 13
- 230000000991 decompressive effect Effects 0.000 title claims abstract description 12
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 claims abstract description 45
- 230000036407 pain Effects 0.000 claims abstract description 43
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 34
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 23
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 14
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 14
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 14
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 12
- 229960001259 diclofenac Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 229960003941 orphenadrine Drugs 0.000 claims abstract description 6
- DCOPUUMXTXDBNB-UHFFFAOYSA-N diclofenac Chemical compound OC(=O)CC1=CC=CC=C1NC1=C(Cl)C=CC=C1Cl DCOPUUMXTXDBNB-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- QVYRGXJJSLMXQH-UHFFFAOYSA-N orphenadrine Chemical compound C=1C=CC=C(C)C=1C(OCCN(C)C)C1=CC=CC=C1 QVYRGXJJSLMXQH-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 229940000425 combination drug Drugs 0.000 claims description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 9
- 229940079593 drug Drugs 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 abstract description 7
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 12
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 9
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 8
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 7
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 7
- TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N (R,R)-tramadol Chemical compound COC1=CC=CC([C@]2(O)[C@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N 0.000 description 6
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 6
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 6
- BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N morphine Chemical compound O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N 0.000 description 6
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 6
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 6
- 229960004380 tramadol Drugs 0.000 description 6
- TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N tramadol Natural products COC1=CC=CC([C@@]2(O)[C@@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 5
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 5
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 5
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 4
- 239000000850 decongestant Substances 0.000 description 4
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 4
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 4
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 4
- 229940080133 omeprazole 20 mg Drugs 0.000 description 4
- 229940039015 pregabalin 75 mg Drugs 0.000 description 4
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 4
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 4
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Ketamine Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 3
- 208000028659 discharge Diseases 0.000 description 3
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 229960003299 ketamine Drugs 0.000 description 3
- 229960004752 ketorolac Drugs 0.000 description 3
- OZWKMVRBQXNZKK-UHFFFAOYSA-N ketorolac Chemical compound OC(=O)C1CCN2C1=CC=C2C(=O)C1=CC=CC=C1 OZWKMVRBQXNZKK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 3
- 229960005181 morphine Drugs 0.000 description 3
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 3
- 229940005483 opioid analgesics Drugs 0.000 description 3
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 3
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 2
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 2
- 208000000094 Chronic Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 2
- ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N N'-[(4-chlorophenyl)methyl]-N,N-dimethyl-N'-(2-pyridinyl)ethane-1,2-diamine Chemical compound C=1C=CC=NC=1N(CCN(C)C)CC1=CC=C(Cl)C=C1 ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 2
- 206010041549 Spinal cord compression Diseases 0.000 description 2
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 2
- 229940125715 antihistaminic agent Drugs 0.000 description 2
- 239000000739 antihistaminic agent Substances 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 2
- 229960001448 chloropyramine Drugs 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- DPYMFVXJLLWWEU-UHFFFAOYSA-N desflurane Chemical compound FC(F)OC(F)C(F)(F)F DPYMFVXJLLWWEU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960003537 desflurane Drugs 0.000 description 2
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 230000002178 gastroprotective effect Effects 0.000 description 2
- ZQDWXGKKHFNSQK-UHFFFAOYSA-N hydroxyzine Chemical compound C1CN(CCOCCO)CCN1C(C=1C=CC(Cl)=CC=1)C1=CC=CC=C1 ZQDWXGKKHFNSQK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960000930 hydroxyzine Drugs 0.000 description 2
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 2
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 2
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 2
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 229960003793 midazolam Drugs 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 2
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 2
- 229940124583 pain medication Drugs 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 244000144985 peep Species 0.000 description 2
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 2
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 2
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 2
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 2
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 2
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 2
- 102000002260 Alkaline Phosphatase Human genes 0.000 description 1
- 108020004774 Alkaline Phosphatase Proteins 0.000 description 1
- 208000000003 Breakthrough pain Diseases 0.000 description 1
- 206010058019 Cancer Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000031229 Cardiomyopathies Diseases 0.000 description 1
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 1
- 241000792859 Enema Species 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010034156 Pathological fracture Diseases 0.000 description 1
- 208000007452 Plasmacytoma Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 208000003251 Pruritus Diseases 0.000 description 1
- ZTVQQQVZCWLTDF-UHFFFAOYSA-N Remifentanil Chemical compound C1CN(CCC(=O)OC)CCC1(C(=O)OC)N(C(=O)CC)C1=CC=CC=C1 ZTVQQQVZCWLTDF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 206010041349 Somnolence Diseases 0.000 description 1
- 208000005250 Spontaneous Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 102000003929 Transaminases Human genes 0.000 description 1
- 108090000340 Transaminases Proteins 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000000996 additive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 230000001858 anti-Xa Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- YNNUSGIPVFPVBX-NHCUHLMSSA-N clemastine Chemical compound CN1CCC[C@@H]1CCO[C@@](C)(C=1C=CC(Cl)=CC=1)C1=CC=CC=C1 YNNUSGIPVFPVBX-NHCUHLMSSA-N 0.000 description 1
- 229960002881 clemastine Drugs 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 239000003255 cyclooxygenase 2 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 229960004253 dexmedetomidine Drugs 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 239000007920 enema Substances 0.000 description 1
- 229940079360 enema for constipation Drugs 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 230000002641 glycemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 239000003983 inhalation anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 230000007803 itching Effects 0.000 description 1
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 1
- 229940095490 ketoprofen 100 mg Drugs 0.000 description 1
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 1
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 1
- 229940125722 laxative agent Drugs 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 230000003908 liver function Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 229940061209 lornoxicam 8 mg Drugs 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- DDLIGBOFAVUZHB-UHFFFAOYSA-N midazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NC=C2CN=C1C1=CC=CC=C1F DDLIGBOFAVUZHB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 208000015122 neurodegenerative disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001272 neurogenic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000957 no side effect Toxicity 0.000 description 1
- 229940121367 non-opioid analgesics Drugs 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 229960005489 paracetamol Drugs 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 229940039042 pregabalin 150 mg Drugs 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 229960003394 remifentanil Drugs 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000003938 response to stress Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 229960003682 rocuronium bromide Drugs 0.000 description 1
- OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M rocuronium bromide Chemical compound [Br-].N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M 0.000 description 1
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 1
- 208000011581 secondary neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 210000001321 subclavian vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000010254 subcutaneous injection Methods 0.000 description 1
- 239000007929 subcutaneous injection Substances 0.000 description 1
- 229960004739 sufentanil Drugs 0.000 description 1
- GGCSSNBKKAUURC-UHFFFAOYSA-N sufentanil Chemical compound C1CN(CCC=2SC=CC=2)CCC1(COC)N(C(=O)CC)C1=CC=CC=C1 GGCSSNBKKAUURC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002636 symptomatic treatment Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 208000012313 wound discharge Diseases 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии, может быть использовано при послеоперационном обезболивании онкологических больных с хроническим болевым синдромом при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на позвоночнике. Способ включает внутривенное капельное введение комбинированного лекарственного средства, содержащего в одном флаконе диклофенак 75 мг и орфенадрин 30 мг – Неодолпассе. Первое введение – за 30 минут до окончания операции – 1 флакон. Второе введение – в первые послеоперационные сутки, в течение первых 12 часов после операции - половинная доза второго флакона при интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) выше 30 мм в покое и 40 мм при движении. Третье введение – в следующие 12 часов после второго введения – оставшаяся половинная доза второго флакона Неодолпассе. Четвертое введение – утром на вторые сутки после операции - третий флакон. Пятое введение – через 12 часов после четвертого введения - четвертый флакон Неодолпассе.
Использование изобретения позволяет обеспечивать эффективное послеоперационное обезболивание у онкологических больных с хроническим болевым синдромом и снизить частоту формирования стойкого хронического болевого синдрома при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на позвоночнике, а также уменьшить опиоидную нагрузку пациентов в послеоперационный период. Предложенный способ позволяет обеспечивать эффективное послеоперационное обезболивание у онкологических больных с хроническим болевым синдромом и снизить частоту формирования стойкого хронического болевого синдрома, а также уменьшить опиоидную нагрузку пациентов в послеоперационном периоде. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии, может быть использовано при декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах на позвоночнике у онкологических больных с метастатическим (опухолевым) поражением позвоночника и хроническим болевым синдромом.
В настоящее время широко распространенно вторичное опухолевое поражение костей, при этом основной локализацией скелетных метастазов является позвоночный столб. Среди всех онкологических больных примерно у 10% в течение заболевания развивается метастазирование в позвоночник, а у 20% появляются симптомы компрессии спинного мозга. (M.A. MacLean, C.J. Touchette, M. Georgiopoulos et al. 2022; J. Park, S. Park, C. Lee, 2019; E. Ziu, V.K.Viswanathan, F.B. Mesfin, 2022) Тяжесть состояния этих пациентов определяется выраженным и стойким болевым синдромом, который трудно поддается медикаментозному контролю до хирургического вмешательства на позвоночнике, основной целью которого является облегчение симптомов нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и компрессии спинного мозга. Именно выполнение декомпрессивно-стабилизирующих операций является наиболее эффективным методом лечения при симптомных метастазах в позвоночник. (М.Д. Алиев, В.В. Тепляков, В.Е. Каллистов, А.К. Валиев, Н.Н. Трапезников, 2001; Chen B. et al. 2015) В связи с наличием хронической боли, нестабильностью вовлеченный в метастатический процесс кости, сопровождающегося травмированием и воспалением окружающих тканей, нейрогенных структур, у пациентов с опухолевым поражением позвоночника развивается исходно стойкая повышенная болевая реакция, вследствие чего онкологические больные с хроническим болевым синдромом находятся в группе риска недостаточного послеоперационного обезболивания и развития стойкой выраженной боли после операции.
Известен способ обезболивающей защиты при выполнении хирургических вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов. (В.А. Бывальцев, В.Ю. Голобородько, А.А. Калинин, Ю.Я. Пестряков, В.В. Шепелев. Комплексное управление периоперационным обезболиванием при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Российский журнал боли 2020;18(4): 24-30)
В данное перспективное исследование включено 85 пациентов, которые были разделены на две группы: в контрольной группе применялись общепринятые хирургические технологии и традиционное анестезиологическое пособие, а в группе сравнения дополнительно применялась периоперационная мультимодальная анальгезия с дооперационным введением кетопрофена 100 мг, интраоперационным – дексмедетомидина 0,2-0,4 мкг/кг/ч, послеоперационным – парацетамола 1000 мг и инфильтрация краев раны ропивакаином 0,2% 10 мл. Производилась оценка выраженности локального болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в области послеоперационной раны, потребности в дополнительном обезболивании опиоидами в послеоперационном периоде до выписки из стационара.
Но при этом в предложенном способе не была изучена его эффективность у онкологических больных с хроническим болевым синдромом, обусловленным опухолевым поражением костей и потребностью в противоболевой терапии с использованием опиоидов. Не изучался анальгетический эффект лекарственного средства, являющегося фиксированной комбинацией НПВС и мышечного релаксанта центрального действия.
Известен способ применения периоперационного мультимодального обезболивания у пациентов (в возрасте 75 лет и старше), перенесших операцию по короткому сегментному люмбальному спондилодезу. (Wang S, Zhang T, Wang P, Li X, Kong C, Sun W, Lu S. The Impact of Perioperative Multimodal Pain Management on Postoperative Outcomes in Patients (Aged 75 and Older) Undergoing Short-Segment Lumbar Fusion Surgery. Pain Research and Management Vol. 2022, Article ID 9052246, 8 pages)
Проведено одноцентровое ретроспективное исследование, в котором сравнивали интенсивность боли по ВАШ, потребность в обезболивании опиоидами после хирургического вмешательства, осложнения в течение 3-х месяцев и другие исходы между двумя группами, каждая из которых включала 122 пациента. В контрольной группе проводилось обезболивание по традиционному методу контролируемой пациентом анальгезии, а в группе сравнения применялся протокол улучшенного восстановления после операции (ERAS) с использованием мультимодального обезболивания. Хирургическое вмешательство в обеих группах проводилось в условиях внутривенной общей анестезии с введением пропофола и ремифентанила в зависимости от веса пациентов и времени операции. В группе мультимодального обезболивания за 2 часа до операции назначался прегабалин 150 мг. Дополнительно проводилась инфильтрация краев вокруг хирургического разреза до кожного разреза и на этапе ушивания раны анальгетической смесью 10 мл 2% лидокаина и 10 мл 1% ропивакаина. Проводилось внутривенное введение ингибиторов циклооксигеназы-2 в день операции и следующие двое суток. Препараты для обезболивания назначались согласно трехступенчатому протоколу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), "Лестница обезболивания". В контрольной группе применялся метод контролируемой пациентом анальгезии с использованием суфентанила, а назначение других обезболивающих препаратов осуществлялось на усмотрение лечащих врачей.
Недостатком данного способа является неизученность влияния описываемого мультимодального подхода на качество послеоперационного обезболивания у пациентов с онкологическим заболеванием и хроническим болевым синдромом, обусловленным патологией скелетно-мышечной системы.
Наиболее близким (прототипом) является способ применения препарата Неодолпассе (фиксированной комбинации НПВС – диклофенака 75 мг и мышечного релаксанта центрального действия – орфенадрина 30 мг, предназначенного для внутривенного капельного введения, 1 флакон – 250 мл) для послеоперационного обезболивания пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства (А.А. Еременко, Л.С. Сорокина, Д.В. Рябова, А.В. Урбанов. Анальгетический и опиоидсберегающий эффекты фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2022;122(10): 109–115). В данном исследовании проводилось сравнение двух различных способов послеоперационного обезболивания в группах, каждая из которых включала 20 пациентов. В обеих группах через 2 часа после операции на протяжении 24 часов применялся метод контролируемой пациентом анальгезии морфином (КПА). В отличие от контрольной, в группе сравнения в раннем послеоперационном периоде дополнительно применялось внутривенное капельное введение Неодолпассе (одна или две инфузии в течение первых послеоперационных суток) на фоне КПА.
Недостатком способа является ограниченный курс введения препарата Неодолпассе (только первые послеоперационные сутки), несмотря на его высокий анальгетический эффект и возможность согласно инструкции применения курсом до двух суток, а также Неодолпассе не применяли у онкологических больных с хроническим болевым синдромом после операций на скелетно-мышечной системе.
Техническим решением является выработка тактики эффективной мультимодальной профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома, включающей применение современных НПВС в комбинации с анальгетическими препаратами других фармакологических групп, способных к аддитивному действию у онкологических больных с хроническим болевым синдромом, обусловленным патологией скелетно-мышечной системы при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на позвоночнике.
Указанные технические результаты достигаются за счет того, что так же, как и в известном способе, применяют Неодолпассе, являющийся комбинированным лекарственным средством с мультимодальным действием, содержащим в одном флаконе, 250 мл – НПВС диклофенак 75 мг и миорелаксант центрального действия орфенадрин 30 мг.
Особенностью заявляемого способа является то, что онкологическим больным с хроническим болевым синдромом, обусловленным опухолевым поражением костей, при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике проводят внутривенное капельное введение Неодолпассе по следующей схеме:
I введение – за 30 минут до окончания операции - первый флакон (1 флак. – 250 мл);
II введение – в первые послеоперационные сутки, в течение первых 12 часов после операции - половинная доза второго флакона, при интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) выше 30 мм в покое и 40 мм при движении;
III введение – в следующие 12 часов после второго введения – оставшаяся половинная доза второго флакона Неодолпассе (½ 2 флак. – 125 мл);
IV введение – утром на вторые сутки после операции - третий флакон (3 флак. – 250 мл);
V введение – через 12 часов после IV введения - четвертый флакон Неодолпассе (4 флак. – 250 мл).
Способ осуществляют следующим образом:
Проводят дооперационный скрининг: оценка интенсивности исходного болевого синдрома, неврологического статуса и дооперационной противоболевой терапии. Назначают премедикацию: омепразол 20 мг, прегабалин 75 мг и гидроксизин 25 мг вечером накануне операции и за 1,5 ч до операции, выполняют стандартную профилактику ВТЭО. Проводят забор венозной крови на анализ кортизола сыворотки плазмы в день операции в 07:00. За 30 мин до операции проводят внутривенное введение антигистаминных препаратов I поколения (хлоропирамин или клемастин) и дексаметазона 8 мг с десенсибилизирующей и противоотечной целью.
Операцию выполняют в условиях комбинированной общей анестезии: мультимодальная внутривенная общая анестезия и ингаляционная анестезия (индукция – мидазолам 2-2,5 мг, пропофол 1,5 мг/кг, кетамин 0,3-0,5 мг/кг, фентанил 2 мкг/кг, поддержание – 0,7-1,0 МАК Десфлурана в сочетании с дробным введением фентанила и кетамина 0,1-0,2 мг/кг, миорелаксация 0,6 мг/кг и 0,15 мг/кг соответственно). Устанавливают центральный венозный катетер (ЦВК) в подключичную или внутреннюю яремную вену.
Проводят хирургическое вмешательство в планируемом объеме.
За 30 минут до окончания операции проводится внутривенное капельное введение 1-го флакона Неодолпассе объемом 250 мл в дозе 75 мг + 30 мг (комбинированное лекарственное средство, содержащее НПВС диклофенак 75 мг+ миорелаксант центрального действия орфенадрин 30 мг) в течение 1 часа. Пробуждение и экстубацию проводят в операционной.
В первые послеоперационные сутки способ обезболивания заключается в 2-х кратном внутривенном капельном введении половинных доз второго флакона Неодолпассе объемом 125 мл в дозе 37,5 мг +15 мг при интенсивности боли по ВАШ выше 30 мм в покое и 40 мм при движении.
Контроль интенсивности болевых ощущений в области п/о раны по ВАШ проводится в нескольких контрольных точках: при экстубации в операционной, перекладывании на койку ОРИТ, через 1 час и 3 часа после операции, вечером в день операции – 21:00, и утром на вторые сутки – 06:00. Проводится оценка удовлетворенности в анальгезии по шкале Лайкерт на 1-е сутки через 1 ч после введения Неодолпассе (75 мг+30 мг или 37,5+15 мг). Забор венозной крови на анализ кортизола сыворотки плазмы.
При недостаточной анальгезии, когда применена максимальная суточная доза Неодолпассе (2 полных флакона), внутримышечно вводят трамадол 100 мг. Если после инъекции трамадола болевой синдром остается некупированным, применяется морфин 10 мг внутримышечно. Проводят оценку суточной потребности в дополнительных введениях трамадола и/или морфина.
На вторые сутки после операции, при переводе пациента из отделения реанимации в хирургическое отделение, при хорошем анальгетическом эффекте Неодолпассе продолжают его плановое введение – двухкратно (третий и четвертый флакон).
Клинический пример.
Пациентка А., 58 л. поступила в отделение хирургического лечения ЦНС и КМС МНИОИ им. П.А. Герцена (филиал НМИЦ Радиологии) 26.01.2023г. с диагнозом: C79.5 Плазмоцитома Th10 позвонка. Комбинированное лечение в 2022г. Рецидив, компрессия на уровне Th5-Th7 позвонков.
Сопутствующая патология: Хронический болевой синдром.
Со слов пациентки осенью 2021г. появилась боль в проекции грудного отдела позвоночника, получала симптоматическое лечение. В феврале 2022г. появилась слабость в нижних конечностях, при дообследовании по данным ПЭТ/КТ выявлено вторичное поражение Th10 позвонка. Самостоятельно обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена. Пациентка обсуждена на консилиуме, учитывая наличие патологического перелома Th10 позвонка с сужением позвоночного канала, рекомендовано проведение вертебропластики Th10 позвонка под КТ навигацией. В МНИОИ им. П.А. Герцена 11.03.2022г. выполнена операция: Декомпрессивная ламинэктомия Th10 позвонка с задней стабилизацией. По решению консилиума от 09.03.2022г. на втором этапе проведена ДЛТ СОД 36 Гр. На протяжении 14 суток до 8 суток после выполнения первой операции с целью купирования болевого синдрома использовался трамадол в сочетании в введением НПВС (кеторолак), при этом на момент выписки жалобы на боли в области операции сохранялись. В мае 2022г., когда пациентка вновь поступила для проведения ДЛТ на область плазмоцитомы Th10 позвонка, боли в проекции грудного и поясничного отдела позвоночника оставались прежними, интенсивность их не менялась во время и после проведения лучевой терапии. В январе 2023г. отмечено усиление боли в грудном отделе и снижение силы и чувствительности в нижних конечностях, больше справа. Пациентка была госпитализирована в ГКБ г. Электросталь. При дообследовании выявлен рецидив с пролабированием и распространением опухоли в позвоночный канал, компримирующую спинной мозг на уровне Th5-Th7 позвонков. Пациентке запланировали хирургическое лечение в объеме декомпрессивной ламинэктомии на уровне Th5-Th7 позвонков с задней стабилизацией.
На момент осмотра анестезиологом перед операцией у пациентки сохранялись жалобы на боли в грудном отделе позвоночника, в покое до 20 мм, усиливающиеся при движении до 40 мм по ВАШ, склонность к запорам (стул 1-2 раза в неделю после приема слабительных и клизмы), неконтролируемое мочеиспускание, вследствие чего катетеризирован мочевой пузырь. В качестве противоболевой терапии использовались следующие препараты: прегабалин 75 мг – дважды в сутки, кеторолак 30 мг в/м при прорывах боли. Отмечено, что пациентка намеренно отказывалась от введения трамадола. Со слов пациентки, на фоне хронической боли и длительного приема трамадола обезболивающий эффект не проявлялся, наоборот, чаще возникали побочные явления – сонливость, тошнота, кожный зуд. Во время стационарного лечения с противоотечной целью применялся дексаметазон 8 мг в/м – дважды в сутки, проводилась гастропротекторная терапия, омепразол 20 мг – дважды в сутки.
Физический статус пациентки по шкале ASA был оценен как III, оценка по шкале МНОАР III (3б).
Проведена стандартная премедикация: омепразол 20 мг, гидроксизин 25 мг и прегабалин 75 мг вечером накануне операции и за 1,5 ч до операции, проведена стандартная профилактика ВТЭО (подкожная инъекция фракипарина 2,85 тыс. анти-Xa МЕ, эластическая компрессия нижних конечностей). За 30 мин до подачи в операционную проведено внутривенное введение антигистаминных препаратов I поколения хлоропирамин 20 мг и дексаметазона 8 мг с десенсибилизирующей и противоотечной целью.
Утром, перед подачей в операционную, у пациента определялся исходный уровень кортизола 1,21 мкг/дл, глюкозы 6,3 ммоль/л (эти данные нужны для контроля влияния периоперационного обезболивания на стресс-ответ организма на хирургическую травму).
Индукция анестезии была осуществлена мидазоламом 0,05 мг/кг, пропофолом 1,6 мг/кг, фентанилом 2,5 мкг/кг, кетамином 0,43 мг/кг. Для миорелаксации применялся рокурония бромид в дозировке 0,6 мг/кг. Выполнена интубация трахеи однопросветной трубкой 7.0 без технических сложностей. Начата ИВЛ аппаратом Drager Fabius Plus в режиме Volume Control с регулируемыми вентиляционными параметрами: FiO2 – 0.30, PEEP – 5 mbar, f = 12/min, Vt - 480 ml, дыхание аускультативно проводится во все отделы легких с обеих сторон, хрипов нет, SpO2 98-99%. Установлен зонд в желудок. Установлен центральный венозный катетер (ЦВК) в правую подключичную вену.
Поддержание анестезии проводилось с помощью ингаляционного анестетика десфлурана с МАК 0.7-0.8, анальгезия осуществлялась внутривенным дробным введением фентанила со средней скоростью 3,62 мкг/кг/ч.
Течение анестезии: без гемодинамических и вентиляционных нарушений. Гемодинамика: АД 112/70-90/60 мм рт. ст., ЧСС 65-51 уд/мин, ритм синусовый. Проводилась ИВЛ в режиме Volume control с параметрами: FiO2 0.3, PEEP – 5 mbar, f = 12/min, Vt - 480 ml. SpO2 98-99%. Показатели КЩС и газового состава крови удовлетворительные.
За 30 минут до окончания операции (на этапе ушивания раны) внутривенно капельно ввели Неодолпассе – 1 флакон (75 мг+30 мг).
Продолжительность оперативного вмешательства составила 50 мин. Кровопотеря – 100 мл, инфузия – 750 мл, диурез – 100 мл по мочевому катетеру. Суммарно для поддержания анестезии потребовалось 350 мкг фентанила.
После окончания операции пациентка пробуждена через 3 минуты после отключения ингаляционного анестетика, экстубирована без применения декурарезации на операционном столе без особенностей.
Интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) оценки боли, в операционной составила 0 мм в покое и 10 мм при движении. Оценка пациенткой эффективности анальгетической терапии составила 5 баллов по шкале Лайкерт, что соответствует отличному эффекту.
Пациентка переведена в палату ОРИТ, где степень болевого синдрома по шкале ВАШ после перекладывания составила 10 мм, через 1 час – 0 мм в покое и 10 мм при движении, через 3 ч – 10 мм в покое и 20 мм при движении, вечером в день операции (21:00) и утром на вторые сутки (06:00) была 0 баллов в покое и 10 баллов при движении. В течение первых послеоперационных суток максимальный уровень болевых ощущений регистрировался через 90 минут после операции и составлял 35 мм в покое и 40 мм при движении по ВАШ, была проведена инфузия Неодолпассе 37,5 мг+15 мг (½ 2 флак. – 125 мл) с хорошим анальгетическим эффектом. Через 30 мин интенсивность боли по ВАШ снизилась до 10 мм в покое и 20 мм при движении. Через час после введения анальгетика пациентка оценила анальгетический эффект на 5 баллов по шкале Лайкерт.
В дальнейшем потребности в обезболивании не возникало, было проведено плановое введение оставшейся суточной дозы (½) Неодолпассе 37,5мг+15 мг на ночь (2 флак. – 125 мл). В период наблюдения в условиях ОРИТ при анализе капиллярной крови уровень гликемии находился в пределах от 9,6 до 6,4 ммоль/л. Повышение гликемии до 9,6 ммоль/л, вероятнее всего было связано с введением дексаметазона и инфузией поляризующей смеси, уровень лактата капиллярной крови находился в пределах от 2,8 до 2,3 ммоль/л. Уровень кортизола сыворотки плазмы на вторые сутки после операции составлял 4,56 мкг/дл.
В период наблюдения в ОРИТ не было выявлено побочных эффектов и нежелательных явлений на фоне интраоперационного введения Неодолпассе 75мг+30 мг и послеоперационного применения Неодолпассе 37,5+15мг – 2-х кратно в течение суток. Гемодинамические показатели при неинвазивном мониторинге существенно не отличались от тех, что регистрировались на дооперационном этапе, АД 120/68-98/53 мм рт.ст., ЧСС 85-73 уд. в мин. Не было осложнений со стороны функции печени и почек, темп диуреза был достаточным, за сутки выделилось 1700 мл мочи, биохимические показатели: уровень мочевины, креатинина, трансаминаз и билирубина, щелочной фосфатазы оставались в пределах референтных значений. Геморрагических осложнений не было, объем и характер раневого отделяемого поступающего по дренажу были обычными.
На вторые сутки после операции пациентка переведена в профильное отделение, где было продолжено эффективное обезболивание, включающее внутривенное капельное введение Неодлпассе 75 мг+30 мг 2-х кратно (3 флакон – утром на 2-е сутки и 4 флакон – на ночь на 2-е сутки).
Максимальная интенсивность болевых ощущений находилась в пределах 10 мм в покое и 30 мм при движении по ВАШ. С третьих послеоперационных суток обезболивание проводилось комбинацией НПВС (кеторолак), прегабалина 75 мг – дважды в сутки, дополнительно вводился дексаметазон 8 мг – утром и 4 мг – вечером с противоотечной целью. На четвертые сутки после операции сохранялись боли при движении, интенсивность которых оценивалась как слабая, ВАШ до 30 мм, ДН4 2 балла. Проводилась ранняя послеоперационная реабилитация в объеме индивидуальных занятий ЛФК, движения в разрешенном хирургом объеме выполняла полностью. На третьи сутки после операции отмечалась положительная динамика в неврологическом статусе, появилось ощущение наполненности мочевого пузыря, позывы к мочеиспусканию, на четвертые сутки – самостоятельный стул. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана на 6 сутки после операции. При выписке отмечала боли только при движении, интенсивность которых оценивалась как слабая – до 20 мм по ВАШ, ДН4 2 балла. В случае возникновения болевого синдрома был рекомендован пероральный прием лорноксикама 8 мг или кеторола 10 мг на фоне гастропротекторной терапии – омепразол 20 мг дважды в сутки.
Предложенный способ обезболивания у данной пациентки позволил снизить интенсивность острого послеоперационного синдрома до приемлемого уровня – менее 30 мм в покое и 40 мм при движении по ВАШ на протяжении всего раннего послеоперационного периода, а также уменьшить опиоидную нагрузку. В описанном клиническом случае послеоперационное обезболивание проводилось неопиоидными анальгетиками, что позволило избежать негативного влияния опиоидов на моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта и контроль мочеиспускания.
Предложенный способ позволяет обеспечивать эффективное послеоперационное обезболивание у онкологических больных с хроническим болевым синдромом и снизить частоту формирования стойкого хронического болевого синдрома при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на позвоночнике, а также уменьшить опиоидную нагрузку пациентов в послеоперационный период. Предложенный способ позволяет обеспечивать эффективное послеоперационное обезболивание у онкологических больных с хроническим болевым синдромом и снизить частоту формирования стойкого хронического болевого синдрома при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на позвоночнике, а также уменьшить опиоидную нагрузку пациентов в послеоперационный период.
Claims (6)
- Способ послеоперационного обезболивания онкологических больных с хроническим болевым синдромом при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на позвоночнике, включающий применение Неодолпассе, являющегося комбинированным лекарственным средством, содержащим в одном флаконе диклофенак 75 мг и орфенадрин 30 мг, отличающийся тем, что проводят внутривенное капельное введение Неодолпассе по следующей схеме:
- - I введение – за 30 минут до окончания операции – 1 флакон;
- - II введение – в первые послеоперационные сутки, в течение первых 12 часов после операции - половинная доза второго флакона, при интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) выше 30 мм в покое и 40 мм при движении;
- - III введение – в следующие 12 часов после второго введения – оставшаяся половинная доза второго флакона Неодолпассе;
- - IV введение – утром на вторые сутки после операции - третий флакон;
- -V введение – через 12 часов после IV введения - четвертый флакон Неодолпассе.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2023113466A RU2023113466A (ru) | 2023-07-17 |
| RU2811259C2 true RU2811259C2 (ru) | 2024-01-11 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2510727C1 (ru) * | 2012-11-29 | 2014-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНЦ МРиК" Минздрава России) | Способ лечения больных с вертеброгенным болевым синдромом после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника |
| RU2713455C2 (ru) * | 2019-10-30 | 2020-02-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ лечения боли при реабилитации онкологических пациентов после проведения хирургических вмешательств на позвоночнике |
| RU2740268C1 (ru) * | 2020-08-03 | 2021-01-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | Способ лечения пациентов среднего возраста с хроническим болевым синдромом при дорсопатиях вертеброгенного и невертеброгенного генеза |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2510727C1 (ru) * | 2012-11-29 | 2014-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНЦ МРиК" Минздрава России) | Способ лечения больных с вертеброгенным болевым синдромом после декомпрессионных операций на пояснично-крестцовом отделе позвоночника |
| RU2713455C2 (ru) * | 2019-10-30 | 2020-02-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ лечения боли при реабилитации онкологических пациентов после проведения хирургических вмешательств на позвоночнике |
| RU2740268C1 (ru) * | 2020-08-03 | 2021-01-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | Способ лечения пациентов среднего возраста с хроническим болевым синдромом при дорсопатиях вертеброгенного и невертеброгенного генеза |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АБУЗАРОВА Г. Р. и др. Проекция в будущее: комбинация орфенадрина и диклофенака у пациентов с костными метастазами// Медицинский совет. - 2022, Т.16 (9), С.147-156, реферат. MALEK J. et al. Diklofenak 75 mg s orfenadinem 30 mg (NEODOLPASSE) versus placebo a piroxikam v pooperacni analgezii u artroskopii [Diclofenac 75mg. and 30 mg. orfenadine (Neodolpasse) versus placebo and piroxicam in postoperative analgesia after arthroscopy]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2004; 71(2): 80-3. Czech. PMID: 15151094, реферат. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Correll et al. | Epidural analgesia compared with intravenous morphine patient-controlled analgesia: postoperative outcome measures after mastectomy with immediate TRAM flap breast reconstruction | |
| Siampalioti et al. | Anesthesia management for the super obese: is sevoflurane superior to propofol as a sole anesthetic agent? A double-blind randomized controlled trial. | |
| Arcand et al. | Bilateral sixth cranial nerve palsy after unintentional dural puncture | |
| Doganci et al. | Epidural volume expansion: is there a ceiling effect | |
| CN105287518A (zh) | 一种克服术后睡眠障碍的药物组合物 | |
| Schuster et al. | Intra-operative fluid volume influences postoperative nausea and vomiting after laparoscopic gastric bypass surgery | |
| RU2811259C2 (ru) | Способ послеоперационного обезболивания онкологических больных с хроническим болевым синдромом при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике | |
| Vaidyanathan et al. | Are urological procedures in tetraplegic patients safely performed without anesthesia? A report of three cases | |
| Kortis et al. | Use of patient-controlled analgesia with alfentanil for extracorporeal shock wave lithotripsy | |
| Hylan | Anesthetic Considerations of Stiff-Person Syndrome: A Case Report. | |
| RU2754837C1 (ru) | Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов | |
| RU2692247C1 (ru) | Способ лечения послеоперационного делирия | |
| RU2370289C1 (ru) | Способ многокомпонентной эпидуральной анестезии при одномоментной трехэтапной хирургической коррекции сколиоза | |
| RU2811265C2 (ru) | Способ послеоперационного обезболивания при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике у онкологических больных с хроническим болевым синдромом | |
| Kwan et al. | Intrathecal morphine for post-operative analgesia in patients with fractured hips | |
| RU2636901C1 (ru) | Способ прогнозирования и коррекции ожидаемого болевого синдрома после проведения обширных абдоминальных операций на нижнем этаже брюшной полости | |
| US11738071B2 (en) | Treatment of acute and chronic kidney disease | |
| Lee et al. | The effect of magnesium sulfate on postoperative pain in patients undergoing major abdominal surgery under remifentanil-based anesthesia. | |
| Chen | Efficacy of topical microfibrillar collagen mixed with steroid hormone and morphine for postoperative pain control during lumbar laminectomy: a preliminary report | |
| Wahyudi et al. | The Syndrome of Trephined: Role of the Anesthesiologists in Overcoming the Physiological Changes | |
| RU2391096C1 (ru) | Способ профилактики кризов легочной гипертензии после коррекции врожденных пороков сердца у детей | |
| Makram et al. | Recent Updates in Anaesthetic Management of Bariatric Patients undergoing Bariatric Surgery. | |
| Chen et al. | Dexmedetomidine intravesical instillation reduces postoperative catheter-related bladder discomfort in male patients under general anesthesia: a randomized controlled study | |
| RU2477976C2 (ru) | Способ улучшения течения послеоперационного периода у больных с вентральными грыжами | |
| RU2195278C2 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения вертебрологических операций у детей и подростков |