RU2811265C2 - Способ послеоперационного обезболивания при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике у онкологических больных с хроническим болевым синдромом - Google Patents
Способ послеоперационного обезболивания при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике у онкологических больных с хроническим болевым синдромом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811265C2 RU2811265C2 RU2023114838A RU2023114838A RU2811265C2 RU 2811265 C2 RU2811265 C2 RU 2811265C2 RU 2023114838 A RU2023114838 A RU 2023114838A RU 2023114838 A RU2023114838 A RU 2023114838A RU 2811265 C2 RU2811265 C2 RU 2811265C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bottle
- hours
- injection
- sodium chloride
- diluted
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 title claims abstract description 24
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 22
- 208000022371 chronic pain syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 15
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 title claims abstract description 8
- 230000006837 decompression Effects 0.000 title 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 59
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 claims abstract description 49
- 230000036407 pain Effects 0.000 claims abstract description 44
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 42
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 27
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims abstract description 26
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 20
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 19
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 19
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 16
- HEFNNWSXXWATRW-UHFFFAOYSA-N Ibuprofen Chemical compound CC(C)CC1=CC=C(C(C)C(O)=O)C=C1 HEFNNWSXXWATRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 13
- 229960001680 ibuprofen Drugs 0.000 claims abstract description 13
- 230000000991 decompressive effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 6
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 12
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 12
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 12
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 11
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 10
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 10
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 8
- BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N morphine Chemical compound O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N 0.000 description 8
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 7
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 7
- 229960001259 diclofenac Drugs 0.000 description 7
- DCOPUUMXTXDBNB-UHFFFAOYSA-N diclofenac Chemical compound OC(=O)CC1=CC=CC=C1NC1=C(Cl)C=CC=C1Cl DCOPUUMXTXDBNB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 7
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Ketamine Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 229960003299 ketamine Drugs 0.000 description 6
- QVYRGXJJSLMXQH-UHFFFAOYSA-N orphenadrine Chemical compound C=1C=CC=C(C)C=1C(OCCN(C)C)C1=CC=CC=C1 QVYRGXJJSLMXQH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 229960003941 orphenadrine Drugs 0.000 description 6
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 6
- 229960004380 tramadol Drugs 0.000 description 6
- TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N tramadol Natural products COC1=CC=CC([C@@]2(O)[C@@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-GOEBONIOSA-N 0.000 description 6
- TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N (R,R)-tramadol Chemical compound COC1=CC=CC([C@]2(O)[C@H](CCCC2)CN(C)C)=C1 TVYLLZQTGLZFBW-ZBFHGGJFSA-N 0.000 description 5
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 5
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 208000004296 neuralgia Diseases 0.000 description 5
- 208000021722 neuropathic pain Diseases 0.000 description 5
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 4
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 4
- 229960005181 morphine Drugs 0.000 description 4
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 4
- 206010034156 Pathological fracture Diseases 0.000 description 3
- 208000005250 Spontaneous Fractures Diseases 0.000 description 3
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 description 3
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 description 3
- 229960000397 bevacizumab Drugs 0.000 description 3
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 3
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 239000000850 decongestant Substances 0.000 description 3
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 3
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 229940082177 ibuprofen 800 mg Drugs 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- OXROWJKCGCOJDO-JLHYYAGUSA-N lornoxicam Chemical compound O=C1C=2SC(Cl)=CC=2S(=O)(=O)N(C)\C1=C(\O)NC1=CC=CC=N1 OXROWJKCGCOJDO-JLHYYAGUSA-N 0.000 description 3
- 229960002202 lornoxicam Drugs 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 3
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 3
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 3
- 229940080133 omeprazole 20 mg Drugs 0.000 description 3
- 229940039015 pregabalin 75 mg Drugs 0.000 description 3
- RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N Acetaminophen Chemical compound CC(=O)NC1=CC=C(O)C=C1 RZVAJINKPMORJF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 2
- 208000000094 Chronic Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N N'-[(4-chlorophenyl)methyl]-N,N-dimethyl-N'-(2-pyridinyl)ethane-1,2-diamine Chemical compound C=1C=CC=NC=1N(CCN(C)C)CC1=CC=C(Cl)C=C1 ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 210000004100 adrenal gland Anatomy 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 2
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 229940125715 antihistaminic agent Drugs 0.000 description 2
- 239000000739 antihistaminic agent Substances 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 229960001448 chloropyramine Drugs 0.000 description 2
- 238000002648 combination therapy Methods 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- DPYMFVXJLLWWEU-UHFFFAOYSA-N desflurane Chemical compound FC(F)OC(F)C(F)(F)F DPYMFVXJLLWWEU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960003537 desflurane Drugs 0.000 description 2
- 229940084973 dexamethasone 4 mg Drugs 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000028659 discharge Diseases 0.000 description 2
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 2
- JYEFSHLLTQIXIO-SMNQTINBSA-N folfiri regimen Chemical compound FC1=CNC(=O)NC1=O.C1NC=2NC(N)=NC(=O)C=2N(C=O)C1CNC1=CC=C(C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(O)=O)C=C1.C1=C2C(CC)=C3CN(C(C4=C([C@@](C(=O)OC4)(O)CC)C=4)=O)C=4C3=NC2=CC=C1OC(=O)N(CC1)CCC1N1CCCCC1 JYEFSHLLTQIXIO-SMNQTINBSA-N 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 238000011540 hip replacement Methods 0.000 description 2
- ZQDWXGKKHFNSQK-UHFFFAOYSA-N hydroxyzine Chemical compound C1CN(CCOCCO)CCN1C(C=1C=CC(Cl)=CC=1)C1=CC=CC=C1 ZQDWXGKKHFNSQK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960000930 hydroxyzine Drugs 0.000 description 2
- 229940082176 ibuprofen 600 mg Drugs 0.000 description 2
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 2
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 2
- 229960003793 midazolam Drugs 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 2
- 239000000014 opioid analgesic Substances 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 244000144985 peep Species 0.000 description 2
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 2
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 2
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 2
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 2
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 2
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 2
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 2
- YXTKHLHCVFUPPT-YYFJYKOTSA-N (2s)-2-[[4-[(2-amino-5-formyl-4-oxo-1,6,7,8-tetrahydropteridin-6-yl)methylamino]benzoyl]amino]pentanedioic acid;(1r,2r)-1,2-dimethanidylcyclohexane;5-fluoro-1h-pyrimidine-2,4-dione;oxalic acid;platinum(2+) Chemical compound [Pt+2].OC(=O)C(O)=O.[CH2-][C@@H]1CCCC[C@H]1[CH2-].FC1=CNC(=O)NC1=O.C1NC=2NC(N)=NC(=O)C=2N(C=O)C1CNC1=CC=C(C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(O)=O)C=C1 YXTKHLHCVFUPPT-YYFJYKOTSA-N 0.000 description 1
- LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 1-butyl-N-(2,6-dimethylphenyl)piperidine-2-carboxamide Chemical compound CCCCN1CCCCC1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C LEBVLXFERQHONN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000000187 Abnormal Reflex Diseases 0.000 description 1
- 208000003200 Adenoma Diseases 0.000 description 1
- 206010001233 Adenoma benign Diseases 0.000 description 1
- 206010067484 Adverse reaction Diseases 0.000 description 1
- 102000002260 Alkaline Phosphatase Human genes 0.000 description 1
- 108020004774 Alkaline Phosphatase Proteins 0.000 description 1
- 206010003591 Ataxia Diseases 0.000 description 1
- 208000008035 Back Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000025721 COVID-19 Diseases 0.000 description 1
- 208000031229 Cardiomyopathies Diseases 0.000 description 1
- 206010048610 Cardiotoxicity Diseases 0.000 description 1
- 206010052360 Colorectal adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 206010013886 Dysaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 208000012671 Gastrointestinal haemorrhages Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 208000031226 Hyperlipidaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010021089 Hyporeflexia Diseases 0.000 description 1
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000004552 Lacunar Stroke Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 208000007101 Muscle Cramp Diseases 0.000 description 1
- 206010028391 Musculoskeletal Pain Diseases 0.000 description 1
- 229940099433 NMDA receptor antagonist Drugs 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 206010036105 Polyneuropathy Diseases 0.000 description 1
- 208000037062 Polyps Diseases 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 102000003929 Transaminases Human genes 0.000 description 1
- 108090000340 Transaminases Proteins 0.000 description 1
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 208000005298 acute pain Diseases 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000006838 adverse reaction Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 230000001858 anti-Xa Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 230000001977 ataxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 1
- 229960003150 bupivacaine Drugs 0.000 description 1
- 210000001217 buttock Anatomy 0.000 description 1
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 1
- 231100000259 cardiotoxicity Toxicity 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 210000001638 cerebellum Anatomy 0.000 description 1
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 208000023652 chronic gastritis Diseases 0.000 description 1
- YNNUSGIPVFPVBX-NHCUHLMSSA-N clemastine Chemical compound CN1CCC[C@@H]1CCO[C@@](C)(C=1C=CC(Cl)=CC=1)C1=CC=CC=C1 YNNUSGIPVFPVBX-NHCUHLMSSA-N 0.000 description 1
- 229960002881 clemastine Drugs 0.000 description 1
- 238000002052 colonoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 229940120889 dipyrone Drugs 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 229940015509 gabapentin 300 mg Drugs 0.000 description 1
- 208000030304 gastrointestinal bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000002178 gastroprotective effect Effects 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 230000002641 glycemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 229940082170 ibuprofen 200 mg Drugs 0.000 description 1
- 229940098416 ibuprofen 400 mg Drugs 0.000 description 1
- 239000003983 inhalation anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 208000020248 intestinal type adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000003908 liver function Effects 0.000 description 1
- 229940061209 lornoxicam 8 mg Drugs 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- LVWZTYCIRDMTEY-UHFFFAOYSA-N metamizole Chemical compound O=C1C(N(CS(O)(=O)=O)C)=C(C)N(C)N1C1=CC=CC=C1 LVWZTYCIRDMTEY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- DDLIGBOFAVUZHB-UHFFFAOYSA-N midazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NC=C2CN=C1C1=CC=CC=C1F DDLIGBOFAVUZHB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 239000003703 n methyl dextro aspartic acid receptor blocking agent Substances 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002981 neuropathic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000957 no side effect Toxicity 0.000 description 1
- 230000003040 nociceptive effect Effects 0.000 description 1
- 210000000929 nociceptor Anatomy 0.000 description 1
- 229940121367 non-opioid analgesics Drugs 0.000 description 1
- 229940005483 opioid analgesics Drugs 0.000 description 1
- 229960005489 paracetamol Drugs 0.000 description 1
- 208000035824 paresthesia Diseases 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 229960001286 piritramide Drugs 0.000 description 1
- IHEHEFLXQFOQJO-UHFFFAOYSA-N piritramide Chemical compound C1CC(C(=O)N)(N2CCCCC2)CCN1CCC(C#N)(C=1C=CC=CC=1)C1=CC=CC=C1 IHEHEFLXQFOQJO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000000902 placebo Substances 0.000 description 1
- 229940068196 placebo Drugs 0.000 description 1
- 230000007824 polyneuropathy Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000003938 response to stress Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 229960003682 rocuronium bromide Drugs 0.000 description 1
- OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M rocuronium bromide Chemical compound [Br-].N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M 0.000 description 1
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 1
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 1
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000010254 subcutaneous injection Methods 0.000 description 1
- 239000007929 subcutaneous injection Substances 0.000 description 1
- 230000008685 targeting Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 208000022158 tubulovillous adenoma Diseases 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 description 1
- 208000012313 wound discharge Diseases 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии, может быть использовано для послеоперационного обезболивания при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике у онкологических больных с хроническим болевым синдромом. Способ включает внутривенное капельное введение препарата Интрафен-Ген, содержащего в одном флаконе 800 мг ибупрофена. Первое введение – за 30 мин до окончания операции - 1 флакон в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия. Второе введение – в первые послеоперационные сутки, в течение первых 12 ч после операции, при интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) выше 30 мм в покое и 40 мм при движении - половинная доза второго флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия; или в течение первых суток после операции, при интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) выше 30 мм в покое и 40 мм при движении – целый флакон в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия. Третье введение – в следующие 12 ч после второго введения – оставшаяся половинная доза второго флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия; или целый флакон в следующие 12 ч после второго введения. Четвертое введение – утром на вторые сутки после операции – половинная доза третьего флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия; или целый флакон в следующие 12 ч после третьего введения. Пятое введение – через 12 ч после IV введения – оставшаяся половинная доза 3 флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия; или целый флакон в следующие 12 ч после четвертого введения. Шестое и седьмое введения – на третьи сутки после операции половинные дозы четвертого флакона – двухкратно, утром и вечером в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия или целый флакон через 12 ч после пятого введения однократно. Использование изобретения позволяет обеспечивать эффективное послеоперационное обезболивание у онкологических больных с хроническим болевым синдромом и снизить частоту формирования стойкого хронического болевого синдрома при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на позвоночнике, а также уменьшить опиоидную нагрузку пациентов в послеоперационный период. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и реаниматологии, может быть использовано при декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах на позвоночнике у онкологических больных с метастатическим (опухолевым) поражением позвоночника и хроническим болевым синдромом.
В настоящее время осуществляется внедрение концепций ускоренного восстановления после операций в клиническую практику, включающих мультимодальную анальгезию с воздействием на различные уровни ноцицептивный передачи и стратегии обезболивания с опиоид-сберегающим потенциалом. Однако, несмотря на прогресс в области хирургической техники, анестезиологического пособия и послеоперационного ухода, операции на позвоночнике у онкологических больных с хроническим болевым синдромом по-прежнему связаны со значительным риском неадекватного послеоперационного обезболивания.
Значимыми особенностями онкологических больных с опухолевым поражением позвоночника и хроническим болевым синдромом, влияющими на выраженность послеоперационного болевого синдрома являются исходно интенсивная скелетно-мышечная боль, часто в сочетании с нейропатической болью, а следовательно, более высокая потребность в анальгетиках после операции, наличие воспалительного процесса в тканях до и после операции. Воспаление является универсальным механизмом развития острой и хронической боли. Именно воспаление выступает в роли важнейшего фактора, который обусловливает повышенный тонус периферических болевых рецепторов в области патологического процесса. Нестероидные противовоспалительные средства, оказывающие не только анальгетический, но и мощный противовоспалительный эффект, используются наиболее часто для послеоперационного обезболивания. Перспективным для решения проблемы послеоперационного обезболивания у онкологических больных с хроническим болевым синдромом представляется разработка способа обезболивания на основе современных НПВС, предназначенных для инфузионного введения, что способствует развитию быстрой, легко управляемой анальгезии с высокой степенью предсказуемости у пациентов с выраженным болевым синдромом.
Известен способ применения фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина для обезболивания в раннем послеоперационном периоде у ортопедических больных после протезирования тазобедренного сустава. (А.А. Гукалов, Т.В. Клыпа, И.А. Мандель, А.И. Минец. Применение фиксированной комбинации диклофенака и орфенадрина для послеоперационного обезболивания у ортопедических больных. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(4): 49-54)
Исследование включало 65 пациентов, которым было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава в условиях спинальной анестезии бупивакаином. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от метода послеоперационного обезболивания. В контрольной группе (26 пациентов) проводили монотерапию морфином в режиме пациентоконтролируемой аналгезии, в основной группе (39 пациентов) дополнительно проводили инфузию Неодолпассе (диклофенак 75 мг + орфенадрин 30 мг). Сравнивали интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 100 мм, количество введенного морфина, количество запросов болюсов, оценивали частоту возникновения изменения функции почек и побочных эффектов терапии.
Однако в предложенном способе не была изучена его эффективность у онкологических больных с хроническим болевым синдромом при декомпрессивно-стабилизирующих операциях на позвоночнике. Обезболивание в исследуемом способе (пациентоконтролируемая анальгезия морфином и внутривенное капельное введение Неодолпассе) проводилось ограниченным курсом - 1 сутки, 1 инфузия, а следовательно, существует недостаток сведений способе дальнейшего обезболивания пациентов, например, при переводе в профильное хирургическое отделение. Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата Неодолпассе, его ограничением является непродолжительный курс лечения - 2 дня, поскольку продление сроков использования может быть связано с повышенным риском кардиотоксичности, желудочно-кишечных кровотечений. Перспективным направлением для решения проблемы адекватного послеоперационного обезболивания у онкологических больных с хроническим болевым синдромом является изучение возможности применения с этой целью современных НПВС, обладающих лучшим профилем безопасности, которые возможно было бы применять более длинным курсом.
Известен способ упреждающей анальгезии с применением инфузионной формы ибупрофена при операциях на щитовидной железе. (Mutlu V., Ince I. Preemptive intravenous ibuprofen application reduces pain and opioid consumption following thyroid surgery. Am J Otolaryngol. 2019 Jan-Feb;40(1):70-73.)
Исследование включало 40 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, перенесших тиреоидэктомию. Пациенты случайным образом были разделены на две группы. В основной группе за 15 минут до начала операции внутривенно капельно вводили ибупрофен 800 мг в разведении на 100 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия, в контрольной группе использовалось плацебо.
В связи с введением однократно разовой дозы ибупрофена 800 мг превентивно, за 15 минут до начала операции, недостатком данного способа является отсутствие сведений о возможностях использования этого современного НПВС, предназначенного для инфузионного введения при дальнейшем обезболивании после операции. Одним из важных достоинств инфузионного ибупрофена является его хорошая переносимость, редкое развитие нежелательных реакций, что позволяет применять его в суточных дозах до 1600 мг для купирования острого послеоперационного болевого синдрома на протяжении первых 3-х послеоперационных суток. Качество обезболивания может быть улучшено при использовании ибупрофена в суточной дозе выше 1200 мг, когда проявляется не только анальгетический, но и противовоспалительный эффект.
Известен способ применения комбинированной терапии с включением НПВС (лорноксикам), антагониста NMDA-рецепторов (кетамин) и опиоидного компонента для послеоперационного обезболивания пациентов с нейропатической болью. (А.П. Николаев, В.В. Никода, В.А. Светлов. Мультимодальный подход к послеоперационному обезболиванию пациентов с нейропатической болью. Журнал «Анестезиология и реаниматология» 2008, №5, С:99-103)
В исследование включено 76 пациентов с хронической болью в спине на протяжении более 3-х месяцев, которым выполнялось хирургическое лечение в объеме поясничной микродискэктомии. Больные были распределены на 4 группы, отличающиеся по типу послеоперационного обезболивания: в первой группе (группа I, контрольная, n=20) послеоперационное обезболивание осуществлялось введением тримепередина в/м. Во второй группе (группа II, n=20) использовали трамадол в/в методом контролируемого пациентом обезболивания. В третьей группе (группа III, n=18) лорноксикамом методом в/в постоянной инфузии (ПИ) в течение 24 ч после операции. Пациентам четвертой группы (группа IV, n=18) проводилось введение в/в лорноксикама и кетамина методом ПИ в течение 24 ч после операции. Анестезиологическое пособие во всех группах, исключая IV группу, где дополнительно использовали кетамин методом ПИ, было одинаковым. В послеоперационном периоде проводилась оценка интенсивности боли в покое и при движении с помощью 100 мм ВАШ и эффективности обезболивания по вербальной шкале через 1, 2, 4, 6 и 24 ч после операции. Лучший анальгетический эффект был достигнут через 24 ч в группе III и IV, в которых интенсивность болевых ощущений была «слабой» в покое и «умеренной» при движении, что свидетельствует в пользу начала анальгезии до развития пика болевых ощущений. В целом, схемы послеоперационной анальгезии в группе III и IV представляли собой комбинированную терапию с опиоидным компонентом, при этом оба метода оказались достаточно эффективными и обладали опиоид-сберегающим потенциалом.
Недостатком данного способа является неудобство метода постоянной инфузии обезболивающих препаратов (введение через инфузомат) для применения в хирургическом отделении (необходим специально обученный персонал, постоянное наблюдение за инфузионной системой, лишение возможности пациента свободно двигаться). Как и в других исследованиях, недостатком является отсутствие сведений о возможностях улучшения обезболивания у пациентов онкологического профиля с хроническим болевым синдромом.
Наиболее близким (прототипом) является способ применения Ибупрофена для послеоперационного обезболивания пациентов, перенесших ортогнатические операции (Tomic, J., Wallner, J., Mischak, I. et al. Intravenous ibuprofen versus diclofenac plus orphenadrine in orthognathic surgery: a prospective, randomized, double-blind, controlled clinical study, 2022. Clin Oral Invest 26, 4117-4125). В данном исследовании проводилось сравнение двух различных способов послеоперационного обезболивания при ортогнатических операциях. В первой группе (56 пациентов) проводилось обезболивание на основе внутривенного ибупрофена - 600 мг дважды в сутки, во второй группе применялся комбинированный препарат Неодолпассе (фиксированная комбинация диклофенака 75 мг и орфенадрина 30 мг) - двухкратно. Перевод на пероральные формы НПВС осуществлялся с четвертых послеоперационных суток без изменения схемы обезболивания: либо ибупрофен 600 мг, либо диклофенак 50 мг - два раза в день соответственно. Дополнительно все пациенты получали метамизол по 500 мг три раза в день. При недостаточном обезболивании применялся ацетаминофен по 1000 мг до трех раз в сутки. В качестве опиоидного анальгетика применялся пиритрамид по 7,5 мг, который вводили максимально до четырех раз в сутки, если адекватный уровень обезболивания не был достигнут с помощью вышеперечисленных неопиодных анальгетиков. Это рандомизированное контролируемое клиническое исследование показало, что обезболивающий эффект ибупрофена превосходит диклофенак и орфенадрин после бимаксиллярной остеотомии, о чем свидетельствуют более высокие средние показатели боли в группе Неодолпассе при оценке по нумерологической оценочной шкале на третий день после операции.
Недостатком способа является отсутствие данных об анальгетической эффективности ибупрофена у больных онкологического профиля с хроническим болевым синдромом при операциях на скелетно-мышечной системе.
Техническим решением является способ послеоперационного обезболивания у онкологических больных с хроническим болевым синдромом при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике.
Указанные технические результаты достигаются за счет того, что так же, как и в известном способе, применяют Интрафен-Ген, являющийся нестероидным противовоспалительным средством, предназначенным для парентерального применения, содержащим в одном флаконе 800 мг ибупрофена.
Особенностью заявляемого способа является то, что проводят внутривенное капельное введение Интрафен-Ген по следующей схеме:
I введение - за 30 минут до окончания операции - 1 флакон в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия;
II введение - в течение первых 12 часов после операции - половинная доза второго флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия;
III введение - в следующие 12 часов после второго введения - оставшаяся половинная доза второго флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия;
IV введение - утром на вторые сутки после операции - половинная доза третьего флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия;
V введение - через 12 часов после IV введения - оставшаяся половинная доза 3 флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия.
VI и VII введение - на третьи сутки после операции половинные дозы четвертого флакона - двухкратно, утром и вечером в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия двухкратно, утром и вечером.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят дооперационный скрининг с оценкой интенсивности исходного болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ, мм), диагностикой нейропатической боли при помощи диагностического опросника нейропатической боли DN4, неврологического статуса и дооперационной противоболевой терапии. Назначают премедикацию: омепразол 20 мг, прегабалин 75 мг и гидроксизин 25 мг вечером накануне операции и за 1,5 ч до операции, выполняют стандартную профилактику ВТЭО. Проводят забор венозной крови на анализ кортизола сыворотки плазмы в день операции в 07:00. За 30 мин до операции внутривенно вводят антигистаминные препараты I поколения (хлоропирамин или клемастин) и дексаметазон 8 мг с десенсибилизирующей и противоотечной целью.
Операцию выполняют в условиях комбинированной общей анестезии: мультимодальной внутривенной общей анестезии и ингаляционной анестезии (индукция - мидазолам 2-2,5 мг, пропофол 1,5 мг/кг, кетамин 0,3-0,5 мг/кг, фентанил 2 мкг/кг, поддержание - 0,7-1,0 МАК Десфлурана в сочетании с дробным введением фентанила и кетамина 0,1-0,2 мг/кг, миорелаксация 0,6 мг/кг и 0,15 мг/кг соответственно). Устанавливают центральный венозный катетер (ЦВК) в подключичную или внутреннюю яремную вену.
Проводят хирургическое вмешательство в планируемом объеме.
За 30 минут до окончания операции внутривенно капельно вводят 1-й флакон Интрафен-Ген (НПВС ибупрофен 800 мг) в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия в течение 1 часа. Пробуждение и экстубацию проводят в операционной.
В первые послеоперационные сутки способ обезболивания заключается в 2-х кратном внутривенном капельном введении половинных доз второго флакона Интрафен-Ген (НПВС ибупрофен 400 мг), разведенный на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия при интенсивности боли по ВАШ выше 30 мм в покое и 40 мм при движении.
Контроль интенсивности болевых ощущений в области п/о раны по ВАШ проводят в нескольких контрольных точках: при экстубации в операционной, перекладывании на койку ОРИТ, через 1 час и 3 часа после операции, вечером в день операции - 21:00, и утром на вторые сутки - 06:00. Проводят оценку удовлетворенности в анальгезии по шкале Лайкерт на 1-е сутки через 1 ч после введения Интрафен-Ген (800 мг или 400 мг). Забор венозной крови на анализ кортизола сыворотки плазмы.
При недостаточной анальгезии, когда применена максимальная суточная доза Интрафен-Ген (2 полных флакона, содержащих суммарно 1600 мг ибупрофена), внутримышечно вводят трамадол 100 мг. В случае, когда введение трамадола не приводит к достаточному облегчению боли, тогда в качестве «спасительного» опиоида применяют морфин 10 мг внутримышечно.
На вторые и третьи сутки после операции, при переводе пациента из отделения реанимации в хирургическое отделение, при хорошем анальгетическом эффекте НПВС - Интрафен-Ген продолжают его плановое введение по 400-800 мг в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия дважды в сутки.
Клинический пример.
Пациентка А., 67 л. поступила в отделение хирургического лечения ЦНС и КМС МНИОИ им. П.А. Герцена (филиал НМИЦ Радиологии) 01.02.2023г. с диагнозом: C79.5 Рак восходящей ободочной кишки cT3N1M1a Стадия IVA (hepar). Состояние после 12 курсов ПХТ. Положительная динамика. Состояние после правосторонней гемигепатэктомии от 01.12.21. Прогрессирование 02.2022 (lung). Состояние после 8 курсов ПХТ 2 линии по схеме FOLFIRI+бевацизумаб. Прогрессирование - мтс в кости, печень, надпочечники, л/у ворот печени. Патологический перелом L3 позвонка с компрессией элементов спинного мозга.
Сопутствующая патология: Цереброваскулярная болезнь. Поздний восстановительный период после лакунарного инсульта в правой СМА от июля 2022г., последствия перенесенного ОНМК в левом полушарии мозжечка от 2019г. с легким атаксическим синдромом. Постхимиотерапевтическая полинейропатия 1 ст. по CTC-NCIC, с гипорефлексией нижних конечностей, дизестезией стоп. Гипертоническая болезнь III стадии, 1 степени, риск ССО 4. Гиперлипидемия. Варикозная болезнь вен н/к. Хронический гастрит, вне обострения. Хронический болевой синдром средней степени тяжести с невропатическим компонентом.
Из анамнеза: в конце марта 2021г. в связи с болями в правом подреберье пациентка выполнила УЗИ в поликлинике по месту жительства. Выявлены очаговые образования печени. По результатам КТ ОБП подтверждены очаговые изменения печени, выявлена опухоль восходящей ободочной кишки. Для дальнейшего обследования и определения тактики лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена. По данным колоноскопии - опухоль восходящей ободочной кишки, полип поперечной ободочной кишки. Опухоль восходящего отдела верифицирована как высокодифференцированная аденокарцинома кишечного типа. Аденома поперечной ободочной кишки - тубуло-виллезная аденома low grade. 08.04.2021г. выполнена трепан-биопсия очаговых образований печени. Верифицирован метастаз колоректальной аденокарциномы в печень. 27.04.2021г. установлен центральный венозный порт. До 08.10.2021г. проведено 12 курсов ПХТ по схеме FOLFOX + бевацизумаб с положительной динамикой по данным контрольного обследования. В абдоминальном отделении МНИОИ им. П.А. Герцена в рамках программы Liver first 01.12.2021г. выполнена операция правосторонняя гемигепатэктомия, холецистэктомия по поводу метастатического поражения S7/S8 печени. В январе пациентке планировалось удаление первичной опухоли, однако госпитализация была отложена в связи с заболеванием пациентки (НКИ, COVID-19). При контрольном обследовании в феврале 2022г. выявлено прогрессирование опухолевого процесса в виде множественного метастатического поражения обоих легких. Проведено 8 курсов паллиативной ПХТ по схеме FOLFIRI + бевацизумаб. В конце декабря 2022г. пациентка отметила боль в проекции левой лопатки. При дообследовании выявлено вторичное поражение печени, надпочечников, костей, лимфоузлов, патологический перелом L3 позвонка с компрессией элементов спинного мозга, потологический перелом 6 ребра слева. По решению междисциплинарного консилиума пациентке показано хирургическое лечение в объеме декомпрессивной ламинэктомии на уровне L3 позвонка.
На момент осмотра анестезиологом накануне операции основной жалобой пациентки являлись боли в поясничном отделе позвоночника, интенсивностью до 20 мм в покое, усиливающаяся при движении до 60 мм по ВАШ, в левой лопаточной области с иррадиацией по ходу ребра и болевые ощущения в ягодичной области с иррадиацией в ноги, больше в переднюю часть бедра, жгучие боли в левой и правой нижних конечностях, судороги в ногах во время сна, сухой изнуряющий кашель, склонность к запорам.
Ранее на догоспитальном этапе пациентка была консультирована паллиативным онкологом, в качестве противоболевой терапии использовались следующие препараты: ибупрофен 200 мг - 1р/сут, габапентин 300 мг - 3р/сут, терпинкод ½ таб. 1-2р/сут. На фоне терапии болевой синдром контролировался, однако 30.01.2023г. отметила резкое усиление болей, ночью спала плохо. В связи с чем проведена коррекция терапии: прегабалин 75 мг - дважды в сутки, трамадол 5% 100 мг в/м - до 2р/сут., дексаметазон 4 мг в/м - 1р/сут., утром.
Физический статус пациентки по шкале ASA был оценен как III, оценка по шкале МНОАР III (3,5 б).
Проведена стандартная премедикация: омепразол 20 мг, гидроксизин 25 мг и прегабалин 75 мг вечером накануне операции и за 1,5 ч до операции, проведена стандартная профилактика ВТЭО (подкожная инъекция фракипарина 2,85 тыс. анти-Xa МЕ, эластическая компрессия нижних конечностей). За 30 мин до подачи в операционную проведено внутривенное введение антигистаминных препаратов I поколения хлоропирамин 20 мг и дексаметазона 8 мг с десенсибилизирующей и противоотечной целью.
Утром, перед подачей в операционную, у пациентки определялся исходный уровень кортизола 10 мкг/дл, глюкозы 6,4 ммоль/л (эти данные нужны для контроля влияния послеоперационного обезболивания на стресс-ответ организма на хирургическую травму).
Индукция анестезии была осуществлена мидазоламом 0,04 мг/кг, пропофолом 1 мг/кг, фентанилом 1,7 мкг/кг, кетамином 0,43 мг/кг. Для миорелаксации применялся рокурония бромид в дозировке 0,4 мг/кг. Выполнена интубация трахеи однопросветной трубкой 7.0 без технических сложностей. Начата ИВЛ аппаратом Drager Fabius Plus в режиме Volume Control с вентиляционными параметрами: FiO2 - 30%, PEEP - 5 mbar, f = 12/min, Vt - 480 ml, дыхание аускультативно проводилось во все отделы легких с обеих сторон, хрипов не было, SpO2 98-99%. Установлен зонд в желудок. Центральный венозный доступ был обеспечен ранее установленной порт-системой справа.
Поддержание анестезии проводилось с помощью ингаляционного анестетика десфлурана с МАК 0.6-0.7, анальгезия осуществлялась внутривенным дробным введением фентанила со средней скоростью 2,5 мкг/кг/ч.
Течение анестезии: без гемодинамических и вентиляционных нарушений. Гемодинамика: АД 119/70-90/60 мм рт. ст., ЧСС 75-65 уд/мин, ритм синусовый. Проводилась ИВЛ в режиме Volume control с параметрами: FiO2 30%, PEEP - 5 mbar, f -12/min, Vt - 480 ml. SpO2 98-99%. Показатели КЩС и газового состава крови удовлетворительные.
За 30 минут до окончания операции, на этапе ушивания операционной раны, начали внутривенное капельное введение Интрафен-Ген 800 мг - 1 флак в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия.
Продолжительность оперативного вмешательства составила 85 мин. Кровопотеря - 500 мл, инфузия - 1500 мл, диурез - 100 мл по мочевому катетеру. Суммарно для поддержания анестезии потребовалось 350 мкг фентанила.
После окончания операции пациентка пробудили через 10 минут после отключения ингаляционного анестетика, экстубирована без применения декурарезации на операционном столе без особенностей.
Интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) оценки боли, в операционной составила 20 мм в покое и 30 мм при движении. Оценка пациенткой эффективности анальгетической терапии составила 4 балла по шкале Лайкерт, что соответствует хорошему эффекту.
Пациентка переведена в палату ОРИТ, где проводилась оценка интенсивности послеоперационной боли по шкале ВАШ. При перекладывании на койку ОРИТ болевые ощущения находились на уровне 30 мм, через 1 час - 10 мм в покое и 20 мм при движении, через 3 ч - 0 мм в покое и 10 мм при движении, вечером в день операции (21:00) и утром на вторые сутки (06:00) соответствовали оценке пациента в покое - 0 мм, а при движении 10 мм. Послеоперационное обезболивание осуществлялось двухкратным введением половинных доз второго флакона Интрафен-Ген 400 мг в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия с хорошим анальгетическим эффектом. В течение 24 часов наблюдения в ОРИТ обезболивание было достаточным, при этом интенсивность боли по ВАШ в области операции не превышала 30 мм в покое и 40 мм во время движения. Удовлетворенность в анальгезии по шкале Лайкерт на первые сутки через 1 ч после введения исследуемого анальгетика оценивалась на 5 баллов пациентом и врачом, что соответствует оценке «отлично».
В период наблюдения в условиях ОРИТ при анализе капиллярной крови уровень гликемии находился в пределах от 8.9 до 10.1 ммоль/л. Повышение гликемии до 10 ммоль/л, вероятнее всего было связано с введением дексаметазона и инфузией поляризующей смеси, уровень лактата капиллярной крови находился в пределах от 1.7 до 2.1 ммоль/л. Уровень кортизола сыворотки плазмы на вторые сутки после операции составлял 2,56 мкг/дл.
В период наблюдения в ОРИТ не было выявлено побочных эффектов и нежелательных явлений на фоне интраоперационного введения Интрафен-Ген 800 мг и послеоперационного применения Интрафен-Ген 400 мг - 2-х кратно в течение суток. Гемодинамические показатели при неинвазивном мониторинге существенно не отличались от тех, что регистрировались на дооперационном этапе, АД 130/70-100/60 мм рт. ст., ЧСС 84-94 уд. в мин. Не было осложнений со стороны функции печени и почек, темп диуреза был достаточным, за сутки выделилось 1500 мл мочи, биохимические показатели: уровень мочевины, креатинина, трансаминаз и билирубина, щелочной фосфатазы оставались в пределах референтных значений. Геморрагических осложнений не было, объем и характер раневого отделяемого поступающего по дренажу были обычными.
После перевода пациентки в хирургическое отделение было продолжено обезболивание, без изменения схемы терапии. Проводилось внутривенное капельное введение Интафен-Ген 400 мг в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия двухкратно утром и на ночь до третьих послеоперационных суток.
Максимальная выраженность послеоперационной боли при оценке 1р/сут. до выписки из стационара находилась в пределах 30 мм по ВАШ при движении, интенсивность которых оценивалась как слабая, ДН4 - 2 балла. До 6-х послеоперационных суток обезболивание проводилось комбинацией НПВС (ибупрофен в суммарной дозе 400 мг в сутки) и слабого опиоида (трамадол 100 мг - 1р/сут). Дексаметазон 4 мг - 1р/сут., в/м вводили с противоотечной целью. С 7-х послеоперационных суток до выписки пациентки из стационара потребности в дополнительном введении опиоидных анальгетиков не возникало. На фоне перорального приема НПВС и гастропротекторов, болевой синдром контролировался адекватно. Проводилась ранняя послеоперационная реабилитация в объеме индивидуальных занятий ЛФК, движения в разрешенном хирургом объеме выполняла полностью. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана на 10 сутки после операции.
При выписке у пациентки отмечались боли только при движении, интенсивность которых оценивалась как слабая - до 20 мм по ВАШ, ДН4 2 балла, в связи с чем был рекомендован пероральный прием лорноксикама 8 мг или кеторола 10 мг курсом до пяти суток на фоне гастропротекторной терапии - омепразол 20 мг дважды в день.
Предложенный способ обезболивания у данной пациентки позволил снизить интенсивность острого послеоперационного синдрома до приемлемого уровня - менее 30 мм в покое и 40 мм при движении по ВАШ на протяжении всего раннего послеоперационного периода, а также минимизировать дотации опиоидов, поскольку для обезболивания применялся слабый опиоид - трамадол в минимальной эффективной дозе в течение только первых шести послеоперационных суток однократно на ночь.
Предложенный способ позволяет обеспечивать эффективное послеоперационное обезболивание у онкологических больных с хроническим болевым синдромом и снизить частоту формирования стойкого хронического болевого синдрома при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на позвоночнике, а также уменьшить опиоидную нагрузку пациентов в послеоперационный период.
Claims (7)
- Способ послеоперационного обезболивания при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике у онкологических больных с хроническим болевым синдромом, включающий применение препарата Интрафен-Ген, содержащий в одном флаконе 800 мг ибупрофена, отличающийся тем, что проводят внутривенное капельное введение Интрафен-Ген по следующей схеме:
- I введение – за 30 мин до окончания операции - 1 флакон в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия;
- II введение – в первые послеоперационные сутки, в течение первых 12 ч после операции, при интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) выше 30 мм в покое и 40 мм при движении - половинная доза второго флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия; или в течение первых суток после операции, при интенсивности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) выше 30 мм в покое и 40 мм при движении – целый флакон в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия;
- III введение – в следующие 12 ч после второго введения – оставшаяся половинная доза второго флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия; или целый флакон в следующие 12 ч после второго введения;
- IV введение – утром на вторые сутки после операции – половинная доза третьего флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия; или целый флакон в следующие 12 ч после третьего введения;
- V введение – через 12 ч после IV введения – оставшаяся половинная доза 3 флакона в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия; или целый флакон в следующие 12 ч после четвертого введения;
- VI и VII введения – на третьи сутки после операции половинные дозы четвертого флакона – двухкратно, утром и вечером в разведении на 250 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия или целый флакон через 12 ч после пятого введения однократно.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2023114838A RU2023114838A (ru) | 2023-07-19 |
| RU2811265C2 true RU2811265C2 (ru) | 2024-01-11 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2392014C1 (ru) * | 2008-12-29 | 2010-06-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "РНЦВМ и К Минздравсоцразвития России") | Способ лечения больных с неврологическими проявлениями дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника, включая больных после декомпрессионных операций |
| RU2713455C2 (ru) * | 2019-10-30 | 2020-02-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ лечения боли при реабилитации онкологических пациентов после проведения хирургических вмешательств на позвоночнике |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2392014C1 (ru) * | 2008-12-29 | 2010-06-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "РНЦВМ и К Минздравсоцразвития России") | Способ лечения больных с неврологическими проявлениями дорсопатий пояснично-крестцового отдела позвоночника, включая больных после декомпрессионных операций |
| RU2713455C2 (ru) * | 2019-10-30 | 2020-02-05 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ лечения боли при реабилитации онкологических пациентов после проведения хирургических вмешательств на позвоночнике |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ОСИПОВА Н.А. и др. Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении послеоперационной боли у онкологических больных//Фарматека. - 2006 (6), онлайн, найдено в Интернет на (https://pharmateca.ru/ru/archive/article/6506), дата размещения 01.09.2016 подтверждена по адресу Web-архива (https://web.archive.org/web/20160901062927/https://pharmateca.ru/ru/archive/article/6506), реферат. WAELKENS P et al. Prospect Working group∗∗ of the European Society of Regional Anaesthesia and Pain therapy (ESRA). Pain management after complex spine surgery: A systematic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations. Eur J Anaesthesiol. 2021 Sep 1; 38 (9): 985-994. doi: 10.1097/EJA.0000000000001448. PMID: 34397527; PMCID: PMC8373453, реферат. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Málek et al. | Postoperative pain management | |
| Mentes et al. | Effect of intraoperative magnesium sulphate infusion on pain relief after laparoscopic cholecystectomy | |
| Kim et al. | Pre-and intraoperative lidocaine injection for preemptive analgesics in laparoscopic gastrectomy: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study | |
| Emir et al. | Tramadol Versus Low Dose Tramadol‐paracetamol for Patient Controlled Analgesia During Spinal Vertebral Surgery | |
| Saito et al. | Efficacy of celecoxib as preemptive analgesia for patients undergoing laparoscopic inguinal hernia repair: a randomized trial | |
| Shim et al. | Intraoperative multimodal analgesic bundle containing dexmedetomidine and ketorolac may improve analgesia after robot-assisted prostatectomy in patients receiving rectus sheath blocks | |
| RU2811265C2 (ru) | Способ послеоперационного обезболивания при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике у онкологических больных с хроническим болевым синдромом | |
| Baltali et al. | The efficacy of intravenous patient-controlled remifentanil versus morphine anesthesia after coronary artery surgery | |
| Chen et al. | Intravenous lidocaine simultaneously infused with sufentanil to accelerate gastrointestinal function recovery in patients after thoracolumbar surgery: a prospective, randomized, double-blind controlled study | |
| Guo et al. | Is esketamine-based opioid-free anesthesia more superior for postoperative analgesia in obstructive sleep apnea patients undergoing bariatric surgery? A study protocol | |
| Mohammed et al. | Comparative study between the effect of dexmedetomidine and lidocaine infusion in lumbar fixation on hemodynamics, fentanyl requirements, and postoperative analgesia | |
| Sinha et al. | The role of regional anaesthesia in patient outcome: thoracic and abdominal surgeries | |
| RU2811259C2 (ru) | Способ послеоперационного обезболивания онкологических больных с хроническим болевым синдромом при выполнении декомпрессивно-стабилизирующих операций на позвоночнике | |
| SAIT YÜCE et al. | Evaluation of erector spinae plane block in cardiac surgery patients in terms of acute and chronic pain scores. | |
| Li et al. | Intravenous dexmedetomidine combined with ultrasound-guided rectus sheath block for open gastrectomy: a prospective randomized trial | |
| Suksompong et al. | Low dose intraoperative ketamine infusion with multilevel paravertebral block for pain after video-assisted thoracic surgery: a randomized-controlled study | |
| Kwan et al. | Intrathecal morphine for post-operative analgesia in patients with fractured hips | |
| Kumar et al. | Comparison of Ropivacaine Plus Dexmedetomidine and Ropivacaine Plus Magnesium Sulfate Infiltration for Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Lumbar Spine Surgeries | |
| RU2754837C1 (ru) | Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов | |
| Lee et al. | The effect of magnesium sulfate on postoperative pain in patients undergoing major abdominal surgery under remifentanil-based anesthesia. | |
| RU2720108C1 (ru) | Способ лимфотропного ненаркотического обезболивания онкологических пациентов | |
| Bromage | Comparison of vasoactive drugs in man | |
| Lu et al. | Ultrasound-guided erector spinae plane block for postoperative analgesia in Chinese patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: a double-blind randomized controlled trial | |
| Mohamed et al. | Interest of Lipid Emulsions in Critical Situations about Two Cases | |
| Pahuja et al. | Management of a case of parathyroid adenoma-An anaesthetic challenge |