RU2455948C2 - Метод модификации субплевральной анальгезии в торакальной хирургии - Google Patents
Метод модификации субплевральной анальгезии в торакальной хирургии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2455948C2 RU2455948C2 RU2010132455/14A RU2010132455A RU2455948C2 RU 2455948 C2 RU2455948 C2 RU 2455948C2 RU 2010132455/14 A RU2010132455/14 A RU 2010132455/14A RU 2010132455 A RU2010132455 A RU 2010132455A RU 2455948 C2 RU2455948 C2 RU 2455948C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- catheter
- analgesia
- tissues
- thoracotomy
- chest
- Prior art date
Links
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при необходимости проведения субплевральной анальгезии после торакотомии по поводу резекции легкого. Для этого изнутри операционной раны без дополнительного разреза тканей грудной клетки прокалывают иглой Туохи G18 париетальную плевру. Через ткани межреберных мышц по игле проводят катетер к межпозвоночным отверстиям, чтобы дистальный конец катетера находился в паравертебральном пространстве, жестко фиксированный в тканях межреберных мышц, в 1-2 см от места формирования межреберных нервов из ветвей спинномозговых нервов. После этого проксимальный конец катетера выводят на поверхность грудной клетки и фиксируют швом к коже. Торакотомную рану ушивают и вводят через установленный катетер анестетик с применением шприц-дозатора со скоростью 8-12 мл/час. Способ позволяет обеспечить адекватную анальгезию при одновременном снижении риска развития осложнений за счет создания надежной регионарной афферентной защиты без использования дополнительного разреза тканей. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, области анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для проведения обезболивания после оперативных вмешательств на органах грудной клетки.
Общая анестезия, устраняя восприятие боли, не способна блокировать периферическую трансмиссию от ноцицепторов под влиянием непрерывной импульсации из операционной раны, т.е. не предотвращает развитие ответной реакции на хирургический стресс. Это проявляется нарастающим болевым синдромом в послеоперационном периоде, который трудно купируется опиоидами. Послеоперационная боль является мощнейшим триггером хирургического стресс-ответа, активирующим вегетативную нервную систему и вызывающим дисфункцию различных органов и систем. Адекватная анестезия может улучшить исход хирургического лечения. Интенсивность боли исходно определяется видом хирургического вмешательства. Наибольшая интенсивность болей после внутригрудных операций отмечается многими авторами (Морозов Д.В. 2001, Ready L., Edwards W., 1992, Kalso E., Rosenberg). Традиционный метод использования опиоидов для послеоперационного обезболивания обеспечивает ноцицептивную защиту на супраспинальном и частично на сегментарном уровне, но имеет ряд недостатков. Опиоидные анальгетики не влияют на первичное звено ноцицепции - разветвленные периферические нервные окончания. Отсюда очевидно, что любые варианты афферентного блока имеют значительные преимущества в отношении защиты пациента от боли. Метод модификации субплевральной анальгезии после торакальных полостных операций является одной из попыток решения проблемы послеоперационного обезболивания.
Известен способ интерплевральной блокады для устранения послеоперационной боли после односторонних операций на грудной клетке. Суть метода заключается в чрескожном введении катетера между листами париетальной и висцеральной плевры, т.е. локальный анестетик вводится внутрь плеврального мешка. После анестезии кожи эпидуральную иглу вводят до места контакта с ребром и далее до момента прокола плевры. После проникновения иглы в плевральную полость через нее вводят катетер на 5-6 см дальше кончика иглы (под редакцией Ф.Майкла Ферранте. Послеоперационная боль. Москва. Медицина 1988 г. Стр.369-375).
Однако данный метод имеет ряд недостатков. Установка катетера происходит не под контролем зрения и местоположение катетера в плевральной полости уточнить нельзя. Нарушение целостности кожных покровов может привести к развитию инфекционных осложнений. Дренирование плевральной полости после операции приводит к утечке анестетика через дренаж в результате свободного нахождения катетера в плевральной полости. При скоплении крови в плевральной полости может происходить разведение анестетика и его связывание белками, что уменьшает анальгезирующий эффект.
Известен также способ пролонгированного субплеврального обезболивания, при котором под контролем торакоскопа через троакар, установленный в надгрудинную ямку, вводят проводник субплеврально в заднее средостение до корня легкого. По проводнику под контролем зрения устанавливается катетер и проводят 2-часовую инфузию новокаина в темпе 10 капель в минуту в течение 1-го часа, далее 15 капель в минуту (патент RU №2284817, опубл. 10.10.2006).
К недостаткам данного метода можно отнести плохую визуализацию полости грудной клетки через торакоскоп, что приводит к неточности установки катетера для инфузии анестетика. Применение торакоскопа приводит к дополнительной травматизации тканей грудной клетки и развитию болевого синдрома на данную процедуру. Применение инфузионной системы не позволяет с нужной точностью регулировать объем вводимого анестетика для получения адекватной анальгезии.
Прототипом изобретения нами выбран наиболее близкий к заявляемому изобретению способ перманентной блокады корня легкого при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки (патент RU №2335250, опубл. 10.10.2008). При торакотомии после резекции доли легкого или полного удаления легкого устанавливают катетер для перманентной блокады корня легкого. Для этого «пункционной» иглой диаметром 1,4 мм в 3-м межреберье по парастернальной линии прокалывают все ткани грудной стенки и проводят полихлорвиниловый катетер по Сельдингеру, рассекают медиастинальную плевру в 4-5 см от верхнего края элементов корня легкого и устанавливают дистальный конец катетера в клетчатку средостения. Катетер используется для дальнейшего введения 1% раствора лидокаина через каждые 4 часа.
Недостаткам данного способа является дополнительное прокалывание иглой в области 3-го межреберья тканей грудной клетки для установки катетера и введения анестетика. При данном способе могут быть повреждены ткани грудной стенки с угрозой развития кровотечения, возникновения инфекционных осложнений в связи с дополнительным нарушением целостности кожных покров. Способ введения анестетика в катетер через 4 часа не позволяет достичь постоянной блокады рефлексогенных зон корня легкого. Введение анестетика в область корня легкого блокирует проведение импульсации от корня легкого по волокнам блуждающего нерва, но не создает надежной регионарной афферентной защиты.
Задачей предлагаемого изобретения является создание эффективного обезболивания после торакотомии, применяя наименее травматичный и технически более простой способ установки катетера субплеврально для введения анестетика, что приводит к снижению риска развития осложнений и обеспечивает регионарную афферентную защиту.
Для решения поставленной задачи при проведении торакотомии по поводу резекции легкого производят установку катетера субплеврально под контролем зрения. Для этого изнутри операционной раны прокалывают иглой Туохи G18 париетальную плевру и через ткани межреберных мышц по игле проводят катетер к межпозвоночным отверстиям. Дистальный конец катетера находится в паравертебральном пространстве, жестко фиксированный в тканях межреберных мышц, в 1-2 см от места формирования межреберных нервов из ветвей спинномозговых нервов. Проксимальный конец катетера выводят на поверхность грудной клетки и фиксируют швом к коже. Далее ушивают торакотомную рану. После операции в катетер вводится анестетик через шприц-дозатор со скоростью 8-12 мл/час. Введенный анестетик преодолевает грудную фасцию, интиму межреберных мышц и блокирует межреберные нервы, симпатическую цепочку и чревные нервы. За счет этого блокируется как соматическая, так и висцеральная боль в зоне операции.
Сущность нового способа заключается в том, что субплевральный катетер устанавливается анатомически более точно, интраоперационно и под контролем зрения, без дополнительного прокалывания иглой кожных покров грудной клетки; при этом отсутствуют потери анестетика через дренажи плевральной полости ввиду нахождения катетера в тканях межреберных мышц, а не в плевральной полости в свободном состоянии; введение анестетика проводится постоянно через шприц-дозатор, что позволяет достичь постоянного уровня адекватного обезболивания.
Способ апробирован в Республиканской клинической больнице г. Йошкар-Олы у 76 больных (58 мужчин и 18 женщин) в возрасте 45-68 лет, которым интраоперационно устанавливался субплеврально катетер для обезболивания. Вторую (контрольную) группу составили 70 пациентов (57 мужчин, 13 женщин, средний возраст 56,1 лет), которым проводили традиционное обезболивание опиоидами в послеоперационном периоде. Физическое состояние пациентов по классификации ASA оценивалось в пределах 2-3 класса. Всем больным проводилась плановая торакотомия переднебоковым доступом в условиях тотальной внутривенной анестезии по поводу различных заболеваний легкого. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, функциональному состоянию, объему и продолжительности хирургического вмешательства. Интраоперационно больным основной группы перед ушиванием торакотомной раны в 4-5 межреберье иглой Туохи калибра G18 пунктировалась париетальная плевра и через просвет иглы вводился катетер в ткань межреберных мышц по направлению к межпозвонковым промежуткам. Дистальный конец катетера находился в паравертебральном пространстве, в 1-2 см от мест формирования межреберных нервов. Проксимальный конец катетера выводился через ткани грудной клетки на кожу и фиксировался швом. Далее ушивали торакотомную рану. После перевода больных основной группы в отделение реанимации в субплевральный катетер вводили анестетик со скоростью 6-12 мл/час с использованием шприцевых насосов. В контрольной группе обезболивание проводили наркотическими анальгетиками внутримышечным доступом «по требованию» пациента 3-4 раза в сутки.
Для оценки эффективности обезболивания использовали Визуальную Аналоговую Шкалу (VAS=Visual Analogue Scale, ВАШ). Оценку качества анальгезии проводили через каждые 6 часов в течении 2-х суток после операции. До операции и через 24, 48 часов после операции использовались также инструментальные методы: неинвазивное определение среднего артериального давления (САД), частота сердечных сокращений, сатурация крови, оценка функции внешнего дыхания - жизненная емкость легких; определяли уровень гликемии, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) рассчитывали по формуле Кальф-Калиф Я.Я. Психоэмоциальный статус больного тестировали по методике «Тревожность и Депрессия» (ТиД) до операции и на 5-е сутки после операции. Анализ количественных показателей системной гемодинамики в исследуемом периоде показал, что в основной группе существенных изменений параметров не отмечалось. Однако в контрольной группе в большинстве случаев появлялись гемодинамические реакции в виде повышения среднего артериального давления на 19% (р<0,05) и увеличения частоты сердечных сокращений на 10% от исходного уровня. Результаты измерения жизненной емкости легких у пациентов 1-й группы показали снижение данного параметры всего на 8%, по сравнению с предоперационным периодом, во 2-й группе этот показатель составил 17%. Показатели сатурации в 1-й группе через 48 часов уменьшились на 3%, а во 2-й - на 5,2%. Произошло повышение лейкоцитарного индекса интоксикации после операции во 2-й группе до 2,3, а в 1-й группе этот показатель составил 1,8, что связано с защитным эффектом субплевральной анальгезии на уровнях клеточного и гуморального звеньев иммунитета в послеоперационном периоде. Известно, что при хирургическом стрессе происходит активация симпатоадреналовой системы, что приводит к выбросу катехоламинов в кровь и гипергликемии. Исследования показали стабильность уровня глюкозы у пациентов 1-й группы (4,3±0,6 и 4,6±0,2 ммоль/л) и эпизоды гипергликемии у пациентов 2-й группы (с 4,3±0,2 до 5,6±0,4 ммоль/л). Позитивное влияние субплевральной анальгезии в виде надежной региональной афферентной защиты от операционной травмы на психоэмоциональный статус больных подтверждено тестированием по методике тревожности и депрессии. Дооперационный индекс в обеих группах был в пределах нормы. Во 2-й группе пациентов на 5-е сутки после операции индекс тревожности и депрессии (-2,1±0,4) свидетельствовал о состоянии тревожности, депрессии, изменения отношения к жизни. В 1-й группе индекс тревожности и депрессии (+1,4±0,4) характеризовал хорошее психическое состояние пациентов. В основной группе больных отмечалась тенденция снижения болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли в покое уже через 6 часов после операции. Отмечалось снижение боли в основной группе в покое к концу 2-х суток на 58,2%, а в контрольной группе - на 40,1%. К концу 2-х суток больные основной группы отмечали уменьшение боли при кашле на 50,9%, а в контрольной группе на 41,1%.
Пример использования разработанного метода в клинике
Больной Глушков С.П., 55 лет, история болезни №13067, поступил в 12.06.2010 г. с диагнозом: периферический рак нижней доли правого легкого. Больному проведена операция 15.06.2010 г. После удаления нижней доли правого легкого произвели установку катетера субплеврально. Для этого изнутри операционной раны путем прокола иглой Туохи G18 париетальной плевры провели через ткани межреберных мышц по игле катетер к межпозвоночным отверстиям, чтобы дистальный конец катетера находился в паравертебральном пространстве, жестко фиксированный в тканях межреберных мышц, в 1-2 см от места формирования межреберных нервов из ветвей спинномозговых нервов. Проксимальный конец катетера вывели на боковую поверхность грудной клетки и фиксировали швом к коже. Далее ушили торакотомную рану. После экстубации больного перевели в отделение реанимации. Через субплевральный катетер вводили анестетик со скоростью 12 мл/час сразу после операции. Боль по шкале ВАШ (визуальная аналоговая шкала 100 мм) в покое и при кашле оценивали через 2, 6, 12, 24, 48 часов. К концу 2-х суток отмечали снижение боли в покое на 57,9% (43 и 18), при кашле боль уменьшилась на 50,48% (57 и 28). Показатели системной гемодинамики по сравнению с исходным уровнем практически не изменились (среднее артериальное давление - 94,4 и 96). Жизненная емкость легких больного не изменилась, он активно откашливал мокроту и на 2-е сутки самостоятельно садился в кровати. Наркотические анальгетики больной не получал. Инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей не было, больного перевели в отделение грудной хирургии к концу 2-х суток. Катетер удалили на 3-и сутки. Дальнейшее лечение в отделении грудной хирургии без осложнений и выписали домой в удовлетворительном состоянии.
Метод модификации субплевральной анальгезии после торакальных полостных операций прост в исполнении, установка катетера проводится под контролем зрения, без дополнительных разрезов тканей. Риск развития осложнений минимален. Потери анестетика через дренажи отсутствуют. Инфузия анестетика с определенной скоростью позволяет достичь стабильного уровня адекватного обезболивания без применения наркотических анальгетиков. При проведении субплевральной анальгезии не отмечено статистически значимых изменений гемодинамики, уменьшаются проявления дыхательной недостаточности, сокращается время реабилитации в послеоперационном периоде.
Claims (1)
- Метод модификации субплевральной анальгезии в торакальной хирургии, включающий введение анестетика через катетер в полость грудной клетки для обезболивания после торакотомии, отличающийся тем, что при проведении торакотомии по поводу резекции легкого изнутри операционной раны без дополнительного разреза тканей грудной клетки прокалывают иглой Туохи G18 париетальную плевру и через ткани межреберных мышц по игле проводят катетер к межпозвоночным отверстиям, чтобы дистальный конец катетера находился в паравертебральном пространстве, жестко фиксированный в тканях межреберных мышц, в 1-2 см от места формирования межреберных нервов из ветвей спинномозговых нервов, после чего проксимальный конец катетера выводят на поверхность грудной клетки и фиксируют швом к коже, ушивают торакотомную рану и вводят через установленный катетер анестетик с применением шприц-дозатора со скоростью 8-12 мл/ч.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010132455/14A RU2455948C2 (ru) | 2010-08-02 | 2010-08-02 | Метод модификации субплевральной анальгезии в торакальной хирургии |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010132455/14A RU2455948C2 (ru) | 2010-08-02 | 2010-08-02 | Метод модификации субплевральной анальгезии в торакальной хирургии |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2010132455A RU2010132455A (ru) | 2012-02-10 |
RU2455948C2 true RU2455948C2 (ru) | 2012-07-20 |
Family
ID=45853205
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2010132455/14A RU2455948C2 (ru) | 2010-08-02 | 2010-08-02 | Метод модификации субплевральной анальгезии в торакальной хирургии |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2455948C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2678369C1 (ru) * | 2018-03-23 | 2019-01-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ульяновский государственный университет" | Способ обезболивания и профилактики воспалительных осложнений после торакотомии |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA67155A (en) * | 2003-07-31 | 2004-06-15 | Yaroslav Mykhailovych Voloshyn | Method for surgical treatment of patients with pathological lesions in lungs |
RU2284817C1 (ru) * | 2005-03-10 | 2006-10-10 | Олег Леонидович Дегтярев | Способ пролонгированного субплеврального обезболивания |
RU2335250C1 (ru) * | 2007-02-26 | 2008-10-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого | Способ перманентной блокады корня легкого при оперативных вмешательствах на органах груди |
-
2010
- 2010-08-02 RU RU2010132455/14A patent/RU2455948C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA67155A (en) * | 2003-07-31 | 2004-06-15 | Yaroslav Mykhailovych Voloshyn | Method for surgical treatment of patients with pathological lesions in lungs |
RU2284817C1 (ru) * | 2005-03-10 | 2006-10-10 | Олег Леонидович Дегтярев | Способ пролонгированного субплеврального обезболивания |
RU2335250C1 (ru) * | 2007-02-26 | 2008-10-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого | Способ перманентной блокады корня легкого при оперативных вмешательствах на органах груди |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
реферат. CHUNG YT. et al., Subpleural block in patients with multiple rib fractures., Ma Zui Xue Za Zhi. 1990 Dec; 28(4): 419-24, реферат. * |
УТКИН М.М. и др. Субплевральная анестезия при торакальных операциях. - Российский медицинский журнал, №2, 2009, с.22-24. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2678369C1 (ru) * | 2018-03-23 | 2019-01-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ульяновский государственный университет" | Способ обезболивания и профилактики воспалительных осложнений после торакотомии |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2010132455A (ru) | 2012-02-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Wang et al. | Comparison of the effects of ultrasound-guided erector spinae plane block and wound infiltration on perioperative opioid consumption and postoperative pain in thoracotomy | |
Akata et al. | Life‐threatening haemorrhage following obturator artery injury during transurethral bladder surgery: a sequel of an unsuccessful obturator nerve block | |
Pennefather et al. | Pain management after thoracic surgery | |
Suresh et al. | Regional anesthesia | |
Dalens et al. | Epidural anesthesia | |
RU2733698C1 (ru) | Способ внебрюшинной радикальной простатэктомии с использованием эпидуральной анестезии | |
Niwa et al. | Combination of continuous paravertebral block and epidural anesthesia in postoperative pain control after esophagectomy | |
RU2455948C2 (ru) | Метод модификации субплевральной анальгезии в торакальной хирургии | |
US20070197970A1 (en) | Intrafascial catheter introducer system and method of delivery of postoperative anesthetics | |
WO2019241236A1 (en) | Apparatus and method for locating a nerve block site by establishing a reference plane | |
Savran-Karadeniz et al. | Can surgical approach affect postoperative analgesic requirements following laparoscopic nephrectomy: Transperitoneal versus retroperitoneal? A prospective clinical study | |
Breivik | Sympathetic blocks | |
CN207666963U (zh) | 一种术后麻醉用置留管 | |
RU2372107C1 (ru) | Способ межлестничной блокады плечевого сплетения при операциях на верхней конечности и ключице | |
RU2469712C2 (ru) | Способ профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома при торакоскопических операциях | |
Hussein et al. | Comparative Study between Continuous transversus abdominis plane block and ON-Q anesthetic pump for postoperative analgesia following caesarean section | |
RU2819991C1 (ru) | Способ проведения обезболивания при хроническом болевом синдроме у онкологических больных путем паравертебральной блокады под ультразвуковым контролем | |
Audette et al. | Canine and Feline Local Anesthetic and Analgesic Techniques | |
RU2818449C1 (ru) | Способ регионарной анестезии/анальгезии при операциях на щитовидной и паращитовидных железах | |
RU2335250C1 (ru) | Способ перманентной блокады корня легкого при оперативных вмешательствах на органах груди | |
RU2808375C1 (ru) | Способ проводниковой анальгезии/анестезии при операциях на передней поверхности шеи | |
RU2741241C1 (ru) | Способ лечения гидроцефалии | |
RU2398584C1 (ru) | Способ лечения острого панкреатита и катетеризационная игла для его осуществления | |
Ahuja et al. | REGIONAL ANESTHESIA FOR ABDOMINOPLASTY | |
Shetty | Comparison of the effect of spine flexion on the incidence of post dural puncture headache: a prospective randomised double-blind observational study |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120803 |