RU2783973C1 - Способ сужения костной пирамиды носа при ринопластике - Google Patents
Способ сужения костной пирамиды носа при ринопластике Download PDFInfo
- Publication number
- RU2783973C1 RU2783973C1 RU2021125260A RU2021125260A RU2783973C1 RU 2783973 C1 RU2783973 C1 RU 2783973C1 RU 2021125260 A RU2021125260 A RU 2021125260A RU 2021125260 A RU2021125260 A RU 2021125260A RU 2783973 C1 RU2783973 C1 RU 2783973C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nose
- nasal
- pyramid
- bone
- nasal bone
- Prior art date
Links
- 238000002435 rhinoplasty Methods 0.000 title claims description 9
- 210000000537 Nasal Bone Anatomy 0.000 title abstract description 18
- 210000001331 Nose Anatomy 0.000 claims abstract description 44
- 210000003054 Facial Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims description 23
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000492 Nasal Septum Anatomy 0.000 description 8
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 6
- 210000000845 Cartilage Anatomy 0.000 description 4
- 210000001142 Back Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 3
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 229920000117 poly(dioxanone) Polymers 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 241000083547 Columella Species 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 description 1
- 210000003928 Nasal Cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory Effects 0.000 description 1
- 230000000845 anti-microbial Effects 0.000 description 1
- 230000001174 ascending Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000005553 drilling Methods 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000006011 modification reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 229920001169 thermoplastic Polymers 0.000 description 1
- 239000004416 thermosoftening plastic Substances 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
- 210000004873 upper jaw Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к пластической хирургии. Выполняют полную мобилизацию костной пирамиды носа от лицевых костей. Частично или полностью удаляют верхнюю костную часть спинки носа. Делают полные медиальные остеотомии. Выполняют по 3-5 отверстий слева и справа, через которые проводят нерассасывающуюся моноволоконную синтетическую нить 2/0, 3/0 или 4/0 в виде непрерывного «корсетного» шва. Способ позволяет эффективно проводить равномерное сужение широкой костной пирамиды носа в верхней части с более сильной фиксацией одним погружным узлом, достичь стабильных результатов, избежать таких послеоперационных осложнений, как остаточная избыточная ширина верней части костной пирамиды носа, контурирование и пальпируемость узлов через покров мягких тканей носа. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может применяться при эстетической ринопластике (риносептопластике) у пациентов с широкой костной пирамидой носа для получения стабильного сужения костно-хрящевого отдела носа.
Известен способ хирургической коррекции широкой костной пирамиды носа, который предполагает выполнение «риноскульптуры», низкой боковой, частичной поперечной и парамедиальной или медиальной косой остеотомий [Жолтиков В.В. с соавт. Ринопластика: последовательный подход к работе с костной пирамидой носа / Пластическая хирургия и эстетическая медицина // - 2020; - №3. - С.25-37]. После выполнения остеотомий справа и слева производятся по 3 отверстия пьезоаппаратом, через которые проводятся отдельные узловые швы нитью PDS 5.0.
Недостатком этого способа является использование одиночных узловых швов из тонкой рассасывающейся нити PDS5.0 с короткой иглой, проведение которой вызывает некоторые трудности и занимает определенное время. В ряде случаев необходимо использовать в качестве «проводника» прямую толстую иглу от шприца 10.0, что не всегда удобно и в некоторой степени травматично для окружающих мягких тканей носа. Использование рассасывающегося материала также может привести к изменению созданной формы костной пирамиды носа в послеоперационном периоде.
Ближайшим к заявляемому является способ сужения костной пирамиды носа с сохранением спинки носа и полной мобилизацией костной пирамиды носа от лицевых костей с использованием специального метода наложения швов. Начиная с одной стороны и используя нить PDS 5/0, шовный материал проходит через дорсальную область перегородочного хряща и верхнего бокового хряща на противоположной стороне соответственно. Затем нить проходит через отверстие носовой кости на другой стороне и достигает начальной точки, проходя через перегородочный хрящ и верхний боковой хрящ на исходной стороне. (Abdulkadir Goksel. Piezo-Assisted Let Down Rhinoplasty. In: Daniel, Palhazi, Saban, Cakir. Preservation Rhinoplasty. Third edition. Istanbul, Turkey: Septum Pu blisher; 2020 - P. 224-225).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что требуется дополнительный проводник для проведения тонкой рассасывающейся нити с короткой иглой, который трудно провести в отверстия по диагонали. Из-за фиксации только в 4 точках (в костной части только 2 отверстия) не представляется возможным сильно затянуть нить и адекватно провести сужение верхней части пирамиды носа.
Задачей настоящего изобретения является обеспечение стабильной коррекции костно-хрящевого отдела носа средней трети носа при широкой костной пирамиде в верхней части.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе сужения костной пирамиды носа при ринопластике, заключающемся в том, что выполняют полную мобилизацию костной пирамиды носа от лицевых костей, частично или полностью удаляют верхнюю костную часть спинки носа, делают полные медиальные остеотомии и выполняют по 3-5 отверстий слева и справа, через которые проводят нерассасывающуюся моноволоконную синтетическую нить 2/0, 3/0 или 4/0 в виде непрерывного «корсетного» шва.
Удаление верхней костной части спинки носа (верхней носовой кости) позволяет убрать толщину кости в верхне-нижнем направлении и провести полные медиальные остеотомии, которые в сочетании с дополнительными парамедиальными остеотомиями позволяют убрать ширину кости в поперечном направлении. Непрерывный «корсетный» шов нерассасывающейся моноволоконной синтетической нитью 2/0, 3/0 или 4/0 через 3-5 отверстий справа и слева в верхней части костной пирамиды позволяет быстро провести нить и адекватно затянуть шов без риска повреждения нити и потери эффекта сужения в послеоперационном периоде.
Отверстия в количестве от 3 до 5 позволяют равномерно производить стягивание по всей площади носовой кости. Менее 3 отверстий недостаточно для равномерного стягивания, более 5 отверстий делает носовые кости более хрупкими, что может примести к возникновению отломков.
Диаметры 2.0, 3.0 и 4.0 нитей позволяют в зависимости от толщины носовых костей и покровных мягких тканей эффективно сшивать и стягивать носовые кости, при толщине нити более 2.0 возможно ее контурирование и слишком крупный узел, который может пальпироваться, нить с диаметром меньше 4.0 слишком тонкая и рвется при стягивании носовых костей.
Полные медиальные остеотомии позволяют убрать ширину верхней носовой кости и сблизить фрагменты боковых носовых костей справа и слева, тем самым сузив костную пирамиду в верхней части.
Способ осуществляется следующим образом. После тщательного визуального анализа наружного носа и определения типа деформации, ширины спинки носа и наличия асимметрии выполняется предоперационное планирование доступа и объема операции.
После выделения и пластики перегородки носа из открытого доступа по середине колумеллы осуществляется субперихондриально-субпериостальная отслойка мягких тканей наружного носа до полной мобилизации костной и хрящевой пирамид носа с границами до корня носа, немного не доходя до медиальных углов глаз, и на 1-2 мм латеральнее носо-лицевой борозды с переходом на восходящие части лобного отростка верхней челюсти. Производится модификация и коррекция согласно заданным параметрам.
Затем при помощи пьезоаппарата выполняется удаление верхней костной части спинки носа (верхней носовой кости) и проводится полная мобилизация костной пирамиды носа путем осуществления полных латеральных и полной поперечной остеотомий, а также дополнительно производятся полные медиальные остеотомии костей носа, а также формируются конусовидной насадкой-фрезой для сверления костной ткани пьезоаппарата или сверлом электромеханического аппарата по 3-5 отверстий с двух сторон (справа и слева) в верхней костной части боковых скатов носа в зависимости от длины носовых костей. После иссечения фрагмента хрящевой и костной частей в виде полоски согласно необходимому уровню понижения спинки проводится сведение, фиксация и стабилизация костных фрагментов "корсетным швом" и понижение спинки носа.
Непрерывный «корсетный» шов накладывается с использованием нерассасывающейся моноволоконной синтетической нити 2/0, 3/0 или 4/0 (в зависимости от необходимой жесткости конструкции и толщины мягких тканей носа).
Для этого с внутренней стороны одной из сторон (левой или правой) проводится игла с нитью кнаружи через ближайшее в хрящевой части носа (первое) отверстие в следующее (второе) отверстие на боковой носовой кости на данной стороне, проводится сквозь хрящевую часть перегородки носа и выводится на противоположной стороне через подобное по нумерации (второе) отверстие кнаружи. Затем шовный материал проводится через следующее (третье) отверстие на этой же стороне сквозь хрящевую часть перегородки носа в проекции данного отверстия и выводится на противоположной стороне через подобное по нумерации (третье) отверстие кнаружи.
Далее подобные манипуляции проводятся в обратном направлении: игла с нитью проводится через предыдущее (второе) отверстие на этой же стороне сквозь хрящевую часть перегородки носа в проекции данного отверстия и выводится на противоположной стороне через подобное понумерации (второе) отверстие кнаружи. Затем игла проводится через следующее (второе) отверстие на боковой носовой кости на этой же стороне, проходя через хрящевую часть перегородки носа в проекции данного отверстия, выводится кнаружи.
В случае большего количества отверстий (например, 4 или 5) данные манипуляции проводятся еще на один-два витка (четвертое отверстие и/или пятое отверстие).
В итоге получается непрерывный «корсетный» шов с выведенными концами нити в одно из двух пространств (левое или правое) между боковым скатом носа и перегородкой носа. Завязываются 4-5 узлов, отрезаются избытки нити по длине, узел погружается (прячется) в пространство между боковым скатом носа и перегородкой носа.
Таким образом, получается непрерывный взаимно перекрещивающийся ("корсетный") шов спинки носа, соединяющий левый и правый боковые скаты носа между собой и перегородкой носа посередине, формируя жесткую и стабильную структуру носа в области спинки носа.
Далее выполняется формирование концевого отдела носа согласно анатомическим ориентирам. Затем производят закрытие ран послойным ушиванием тканей носа. С помощью погружных швов в области внутренних клапанов проводится их восстановление. При необходимости - резекция основания и/или преддверия ноздрей.
В полость носа устанавливаются внутренние силиконовые шины с воздухопроводящими полутрубками. Вводятся силиконовые дренажи вдоль линий латеральных остеотомий. Накладывается пластырная повязка с укреплением внешней термопластической шиной, которая удаляется через 10-14 дней после операции. Назначается стандартная противовоспалительная и антимикробная терапия, а также реабилитационные процедуры.
Пример. Пациентка С. 33 л., поступила 25.05.19 г. в клинику «Ланцетъ» г. Москва с диагнозом «врожденная деформация наружного носа». Выполнена ринопластика с применением «корсетного» шва по заявляемому способу. Осложнений в раннем и отдаленном периодах не было выявлено. Достигнут стойкий эстетический результат сужения костной пирамиды носа.
Заявляемый способ позволяет эффективно проводить равномерное сужение широкой костной пирамиды носа в верхней части с более сильной фиксацией и только одним узлом, который является погружным.
В результате применения данного способа достигаются стабильные результаты и отсутствуют послеоперационные осложнения, такие как остаточная избыточная ширина верней части костной пирамиды носа, контурирование и пальпируемость узлов через покров мягких тканей носа.
Способ доступен врачам-пластическим хирургам, сокращает время операции и не травмирует мягкие ткани покрова носа. Выполнение заявляемого способа дает возможность корректировать широкую пирамиду носа в верхней части, при которой другие методы неэффективны или в послеоперационном периоде приводят к нестабильному результату в виде расширения костной пирамиды носа.
Заявляемый способ является простым методом эстетической ринопластики при широкой костной пирамиде носа в верхней части.
Claims (1)
- Способ сужения костной пирамиды носа при ринопластике, заключающийся в том, что выполняют полную мобилизацию костной пирамиды носа от лицевых костей, отличающийся тем, что частично или полностью удаляют верхнюю костную часть спинки носа, делают полные медиальные остеотомии и выполняют по 3-5 отверстий слева и справа, через которые проводят нерассасывающуюся моноволоконную синтетическую нить 2/0, 3/0 или 4/0 в виде непрерывного «корсетного» шва.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2783973C1 true RU2783973C1 (ru) | 2022-11-22 |
Family
ID=
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2819281C1 (ru) * | 2023-11-16 | 2024-05-16 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Способ ультразвуковой остеопластики при широкой спинке носа |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2226369C1 (ru) * | 2002-08-27 | 2004-04-10 | Радионов Дмитрий Юрьевич | Способ хирургического лечения седловидной деформации носа |
US20190142578A1 (en) * | 2015-10-23 | 2019-05-16 | Min Bo SHIM | Graft Including Osseous Tissue and Cartilage Tissue for Augmentation Rhinoplasty |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2226369C1 (ru) * | 2002-08-27 | 2004-04-10 | Радионов Дмитрий Юрьевич | Способ хирургического лечения седловидной деформации носа |
US20190142578A1 (en) * | 2015-10-23 | 2019-05-16 | Min Bo SHIM | Graft Including Osseous Tissue and Cartilage Tissue for Augmentation Rhinoplasty |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Olivier Gerbault et al. Reassessing Surgical Management of the Bony Vault in Rhinoplasty. Aesthetic Surgery Journal 2018, Vol 38(6) p. 590-602. * |
Жолтиков В.В. и др. Ринопластика: последовательный подход к работе с костной пирамидой носа. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020, No3. стр. 25-37. J.Wu et al. An updated diced cartilage fascia technique for dorsal augmentation in rhinoplasty Plast Aesthet Res 2019;6:5. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2819281C1 (ru) * | 2023-11-16 | 2024-05-16 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Способ ультразвуковой остеопластики при широкой спинке носа |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Wilson et al. | Extracorporeal septoplasty: complications and new techniques | |
RU2783973C1 (ru) | Способ сужения костной пирамиды носа при ринопластике | |
RU2670658C1 (ru) | Способ устранения дефекта и деформации костно-хрящевого отдела носа | |
RU2614096C1 (ru) | Способ лавсанопластики связок акромиально-ключичного сочленения при их разрыве | |
RU2715454C1 (ru) | Способ хирургической коррекции мальформации киари i типа и имплантат для пластики дефектов основания черепа | |
RU2533963C1 (ru) | Способ выполнения хирургической операции по коррекции высокой спинки носа "моделирование спинки носа техникой "горб на ножке" | |
RU2468763C1 (ru) | Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча | |
RU134779U1 (ru) | Игла для ушивания перфорации перегородки носа | |
Cuzalina et al. | Cleft lip and palate patient rhinoplasty | |
RU2348368C1 (ru) | Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча по романченко а.в. | |
RU2636874C1 (ru) | Способ грыжесечения при пупочной грыже у детей | |
RU2496440C2 (ru) | Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча | |
RU2452417C1 (ru) | Способ хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы | |
RU2792244C1 (ru) | Способ косметического ушивания послеоперационной раны | |
RU2564404C1 (ru) | Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности | |
RU157220U1 (ru) | Скоба для фиксации сухожилия | |
RU2348367C2 (ru) | Закрытый способ остеосинтеза при поперечных переломах надколенника | |
RU2809432C1 (ru) | Способ хирургического лечения перелома ребра путем выполнения торакоскопии | |
RU2468762C1 (ru) | Способ хирургического лечения привычного вывиха плеча | |
RU2796895C1 (ru) | Способ формирования кончика носа | |
RU2811296C1 (ru) | Способ создания стабильной опоры концевого отдела носа | |
RU2405488C1 (ru) | Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча | |
RU2547699C1 (ru) | Способ сшивания краев операционной раны в полости рта по едранову с.с. | |
RU2813020C1 (ru) | Способ хирургического лечения посттравматического обширного многооскольчатого перелома передней стенки лобной пазухи | |
RU2312628C2 (ru) | Способ лечения синдактилии пальцев кисти |