RU157220U1 - Скоба для фиксации сухожилия - Google Patents

Abstract

Скоба для фиксации сухожилия, состоящая из накостной и внутрикостной части, выполненная из материала с термомеханической памятью формы, отличающаяся тем, что накостная часть скобы выполнена в форме разомкнутой петли, от которой отогнута под углом внутрикостная часть в виде двух вертикальных перекрещивающихся в середине ножек, расходящихся от уровня перекреста в противоположные стороны, концы ножек изогнуты кнаружи в виде крючков.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использована для фиксации сухожилий при пластической реконструкции связочного аппарата ротаторной манжеты плеча, крестообразных связок коленного сустава, сухожилий разгибателей пальцев кисти, субкортикального отрыва надмыщелка плечевой кости.

С целью стабилизации реконструированных связок осуществляется их первичная фиксация в сформированном внутрикостном туннеле и дополнительно пластический материал связок (либо связки) фиксируют накостно по месту анатомического прикрепления к кости. Используются винтовые якорные конструкции, которые могут иметь наружные и боковые пазы и центральный канал, либо винтовая часть фиксатора с глубокой резьбой имеет поперечный канал для размещения пластического материала в виде жгутов, лент. Канюлированный винт несущий пластический связочный материал вводится и закручивается во внутрикостном туннеле, при этом связочный материал в виде жгута (ленты) натягивается и фиксируется между якорным винтом и костными стенками внутрикостного тоннеля (патент US 6267766, Jul. 31, 2001, патент US 6916333 B2, Jul. 12, 2005).

Известен сухожильно-связочный внутрикостный фиксатор (Патент RU №2008836, МПК A61B 17/58, опубл. 15.03.1994 г.) из пористого материала с эффектом памяти формы в виде трубки с продольной прорезью, образующей смыкающиеся в положении захождения друг относительно друга створки. Проксимальный конец пористой трубки имеет расходящиеся противоположно зубья, а дистальный конец имеет полуциркулярную прорезь, образующую незамкнутое кольцо, бранши кольца на уровне разъема разведены. По месту прикрепления сухожилия в кости формируют слепой тоннель, соответствующий размерам сухожильного фиксатора, конец сухожилия прошивают в виде булавовидной дубликатуры. Сухожильный фиксатор охлаждают, его створки разводят, бранши кольцевидного элемента сводят до соприкосновения их концов, расходящиеся зубья смыкают, приводя их в единый контур с трубчатой костью сухожильного фиксатора. Сухожилие помещают таким образом, чтобы булавовидное расширение дубликатуры восстанавливаемого сухожилия находилось на уровне полуциркулярной прорези и далее проходило по внутреннему каналу фиксатора. Сухожильный фиксатор с размещенным сухожилием вколачивают во внутрикостный слепой тоннель. При согревании в процессе формовосстановления конструкции бранши кольцевидного элемента и зубья оппозитно расходятся, плотно заклинивают сухожильный фиксатор внутри слепого тоннеля. Смыкаясь, створки фиксатора удерживают сухожилие, размещенное внутри трубчатого фиксатора.

Недостатками предлагаемого устройства являются:

1) Отсутствие возможности коррекции натяжения сухожилия (или пластического материала) в процессе операции пластической реконструкции сухожилия.

2) Первичная фиксация восстанавливаемого сухожилия во внутреннем канале сухожильного фиксатора недостаточна поскольку осуществляется лишь за счет охвата сухожилия смыкающимися створками.

3) Необходимость формирования дубликатуры сухожилия существенно укорачивает его длину с изменением местоположения на кости.

4) Не обеспечиваются условия для быстрой интеграции сухожилия с костными стенками внутрикостного слепого тоннеля.

Известен способ реконструктивного восстановления крестообразной связки коленного сустава (патент US 7,530990 B2, М. кл. A61B 17/04, A61F 2/08, опубл. 2009 г.), включающий способы формирования связки из пластического материала в виде жгутов, проведения реконструированной связки по внутрикостному тоннелю и накостной фиксации с использованием 1-2 наружных запирающих пластин с отверстиями для проведения и натяжения связочного материала и фиксации пластины к кости винтами, а также фиксации реконструированной связки внутри тоннеля, запирающим элементом из костного трансплантата.

Недостатками предлагаемого способа реконструкции крестообразной связки коленного сустава являются:

1) Необходимость скелетирования кости в области позиционирования накостной запирающей пластины.

2) Возможно преждевременное рассасывание или выскальзывание в полость сустава внутреннего запирающего элемента из костного трансплантата.

3) Ограниченные размеры сквозного продольного канала во внутреннем запирающем элементе для проведения реконструированной связки достаточной толщины.

4) Травмирование сухожильно-связочного аппарата сустава массивной запирающей пластиной, дефицит покровных мягких тканей для укрывания пластины.

Известно устройство для пластического восстановления связки из материала с термомеханической памятью формы в виде конусной спиральной пружины с шагом между витками 1-2 мм и соотношением диаметров большого витка к меньшему 1,4-1,6 (Патент на полезную модель RU 14120 U1, МПК A61B 17/58, опубл. 10.07.2000 г.). Спиральную пружину охлаждают и растягивают, таким образом уменьшают диаметр витков. Восстанавливаемое сухожилие помещают внутрь витков спирали и конец натянутого сухожилия, размещают снаружи витков спирали. Устройство несущее сухожилие вводят во внутрикостный тоннель, удерживая его инструментом у входа, не допуская смещения и выхода из тоннеля в процессе формовосстановления. Конец сухожилия зажимается между витками спирали и костными стенками тоннеля.

Недостатками устройства являются:

1) Невозможность обеспечить дозированное натяжение сухожилия.

2) Возможно выскальзывание конструкции в процессе формовосстановления из внутрикостного тоннеля.

3) В местах прижимания витками проволочной пружины наружного конца сухожилия к костной стенке тоннеля возможна значительная, вплоть до пересечения, травма сухожилия.

4) Фиксация сухожилия ограничена точками контакта витков спирали и костной стенкой тоннеля, что не обеспечивает достаточной стабилизации.

5) Отсутствует возможность наружной фиксации сухожилия к кости, что снижает прочность стабилизации устройства при функциональных нагрузках.

Наиболее близкой к заявляемой скобе является П-образная скоба из никелида титана для накостной фиксации сухожилий. Имплантаты с памятью формы в травматологии и ортопедии. / В.А. Ланшаков, В.Э. Гюнтер, Г.Л. Плоткин, Н.Г. Фомичев и др. - Томск: ИПФ; Изд-во НТЛ, 2004, с. 98-99.

Скоба применяется при реинсерции сухожилий ротаторов плеча. При ретракции мышц (в застарелых случаях) проводится мобилизация сухожилий из рубцов, края освежаются и прошиваются. Остеотомом формируется костное ложе, соответствующее размерам реинсерцируемых сухожилий таким образом, чтобы швы были погружены в канавку, расположенную в области анатомической шейки плеча. Затем у основания большого бугорка плечевой кости просверливаются отверстия, погружаются прошитые сухожилия в костное ложе и фиксируют чрескостными швами. В хладагенте разгибают ножки П-образной скобы, выполненной из никелида титана, и легкими ударами инструмента внедряются в канавки, дополнительно фиксируя дистальный конец сухожилия, после чего выполняют остеосинтез.

Недостатки скобы:

1. Отсутствует возможность фиксации сухожилия во внутреннем канале.

2. Необходимо формировать костное ложе.

3. Невозможность дозированного натяжения сухожилия.

4. Фиксация не обладает достаточной прочностью

Задача полезной модели состоит в повышении надежности первичной фиксации реконструируемого сухожилия, обеспечении контролируемого натяжения сухожилия, оптимизации интеграции сухожилия во внутрикостном канале.

Указанная задача достигается тем, что скоба для фиксации сухожилия состоит из накостной и внутрикостной части. Скоба выполнена из материала с термомеханической памятью формы. Накостная часть скобы выполнена в форме разомкнутой петли, от которой отогнута под углом внутрикостная часть в виде двух вертикальных перекрещивающихся в середине ножек, расходящихся от уровня перекреста в противоположные стороны, концы ножек изогнуты кнаружи в виде крючков.

Новизна полезной модели.

1) Накостная часть скобы выполнена в форме разомкнутой петли, от которой отогнута под углом внутрикостная часть. Конец связки фиксируют узлом к разомкнутой петле, которую располагают накостно у выхода из внутрикостного тоннеля. При нагревании скобы петля прижимается к кости и фиксирует связку. При натяжении связки усиливается прижатие петли с фиксированной через нее связкой к кости, поддерживая необходимое натяжение связки и предотвращая выскальзывание скобы из внутрикостного тоннеля.

2) Внутрикостная часть в виде двух вертикальных перекрещивающихся в середине ножек, расходящихся от уровня перекреста в противоположные стороны, с концами ножек изогнутыми кнаружи в виде крючков. после формовосстановления заклиниваются между стенками внутрикостного тоннеля, предотвращая миграцию скобы при натяжении фиксированной к скобе связки. Перекрест ножек, отогнутая под углом внутрикостная часть в форме разомкнутой петли являются пунктами фиксации к скобе реконструируемой связки.

Совокупность существенных признаков полезной модели позволяет получить новый технический результат.

1) Создание двух пунктов фиксации для реконструируемого сухожилия, а именно петли располагаемой накостно и перекреста ножек, располагаемых во внутрикостном тоннеле повышают стабилизацию сухожилия.

2) Расходящиеся противоположно ножки, концы которых загнуты кнаружи в виде крючков, заклиниваясь между стенками внутрикостного тоннеля, обеспечивают прочную стабилизацию скобы, несущую реконструированное сухожилие.

3) Выполнение накостной части под углом к внутрикостной части позволяет по выходе из внутрикостного канала расположить разомкнутую петлю накостно, что дополнительно стабилизирует скобу и фиксирует к кости конец сухожилия.

4) Выполнение накостной части скобы в виде разомкнутой петли исключает необходимость скелетирования надкостницы в месте положения скобы на кости, при этом не наносится дополнительная травма, исключается конфликт с сухожильно-связочным аппаратом сустава.

5) Форма скобы позволяет, после ее охлаждения и деформации, через разомкнутую петлю наложить известный проводник с крючком-захватом на конце и свободно провести скобу, несущую сухожилие по внутрикостному тоннелю.

Полезная модель поясняется чертежами, представленными на фиг 1-8:

Фиг. 1. Скоба для фиксации сухожилия вид спереди.

Фиг. 2. Скоба для фиксации сухожилия вид сверху.

Фиг. 3. Скоба для фиксации сухожилия вид сбоку.

Фиг. 4.Установка скобы для фиксации сухожилия, путем протягивания охлажденной и деформированной скобы во внутрикостном тоннеле.

Фиг. 5. Скоба для фиксации сухожилия установлена.

Фиг. 6а Рентгенограмма установленной скобы для фиксации сухожилия при повреждении разгибательного аппарата пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава с формированием молоткообразной деформации в сочетании с переломом тыльного края основания ногтевой фаланги, вид сверху.

Фиг. 6б Рентгенограмма установленной скобы для фиксации сухожилия при повреждении разгибательного аппарата пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава с формированием молоткообразной деформации в сочетании с переломом тыльного края основания ногтевой фаланги, вид сбоку.

Фиг. 7а. Рентгенограммы пациента с субкортикальным отрывом надмыщелка плеча с прикрепляющимся к нему сухожилием медиальной головки трехглавой мышцы.

Фиг. 7б. Рентгенограммы пациента, с установленной скобой для фиксации с субкортикальным отрывом надмыщелка плеча с прикрепляющимся к нему сухожилием медиальной головки трехглавой мышцы.

Фиг. 8. Рентгенограмма пациента с установленной скобой для фиксации сухожилия при свежем разрыве крестообразных связок.

Скоба для фиксации сухожилия состоит из накостной и внутрикостной части, выполнена из материала с термомеханической памятью формы. Накостная часть скобы выполнена в форме разомкнутой петли 1 Фиг. 2, от которой отогнута под углом внутрикостная часть в виде двух вертикальных ножек 2 Фиг. 3. Ножки 2 перекрещиваются в середине Фиг. 1. Ножки 2 от уровня перекреста расходятся в противоположные стороны. Концы ножек 2 изогнуты кнаружи в виде крючков 3 Фиг. 1. В зависимости от свободы транспозиции конца поврежденного сухожилия к месту его прикрепления, размеров и вида сухожильного трансплантата в пунктах фиксации сухожилия на скобе формируют скользящие или замкнутые узлы, что позволяет регулировать и поддерживать натяжение сухожилия.

Скобы для фиксации сухожилий изготавливают из проволоки из материала с термомеханической памятью формы, например, из никелида титана.

Скобу для фиксации сухожилий устанавливают следующим образом.

Скоба для фиксации сухожилий может иметь различные размеры, адаптированные к анатомо-топографическим условиям области хирургического воздействия. Способы пластической реконструкции и особенности установки скобы для фиксации сухожилий зависят от степени мобилизации сухожилия, применяемого реконструктивного материала, локализации повреждения сухожилия. Размеры внутрикостного тоннеля определяют в соответствии с размерами плеча скобы (1) для фиксации сухожилий, длина тоннеля должна соответствовать длине скобы от уровня перехода ножек (3), соединенных плечом в петлю (2) до уровня перехода ножек в концевые крючки (4). Перед введением скобы во внутрикостный тоннель скобу охлаждают, уменьшают диаметр петли, петля выпрямляется в одну плоскость с ножками, спрямляют и смыкают ножки Фиг. 4. Во внутрикостном канале под воздействием температуры тела скоба принимает первоначальную форму, заклиниваясь между костными стенками тоннеля. Незамкнутая петля по выходе из тоннеля размещается на кости Фиг. 5.

Пример 1. Больной Б. Диагноз: Внутрисуставной перелом основания ногтевой фаланги II пальца правой кисти, разрыв сухожилий разгибателей с подвывихом ногтевой фаланги. Хирургическое лечение показано при повреждении разгибательного аппарата пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава с формированием молоткообразной деформации в сочетании с переломом тыльного края основания ногтевой фаланги (Фиг. 6а, Фиг. 6б). Выполняют открытую ревизию поврежденного дистального межфалангового сустава. В зависимости от степени мобилизации проксимального конца сухожилия разгибателя, возможности соединения концов поврежденного сухожилия выполняют сшивание сухожилия «конец в конец», либо выполняют его пластическую реконструкцию, например, способом Паневой-Холевич. Устраняют смещение внутрисуставного фрагмента основания ногтевой фаланги, дислокацию в суставе, ушивают поврежденную капсулу сустава. Через дистальный конец средней фаланги вне суставного хряща выполняют тоннели под ножки скобы и тоннели вне линии перелома в интрамедуллярный канал ногтевой фаланги. Скобу охлаждают, придают форму удобную для внедрения ножек Фиг. 4. Петля скобы расположенная по тыльной поверхности сустава до средней трети ногтевой фаланги прижимает костный фрагмент и ушитое сухожилие Фиг. 5. Через 6-7 недель после реконструкции скобу удаляют с помощью крючка из небольшого разреза, подводя его в место изгибы скобы при переходе разомкнутой петли в ножки.

Пример 2. Пациент А. Диагноз: Субкортикальный перелом надмыщелка правой кости с отрывом сухожилия медиальной головки трехглавой мышцы. У пациентов с субкортикальным отрывом надмыщелка плеча с прикрепляющимся к нему сухожилием медиальной головки трехглавой мышцы и сгибателей выполняют открытую репозицию (Фиг. 7а). В зависимости от размеров костного отломка внутрикостные тоннели под ножки скобы формируют либо через костный отломок либо в непосредственной близости от него. Ножки скобы после охлаждения и деформации вводят в подготовленные тоннели, петлю скобы располагают над оторванным фрагментом надмыщелка (Фиг 7б). При необходимости на сухожилия накладывают швы и дополнительно фиксируют к плечу и петле скобы. Скобу удаляют после сращения из небольшого разреза, используя однозубный крючок подведенный под место изгиба скобы при переходе разомкнутой петли в ножки.

Пример 3. Пациент Г. Диагноз: Разрыв медиального мениска и крестообразных связок правого коленного сустава. У пациентов со свежим разрывом крестообразных связок, используя артроскопическую технику, просверливают тоннель в большеберцовой кости или мыщелке бедренной кости (фиг. 8). Поврежденную связку прошивают, концы нитей проводят через тоннели, фиксируют на скобе скользящими узлами, после деформации ножки скобы помещают во внутрикостный канал, разомкнутую петлю накостно, нити натягивают и фиксируют к петле скобы.

При застарелых или полных разрывах с диастазом между культями поврежденных сухожилий выполняют пластическое замещение с использованием сухожилия полусухожильной мышцы, сухожилия четырехглавой мышцы и собственно сухожилия надколенника. Фиксацию пластического материала во внутрикостных тоннелях и накостно осуществляют с помощью заявляемой скобы.

Claims (1)

1. Скоба для фиксации сухожилия, состоящая из накостной и внутрикостной части, выполненная из материала с термомеханической памятью формы, отличающаяся тем, что накостная часть скобы выполнена в форме разомкнутой петли, от которой отогнута под углом внутрикостная часть в виде двух вертикальных перекрещивающихся в середине ножек, расходящихся от уровня перекреста в противоположные стороны, концы ножек изогнуты кнаружи в виде крючков.

   

Images