RU2813020C1 - Способ хирургического лечения посттравматического обширного многооскольчатого перелома передней стенки лобной пазухи - Google Patents
Способ хирургического лечения посттравматического обширного многооскольчатого перелома передней стенки лобной пазухи Download PDFInfo
- Publication number
- RU2813020C1 RU2813020C1 RU2023112340A RU2023112340A RU2813020C1 RU 2813020 C1 RU2813020 C1 RU 2813020C1 RU 2023112340 A RU2023112340 A RU 2023112340A RU 2023112340 A RU2023112340 A RU 2023112340A RU 2813020 C1 RU2813020 C1 RU 2813020C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- titanium mesh
- area
- anterior wall
- frontal sinus
- frontal
- Prior art date
Links
- 210000001214 frontal sinus Anatomy 0.000 title claims abstract description 37
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 11
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 claims abstract description 18
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 18
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 claims abstract description 15
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims abstract description 15
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 13
- 210000004709 eyebrow Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000002454 frontal bone Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims description 19
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims description 6
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims description 3
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000007689 inspection Methods 0.000 abstract description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 15
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 3
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 3
- 230000000994 depressogenic effect Effects 0.000 description 3
- 210000000537 nasal bone Anatomy 0.000 description 3
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 3
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 3
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 2
- 206010019196 Head injury Diseases 0.000 description 2
- 208000003076 Osteolysis Diseases 0.000 description 2
- 208000030886 Traumatic Brain injury Diseases 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 2
- 208000029791 lytic metastatic bone lesion Diseases 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000007333 Brain Concussion Diseases 0.000 description 1
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000000774 hypoallergenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 210000003140 lateral ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 1
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение может быть использовано в медицине, а именно в оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют кожные разрезы по верхнему краю бровей, начиная на 5 мм медиальнее супраорбитальной вырезки, в сторону переносицы длиной до 40 мм. Затем с двух сторон по направлению к переносице и области перелома распатором тупо отслаивают нижележащие ткани с созданием общей раневой полости. Проводят ревизию на наличие инородных тел. Выполняют эндоскопическое эндоназальное расширение носолобных каналов с установкой дренажей. Через один из чрескожных надбровных доступов заводят в рану титановую сетку. Через другой доступ зажимом производят захват титановой сетки. После этого титановую сетку укладывают на область дефекта так, чтобы ее края выступали не менее чем на 5 мм за границы дефекта. Выполняют фиксацию титановой сетки винтами с помощью бора к здоровой костной ткани лобной кости. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства при хирургическом лечении посттравматического обширного многооскольчатого перелома передней стенки лобной пазухи, исключить обширные по площади нарушения кожной чувствительности в послеоперационном периоде. 6 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения посттравматических обширных многооскольчатых переломов передней стенки лобной пазухи.
В клинической практике встречаются переломы костей фронтального синуса после воздействия тупого предмета на лобную область. Чаще встречаются переломы передней стенки лобной пазухи, реже ее задней стенки. При этом, чем больше объем фронтального синуса, тем больше и площадь перелома [1].
В случаях, когда область перелома незначительных размеров и находится ближе к одной из половин лобной области, то возможно выполнение оперативного доступа одним кожным разрезом по верхнему краю брови с различными способами фиксации костных отломков, как это описано в патентах RU 2271166, RU 2308245, RU 2349269.
Их недостатком является недостаточный операционный обзор при обширных переломах передней стенки лобного синуса, а также при обширном многооскольчатом переломе нецелесообразность фиксации множества мелких костных отломков, в связи с их возможным остеолизисом.
Существуют способы малоинвазивной фиксации костных отломков с помощью спиц, которые описаны в патентах RU 2559919, RU 2370223.
Их недостатком является затруднение выполнения фиксации при многооскольчатых переломах с осколками малых размеров, а также нецелесообразность фиксации множества мелких костных отломков, в связи с их возможным остеолизисом.
Также известен способ фиксации костных отломков путем эндоскопического расширения носолобных каналов и эндоназального заведения в полость лобной пазухи силиконового баллона, как это описано в патенте RU 2475193.
Указанный способ имеет такие же недостатки, как и при фиксации костных отломков с помощью спиц.
Наиболее часто используемым доступом при посттравматических обширных многооскольчатых переломах передней стенки лобной пазухи является дугообразный коронарный доступ [2]. Его преимуществом является возможность достаточной визуализации области перелома, удобство для оператора фиксации отломков при малом их количестве и достаточном их размере, либо удалении осколков с последующей фиксацией замещающим материалом (титановой сеткой/пластиной, либо иным другим гипоаллергенным материалом).
Недостатком указанного способа пластики является излишняя травматизация мягких тканей костей свода черепа, наличие у пациентов в послеоперационном периоде нарушения кожной чувствительности по всей площади операционного поля, в данном случае – в области верхней половины лицевого скелета черепа и половины области костей свода черепа.
В нейрохирургии также используют чрескожные доступы в области костей свода черепа. Кроме вышеуказанного используют «способ двусторонней чрезбровной супраорбитальной краниотомии» – патент RU 2775213. Он заключает в том, что выполняют кожные разрезы по верхнему краю бровей от правой и левой супраорбитальной вырезки в латеральном направлении. Затем после отсепоровки тканей распатором тупым способом, с помощью бора вырезают костные лоскуты на передней стенки лобной пазухи, после на задней стенки лобной пазухи, после чего проводится операция на головном мозге. По окончанию оперативного вмешательства костные лоскуты репонируют и фиксируют с помощью нитей к нетронутой части лобной кости.
Использовать указанный доступ при посттравматических обширных многооскольчатых переломах передней стенки лобной пазухи не представляется возможном в связи с тем, что кожные разрезы по верхнему краю бровей находятся латеральнее супраорбитальной вырезки, что затрудняет создание общей раневой полости для двух операционных доступов, а также увеличивает площадь травматизации.
Этот способ с хирургическим чрескожным надбровным доступом взят нами за прототип.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в разработке малоинвазивного способа хирургического лечения посттравматического обширного многооскольчатого перелома передней стенки лобной пазухи.
Для достижения указанно выше результата изобретение содержит следующие существенные признаки.
Выполняют кожный разрез по верхнему краю брови, начиная 5 мм медиальнее супрорбитальной вырезки, в сторону переносицы длиной до 40 мм. Затем в сторону переносицы и области перелома передней стенки лобной пазухи распатором тупо отслаивают нижележащие ткани вместе с надкостницей, указанные манипуляции повторяют в области другой брови. Отслоение мягких тканей в области передней стенки лобной пазухи проводится с двух чрескожных надбровных доступов до создания общей раневой полости, в центре которой находится область перелома. Затем производят удаление мелких костных осколков, ревизию пазухи на наличие инородных тел, удаляют участки некротизированной слизистой оболочки с сохранением здоровых областей. Через полость носа проводят эндоскопическое расширение носолобных каналов. После чего через расширенные носолобные каналы заводят полые дренажи из поливинилхлорида, один из концов которых находится в полости лобной пазухи, другой в полости носа, где фиксируется швом к нижнему краю крыла носа. После создания необходимой формы заводят в рану титановую сетку через один из чрескожных надбровных доступов. С противоположного оперативного доступа путем заведения в рану зажима производят захват титановой сетки для облегчения ее помещения в общую раневую полость. Титановую сетку укладывают на область дефекта путем ее спрессовывания к лобной кости так, чтобы ее края выступали не менее чем на 5 мм за границы дефекта. Затем с каждого операционного доступа бором с помощью фрез делают отверстия, через которые выполняют фиксацию винтами титановой сетки к здоровой костной ткани лобной кости. После проводят послойное ушивание ран с наложением косметических швов.
Существенные признаки и преимущества, которые могут быть обеспечены настоящим изобретением, поясняются следующими фигурами:
На фиг.1 представлен схема расположения кожных разрезов по верхнему краю бровей и также изображена подкожная область общей раневой полости в проекции перелома передней стенки лобной пазухи.
Фиг.2-6 иллюстрирует клинический пример:
На фиг.2 изображены рентгенологический снимок черепа в боковой проекции, КТ-срез в области вдавления передней стенки лобной пазухи и 3D-реконструкция КТ перелома передней стенки лобной пазухи.
На фиг.3 изображены кожные разрезы по верхнему краю бровей в интраоперационный период.
На фиг.4 изображены осколки передней стенки лобной пазухи.
На фиг.5 изображена послеоперационная рана, ушитая косметическим швом.
На фиг.6 изображена 3D-реконструкция КТ замещения титановой сеткой области дефекта передней стенки лобной пазухи.
Между существенными признаками и результатом существует следующая причинно-следственная связь: выполнение двух кожных разрезов по верхнему краю бровей медиальнее супраорбитальной вырезки с последующей отсепоровкой тканей позволяет создать общую раневую полость с достаточных визуализаций области посттравматического обширного многооскольчатого перелома передней стенки лобной пазухи с последующей пластикой костного дефекта передней стенки лобной пазухи титановой сеткой.
Проведенные исследования по патентным и научно-техническим источникам информации показали, что предлагаемый способ не известен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям «новизна» и «изобретательский уровень».
Изобретение может быть многократно использовано в медицине, в частности в оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии для выполнения хирургического лечения посттравматического обширного многооскольчатого перелома передней стенки лобной пазухи, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию "промышленная применимость".
Клинический пример.
Больной Щ., 21 год. Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Закрытый посттравматический многооскольчатый вдавленный перелом передней стенки лобной пазухи, инородное тело (костный отломок) левой половины лобной пазухи, гемосинус. Закрытый перелом костей носа без смещения костных отломков. Реактивный отек мягких тканей носа и лобной области.
Пациент был доставлен бригадой скорой помощи в оториноларингологический стационар после закрытой черепно-мозговой травмы, госпитализирован. По прибытию был выполнен рентген черепа в боковой проекции: вдавленный перелом передней стенки лобной пазухи, перелом костей носа без смещения отломков (фиг.2). Затем выполнено КТ головного мозга: при КТ-исследовании головного мозга патологических изменений не выявлено. Асимметрия боковых желудочков. Вдавленный многооскольчатый перелом передней стенки лобной пазухи, перелом костей носа, костный отломок в левой половине лобной пазухи. Незначительное количество жидкости в лобной пазухе (фиг.2). Осмотрен врачом-нейрохирургом: данных за острую нейрохирургическую патологию на момент осмотра нет. После устранения реактивных явлений мягких тканей в области перелома было выполнено оперативное лечение.
Протокол операции:
1 Этап. Ревизия лобной пазухи на наличие гематом и инородных тел.
Под общим эндотрахеальным наркозом выполнена гидропрепаровка Sol. Novocaini 0.25% по 10 мл в области надбровных дуг, затем последовательно слева и справа выполнены кожные разрезы по верхнему краю бровей медиальнее на 5 мм от супраорбитальной вырезки, длина кожных разрезов до 40 мм. Затем с двух сторон распатором послойно тупо отсепарированы ткани в области разрезов и по направлению к области костного дефекта лобной кости с созданием общей раневой полости для достаточной визуализации области перелома (фиг.3). В ране обнаружены свободно лежащие отломки, с краевым некрозом – 7 штук размерами 1,3х1,0 см, 1,0х0,9 см, 1,4х0,7 см, 1,2 х0,7 см, 1,2 х1,0 см, 1,5х0,7 см и 1,3х1,0 см, удалены (фиг.4). Выполнена ревизия лобной пазухи на наличие инородных тел: удалены сгустки гематомы в левой половине лобной пазухи, костный отломок размерами 0,9х0,7 см. Затем эндоскопически эндоназально последовательно выполнено расширение левого и правого носолобных каналов. Установлены катетеры в лобною пазуху с двух сторон, подшиты к крыльям носа. Контроль гемостаза.
2 Этап. Замещение дефекта лобной кости титановой сеткой.
В связи с тем, что костные отломки свободно лежали в ране, имели малые размеры, наблюдался краевой некроз (см. предыдущий этап) принято решение о нецелесообразности их фиксации между собой для последующего замещения костного дефекта. Выполнено замещение костного дефекта титановой сеткой, предварительно сформировав её форму по анатомии лобной кости. Титановая сетка спрессована к лобной кости, так чтобы ее края выступали не менее, чем на 5 мм за границы дефекта, затем фиксирована шестью винтами при помощи бора (фиг.6).
3 Этап. Ушивание послеоперационных ран.
Послойно ушиты раны в области чрескожных надбровных доступов с наложением косметических швов (фиг.5). Контроль гемостаза. Спиртовые повязки на область послеоперационных ран.
Пациент операцию перенес удовлетворительно. Доставлен в палату.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент был выписан по выздоровлению.
Литература
1. Оториноларингология : Учебник / Воен.-мед. акад.; Под ред. И. Б. Солдатова, В. Р. Гофмана. - СПб. : Воен.-мед. акад., 2000. – 467 с.: ил. ISBN 5-7733-0033-8.
2. Atlas of operative oral and maxillofacial surgery / edited by Christopher J. Haggerty, Robert M. Laughlin. – 2015. - P. 173-184. ISBN 978-1-118-44234-0.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения посттравматического обширного многооскольчатого перелома передней стенки лобной пазухи, включающий два кожных разреза по верхнему краю бровей, послойное разделение подлежащих мягких тканей и надкостницы, отличающийся тем, что выполняют кожный разрез по верхнему краю брови, начиная на 5 мм медиальнее супраорбитальной вырезки, в сторону переносицы длиной до 40 мм, затем в сторону области перелома передней стенки лобной пазухи распатором тупо отслаивают нижележащие ткани вместе с надкостницей, указанные манипуляции повторяют в области другой брови, при этом отслоение мягких тканей в области передней стенки лобной пазухи проводят с двух чрескожных надбровных доступов до создания общей раневой полости, затем, после удаления костных осколков, ревизии пазухи на инородные тела и эндоскопического эндоназального расширения носолобных каналов с установкой дренажей в полость носа, через один из чрескожных надбровных доступов заводят в рану титановую сетку, причем с противоположного оперативного доступа путем заведения в рану зажима производят захват титановой сетки, после чего титановую сетку укладывают на область дефекта так, чтобы ее края выступали не менее чем на 5 мм за границы дефекта, затем с каждого операционного доступа бором выполняют фиксацию титановой сетки винтами к здоровой костной ткани лобной кости.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2813020C1 true RU2813020C1 (ru) | 2024-02-06 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2302834C1 (ru) * | 2005-12-05 | 2007-07-20 | Алла Александровна Григорьева | Способ лечения вдавленных переломов передней стенки лобной пазухи |
| RU2775213C1 (ru) * | 2021-08-04 | 2022-06-28 | Андрей Георгиевич Алексеев | Способ двусторонней чрезбровной супраорбитальной краниотомии |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2302834C1 (ru) * | 2005-12-05 | 2007-07-20 | Алла Александровна Григорьева | Способ лечения вдавленных переломов передней стенки лобной пазухи |
| RU2775213C1 (ru) * | 2021-08-04 | 2022-06-28 | Андрей Георгиевич Алексеев | Способ двусторонней чрезбровной супраорбитальной краниотомии |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Левченко О.В. и др. Методика эндовидеоассистирования в хирургическом лечении пациентов с посттравматическими дефектами и деформациями лобной кости. Эндоскопическая хирургия, No 4, 2015, стр. 39-43. L. Corina et al. Use of titanium Mesh in comminuted fractures of frontal sinus anterior wall. Acta Otorhinolaryngol Ital 2003; 23: 21-25. Raam S. Lakhani et al. Titanium Mesh Repair of the Severely Comminuted Frontal Sinus Fracture. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;127(6):665-669. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Reisch et al. | Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision | |
| Welch et al. | Intraoperative emergencies during endoscopic sinus surgery: CSF leak and orbital hematoma | |
| RU2813020C1 (ru) | Способ хирургического лечения посттравматического обширного многооскольчатого перелома передней стенки лобной пазухи | |
| RU2302834C1 (ru) | Способ лечения вдавленных переломов передней стенки лобной пазухи | |
| Khasanov et al. | Comparative Characteristics Of Surgical Treatment Methods For Patients With Nasal Septum Deviation | |
| RU2732310C2 (ru) | Способ проведения эндоскопической септопластики | |
| RU2713982C2 (ru) | Способ хирургического удаления острых, подострых и хронических субдуральных гематом через фрезевое отверстие с использованием ригидного эндоскопа с угловым направлением оптики | |
| RU2572552C2 (ru) | Способ остеопластической ультразвуковой хирургии околоносовых пазух | |
| RU2704883C1 (ru) | Малотравматичный трансорбитальный доступ с экстрадуральной резекцией переднего наклоненного отростка в хирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии | |
| RU2715921C1 (ru) | Способ краниопластики при сложных дефектах костей черепа | |
| RU2775213C1 (ru) | Способ двусторонней чрезбровной супраорбитальной краниотомии | |
| RU2815263C1 (ru) | Способ коррекции краниосиностоза при недостаточной толщине костей черепа | |
| RU2326614C1 (ru) | Способ хирургического лечения тяжелых форм воронкообразной деформации грудной клетки | |
| RU2231322C1 (ru) | Способ закрепления отломков при вдавленных переломах передней стенки лобной пазухи | |
| RU2792563C1 (ru) | Способ дренирования хронической субдуральной гематомы у детей | |
| RU2815355C1 (ru) | Способ этапной хирургической коррекции краниосиностоза у детей с использованием титановых пластин | |
| RU2804808C1 (ru) | Способ обеспечения доступа при редукции гиперплазированных структур периорбитальной части лобной кости | |
| RU2821664C1 (ru) | Способ реконструктивной операции при вдавленном переломе костей свода черепа | |
| RU2721875C1 (ru) | Способ удаления титановой пластины при рубцовых и язвенных изменениях кожи головы | |
| RU2155005C1 (ru) | Способ лечения заболеваний лобных пазух | |
| RU2718755C1 (ru) | Способ временной минимально инвазивной фиксации множественных и флотирующих переломов ребер | |
| RU2737586C1 (ru) | Способ внутрисинусового надпазушного устранения дефектов верхней стенки верхнечелюстного синуса | |
| RU2633299C1 (ru) | Способ операционного гемостаза при острых труднодоступных эпидуральных кровотечениях из повреждённых вен, переломах свода и основания черепа и последующего его послеоперационного курирования | |
| RU2828149C1 (ru) | Способ малоинвазивной ретроградной интрамедуллярной временной фиксации переломов ребер | |
| Timmons | Surgical Management of Large Traumatic Anterior Cranial Base Defects via Craniotomy |