RU2704883C1 - Малотравматичный трансорбитальный доступ с экстрадуральной резекцией переднего наклоненного отростка в хирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии - Google Patents
Малотравматичный трансорбитальный доступ с экстрадуральной резекцией переднего наклоненного отростка в хирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2704883C1 RU2704883C1 RU2018134294A RU2018134294A RU2704883C1 RU 2704883 C1 RU2704883 C1 RU 2704883C1 RU 2018134294 A RU2018134294 A RU 2018134294A RU 2018134294 A RU2018134294 A RU 2018134294A RU 2704883 C1 RU2704883 C1 RU 2704883C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- resection
- reducing
- extradural
- transorbital
- bone
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. При помощи краниотома выполняется минимально-инвазивная трансорбитальная (keyhole) краниотомия 2×2 см. Костными кусачками осуществляется удаление крыши орбиты, с помощью высокоскоростного бора осуществляется экстрадуральная резекция переднего наклоненного отростка. Твердая мозговая оболочка (ТМО) вскрывается дугообразно. После выполнения основного этапа операции, ТМО ушивается наглухо, кость устанавливается на место и фиксируется с помощью титановых фиксаторов и/или металлической пластины. Мягкие ткани ушиваются послойно, накладывается непрерывный внутрикожный шов. Способ позволяет снизить травматичность доступа, сократить длительность операции, сократить сроки восстановления пациента после операции, снизить травматизацию тканей мозга при нейрохирургических операциях. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.
Общеизвестно, что методом выбора в лечении аневризм верхних отделов базилярной артерии является эндоваскулярная эмболизация микроспиралями. Под общим эндотрахеальным наркозом через бедренную артерию вводят 6F катетер, затем выполняют эмболизацию аневризмы через микропроводник. [Evan S.M., Daniel S.I., Andrew S., 
Eric S. Endovascular Treatment of Basilar Aneurysms. In Neurosurg. Clin. N. Am. 25 (2014) 485-495 doi:10.1016/j.nec.2014.04.007].
Эндоваскулярное лечение имеет ряд ограничений, связанных с анатомическими особенностями аневризмы, что требует тщательной селекции пациентов. Так, пациенты с крупными и гигантскими аневризмами, а также широкой аневризматической шейкой, не могут быть кандидатами для подобного вида оперативного лечения.
В этом случае основным методом лечения является транскраниальная хирургия. Известен способ хирургического доступа к аневризмам базилярной артерии: птериональная краниотомия. Указанный метод лечения включает в себя дугообразный разрез мягких тканей в лобно-височной области, рассечение височной мышцы, выпиливание широкого костного лоскута, включающего лобную, височную и клиновидную кости, широкое обнажение коры головного мозга [Yasargil M.G., Antic J., Laciga R., Jain K.K., Hodosh R.M., Smith R.D. Microsurgical pterional approach to aneurysms of the basilar bifurcation In: Surg. Neurol. 1976 Aug; 6(2):83-91. PMID: 951657].
Описанный доступ обеспечивает оптимальный обзор анатомических структур и проксимальный контроль, но вместе с тем он ассоциирован с риском посттракционных ишемических и геморрагических осложнений, связанных с широким обнажением коры головного мозга, формирования оболочечных гематом за счет широко трепанационного окна. Также он зачастую приводит к атрофии височной мышцы и дисфункции нижнечелюстного сустава с неудовлетворительным косметическим результатом за счет появления заметного западания кожи в височной области.
Преимущества минимально-инвазивного доступа включают в себя уменьшение площади обнажаемой коры головного мозга и интраоперационной травматизации, снижение количества доступ-ассоциированных осложнений, сокращение длительности оперативного вмешательства, ограничения работы ретракторами, возможность ранней реабилитации пациентов.
Общеизвестен минимально-инвазивный супраорбитальный keyhole доступ, широко применяемый в хирургии аневризм интракраниальных артерий. Наиболее близким к предлагаемому методу является его модификация, описанная A. Perneczky, - трансорбитальный доступ. Он осуществляется следующим образом. Выполняется разрез кожи по линии брови, после диссекции мягких тканей скелетируется подлежащая кость. После ретракции височной мышцы накладывается единственное фрезевое отверстие на уровне основания передней черепной ямки, направление трефинации в сторону орбиты. С помощью высокоскоростного бора и краниотома выполняется минимально-инвазивная трансорбитальная (keyhole) краниотомия размерами 3×2 см с резекцией верхнего орбитального края и частичной резекции крыши орбиты. После вскрытия твердой мозговой оболочки выполняется основной этап операции. По завершении основного этапа операции твердая мозговая оболочка ушивается герметично, кость устанавливается на место, фиксируется титановым фиксатором, послойно ушиваются мягкие ткани. [Perneczky A., Reisch R. Keyhole approaches in neurosurgery. Concept and Surgical Technique. 2008;1. doi: 10.1007/s10143-008-0156-2].
Учитывая труднодоступную локализацию аневризм базилярной артерии, необходима более агрессивная резекция костных структур основания черепа.
Резекция переднего наклоненного отростка обеспечивает увеличение обзора обводной цистерны и ее содержимого - базилярной артерии и ее ветвей, а также увеличение свободы и маневренности микроинструментами.
В связи с этим предложен способ малотравматичного доступа к аневризмам верхних отделов базилярной артерии.
Задачами данного изобретения являются: улучшение результатов лечения пациентов на фоне малотравматичного доступа, сокращение длительности операции, уменьшение сроков восстановления пациентов после операции, уменьшение травматизации тканей и мозга при нейрохирургических доступах к аневризмам базилярной артерии.
Поставленная задача решается следующим способом. Помимо рутинной предоперационной подготовки, включающей общие лабораторно-инструментальные методы исследования, МСКТ-ангиографию, осуществляется оценка индивидуальных особенностей костной анатомии. Особое внимание уделяется ширине и расположению лобных пазух, а также степени пневматизации переднего наклоненного отростка. В рамках предоперационного планирования заранее определяется возможный риск, связанный со вскрытием лобных пазух, резекции переднего наклоненного отростка при его пневматизации, и, как следствие, послеоперационной ликвореи. На операционном столе пациент находится в положении лежа на спине с фиксированной в скобе типа Mayfield головой, повернутой в контрлатеральную сторону на 30°. После инфильтрации мягких тканей в области брови выполняется разрез кожи от точки, располагающейся латеральнее супраорбитальной вырезки, до латерального края брови. Далее проводится диссекция мягких тканей. Скелетируется подлежащая кость, далее с помощью высокоскоростного бора накладывается отверстие в «ключевой точке» на уровне основания передней черепной ямки. При помощи краниотома выполняется минимально-инвазивная трансорбитальная (keyhole) краниотомия 2×2 см. Костными кусачками осуществляется удаление крыши орбиты, с помощью высокоскоростного бора осуществляется экстрадуральная резекция переднего наклоненного отростка. Твердая мозговая оболочка вскрывается дугообразно. После выполнения основного этапа операции, твердая мозговая оболочка ушивается наглухо, кость устанавливается на место и фиксируется с помощью титановых фиксаторов и/или металлической пластины. Мягкие ткани ушиваются послойно, накладывается непрерывный внутрикожный шов. На область оперативного вмешательства укладывается пакет со льдом для уменьшения периорбитальной отечности.
Первые сутки после оперативного вмешательства пациенты находились в отделении нейрореанимации. В нейрохирургическом отделении проводилось восстановительное лечение, включающее раннюю активизацию пациентов. У всех пациентов в послеоперационном периоде сохранялась периорбитальная отечность, регрессирующая в среднем через 5 суток после операции. Инфекционных осложнений, послеоперационных подкожных гематом и ликвореи не наблюдалось.
Клинический пример.
Пациент N, 63 лет, был госпитализирован в нейрохирургическое отделение 21.04.2017 года с жалобами на шаткость при ходьбе и головокружение. За месяц до госпитализации перенес ОНМК по ишемическому типу в вертебро-базилярном бассейне. При выполнении МСКТ-ангигорафии выявлена аневризма базилярной артерии в области отхождения левой верхней мозжечковой артерии с широкой шейкой без признаков разрыва. В неврологическом статусе - вестибуло-атактический синдром, в соматическом - гипертоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз. После предоперационной подготовки 26.04.17 г. было выполнено оперативное вмешательство. В положении больного на спине с фиксированной в скобе Mayfield и повернутой вправо на 30° головой под общим эндотрахеальным наркозом выполнена обработка операционного поля растворами антисептиков. После разреза кожи по линии левой брови и бережной диссекции мягких тканей выполнена минимально-инвазивная трансорбитальная краниотомия размерами 2×2 см. Костными кусачками выполнено удаление крыши орбиты. При помощи высокоскоростного бора осуществлена экстрадуральная резекция переднего наклоненного отростка. После вскрытия твердой мозговой оболочки выделены левый зрительный нерв и левая внутренняя сонная артерия. Через оптико-каротидный треугольник осуществлен доступ к обводной цистерне. Визуализирована базилярная артерия и в области отхождения левой верхней мозжечковой артерии - мешотчатая аневризма. Выделены пришеечная часть аневризматического мешка и шейка аневризмы. Выполнено клипирование шейки аневризмы одним сосудистым клипсом. Осуществлена интраоперационная видеоангиография с использованием индоцианина зеленого. Кровоток в аневризме отсутствует, кровоток по основной артерии и верхней мозжечковой артерии сохранен. В область клипирования аневризмы уложен гемостатический материал. При контроле гемостаза под микроскопическим увеличением - сухо. Выполнена пластика твердой мозговой оболочки искусственными материалами. Кость уложена на место, фиксирована костными швами, краниофиксом. Послойное ушивание раны. На кожу наложен внутрикожный шов. Иод, асептическая повязка. Для уменьшения выраженности периорбитальной отечности в раннем послеоперационном периоде на область оперативного вмешательства уложен пакет со льдом.
В послеоперационном периоде отмечалось развитие пареза правого глазодвигательного нерва, который полностью регрессировал в течение 3 месяцев. Онемение в супраорбитальной области и слабость лобной мышцы также регрессировали в течение 2 месяцев после оперативного вмешательства. По данным контрольной МСКТ-ангиографии - положение клипса удовлетворительное, аневризма полностью выключена из кровотока. Пациент выписан на 8-е сутки после оперативного вмешательства.
Описание чертежей:
Фиг. 1 МСКТ-ангиография демонстрирует мешотчатую аневризму в области отхождения левой верхней мозжечковой артерии.
Фиг. 2 Интраоперационный снимок: 1 - глазодвигательный нерв, 2 - тело аневризмы, 3 - задняя мозговая артерия, 4 - верхняя мозжечковая артерия.
Фиг. 3 КТ в костном режиме с 3D моделированием после операции: размер краниотомии 2×2 см.
Фиг. 4 КТ в костном режиме с 3D моделированием после операции: выполнена резекция костных структур основания передней черепной ямки в объеме крыши орбиты и переднего наклоненного отростка.
Claims (1)
- Способ малотравматичного трансорбитального доступа к аневризмам верхних отделов базилярной артерии включает минимально-инвазивную трансорбитальную (keyhole) краниотомию 2×2 см, вскрытие твердой мозговой оболочки с последующей установкой после завершения операции кости на место, ее фиксацией и послойным ушиванием наглухо мягких тканей, отличающийся тем, что выполняется экстрадуральная резекция переднего наклоненного отростка.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018134294A RU2704883C1 (ru) | 2018-09-28 | 2018-09-28 | Малотравматичный трансорбитальный доступ с экстрадуральной резекцией переднего наклоненного отростка в хирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018134294A RU2704883C1 (ru) | 2018-09-28 | 2018-09-28 | Малотравматичный трансорбитальный доступ с экстрадуральной резекцией переднего наклоненного отростка в хирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2704883C1 true RU2704883C1 (ru) | 2019-10-31 |
Family
ID=68500828
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018134294A RU2704883C1 (ru) | 2018-09-28 | 2018-09-28 | Малотравматичный трансорбитальный доступ с экстрадуральной резекцией переднего наклоненного отростка в хирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2704883C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2757345C1 (ru) * | 2020-11-03 | 2021-10-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ контрлатерального эндоскопического клипирования офтальмических аневризм внутренней сонной артерии через burr-hole доступ |
| RU2781742C2 (ru) * | 2021-04-07 | 2022-10-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ латеральной транспальпебральной орбитотомии в хирургическом лечении неразорвавшихся аневризм супраклиноидного сегмента внутренней сонной артерии |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2558457C1 (ru) * | 2014-10-14 | 2015-08-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "3 Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского" Министерства обороны Российской Федерации (ФГБУ "3 ЦВКГ имени А.А. Вишневского" Минобороны России) | Способ хирургического лечения аневризматического поражения позвоночной артерии на шейном уровне |
-
2018
- 2018-09-28 RU RU2018134294A patent/RU2704883C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2558457C1 (ru) * | 2014-10-14 | 2015-08-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "3 Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского" Министерства обороны Российской Федерации (ФГБУ "3 ЦВКГ имени А.А. Вишневского" Минобороны России) | Способ хирургического лечения аневризматического поражения позвоночной артерии на шейном уровне |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Perneczky A., Reisch R. Keyhole approaches in neurosurgery. Concept and Surgical Technique. 2008;1. * |
| Perneczky A., Reisch R. Keyhole approaches in neurosurgery. Concept and Surgical Technique. 2008;1. Крылов В.В. Хирургия аневризм головного мозга. М., 2011, Т.II, с.339-340. * |
| Крылов В.В. Хирургия аневризм головного мозга. М., 2011, Т.II, с.339-340. * |
| Крылова В. В. И Люнькова Р. Н. Орбитозигоматический доступ в хирургии артериальных аневризм головного мозга, Нейрохирургия, 2015, 2, с. 45-56. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2757345C1 (ru) * | 2020-11-03 | 2021-10-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ контрлатерального эндоскопического клипирования офтальмических аневризм внутренней сонной артерии через burr-hole доступ |
| RU2781742C2 (ru) * | 2021-04-07 | 2022-10-17 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ латеральной транспальпебральной орбитотомии в хирургическом лечении неразорвавшихся аневризм супраклиноидного сегмента внутренней сонной артерии |
| RU2814656C2 (ru) * | 2022-08-19 | 2024-03-04 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ лечения аневризм верхних отделов базилярной артерии в остром периоде кровоизлияния |
| RU2807132C1 (ru) * | 2023-01-24 | 2023-11-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно- исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Способ моделирования внутриутробной эмболизации аневризма вены Галена |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Reisch et al. | Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision | |
| Paladino et al. | The keyhole concept in aneurysm surgery-a comparative study: keyhole versus standard craniotomy | |
| Czirják et al. | Bilateral supraorbital keyhole approach for multiple aneurysms via superciliary skin incisions | |
| Hsu et al. | Orbitozygomatic approach to basilar apex aneurysms | |
| Park | Supraorbital keyhole approach for intracranial aneurysms: transitioning from concerns to confidence | |
| Holland et al. | Craniectomy: surgical indications and technique | |
| Rey-Dios et al. | A surgical technique to expand the operative corridor for supracerebellar infratentorial approaches | |
| Fohanno et al. | Sphenoidal ridge meningioma | |
| RU2704883C1 (ru) | Малотравматичный трансорбитальный доступ с экстрадуральной резекцией переднего наклоненного отростка в хирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии | |
| Chakrabarty et al. | Management of pseudoaneurysm of internal maxillary artery resulting from trauma | |
| Kabil et al. | The endoscopic supraorbital approach to tumors of the middle cranial base | |
| Crowley et al. | Operative nuances of an occipital artery to posterior inferior cerebellar artery bypass | |
| Lee et al. | Surgery for posterior communicating artery aneurysms | |
| RU2648038C1 (ru) | Малотравматичный способ доступа при аневризмах виллизиева круга и объемных образованиях передней и средней черепных ямок | |
| Seifert et al. | Exclusively intradural exposure and clip reconstruction in complex paraclinoid aneurysms | |
| Couldwell et al. | Submandibular-infratemporal interpositional carotid artery bypass for cranial base tumors and giant aneurysms | |
| Szabo et al. | Supraorbital approach for repair of open anterior skull base fracture: case report | |
| RU2757345C1 (ru) | Способ контрлатерального эндоскопического клипирования офтальмических аневризм внутренней сонной артерии через burr-hole доступ | |
| Hernesniemi et al. | Lateral supraorbital approach | |
| Peeters et al. | Pterional approach | |
| RU2814656C2 (ru) | Способ лечения аневризм верхних отделов базилярной артерии в остром периоде кровоизлияния | |
| RU2781742C2 (ru) | Способ латеральной транспальпебральной орбитотомии в хирургическом лечении неразорвавшихся аневризм супраклиноидного сегмента внутренней сонной артерии | |
| Almairac et al. | Salvage craniotomy for extradural hematoma in the adult patient | |
| Pereira et al. | Traditional craniofacial resection | |
| Zhao et al. | Endoscopic-assisted parieto-occipital interhemispheric precuneal transtentorial approach for microsurgical resection of vermian arteriovenous malformation: operative video and technical nuances |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200929 |