RU2814656C2 - Способ лечения аневризм верхних отделов базилярной артерии в остром периоде кровоизлияния - Google Patents
Способ лечения аневризм верхних отделов базилярной артерии в остром периоде кровоизлияния Download PDFInfo
- Publication number
- RU2814656C2 RU2814656C2 RU2022122444A RU2022122444A RU2814656C2 RU 2814656 C2 RU2814656 C2 RU 2814656C2 RU 2022122444 A RU2022122444 A RU 2022122444A RU 2022122444 A RU2022122444 A RU 2022122444A RU 2814656 C2 RU2814656 C2 RU 2814656C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aneurysms
- basilar artery
- hemorrhage
- resection
- acute period
- Prior art date
Links
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 title claims abstract description 39
- 210000001841 basilar artery Anatomy 0.000 title claims abstract description 26
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 210000003478 temporal lobe Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 15
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 241001521547 Craniotome Species 0.000 claims abstract description 5
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 201000008450 Intracranial aneurysm Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 230000000971 hippocampal effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 claims abstract 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 5
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 13
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 10
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 7
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 4
- 210000003388 posterior cerebral artery Anatomy 0.000 description 4
- 208000032851 Subarachnoid Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 3
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 3
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 3
- 238000005286 illumination Methods 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 3
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010048962 Brain oedema Diseases 0.000 description 2
- 238000012275 Microsurgical treatment Methods 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 208000006752 brain edema Diseases 0.000 description 2
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 210000001652 frontal lobe Anatomy 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 2
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000002589 oculomotor nerve Anatomy 0.000 description 2
- 210000004761 scalp Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010008089 Cerebral artery occlusion Diseases 0.000 description 1
- 206010008111 Cerebral haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010008164 Cerebrospinal fluid leakage Diseases 0.000 description 1
- 241000766026 Coregonus nasus Species 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 241001112867 Jafar Species 0.000 description 1
- 241000272168 Laridae Species 0.000 description 1
- 241001530203 Leea Species 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 206010042345 Subcutaneous haematoma Diseases 0.000 description 1
- VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N alprazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NN=C2CN=C1C1=CC=CC=C1 VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 210000002551 anterior cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000006931 brain damage Effects 0.000 description 1
- 231100000874 brain damage Toxicity 0.000 description 1
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 210000004298 cerebral vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000004289 cerebral ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000295 complement effect Effects 0.000 description 1
- 238000010968 computed tomography angiography Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000010102 embolization Effects 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001320 hippocampus Anatomy 0.000 description 1
- 230000007574 infarction Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000011835 investigation Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000009593 lumbar puncture Methods 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 201000007309 middle cerebral artery infarction Diseases 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 230000003565 oculomotor Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 208000020854 vein disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют дугообразный разрез кожи в лобно-височной области. Рассекают надкостницу и височную мышцу монополярной коагуляцией. Выполняют орбитоптериональную трепанацию при помощи краниотома. Производят вскрытие твердой мозговой оболочки и поочередное вскрытие каротидной, хиазмальной цистерн. При этом перед выполнением клипирования аневризмы базилярной артерии проводят резекцию полюса височной доли 30 мм с последующей субпиальной резекцией крючка гиппокампа. Способ позволяет снизить риск ассоциированных интра- и послеоперационных осложнений, обеспечить хорошее восстановление больных с аневризмами верхних отделов базилярной артерии в остром периоде кровоизлияния. 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.
Церебральные аневризмы в области вертебробазилярного бассейна составляют 15-20% из всех аневризм [SchievinkW. Intracranialaneurysms. NEnglJMed. - 1997. - 336. - р. 28-40]. К верхним отделам базилярной артерии (ВОБА) относят аневризмы бифуркации базилярной артерии (БА), аневризмы ствола Б А в устье верхней мозжечковой артерии и аневризмы Р1 сегмента задней мозговой артерии. Встречаемость аневризм данной локализации в совокупности составляет 8-12% с превалированием среди них аневризм в области бифуркации БА в 7% [Krisht A, Krayenbuhl N, Sercl D, Bikmaz K, Kadri P. Results of microsurgical clipping of 50 high complexity basilar apex aneurysms. Neurosurgery. - 2007. - 60. - Р. 242-250]. Аневризмы данной локализации несут высокий риск кровоизлияния и ассоциируются с более высокой частотой инвалидизации и смертности по сравнению с аневризмами другой локализации. Комплексная анатомия межножковой цистерны, близость важных перфорирующих артерий, узкий и глубокий микрохирургический коридор, ограниченный важными нейроваскулярными структурами, обусловливает сложность и нерешенность данной проблемы. Несмотря на доказанную эффективность и безопасность эндоваскулярного вмешательства аневризм ВОБА, реваскуляризация аневризм по-прежнему сохраняется на высоком уровне и создает риск повторного разрыва [WinklerE, LeeA, YueJ, RaygorKetal. Endovascular embolization versus surgical clipping in a single surgeon series of basilar artery aneurysms: a complementary approach in the endovascular era. Actaneurochirurgica. - 2021. - 163. - p. 1527-1540]. Микрохирургия аневризм ВОБА подразумевает адекватную визуализацию на всех этапах операции. Для этого используется расширенный краниобазальный орбитоптериональный доступ, направленный на расширение микрохирургических коридоров. Однако, традиционная микрохирургическая техника на интрадуральном этапе в остром периоде кровоизлияния не всегда способна улучшить визуализацию и достаточное освещение аневризматического комплекса. Поэтому ее модификация для обеспечения безопасности и эффективности операции и улучшения функциональных исходов является актуальной проблемой.
Известен способ лечения аневризм верхних отделов БА с использованием птерионально готранссильвиевого доступа. Потенциальным недостатком данного доступа является глубокий хирургический маршрут, необходимость в значительной тракции височной доли. При работе через транссильвиевый доступ отмечается ограничение в визуализации и освещение через оптико- и ретрокаротидное пространства. Кроме того, через вышеописанный доступ представляется весьма затруднительным осуществление проксимального контроля на базилярной артерии. [Lozier RCA, Kim G, Sciacca R, Conolly S, Solomon R. Microsurgical treatment of basilar apexaneurysms: perioperative and long-term clinical outcome. Neurosurgery. - 2004. - 54. - p. 286-299].
Известен способ лечения аневризм ВОБА из субтемпорального доступа, при котором краниотомия выполняется над ухом. Доступ к межножковой цистерне и ВОБА осуществляется посредством тракции височной доли [Drake С, Peerless S, Hernesniemi J. Surgery of vertebrobasilar aneurysms. Springer. - 1995. - 329 p.].
Однако недостатком данного доступа является тракционная травма с развитием отека и/или геморрагий, риск повреждения крупных венозный дренажей и вены Лаббе с развитием венозного инфаркта и неблагоприятными исходами. Недостатком также является ограниченная визуализация контрлатеральной задней мозговой артерии.
В качестве ближайшего аналога выбран способ микрохирургического лечения аневризм БА с использованием трансункального доступа. В указанном виде доступа осуществляется дугообразный разрез кожи, отступая 1-1,5 см от линии роста волос в лобно-височной области, длиной 15-17 см. Кожно-апоневротический лоскут отводится к основанию. Рассечение височной мышцы осуществляется с помощью монополярной коагуляции по передней височной линии. С помощью краниотома выполняется традиционная птериональная краниотомия 5×6 см. В дальнейшем дугообразно вскрывается твердая мозговая оболочка и осуществляется переход к основному этапу операции. Далее острым путем осуществляется диссекция передних 2/3 сильвиевой щели. На медиальную поверхность височной доли устанавливается ретрактор, осуществляется отведение доли в заднем направлении, обнажается крючок гиппокампа, после чего осуществляется его субпиальная резекция размерами 10×10×15 мм. По завершении основного этапа операции, твердая мозговая оболочка ушивается наглухо, кость устанавливается на место, фиксируется титановым фиксатором, послойно ушиваются мягкие ткани [Post N, Russel S, Jafar JJafar. Role of uncalresection in optimizing transsylvian access to the basilar apex: cadaveric investigation and preliminary clinical experience in eight patients. Neurosurgery 2005 Apr; 56 (2 Suppl): 274-80]. Однако, определенные сложности при использовании трансункального доступа могут возникать ввиду ограниченного пространства в остром периоде кровоизлияния, на фоне отека головного мозга, особенно у пациентов с высокой бифуркацией БА. Ограничение рабочего пространства приводит к неадекватной визуализации, снижению уровня освещения при диссекции шейки аневризмы и задних таламоперфорирующих артерий, ограничению углов хирургического воздействия, что, в конечном счете, повышает риск интраоперационного разрыва, повреждения перфорирующих артерий, неадекватному клипированию и неблагоприятным исходам. Для того чтобы избежать этого, нейрохирург вынужден выполнять значительную тракцию височной доли, что также приводит к тракционной травме, разрыву венозных дренажей, ветвей средней мозговой артерии, внутримозговым кровоизлияниям в височную долю. Последствия вышеуказанных интраоперационных осложнений напрямую влияют на инвалидизацию и летальность после оперативных вмешательств в остром периоде кровоизлияния. Пролонгируется сроки нахождения больных в условии реанимации, на аппарате ИВЛ, повышается риск гнойно-септических осложнений. [Hua SE, Gluckman TJ, Batjer НН: Middle cerebral artery occlusion after pterional approach to basilar bifurcation aneurysm: Technical case report. Neurosurgery 39:1050-1054, 1996, Kageyama Y, Fukuda K, Kobayashi S, Odaki M, Nakamura H, Satoh A, Watanabe Y: Cerebral vein disorders and postoperative brain damage associated with the pterional approach in aneurysm surgery. Neurol Med Chir (Tokyo) 32: 733-738, 1992, Andrews RJ, Bringas JR: A review of brain retraction and recommendations for minimizing intraoperative brain injury. Neurosurgery 33: 1052-1064, 1993].
В связи с этим, предложен способ резекции полюса височной доли в микрохирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии в остром периоде кровоизлияния.
Задачами данного изобретения являются: улучшение результатов лечения пациентов с аневризмами верхних отделов базилярной артерии; снижение риска развития осложнений, связанных с тракцией мозга, недостатком проксимального контроля на базилярную артерию и ограничением освещения и увеличение углов микрохирургического воздействия.
Поставленная задача решается следующим способом. Перед операцией все пациенты проходили стандартный план обследования. Все операции выполняли по экстренным показаниям после верификации диагноза. Пациента в операционной укладывали на спину, голову ротировали в противоположную от патологии сторону и фиксировали в скобе типа Mayfield. При аневризмах бифуркации БА предпочтением был правосторонний доступ. Место кожного разреза инфильтрировали раствором ропивокаина. Обработку операционного поля выполняли йодными антисептиками. Дугообразный разрез кожи выполняли в лобно-височной области справа, в пределах волосистой части. Монополярной коагуляцией рассекали надкостницу и височную мышцу. Фрезевое отверстие накладывали в области птериона и при помощи краниотома выполняли орбитоптериональную трепанацию. Далее высокоскоростным алмазным бором и кусачками резецировали крышу орбиты, малое крыло и передний наклоненный отросток экстрадурально.
Твердую мозговую оболочку (ТМО) вскрывали основанием к орбите. После вскрытия ТМО осуществляли субфронтальный доступ. Поочередно вскрывали каротидную, хиазмальную цистерны, терминальную пластинку 3 желудочка с аспирацией сгустков крови и ликвора. После релаксации мозга один шпатель устанавливали на базальную поверхность лобной доли и осуществляли диссекцию латеральной щели мозга с визуализацией бифуркации внутренней сонной артерии, А1 сегмента передней мозговой артерии и М1-М2 сегментов средней мозговой артерии. Далее выполняли резекцию полюса височной доли размером 30 мм с последующей субпиальной резекцией крючка гиппокампа. Данный маневр обеспечивал дополнительную визуализацию области вырезки намета, ретрокаротидного пространства и позволял минимизировать тракцию височной доли. На этом фоне значительно увеличивалось свободное пространство для работы микроинструментами, улучшалось освещение. В условиях временного клипирования на ствол БА до 3 минут на шейку аневризмы накладывали сосудистые клипсы. Аневризму вскрывали для подтверждения тотальности выключения. Гемостаз. ТМО ушивали наглухо. Кость устанавливали на место и фиксировали с помощью титановых фиксаторов. Мягкие ткани ушивали послойно с наложением непрерывного внутрикожного шва. Наложена асептическая повязка.
После проведенной операции пациенты находились в отделении нейрореанимации, после чего переводились в отделение. Инфекционных осложнений, послеоперационных подкожных гематом и ликвореи не наблюдалось.
Предлагаемый способ резекции полюса височной доли в микрохирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии в остром периоде кровоизлияния позволяет значительно расширить микрохирургический коридор в области ретрокаротидного пространства, визуализировать ствол базилярной артерии, осуществить ранний проксимальный контроль, минимизировать тракцию височной доли, улучшить визуализацию структур межножковой цистерны, улучшить визуализацию и освещение зоны микрохирургических манипуляций, снизить тракционную нагрузку на височную долю. Следует отметить, что при наличии отека мозга и угрозе транстенториального вклинения использование данной техники также является обоснованной мерой профилактики указанного осложнения. Обеспечение безопасности оперативного вмешательства посредством использования резекции полюса височной доли в микрохирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии в остром периоде кровоизлияния позволяет снизить количество ассоциированных интра- и послеоперационных осложнений и обеспечить хорошее восстановление больных с аневризмами верхних отделв базилярной артерии в остром периоде кровоизлияния.
Клинический пример.
Пациент М., 52 лет, поступил в отделение нейрореанимации по СМП в тяжелом состоянии. Жалоб по тяжести состояния не предъявляет. Из анамнеза известно, что внезапную головную боль отметил накануне. При дообследовании, КТ головного мозга - выявлено массивное базально субарахноидальное кровоизлияние с наличием крови в желудочковой системе, при КТ-ангиографии выявлена мешотчатая аневризма бифуркации базилярной артерии до 10 мм, шейка 6 мм (Фиг. 1).
В соматическом статусе: состояние тяжелое, положение пассивное, дыхание самостоятельное, гемодинамика стабильная с тенденцией к артериальной гипертензии, АД 145/90, ЧСС 84/мин. В неврологическом статусе уровень сознания глубокое оглушение по ШКГ 12 баллов, выполняет простые инструкции, обращенную речь понимает, по шкале Hunt-Hess 3 балла, Fisher - 4. Грубый менингеальный синдром. Зрачки равны, глазодвигательных нарушений нет. Явных парезов конечностей нет. Пирамидных расстройств нет. После стандартной подготовки больной подан в операционную. Во время операции использовали комбинированный эндотрахеальный наркоз. Положение на операционном столе на спине с головой ротированной влево на 45 градусов. Голова пациента фиксирована в скобе Mayfield.
Место кожного разреза инфильтрировали раствором ропивокаина. Обработку операционного поля выполняли йодными антисептиками. Дугообразный разрез кожи выполняли в лобно-височной области справа, в пределах волосистой части. Монополярной коагуляцией рассекли надкостницу и височную мышцу. Фрезевое отверстие накладывали в области птериона и при помощи краниотома выполняли птериональную трепанацию. Далее высокоскоростным алмазным бором и кусачками резецировали крышу орбиты, малое крыло и передний наклоненный отросток экстрадурально.
Твердую мозговую оболочку вскрывали основанием к орбите. После вскрытия ТМО осуществляли субфронтальный доступ. Осуществляли поочередно вскрытие каротидной, хиазмальной цистерн, терминальной пластинки 3 желудочка с аспирацией сгустков крови и ликвора. После релаксации мозга один шпатель устанавливали на базальную поверхность лобной доли и осуществляли диссекцию латеральной щели мозга. Далее выполнена резекция полюса височной доли размером 30 ммс последующей субпиальной резекцией крючка гиппокампа. Данный маневр обеспечил дополнительную визуализацию области вырезки намета и ретрокаротидного пространства. В условиях временного клипирования на ствол БА до 3 минут на шейку аневризмы наложены 2 прямых клипса. Аневризму вскрыли для подтверждения тотальности выключения. Гемостаз. ТМО ушивали наглухо. Кость установили на место и фиксировали с помощью титановых фиксаторов. Мягкие ткани ушивали послойно с наложением непрерывного внутрикожного шва. Наложена асептическая повязка.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. После операции больной находилась сутки в отделении нейрореанимации профиля, на следующие сутки переведен в отделение. Осложнений не наблюдалось. Проводили терапию по поводу перенесенного субарахноидального кровоизлияния, санировали ликвор с помощью повторных люмбальных проколов. На 4-е сутки после операции переведен в отделение неврологии и реабилитации.
Интраоперационные фотографии и послеоперационный КТ контроль представлены на Фиг. 1, Фиг. 2, Фиг. 3.
Описание изображений:
Фиг. 1. А, Б - КТ больного с массивным базальным субарахноидальным кровоизлиянием, стрелкой отмечена кровь в 3 желудочке, В - аневризма бифуркации БА (стрелка)
Фиг. 2. Интраоперационные фотографии. А - пунктиром обозначена зона резекции полюса височной доли справа; Б, В - этапы резекции полюса височной доли; Г - вид после резекции; Д - микрохирургический вид после диссекции межножковой цистерны и широко вскрытия мембраны Лиллеквиста:1 - БА, 2 - задние мозговые артерии, А - аневризма, Гн - глазодвигательный нерв; Е - микрохирургический вид БА - ствол базилярной артерии: 2 - задняя мозговая артерия, 3 - задняя соединительная артерия, П - артерия Першерона, А - аневризма, Гн - глазодвигательный нерв; Ж - выполнено клипирование аневризмы.
Фиг. 3. Послеоперационные данные КТ. А, Б - визуализируется зона резекции полюса височной доли; В - аневризма клипирована, визуализируется клипса на шейке аневризмы (стрелка).
Claims (1)
- Способ лечения аневризм верхних отделов базилярной артерии в остром периоде кровоизлияния, включающий дугообразный разрез кожи в лобно-височной области, рассечение надкостницы и височной мышцы монополярной коагуляцией, выполнение орбитоптериональной трепанации при помощи краниотома, вскрытие твердой мозговой оболочки и поочередное вскрытие каротидной, хиазмальной цистерн, отличающийся тем, что перед выполнением клипирования аневризмы базилярной артерии проводят резекцию полюса височной доли 30 мм с последующей субпиальной резекцией крючка гиппокампа.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2022122444A RU2022122444A (ru) | 2024-02-19 |
| RU2814656C2 true RU2814656C2 (ru) | 2024-03-04 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2009064688A2 (en) * | 2007-11-12 | 2009-05-22 | Medtronic Xomed, Inc. | Systems and methods for surgical removal of brain tumors |
| RU2704883C1 (ru) * | 2018-09-28 | 2019-10-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Малотравматичный трансорбитальный доступ с экстрадуральной резекцией переднего наклоненного отростка в хирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2009064688A2 (en) * | 2007-11-12 | 2009-05-22 | Medtronic Xomed, Inc. | Systems and methods for surgical removal of brain tumors |
| RU2704883C1 (ru) * | 2018-09-28 | 2019-10-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Малотравматичный трансорбитальный доступ с экстрадуральной резекцией переднего наклоненного отростка в хирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Post N. et al. Role of uncalresection in optimizing transsylvian access to the basilar apex: cadaveric investigation and preliminary clinical experience in eight patients. Neurosurgery 2005 Apr; 56 (2 Suppl): 274-80. Yasargil M.G. et al. Microsurgical pterional approach to aneurysms of the basilar bifurcation In: Surg. Neurol. 1976 Aug; 6(2):83-91. * |
| Крылов В.В. Хирургия аневризм головного мозга, том 2, 2011, стр. 339-371. Кудиева С.С. Склероз гиппокампа с фармакорезистиентной эпилепсией: клиника, диагностика, хирургическое лечение, диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва-2021. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mohit et al. | High-flow bypass grafts in the management of complex intracranial aneurysms | |
| Dolenc | Direct microsurgical repair of intracavernous vascular lesions | |
| Sekhar et al. | Cerebral revascularization for ischemia, aneurysms, and cranial base tumors | |
| Falconer | The surgical treatment of bleeding intracranial aneurysms | |
| Czirják et al. | Bilateral supraorbital keyhole approach for multiple aneurysms via superciliary skin incisions | |
| Lan et al. | Microsurgical experience with keyhole operations on intracranial aneurysms | |
| Paladino et al. | The keyhole concept in aneurysm surgery-a comparative study: keyhole versus standard craniotomy | |
| Lacey et al. | Distensible venous malformations of the orbit: clinical and hemodynamic features and a new technique of management | |
| Hsu et al. | Orbitozygomatic approach to basilar apex aneurysms | |
| Dolenc | Extradural approach to intracavernous ICA aneurysms | |
| McMurtry et al. | Surgical treatment of basilar artery aneurysms: Elective circulatory arrest with thoracotomy in 12 cases | |
| Collins | Hypophysectomy: historical and personal perspective | |
| Logue | Parasagittal meningiomas | |
| Kocaeli et al. | Use of radial artery grafts in extracranial–intracranial revascularization procedures | |
| Lee et al. | Surgery for posterior communicating artery aneurysms | |
| RU2814656C2 (ru) | Способ лечения аневризм верхних отделов базилярной артерии в остром периоде кровоизлияния | |
| Sekhar et al. | Saphenous vein and radial artery grafts in the management of skull base tumors and aneurysms | |
| Seifert et al. | Exclusively intradural exposure and clip reconstruction in complex paraclinoid aneurysms | |
| LOFTUS | Technical aspects of carotid endarterectomy with Hemashield patch graft | |
| RU2704883C1 (ru) | Малотравматичный трансорбитальный доступ с экстрадуральной резекцией переднего наклоненного отростка в хирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии | |
| O'Shaughnessy et al. | Surgical management of unruptured posterior carotid artery wall aneurysms | |
| Sugita et al. | Arteriovenous malformation | |
| Caplan et al. | Aneurysm surgery | |
| Martin et al. | Bypass techniques for the treatment of intracranial aneurysms | |
| Welch et al. | Technical principles of aneurysm clipping |