RU2564404C1 - Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности - Google Patents
Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности Download PDFInfo
- Publication number
- RU2564404C1 RU2564404C1 RU2014141759/14A RU2014141759A RU2564404C1 RU 2564404 C1 RU2564404 C1 RU 2564404C1 RU 2014141759/14 A RU2014141759/14 A RU 2014141759/14A RU 2014141759 A RU2014141759 A RU 2014141759A RU 2564404 C1 RU2564404 C1 RU 2564404C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- velopharyngeal
- insufficiency
- ring
- expander
- palatopharyngeal
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии. Небно-глоточную недостаточность устраняют путем восполнения недостатка объема мягких тканей небно-глоточного кольца. Формируют подслизистое ложе мягкого неба. Осуществляют имплантацию тканевого экспандера «Osmed» в капсулированном состоянии. На разрез слизистой накладывают узловые швы. Способ малоинвазивен и позволяет устранить небно-глоточную недостаточность, увеличивая степень смыкания небно-глоточного кольца, уменьшая носовую эмиссию и заброс жидкой пищи в носовую полость. 5 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, а также к пластической и восстановительной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с небно-глоточной недостаточностью.
Небно-глоточная недостаточность проявляется в нарушении анатомо-физиологического взаимодействия структур небно-глоточного кольца: задней и боковых стенок глотки, небной занавески и характеризуется недостаточным смыканием этих структур и возникающей вследствие этого носовой эмиссией. Велофарингопластика - способ хирургического устранения небно-глоточной недостаточности с использованием слизисто-мышечных лоскутов с боковых или задней стенки глотки.
Известен способ велофарингопластики при устранении небно-глоточной недостаточности с использованием фарингеального лоскута со средней трети задней стенки глотки (Авт. свид. СССР №1568984, 1987 г.), согласно которому под эндотрахеальным наркозом производят разрезы по задне-нижнему краю мягкого неба и боковым стенкам глотки с обеих сторон, образуя два слизисто-мышечных слоя: ротовой и носовой. Далее на задней стенке глотки, условно разделенной на три части, в боковых ее отделах двумя вертикальными разрезами, соединенными между собой на вершине, выкраивают до превертебральной фасции два фарингеальных слизисто-мышечных лоскута на верхних питающих ножках. Под основанием фарингеальных лоскутов медиально проводят боковые разрезы. Слизистую оболочку задней стенки глотки тупо мобилизуют, сближают и сшивают, тем самым закрывая раневые поверхности после взятия фарингеальных лоскутов. К носовому слизисто-мышечному слою мягкого неба и боковым стенкам глотки фиксируют вывороточными кетгутовыми швами фарингеальные лоскуты, раневые поверхности закрывают ротовым слизисто-мышечным слоем.
Недостатком данного способа является использование слизисто-мышечных лоскутов, создание дополнительных разрезов при наличии рубцовой деформации, частая неприживляемость лоскутов.
Известен способ кисетной фарингопластики, включающий выкраивание двух фарингеальных слизисто-мышечных лоскутов на верхних питающих ножках с задней стенки глотки в боковых ее третях с последующим подшиванием их к носовому слизисто-мышечному слою боковых стенок глотки и небной занавески, раневые поверхности которых закрываются ротовым слизисто-мышечным слоем, при этом латеральные края геальных лоскутов вшивают в носовой слизисто-мышечный слой, медиальные края фарингеальных лоскутов вшивают в ротовой слизисто-мышечный слой (Патент РФ №2122837).
Известен способ устранения небно-глоточной недостаточности, согласно которому, для увеличения объема мягких тканей в области боковых структур глоточного кольца в них на уровне валика Пассавана вводят полиакриламидный гель малыми порциями в виде "сот" до необходимых размеров с каждой стороны и в мышечный слой средней трети мягкого неба. Особенности физико-химических свойств полиакриламидного геля, структура которого представлена кристаллической решеткой, обеспечивает локализацию геля в месте первоначального введения при наблюдении в отдаленные сроки. Этому же способствует и технология введения ПААГ малыми порциями и создание стабильной сотовой структуры (Патент РФ №2147420).
Способ имеет ряд недостатков: аллергические реакции на полиакриламидный гель, ограниченный объем введения вследствие наличия рубцов после ранее проведенных оперативных вмешательств, возможность транспозиции геля и сложность его удаления вследствие отсутствия его капсуляции.
Наиболее близким к изобретению является способ устранения небно-глоточной недостаточности, включающий введение способного к расширению тканевого экспандера «Osmed» (Германия) в капсулированном состоянии под слизисто-надкостничный слой твердого неба с целью расширения тканей и возможностью закрытия дефекта твердого неба при расщелине твердого неба (L. Rees, P. Morris, P. Hall. «Osmotic tissue expanders in cleft lip and palate surgery: a cautionary tale», Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, January 2008, Volume 61, Issue 1, p. 119-120).
Недостатком данного способа является быстрое саморасширение экспандера при ограниченной эластичности надкостницы, что способствует развитию ранних послеоперационных осложнений: формирование некрозов и свищей, описанных авторами метода.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа хирургического лечения небно-глоточной недостаточности с целью нормализации функции небно-глоточного кольца и улучшения качества речи.
Техническим результатом, направленным на осуществление поставленной задачи, является восполнение недостатка объема мягких тканей небно-глоточного кольца, уменьшение остаточной площади смыкания небно-глоточного кольца.
Сущность способа заключается в том, что в подготовленное ложе укладывают дентальные гидрогелевые эспандеры фирмы «Osmed» (Германия) в виде капсулы с гидрогелем. Размер и форму экспандера определяют в зависимости от размеров подготовленного ложа и выбора вектора расширения мягких тканей. Осмотическое «саморасширение» тканей происходит за счет специально разработанного гидрогеля, на основе сополимеров метилметакрилата и N-винил-пирролидона, которые благодаря своим осмотическим характеристикам способны к увеличению первоначального объема. Перед операцией тканевой экспандер находится в предварительном сжатом состоянии. Он маленький, жесткий и удобный в применении, учитывая наличие рубцовых тканей небно-глоточного кольца после ранее проведенных операций. После имплантации гидрогелевые имплантаты начинают абсорбировать тканевую жидкость.
Способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием с использованием ларингеальной маски производят разрез слизистой и подслизистого слоя по заранее намеченной линии. Длина разреза определяется в зависимости от объема выбранного тканевого экспандера «Osmed» (Германия) (Рис. 1). Соответствие размера подготовленного ложа тканевому экспандеру определяют с помощью шаблонов, форма и размер которых повторяют изначальный и конечный параметры выбранного экспандера. В сформированное подслизистое ложе мягкого неба укладывают экспандер. На слизистую накладывают узловые швы. Проведение назофарингоскопии в дооперационном периоде позволяет определить наименее подвижную и наименее смыкаемую область небно-глоточного кольца, для планирования места локализации экспандера. Нашей целью, кроме увеличения объема мягких тканей мягкого неба, является уменьшение остаточной площади смыкания небно-глоточного кольца, что подтверждается при проведении контрольной назофарингоскопии в послеоперационном периоде. Таким образом, расширенный экспандер увеличивает смыкание небно-глоточного кольца, уменьшая остаточную площадь смыкания и тем самым способствуя меньшей утечке воздуха через нос (назализации речи), снижая, таким образом, степень ринолалии и улучшая качество речи.
Клинический пример осуществления способа
Пример 1. Девочка П., 8 лет 10 месяцев, поступила в дневной стационар хирургического отделения ФГБНУ НЦЗД 8.07.2014 с диагнозом: Небно-глоточная недостаточность. Ринолалия, дизартрия. При поступлении жалобы на выраженную назальность речи, невнятность речи, нарушение звукопроизношения. Из анамнеза известно, что ребенок родился с врожденной полной расщелиной неба, неоднократно оперирован: велоуранопластика (2006), велофарингопластика (2010), эндоскопическая парциальная аденотомия, шунтирование барабанных полостей (2012). Несмотря на длительные систематические логопедические занятия у ребенка сохранялась носовая эмиссия. При осмотре. Небо высокое, сужено. По средней линии неба послеоперационный рубец. Uvula отсутствует. Мышцы мягкого неба атоничны, широкое небно-глоточное кольцо, небная занавеска короткая, малоподвижная, нет смыкания небной занавески с задней стенки глотки. Ринолалия, дизартрия.
Ребенку была выполнена назофарингоскопия, на которой визуализировалась недостаточная подвижность небной занавески. Площадь смыкания небно-глоточного кольца была оценена с последующей оценкой результатов с помощью программы «Соmраrе». Остаточная площадь смыкания небно-глоточного кольца до оперативного лечения составляла 61%.
Ребенку была выполнена операция: установка тканевого экспандера. Под общим обезболиванием с использованием ларингеальной маски был произведен разрез слизистой и подслизистого слоя в области небной занавески слева на границе твердого и мягкого неба. Сформировано подслизистое ложе мягкого неба (Рис. 2). Соответствие размера подготовленного ложа тканевому экспандеру определялось с помощью специального шаблона (Рис. 3). В данное ложе установлен тканевой экспандер «Osmed» с изначальным размером: объем 0,15 мл, длина 12 мм, ширина 4 мм и окончательным размером через 40 дней, соответственно, 0,7 мл, 20 мм, 7 мм (Рис. 4). На рану наложены узловые швы (Рис. 5).
Уже на третьи сутки после операции у ребенка отмечалось уменьшение назальности речи, звук «р» стал более четким, речь стала более разборчивой, внятной. Ребенку назначен повторный курс логопедического обучения.
По результатам назофарингоскопии через 1 месяц после проведенной операции отмечается положительная динамика в виде улучшения смыкания структур небно-глоточного кольца, сокращения остаточной площади смыкания, оцененной также с помощью программы «Соmparе». Остаточная площадь смыкания небно-глоточного кольца в послеоперационном периоде составила 28%.
Предлагаемый способ малоинвазивен и позволяет устранить небно-глоточную недостаточность путем восполнения недостатка объема мягких тканей небно-глоточного кольца, приводящий к увеличению степени смыкания небно-глоточного кольца, уменьшению носовой эмиссии, улучшению качества речи, отсутствию заброса жидкой пищи в носовую полость.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности, включающий имплантацию тканевого экспандера «Osmed» в капсулированном состоянии, отличающийся тем, что имплантацию экспандера проводят через разрез слизистой и подслизистого слоя мягкого неба по заранее намеченной линии, определенной при проведении предоперационной назофарингоскопии, формируют подслизистое ложе мягкого неба, в которое укладывают экспандер, затем на слизистую накладывают узловые швы.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014141759/14A RU2564404C1 (ru) | 2014-10-16 | 2014-10-16 | Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014141759/14A RU2564404C1 (ru) | 2014-10-16 | 2014-10-16 | Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2564404C1 true RU2564404C1 (ru) | 2015-09-27 |
Family
ID=54251081
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2014141759/14A RU2564404C1 (ru) | 2014-10-16 | 2014-10-16 | Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2564404C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2717222C1 (ru) * | 2019-04-09 | 2020-03-18 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения субтотального сквозного дефекта переднего отдела твёрдого нёба и ротоносового соустья |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US5005591A (en) * | 1990-05-03 | 1991-04-09 | Austad Eric D | Self-inflating tissue expander |
US6328745B1 (en) * | 1998-11-24 | 2001-12-11 | The Trustees Of Columbia University In The City Of New York | Palate expander |
US7655048B2 (en) * | 2003-04-02 | 2010-02-02 | Furlow Jr Leonard T | Materials and methods for soft tissue augmentation |
-
2014
- 2014-10-16 RU RU2014141759/14A patent/RU2564404C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US5005591A (en) * | 1990-05-03 | 1991-04-09 | Austad Eric D | Self-inflating tissue expander |
US6328745B1 (en) * | 1998-11-24 | 2001-12-11 | The Trustees Of Columbia University In The City Of New York | Palate expander |
US7655048B2 (en) * | 2003-04-02 | 2010-02-02 | Furlow Jr Leonard T | Materials and methods for soft tissue augmentation |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Osmotic tissue expanders in cleft lip and palate surgery: a cautionary tale. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008. р.1. Оsmed Tissue Expander for dental surgery. Information brochure BK/2010-01 pdf. p.3-10. * |
НЕЛЮБИНА О.В. Клинико-анатомическое обоснование хирургического лечения детей с врожденной расщелиной губы и неба. Автореферат дисс. Москва 2012. HENRI J. J. UIJLENBROEK. Expanding soft tissue with Osmeds tissue expanders in the goat maxilla. Clin. Oral Impl. Res. 2010 10.1111/j. JENQ TF, HILLIARD SM. Novel use of osmotic tissue expanders to treat difficult anterior palatal fistulas. Cleft Palate Craniofac J. 2011 Mar; 48(2):217-221. JAMES SE, KELLY MH. Osmotic tissue expanders in cleft lip and palate surgery: a cautionary tale. Jounal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Vol. 62 , Issue 1, Jan 2009 p.112 . AYSIN KARASOY YESILADA et al. The feasibility of tissue expansion in reconstruction of congenital and aquired deformities of pediatric patients. Int J Burns Trauma 2013 3(3): 144-150 * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2717222C1 (ru) * | 2019-04-09 | 2020-03-18 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения субтотального сквозного дефекта переднего отдела твёрдого нёба и ротоносового соустья |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Liu et al. | Surgical technique refinements in head and neck oncologic surgery | |
Alonso et al. | Three-layered repair with a collagen membrane and a mucosal rotational flap reinforced with fibrine for palatal fistula closure in children | |
RU2580663C1 (ru) | Способ устранения вторичной деформации костно-хрящевого отдела носа у пациентов с врожденной односторонней расщелиной губы и нёба | |
RU2564404C1 (ru) | Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности | |
RU2289336C1 (ru) | Способ хирургического лечения врожденных расщелин твердого и мягкого неба | |
RU2411917C1 (ru) | Способ пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области | |
RU2670658C1 (ru) | Способ устранения дефекта и деформации костно-хрящевого отдела носа | |
RU2477980C2 (ru) | Способ хирургического доступа при резекции верхней челюсти | |
RU2670912C1 (ru) | Способ устранения деформации костно-хрящевого отдела носа | |
RU2226990C2 (ru) | Способ ураностафилопластики | |
RU2710857C1 (ru) | Способ одномоментной двусторонней хейлоринопластики при асимметричной двусторонней расщелине верхней губы | |
RU2310406C1 (ru) | Способ устранения расщелины неба с использованием одного из язычков и взаимоперекрывающихся слизистых лоскутов | |
RU2790523C1 (ru) | Способ щадящей ураностафилопластики, предотвращающий укорочение мягкого неба | |
RU2355331C1 (ru) | Способ формирования субмаммарной складки | |
RU2289341C1 (ru) | Способ устранения анкилозирующих поражений височно-нижнечелюстного сустава и недоразвития нижней челюсти | |
RU2713979C1 (ru) | Способ устранения асимметрии мягкого неба и язычков при велоуранопластике | |
RU2725550C1 (ru) | Способ подготовки мягких тканей протезного ложа к протезированию | |
RU2796895C1 (ru) | Способ формирования кончика носа | |
RU2759323C1 (ru) | Способ предупреждения расхождения швов глотки после тотальной глоссэктомии с пластикой дефекта пекторальным кожно-мышечным лоскутом | |
Kapetansky | Animation and cosmetic balance in repair of congenital bilateral cleft lip: a modified technique | |
RU2704915C2 (ru) | Способ лечения детей с пороками развития челюстно-лицевой области после хейлоуранопластики | |
RU2815472C1 (ru) | Способ сохранения стабильности хрящевой части среднего свода спинки носа после хирургического вмешательства с помощью двух непрерывных обвивных швов | |
RU2556615C1 (ru) | Способ реконструктивно-пластической операции на гортани | |
RU2814643C1 (ru) | Способ реконструкции промежностной раны после экстирпации прямой кишки | |
RU2713376C2 (ru) | Способ увеличения объема мягких тканей в области основания колумеллы при врожденной двусторонней расщелине губы и нёба |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171017 |