RU2811296C1 - Способ создания стабильной опоры концевого отдела носа - Google Patents
Способ создания стабильной опоры концевого отдела носа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811296C1 RU2811296C1 RU2022135424A RU2022135424A RU2811296C1 RU 2811296 C1 RU2811296 C1 RU 2811296C1 RU 2022135424 A RU2022135424 A RU 2022135424A RU 2022135424 A RU2022135424 A RU 2022135424A RU 2811296 C1 RU2811296 C1 RU 2811296C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nose
- cartilages
- wide
- tip
- sutured
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 16
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 claims abstract description 44
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- NOQGZXFMHARMLW-UHFFFAOYSA-N Daminozide Chemical compound CN(C)NC(=O)CCC(O)=O NOQGZXFMHARMLW-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 10
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 229920001169 thermoplastic Polymers 0.000 claims abstract description 4
- 239000004416 thermosoftening plastic Substances 0.000 claims abstract description 4
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 claims 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 claims 1
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 abstract description 5
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 241000083547 Columella Species 0.000 description 9
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 239000000463 material Substances 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 5
- 241000209094 Oryza Species 0.000 description 4
- 235000007164 Oryza sativa Nutrition 0.000 description 4
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 4
- 235000009566 rice Nutrition 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 3
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 3
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 3
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 3
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 3
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000001142 back Anatomy 0.000 description 2
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- RKDVKSZUMVYZHH-UHFFFAOYSA-N 1,4-dioxane-2,5-dione Chemical compound O=C1COC(=O)CO1 RKDVKSZUMVYZHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 102000016942 Elastin Human genes 0.000 description 1
- 108010014258 Elastin Proteins 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000000354 decomposition reaction Methods 0.000 description 1
- 229920002549 elastin Polymers 0.000 description 1
- 208000001780 epistaxis Diseases 0.000 description 1
- 230000007062 hydrolysis Effects 0.000 description 1
- 238000006460 hydrolysis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000000774 hypoallergenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- JJTUDXZGHPGLLC-UHFFFAOYSA-N lactide Chemical compound CC1OC(=O)C(C)OC1=O JJTUDXZGHPGLLC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000002850 nasal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 229920002463 poly(p-dioxanone) polymer Polymers 0.000 description 1
- 239000000622 polydioxanone Substances 0.000 description 1
- 239000002861 polymer material Substances 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 238000002435 rhinoplasty Methods 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 229920006395 saturated elastomer Polymers 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 239000013598 vector Substances 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют поднадхрящничную и поднадкостничную отслойку мягких тканей от нижних и верхних латеральных хрящей до корня носа. Далее из перегородочного хрящевого графта формируют два хрящевых трансплантата высотой 1,5 см, имеющих ширину 5 мм, толщину на одном конце 2 мм и равномерно сужающихся к другому концу. Затем трансплантаты сопоставляют друг к другу узкой частью к широкой и сшивают нерезорбируемой нитью непрерывным матрацным швом. Затем трансплантаты укладывают в заранее сформированный карман между медиальными ножками крыльных хрящей. Далее крыльные хрящи с куполами кончика носа подтягивают и подшивают к трансплантату нерассасывающейся моноволоконной синтетической нитью. Лоскут укладывают на место и ушивают. В полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос накладывают пластырную повязку из узких и широких стрипов. Фиксируют наружный термопластический носовой сплинт. Способ позволяет создать стабильную опору концевого отдела носа у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа. 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, к пластической и челюстно-лицевой хирургии, и может быть применено при лечении пациентов с врожденными и послеоперационными деформациями костно-хрящевого отдела носа. Предложен способ создания стабильной опоры концевого отдела носа (колумеллы). Изобретение может быть использовано пластическими и челюстно-лицевыми хирургами в хирургических стационарах в составе алгоритма лечения пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа. Известен способ создания колумеллярной распорки для поддержки кончика носа, состоящей из пары противоположных элементов боковых стенок из биосовместимых синтетических или натуральных биорассасывающихся полимерных материалов, таких как полидиоксанон, насыщенные сополимеры гликолида и лактида или их смеси и т.п., с полным биорассасыванием через 6-12 месяцев. Распад идет за счет гидролиза на воду и углекислый газ. Макрофаги, фибробласты и единичные лейкоциты образуют вокруг материала клеточный инфильтрат со слабовыраженными клеточными реакциями. В наружной части инфильтрата, за счет отдельных активированных фибробластов, идет формирование первичного соединительнотканного футляра из тонких коллагеновых волокон, которые постепенно утолщаются и созревают. По имеющимся отверстиям начинают прорастать клеточные элементы и происходит механическое перемещение тканей с последующей фиксацией в новом положении благодаря перфорациям, образуются коллагеновые белки соединительной ткани и прорастают капилляры, это способствует упругости и эластичности. Этот процесс продолжается до полного рассасывания материала. Таким образом, вначале материал постепенно замещается рыхлой соединительной тканью, которая постепенно переходит в плотную соединительную ткань, уплотняя кожу за счет упорядоченного синтеза коллагеновых и эластиновых волокон (Патент №2575145 С2 Российская Федерация, МПК A61F 2/18. Колумеллярная распорка для поддержки кончика носа: №2013119732/14: заявл. 26.09.2011: опубл. 10.02.2016 / К. Христов, Г. Чен, Ц. Го, Д.А. Матрунич). Недостатком данного метода является то, что используемые материалы имеют относительно быстрые сроки биорассасывания (6-12 месяцев), а окончательное формирование и перестройка рубцов после хирургического вмешательства происходит с 4 по 12 месяцы. Это может привести к потере стабильности концевого отдела носа в послеоперационном периоде. Кроме того, недостатком является дороговизна используемых материалов.
Ближайшим к заявленному является способ вращения кончика и изменения его проекции с использованием перегородочного распорочного колумеллярного трансплантата (Bucher S, Kunz S, Deggeller M, Holzmann D, Soyka MB. Open rhinoplasty using a columellar strut: effects of the graft on nasat tip projection and rotation. Eur Arch Otorhinoiaryngoi. 2020 May; 277(5): 1371-1377). Формируется одинарный трансплантат их четырехугольного хряща перегородки носа, который используется для ротации кончика. Недостатком данного способа является то, что одинарный перегородочный трансплантат имеет высокую эластичность и гибкость. Если изначально имеется тонкая анатомия и слабый тургор крыльных хрящей, использование такого трансплантата может привести к опущению и потери изначальной проекции кончика носа в послеоперационном периоде.
Список рисунков:
Рис. 1. Иллюстрация формирования двойного распорочного колумеллярного трансплантата (columellar strut graft) из перегородочного хряща и фиксации его к медиальным ножкам крыльных хрящей (А-сформированы конусообразные стропила; В-стропила сложены друг к другу валетом; С, D-стропила плотно ушиты между собой; Е-двойное стропило уложено между медиальными ножками крыльных хрящей).
Рис. 2. Реализация данного способа интраоперационно (А-сформированы конусообразные стропила; В-стропила сложены друг к другу валетом; С, D-стропила плотно ушиты между собой; Е-двойное стропило уложено между медиальными ножками крыльных хрящей и подшито к ним швом). Рис. 3. Интраоперационные фотографии пациентки до (А-профиль, С-носоподбородочная проекция) и после (В-профиль, D-носоподбородочная проекция) хирургического лечения.
Подробное описание изобретения.
Задачей настоящего изобретения является создание необходимой высоты и оптимальной проекции концевого отдела носа у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа.
Техническим результатом поставленной задачи является разработанный способ создания стабильной опоры концевого отдела носа (колумеллы) путем формирования устойчивого двойного распорочного колумеллярного трансплантата (стропила) из хряща перегородки носа.
Техника проведения: после поднадхрящничной и поднадкостничной отслойки слизистой оболочки и полного освобождения перегородки носа произведен забор хрящевого трансплантата длиной 2 см и высотой 1,5 см. Далее на площадке для размельчения хряща из полученного трансплантата формируются две хрящевые стропила необходимой высоты, имеющие ширину 5 мм, толщину на одном конце 2 мм и равномерно сужающиеся к другому концу. Затем эти два стропила валетом сопоставляют друг к другу и плотно сшивают нерезорбируемой нитью Пролен 6/0 непрерывным матрацным швом. Хрящевые трансплантаты имеют противоположно направленные векторы изгиба, благодаря этому формируется жесткая устойчивая двойная стропила. Стропило укладывается в заранее сформированный карман между медиальными ножками. Ремоделированные крыльные хрящи со сформированными куполами кончика носа подтягиваются и подшиваются стропилу П-образным швом нерассасывающейся моноволоконной синтетическую нитью Пролен 5/0. После проработки всех структур концевого отдела носа, кожно-слизистый лоскут укладывается на место и, после визуальной оценки эстетики получившегося результата, ушивается простыми узловыми швами рассасывающейся синтетической монофиламентной нитью PDS 6/0. В полость носа устанавливаются и фиксируются одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос накладывается пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксируется наружный термопластический носовой сплинт.
Клинические исследования и практическое использование предложенного способа создания стабильной опоры концевого отдела носа (колумеллы) было проведено на пациентах в условиях клиники «Ланцетъ», Москва, и показало его высокую эффективность.
Заявленный способ создания стабильной опоры концевого отдела носа (колумеллы) обеспечил сохранение стабильной высоты и оптимальной проекции концевого отдела носа в раннем и позднем послеоперационном периодах.
Предложенный способ доступен врачам пластическим и челюстно-лицевым хирургам. Позволяет полноценно восстановить высоту и проекцию концевого отдела носа, минимизировать время операции, предупредить послеоперационные осложнения.
Формирование двойного распорочного колумеллярного трансплантата (стропила) из хряща перегородки носа проводят следующим образом. Рис. 1 (А-Е).
Реализация предложенного способа создания стабильной опоры концевого отдела носа (колумеллы) иллюстрируется следующим клиническим примером.
Клинический пример 1
Пациентка Л., 27 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Жалобы на некрасивый нос, эстетическую дисгармония лица. Обратилась в клинику «Ланцетъ». Общее состояние удовлетворительное. По данным внешнего осмотра отмечаются неровности в области спинки, деформация концевого отдела носа, неоформленный кончик носа с недостаточной высотой и проекцией. По данным передней риноскопии: слизистая оболочка носа розовая, влажная, без признаков воспаления. По данным КТ (компьютерной томографии) отмечается деформация костно-хрящевого отдела носа. Поставлен диагноз: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Рекомендовано хирургическое лечение в объеме риносептопластики. Пациентка полностью подготовлена к операции согласно стандартам оказания медицинской помощи. После введения пациентки в ЭТН в условиях управляемой гипотонии полость носа обработана раствором антисептика. Проведена первичная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл (6 мл) со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Операционное поле обработано полностью. Проведена повторная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Полость носа санирована. В левом носовом ходу, отступя примерно 1 см от края колумеллы, скальпелем №15 с, проведен вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа от верхней границы внутреннего клапана до проекции нижней носовой ости. Проведена поднадхрящничная и поднадкостничная отслойка слизистой оболочки перегородки носа с обеих сторон в хрящевой и костной частях соответственно. Все видимые деформации перегородки носа устранены. Произведен забор перегородочного графта длиной 2 см и высотой 1,5 см. Далее на площадке для размельчения хряща из полученного трансплантата формируются две хрящевые стропила необходимой высоты, имеющие ширину 5 мм, толщину на одном конце 2 мм и равномерно сужающиеся к другому концу. Затем эти два стропила валетом сопоставляют друг к другу и плотно сшивают нерезорбируемой нитью Пролен 6/0 непрерывным матрацным швом. В левом и правом носовом ходу проведены предхрящевые разрезы скальпелем N°15c с переходом от латеральной на медиальную ножку нижних латеральных хрящей и далее с переходом на колумеллу. С помощью распатора проведена поднадхрящничная отслойка мягких тканей от нижних и верхних латеральный хрящей носа. Области левого и правого внутреннего клапанов аккуратно пройдены. Далее, сформирован доступ на костную часть боковых скатов и спинки носа. Проведена поднадкостничная отслойка мягких тканей вплоть до корня нос и немного не доходя до медиальных углов глаз. Все неровности костно-хрящевой части спинки носа устранены. Все видимые мелкие сосуды коагулированы по ходу отслойки. Распрепарованные нижние и верхние латеральные хрящи носа ремоделированы согласно показаниям. Сформированное двойное стропило укладывается в заранее сформированный карман между медиальными ножками крыльных хрящей. Ремоделированные крыльные хрящи со сформированными куполами кончика носа подтягиваются и подшиваются стропилу П-образным швом нерассасывающейся моноволоконной синтетическую нитью Пролен 5/0. Созданы новая анатомия, высота и проекция концевого отдела носа согласно анатомическим ориентирам. Проведено послойное ушивание тканей носа. Узловыми швами закрыты все раны на слизистой оболочке и коже в преддверии носа и перегородке. В полость носа установлены силиконовые сплинты с воздухопроводящими полутрубками. Снаружи на нос фиксирована повязка из гипоаллергенного пластыря. Повязка укреплена фиксацией термопластической шины. Признаков носового кровотечения не выявлено. Пациентка выведена из наркоза и переведена в палату интенсивной терапии для последующего наблюдения. Пациентке была выполнена риносептопластика с созданием стабильной опоры концевого отдела носа (колумеллы) путем формирования устойчивого двойного распорочного колумеллярного трансплантата (стропило) из хряща перегородки носа (рис. 2 А-Е). Интраоперационно получены необходимая высота и оптимальная проекция концевого отдела носа (рис. 3 A-D) за счет создания стабильной колумеллы путем формирования устойчивого двойного распорочного колумеллярного трансплантата (стропило) из хряща перегородки носа. Через три дня удалены интраназальные сплинты, через 2 недели удалена наружная шина и сняты швы. Пациентка наблюдалась через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не выявлено. Достигнуто воссоздание стабильной анатомии и эстетики концевого отдела носа.
Claims (1)
- Способ создания стабильной опоры концевого отдела носа, предусматривающий поднадхрящничную и поднадкостничную отслойку мягких тканей от нижних и верхних латеральных хрящей до корня носа, далее из перегородочного хрящевого графта формируют два хрящевых трансплантата высотой 1,5 см, имеющих ширину 5 мм, толщину на одном конце 2 мм и равномерно сужающихся к другому концу, далее трансплантаты сопоставляют друг к другу узкой частью к широкой и сшивают нерезорбируемой нитью непрерывным матрацным швом, затем трансплантаты укладывают в заранее сформированный карман между медиальными ножками крыльных хрящей, далее крыльные хрящи с куполами кончика носа подтягивают и подшивают к трансплантату нерассасывающейся моноволоконной синтетической нитью, лоскут укладывают на место и ушивают, в полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, на нос накладывают пластырную повязку из узких и широких стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2811296C1 true RU2811296C1 (ru) | 2024-01-11 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2575145C2 (ru) * | 2010-09-27 | 2016-02-10 | Этикон, Инк. | Колумеллярная распорка для поддержки кончика носа |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2575145C2 (ru) * | 2010-09-27 | 2016-02-10 | Этикон, Инк. | Колумеллярная распорка для поддержки кончика носа |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Bucher S, Kunz S, Deggeller M, Holzmann D, Soyka MB. Open rhinoplasty using a columellar strut: effects of the graft on nasat tip projection and rotation. Eur Arch Otorhinoiaryngoi. 2020 May; 277 (5): 1371-1377. * |
| Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. Санкт-Петербург, "ГИППОКРАТ" 1998. 744 с. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ono et al. | Orbital reconstruction with hydroxyapatite ceramic implants | |
| NEUMANN | The use of large buried pedicled flaps of dermis and fat; clinical and pathological evaluation in the treatment of progressive facial hemiatrophy | |
| Wang et al. | Dorsal hexagon local flap without skin graft for web reconstruction of congenital syndactyly | |
| RU2703905C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава | |
| RU2662084C1 (ru) | Способ лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава | |
| RU2408291C2 (ru) | Способ лечения обширных раневых дефектов передней брюшной стенки | |
| RU2476161C1 (ru) | Способ лечения переломов скулоорбитального комплекса и дна орбиты | |
| RU2811296C1 (ru) | Способ создания стабильной опоры концевого отдела носа | |
| Issa et al. | Skin graft versus local flaps in management of post-burn elbow contracture | |
| RU2486872C1 (ru) | Способ восстановления нижней стенки глазницы и нижнеглазничного края после травмы | |
| RU2481798C2 (ru) | Способ оперативного лечения застарелого заднего вывиха плеча | |
| RU2336043C1 (ru) | Способ оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия | |
| RU2343862C2 (ru) | Способ аутопластики собственной связки надколенника после эндопротезирования коленного сустава | |
| RU2811661C1 (ru) | Способ формирования кончика носа | |
| RU2420242C1 (ru) | Способ хирургического лечения седловидной деформации спинки носа | |
| RU2815473C1 (ru) | Способ создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже | |
| RU2452417C1 (ru) | Способ хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы | |
| RU2816625C1 (ru) | Способ удлинения концевого отдела носа при коротких носах | |
| Pitkin et al. | Aesthetic augmentation rhinoplasty with Permacol: how we do it | |
| RU2815472C1 (ru) | Способ сохранения стабильности хрящевой части среднего свода спинки носа после хирургического вмешательства с помощью двух непрерывных обвивных швов | |
| RU2594442C1 (ru) | Способ хирургического лечения седловидной деформации спинки носа | |
| RU2761755C1 (ru) | Способ трансантральной реконструкции нижней стенки глазницы у детей | |
| RU2815355C1 (ru) | Способ этапной хирургической коррекции краниосиностоза у детей с использованием титановых пластин | |
| RU2796895C1 (ru) | Способ формирования кончика носа | |
| RU2774026C1 (ru) | Хирургический способ профилактики коллапса наружного носового клапана |