RU2811661C1 - Способ формирования кончика носа - Google Patents
Способ формирования кончика носа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811661C1 RU2811661C1 RU2022135425A RU2022135425A RU2811661C1 RU 2811661 C1 RU2811661 C1 RU 2811661C1 RU 2022135425 A RU2022135425 A RU 2022135425A RU 2022135425 A RU2022135425 A RU 2022135425A RU 2811661 C1 RU2811661 C1 RU 2811661C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nose
- tip
- graft
- nasal
- cartilage
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 238000007493 shaping process Methods 0.000 title description 4
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 claims abstract description 55
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 10
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 10
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 229920001169 thermoplastic Polymers 0.000 claims abstract description 4
- 239000004416 thermosoftening plastic Substances 0.000 claims abstract description 4
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 claims 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 9
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 8
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 abstract description 6
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000004033 plastic Substances 0.000 abstract description 4
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002435 rhinoplasty Methods 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 210000001142 back Anatomy 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 3
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 241000083547 Columella Species 0.000 description 2
- 206010061619 Deformity Diseases 0.000 description 2
- 241000209094 Oryza Species 0.000 description 2
- 235000007164 Oryza sativa Nutrition 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 229920002463 poly(p-dioxanone) polymer Polymers 0.000 description 2
- 239000000622 polydioxanone Substances 0.000 description 2
- 235000009566 rice Nutrition 0.000 description 2
- NOQGZXFMHARMLW-UHFFFAOYSA-N Daminozide Chemical compound CN(C)NC(=O)CCC(O)=O NOQGZXFMHARMLW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 208000001780 epistaxis Diseases 0.000 description 1
- 210000000109 fascia lata Anatomy 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000000774 hypoallergenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000002850 nasal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, к пластической и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют поднадхрящничную и поднадкостничную отслойку мягких тканей от нижних и верхних латеральных хрящей до корня носа. Далее из реберного хряща формируют тип-графт в форме параллелепипеда с ровными гранями и укладывают на сформированные купола кончика носа. Сверху укладывают размозженный графт, который формируют из четырехугольной пластины носового перегородочного хряща с помощью эндотома по Cottle. Далее кожно-слизистый лоскут укладывают на место и ушивают. В полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос накладывают пластырную повязку из узких и широких стрипов. Фиксируют наружный термопластический носовой сплинт. Способ позволяет воссоздать анатомические структуры и восстановить проекцию концевого отдела носа у пациентов с послеоперационными деформациями костно-хрящевого отдела носа. 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, к пластической и челюстно-лицевой хирургии, и может быть применено при лечении пациентов с приобретенными послеоперационными деформациями костно-хрящевого отдела носа для воссоздания анатомии и эстетики концевого отдела носа. Предложен способ формирования кончика носа. Может быть использовано пластическими и челюстно-лицевыми хирургами в хирургических стационарах в составе алгоритма лечения пациентов с послеоперационными деформациями костно-хрящевого отдела носа. Кончик носа - самая заметная его часть.
Известен способ формирования контуров носа при вторичной ринопластике из хряща ушной раковины (Фетисов, И.С. Использование аутотрансплантатов из хряща ушной раковины в ринопластике / И.С. Фетисов // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. - 2015. - Т. 21. - №2. - С. 147-148). Недостатками данного способа являются то, что хрящ изначально в дефиците запаса, возможность нагноения, травма, рубец ушной раковины.
Ближайшим к заявляемому является способ реконструкции носа и формирования камуфляжа спинки и кончика носа с использованием тутопласта (участок аллопластической широчайшей фасции бедра) или височной фасции для предупреждения неровностей и достижения эстетичных контуров носа (Патлажан, Г.И. Камуфляж в ринопластике / Г.И. Патлажан // Российская ринология. - 2013. - Т. 21. - №2. - С. 12; Jang YJ, Kim JH. Use of tutoplast-processed fascia lata as an onlay graft material for tip surgery in rhinoplasty. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Apr; 144 (4): 528-32). Недостатками данного способа являются дополнительная травматизация организма и связанная с этим более длительная реабилитация. Список рисунков:
Рис 1. Иллюстрация этапов формирования кончика носа из жесткого реберного (РХ) и размозженного перегородочного (РПХ) хрящей (А-медиальные ножки подшиты к стропилу; В-к куполам медиальных ножек уложен и ушит жесткий реберный графт; С-сверху реберного графта уложен и ушит размозженный перегородочный графт; стрелочкой показан размозженный перегородочный графт).
Рис. 2. Интраоперационная картина этапов формирования кончика носа (А-медиальные ножки подшиты к стропилу; В-к куполам медиальных ножек уложен и ушит жесткий реберный графт; С, D-сверху реберного графта уложен и ушит размозженный перегородочный графт).
Рис. 3. Интраоперационные фотографии пациентки до (А) и после (В) хирургического лечения.
Подробное описание изобретения
Задачей настоящего изобретения является воссоздание анатомических структур и восстановление проекции концевого отдела носа у пациентов с послеоперационными деформациями костно-хрящевого отдела носа. Техническим результатом поставленной задачи является разработанный способ формирования кончика носа комбинацией трансплантатов из жесткого реберного и размозженного перегородочного хрящей. Реберный хрящевой аутотрансплантат обладает необходимой толщиной, жесткостью и стабильностью для реконструирования хрящевых составляющих концевого отдела носа. А перегородочный хрящ позволяет смягчить контуры и обеспечить естественную эстетику кончика носа благодаря своей мягкости, эластичности, податливости. Из этого следует, что заявленный способ наиболее эффективен и надежен для реконструкции концевого отдела носа при послеоперационной деформации.
Техника проведения: после восстановления длины носа и фиксации медиальных ножек крыльных хрящей к стропилу приступаем к формированию анатомически и эстетически правильно кончика носа. Из реберного хряща формируется графт (тип-графт) в форме параллелепипеда с ровными гранями, у которого сглажены ребра и вершины, который позволяет восстановить световые точки кончика носа. Он укладывается на ложе, сформированное из медиальных ножек и стропила, и подшивается узловыми швами нитью Пролен 6/0. В данной области все узлы смещаются вентрально и каудально, чтобы избежать их контурирования или прощупывания под кожей. Тип-графт из реберного хряща тяжело смягчить, так как он начинает крошиться. Чтобы смягчить его углы и сформировать естественные округленные световые точки, сверху в виде мягкого хрящевого полотна укладывается размозженный графт, который формируется из тонкой четырехугольной пластины перегородочного хряща с помощью эндотома по Cottle (хирургический инструмент для измельчения (дробления) хряща, назван по автору в честь Maurice Н. Cottle). Создается хрящевой камуфляж. Размозженный графт подшивается к тип-графту нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 непрерывным обвивным швом. Чтобы не получить гиперпроекцию кончика носа, тип-графт заведомо формируется чуть ниже, чем это необходимо. После проработки всех отделов, кожно-слизистый лоскут укладывается на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушивается нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа устанавливаются и фиксируются одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос накладывается пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксируется наружный термопластический носовой сплинт.
Клинические исследования и практическое использование предложенного способа формирования кончика носа было проведено на 36 пациентах в условиях клиники «Ланцеть», Москва, и показало его высокую эффективность. Заявленный способ формирования кончика носа обеспечил восстановление структур и воссоздание анатомической формы кончика носа, повышение качества и эффективности проведенного лечения с дальнейшей функциональной и эстетической реабилитацией пациентов. Положительный момент данного метода заключается в том, что не требуется дополнительная операция по забору фасции с височной мышцы для смягчения контуров, минимизируется травма.
Предложенный способ доступен врачам пластическим и челюстно-лицевым хирургам. Позволяет полноценно восстановить проекцию кончика носа, минимизировать время операции, предупредить послеоперационные осложнения.
Формирование кончика носа комбинацией трансплантатов из жесткого реберного и размноженного перегородочного хрящей проводят следующим образом: см рис. 1 А-С.
Реализация предложенного способа формирования кончика носа комбинацией трансплантатов из жесткого реберного и размноженного перегородочного хрящей иллюстрируется следующим клиническим примером.
Клинический пример 1
Пациентка К., 32 года, поступила в клинику с диагнозом: «Послеоперационная деформация костно-хрящевого отдела носа». Жалобы на некрасивый нос, эстетическую дисгармония лица. Полтора года назад была проведена операция - риносептопластика. Результатом неудолетворена. Обратилась в клинику «Ланцеть». Общее состояние удовлетворительное. По данным внешнего осмотра отмечаются неровности в области спинки, деформация концевого отдела носа, асимметричный и неоформленный кончик носа с недостаточной проекцией. По данным передней риноскопии: слизистая оболочка носа розовая, влажная, без признаков воспаления. По данным КТ (компьютерной томографии) отмечается деформация костно-хрящевого отдела носа. Поставлен диагноз: «Послеоперационная деформация костно-хрящевого отдела носа». Рекомендовано хирургическое лечение в объеме реконструктивной риносептопластики. Пациентка полностью подготовлена к операции согласно стандартам оказания медицинской помощи. После введения пациентки в ЭТН в условиях управляемой гипотонии полость носа обработана раствором антисептика. Проведена первичная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл (6 мл) со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Операционное поле обработано полностью. Проведена повторная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Полость носа санирована. В левом носовом ходу, отступя примерно 1 см от края колумеллы, скальпелем N°15с, проведен вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа от верхней границы внутреннего клапана до проекции нижней носовой ости. Проведена поднадхрящничная и поднадкостничная отслойка слизистой оболочки перегородки носа с обеих сторон в хрящевой и костной частях соответственно. Все видимые деформации перегородки носа устранены. Произведен забор перегородочного графта в виде небольшой четырехугольной пластины. В левом и правом носовом ходу проведены предхрящевые разрезы скальпелем №15 с с переходом от латеральной на медиальную ножку нижних латеральных хрящей и далее с переходом на колумеллу. С помощью распатора проведена поднадхрящничная отслойка мягких тканей от нижних и верхних латеральный хрящей носа. Области левого и правого внутреннего клапанов аккуратно пройдены. Далее, сформирован доступ на костную часть боковых скатов и спинки носа. Проведена поднадкостничная отслойка мягких тканей вплоть до корня нос и немного не доходя до медиальных углов глаз. Все неровности костно-хрящевой части спинки носа устранены. Все видимые мелкие сосуды коагулированы по ходу отслойки. Распрепарованные нижние и верхние латеральные хрящи носа ремоделированы согласно показаниям. Сформирован кончик носа комбинацией аутотрансплантатов из жесткого реберного и размозженного перегородочного хрящей. Созданы новая анатомия, форма и проекция концевого отдела носа согласно анатомическим ориентирам. Проведено послойное ушивание тканей носа. С помощью погружных швов в области внутренних клапанов проведено их восстановление. Узловыми швами закрыты все раны на слизистой оболочке и коже в преддверии носа и перегородке. В полость носа установлены силиконовые сплинты с воздухопроводящими полутрубками. Снаружи на нос фиксирована повязка из гипоаллергенного пластыря. Повязка укреплена фиксацией термопластической шины. Признаков носового кровотечения не выявлено. Пациентка выведена из наркоза и переведена в палату интенсивной терапии для последующего наблюдения. Пациентке была выполнена вторичная реконструктивная ринопластика с формированием кончика носа комбинацией трансплантатов из жесткого реберного и размозженного перегородочного хрящей (рис. 2 A-D). Интраоперационно получено восстановление структур и оптимальной проекции (рис. 3 А, В) за счет воссоздания формы, анатомии и высоты кончика с помощью комбинации жесткого реберного и размноженного перегородочного хрящей. Через три дня удалены интраназальные сплинты, через 2 недели удалена наружная шина и сняты швы. Пациентка наблюдалась через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не выявлено. Достигнуто воссоздание стабильной анатомии и эстетики концевого отдела носа.
Claims (1)
- Способ формирования кончика носа, предусматривающий поднадхрящничную и поднадкостничную отслойку мягких тканей от нижних и верхних латеральных хрящей до корня носа, далее из реберного хряща формируют тип-графт в форме параллелепипеда с ровными гранями и укладывают на сформированные купола кончика носа, сверху укладывают размозженный графт, который формируют из четырехугольной пластины носового перегородочного хряща с помощью эндотома по Cottle, далее кожно-слизистый лоскут укладывают на место и ушивают, в полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, на нос накладывают пластырную повязку из узких и широких стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2811661C1 true RU2811661C1 (ru) | 2024-01-15 |
Family
ID=
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2268667C1 (ru) * | 2004-04-30 | 2006-01-27 | Андрей Анатольевич Радкевич | Способ реконструкции формы кончика носа |
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2268667C1 (ru) * | 2004-04-30 | 2006-01-27 | Андрей Анатольевич Радкевич | Способ реконструкции формы кончика носа |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Епифанов С.А., Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 2016 г. Jang Y.J., Kim J.H. Use of tutoplast-processed fascia lata as an onlay graft material for tip surgery in rhinoplasty. Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Apr.; 144 (4): 528-32. * |
И.С. Ким и др. Особенности применения аллопластических материалов при коррекции азиатского носа, Российская ринология, No 2, 2017, стр. 21-29. Wei J. et al. Correction of Severe Short Nose Using a Costal Cartilage Extension Framework. Ann Plast Surg. 2020 Nov; 85(5):472-475. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Karamese et al. | Management of temporomandibular joint ankylosis with temporalis fascia flap and fat graft | |
Ozturan et al. | Severe saddle nose: choices for augmentation and application of accordion technique against warping | |
NEUMANN | The use of large buried pedicled flaps of dermis and fat; clinical and pathological evaluation in the treatment of progressive facial hemiatrophy | |
Menick | Aesthetic and reconstructive rhinoplasty: a continuum | |
Shetty et al. | Retrospective analysis of a TMJ ankylosis protocol with a 9 year follow up | |
RU2811661C1 (ru) | Способ формирования кончика носа | |
RU64501U1 (ru) | Устройство для замещения мыщелкового отростка нижней челюсти | |
RU2815473C1 (ru) | Способ создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже | |
RU2359621C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака гортани | |
RU2811296C1 (ru) | Способ создания стабильной опоры концевого отдела носа | |
Hakim et al. | In vivo investigation of temporomandibular joint regeneration: development of a mouse model | |
Chou et al. | Split calvarial bone graft for chemical burn-associated nasal augmentation | |
RU2816625C1 (ru) | Способ удлинения концевого отдела носа при коротких носах | |
RU2815472C1 (ru) | Способ сохранения стабильности хрящевой части среднего свода спинки носа после хирургического вмешательства с помощью двух непрерывных обвивных швов | |
Siemionow et al. | Mock Facial Transplantation: A Cadaver Study in Preparation for Facial Allograft Transplantation in Humans–Part II: 9 | |
RU2631212C1 (ru) | Способ хирургического лечения объемного дефицита орбитальных тканей | |
Singh | Management of lower jaw avulsion with reconstruction of floor of mouth as a sequel-a case study | |
Kim et al. | Hinged Roof Reconstruction of Anterior Iliac Crest after Harvesting Bicortical Strut Graft for Anterior Cervical Fusion | |
RU2264183C2 (ru) | Способ реконструкции угловой деформации костей | |
RU2132658C1 (ru) | Способ лечения вальгусной деформации первого пальца стопы | |
Kumar | Role of limited access dressing in achieving improved aesthetic results during resurfacing of wounds | |
Bryson | The problems of orthopaedic surgery in Northern Nigeria | |
RU1806638C (ru) | Способ ринопластики при тотальных и субтотальных дефектах носа | |
Shikha | Comparative Study to Assess the Viability of Non Vascular Iliac and Fibula Grafts in Maxillomandibular Reconstruction | |
Thapa | EXTRACORPOREAL SEPTOPLASTY AND ITS MODIFICATIONS |