RU2815473C1 - Способ создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже - Google Patents
Способ создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже Download PDFInfo
- Publication number
- RU2815473C1 RU2815473C1 RU2023109746A RU2023109746A RU2815473C1 RU 2815473 C1 RU2815473 C1 RU 2815473C1 RU 2023109746 A RU2023109746 A RU 2023109746A RU 2023109746 A RU2023109746 A RU 2023109746A RU 2815473 C1 RU2815473 C1 RU 2815473C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nose
- tip
- graft
- nasal
- edges
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 claims abstract description 44
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 229920001169 thermoplastic Polymers 0.000 claims abstract description 4
- 239000004416 thermosoftening plastic Substances 0.000 claims abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 9
- 239000004033 plastic Substances 0.000 abstract description 7
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 abstract description 7
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 abstract description 6
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 5
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 241000083547 Columella Species 0.000 description 2
- NOQGZXFMHARMLW-UHFFFAOYSA-N Daminozide Chemical compound CN(C)NC(=O)CCC(O)=O NOQGZXFMHARMLW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000001142 back Anatomy 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 2
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 229920002463 poly(p-dioxanone) polymer Polymers 0.000 description 2
- 239000000622 polydioxanone Substances 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 208000001780 epistaxis Diseases 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000002184 nasal cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 210000002850 nasal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 1
- 238000002435 rhinoplasty Methods 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 239000013598 vector Substances 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, к пластической, челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии и может быть применено при лечении пациентов с врожденными и приобретенными деформациями костно-хрящевого отдела носа для воссоздания анатомии и эстетики концевого отдела носа. Из заранее забранного перегородочного аутохряща формируют трансплантат прямоугольной формы с ровными краями шириной 2 мм, длиной 10-15 мм, толщиной 1 мм. Прямым иглодержателем выполняют нажатия на края трансплантата на расстоянии 2-3 мм от края. Затем сформированный трансплантат укладывают на ремоделированный кончик носа и подшивают узловыми швами. Далее кожно-слизистый лоскут укладывают на место, визуально оценивают получившийся эстетический результат и ушивают, в полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляют амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывают пластырную повязку из стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14-е сутки. Способ позволяет создать оптимальную проекцию кончика носа при анатомически тонкой коже, может быть использован у пациентов с врожденными и приобретенными деформациями костно-хрящевого отдела носа. 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, к пластической, челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии и может быть применено при лечении пациентов с врожденными и приобретенными деформациями костно-хрящевого отдела носа для воссоздания анатомии и эстетики концевого отдела носа. Предложен способ создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже. Может быть использовано пластическими и челюстно-лицевыми хирургами в хирургических стационарах в составе алгоритма лечения пациентов с врожденными и приобретенными деформациями костно-хрящевого отдела носа.
При проведении пластических вмешательств на структуры носа, помимо того, как хирург проработает твердые каркасные костно-хрящевые структуры спинки и концевого отдела, на полученный эстетический результат оказывает большое влияние качество кожи, ее толщина, плотность, эластичность. Проработанные формы и структуры спинки носа, ремоделированные хрящи концевого отдела носа с формированием изящных изгибов и фасетов прекрасно контурируются на тонкой коже в виде эстетических световых точек и линий, и слабо контурируются при толстой плотной коже. В тоже время, при формировании необходимой высоты и правильной эстетичной проекции концевого отдела путем создания многогранников кончика хрящевыми аутографтами у пациентов с тонкой кожей важно учесть тот факт, что все неровности, острые углы и грани будут контурироваться с большей выраженностью, нежели чем у пациентов с толстой и плотной структурой кожи.
Известен способ формирования оптимальной позиции и проекции кончика носа с использованием непрерывного ротирующего кончик носа шва с укреплением слабых интермедиальных ножек крыльных хрящей, который накладывается по принципу силовых векторов обеспечивая динамическое управление формой и является основой недеструктивной пластики кончика носа с сохранением структур, формирующих его каркас и получением предсказуемого результата. (Сужающий ротирующий непрерывный шов интермедиальных ножек крыльных хрящей / К.Б. Липский, Д.А. Сидоренков, Г.А. Аганесов [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2015. - №3. - С.59-63.) Зачастую для получения оптимальной проекции и высоты кончика носа с гармоничными световыми точками недостаточно исходной анатомии куполов и жесткости крыльных хрящей. В связи с этим появляется необходимость в применении графтов на кончик носа. Ближайшим к заявляемому является способ формирования кончика носа с использованием сложного хрящевого аутотрансплантата, сформированного из иссеченной порции большого хряща крыла и части перегородки носа, которые фиксируются между собой нитью Monosyn 5/0 (Глушко, А.В. Использование хрящевого аутотрансплантата для создания оптимальной проекции концевого отдела носа при закрытой ринопластике / А.В. Глушко, А.Ю. Дробышев, Г.С. Гордина // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2016. - №3. - С.46-55). Данный способ предпочтителен у пациентов с большим массивом толстой кожи в области концевого отдела.
Список рисунков:
Фиг. 1. Иллюстрация этапов формирования кончика носа с использованием трансплантата с размозженными краями (А-сформированные купола кончика; В-на сформированное из куполов ложе уложен и ушит трансплантат с размозженными краями, стрелочками обозначены размозженные края; С-процесс формирования трансплантата; D-дополнительная фиксация размозженных краев к латеральным ножкам).
Фиг. 2. Интраоперационная картина формирования кончика носа с использованием трансплантата с размозженными краями (А-вид снизу; В-вид сверху, стрелочками обозначены размозженные края; С-вид сбоку).
Фиг.3. Интраоперационные фотографии пациентки до (А-вид сбоку, С-вид снизу) и после (В-вид сбоку, D-вид снизу) хирургического лечения.
Подробное описание изобретения
Задачей настоящего изобретения является воссоздание анатомических структур и формирование эстетических объемов куполов носа для получения оптимальной проекции и высоты концевого отдела у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа с тонкой структурой кожи. Техническим результатом поставленной задачи является разработанный способ создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже.
Техника проведения: после проработки структур спинки носа приступаем к формированию анатомически и эстетически правильно кончика носа. Проводится ремоделирование хрящей концевого отдела путем резекции цефалических и каудальных краев и использования шовных методик. Из заранее забранного перегородочного аутохряща формируется изящный тонкий графт (тип-графт) прямоугольной формы с ровными краями шириной 2 мм, длиной 10-15 мм, толщиной 1 мм. Затем хирург с помощью пинцета и прямого иглодержателя мягкими нажатиями сдавливает концевую часть трансплантата на протяжении 2-3 мм от края по направлению к центральной части. Тем самым формируются мягкие податливые размозженные края без агрессивных граней и углов. Он укладывается на сформированные купола кончика и подшивается узловыми швами нитью Пролен 6/0. В данной области все узлы смещаются вентрально и каудально, чтобы избежать их контурирования или прощупывания под кожей. Размноженные края сформированного графта под тяжестью кожи мягко согнутся книзу, окаймляя купола. При необходимости размозженные края фиксируются к латеральным ножкам дополнительными швами нитью Пролен 6/0. После проработки всех отделов, кожно-слизистый лоскут укладывается на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушивается нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа устанавливаются и фиксируются одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляются амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывается пластырная повязка из узких и широких стрипов, фиксируется наружный термопластический носовой сплинт, который удаляется амбулаторно на 14-ые сутки.
Клинические исследования и практическое использование предложенного способ создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже было проведено в условиях клиники «Ланцеть», Москва, и показало его высокую эффективность.
Заявленный способ создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже обеспечил формирование правильной формы и проекции кончика носа у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела с анатомически тонкой кожей.
Предложенный способ доступен врачам пластическим, челюстно-лицевым и ЛОР-хирургам. Позволяет полноценно сформировать оптимальную проекцию кончика носа, минимизировать время операции, предупредить послеоперационные осложнения.
Формирование трансплантата для создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже: см рис. 1 A-D.
Реализация предложенного способа создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже иллюстрируется следующим клиническим примером.
Клинический пример 1
Пациентка К., 34 года, поступила в клинику с диагнозом: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Жалобы на некрасивый нос, эстетическую дисгармония лица. Обратилась в клинику «Ланцеть». Общее состояние удовлетворительное. По данным внешнего осмотра отмечаются неровности в области спинки, неоформленный кончик носа с недостаточной проекцией. По данным передней риноскопии: слизистая оболочка носа розовая, влажная, без признаков воспаления. По данным КТ (компьютерной томографии) отмечается деформация костно-хрящевого отдела носа. Поставлен диагноз: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Рекомендовано хирургическое лечение в объеме риносептопластики. Пациентка полностью подготовлена к операции согласно стандартам оказания медицинской помощи. После введения пациентки в ЭТН в условиях управляемой гипотонии полость носа обработана раствором антисептика. Проведена первичная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл (6 мл) со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Операционное поле обработано полностью. Проведена повторная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Полость носа санирована. В левом носовом ходу, отступя примерно 1 см от края колумеллы, скальпелем №15 с, проведен вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа от верхней границы внутреннего клапана до проекции нижней носовой ости. Проведена поднадхрящничная и поднадкостничная отслойка слизистой оболочки перегородки носа с обеих сторон в хрящевой и костной частях соответственно. Все видимые деформации перегородки носа устранены. Произведен забор перегородочного графта в виде небольшой четырехугольной пластины. В левом и правом носовом ходу проведены предхрящевые разрезы скальпелем №15с с переходом от латеральной на медиальную ножку нижних латеральных хрящей и далее с переходом на колумеллу. С помощью распатора проведена поднадхрящничная отслойка мягких тканей от нижних и верхних латеральный хрящей носа. Области левого и правого внутреннего клапанов аккуратно пройдены. Далее сформирован доступ на костную часть боковых скатов и спинки носа. Проведена поднадкостничная отслойка мягких тканей вплоть до корня нос и немного не доходя до медиальных углов глаз. Все неровности костно-хрящевой части спинки носа устранены. Все видимые мелкие сосуды коагулированы по ходу отслойки. Распрепарованные нижние и верхние латеральные хрящи носа ремоделированы путем резекции цефалических и каудальных краев и использования шовных методик. Из заранее забранного перегородочного аутохряща формируется изящный тонкий графт (тип-графт) прямоугольной формы с ровными краями шириной 2 мм, длиной 10-15 мм, толщиной 1 мм. Затем с помощью пинцета и прямого иглодержателя мягкими нажатиями у трансплантата сформированы податливые размозженные края без агрессивных граней и углов. Трансплантат уложен на ложе из куполов кончика и подшит узловыми швами нитью Пролен 6/0. После проработки всех отделов, кожно-слизистый лоскут укладывается на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушивается нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа устанавливаются и фиксируются одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос накладывается пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксируется наружный термопластический носовой сплинт. Признаков носового кровотечения не выявлено. Пациентка выведена из наркоза и переведена в палату интенсивной терапии для последующего наблюдения. Пациентке была выполнена риносептопластика с формированием кончика с помощью хрящевого аутотрансплантата с размозженными краями (рис. 2 А-С). Интраоперационно получено восстановление структур и оптимальной проекции (рис. 3 A-D) за счет создания правильной эстетической формы и высоты кончика с помощью трансплантата с размозженными краями. Через три дня удалены интраназальные сплинты, через 2 недели удалена наружная шина и сняты швы. Пациентка наблюдалась через 1,3,6 месяцев и 1 год после операции. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не выявлено. Достигнуты стабильная анатомия и эстетика концевого отдела носа.
Claims (1)
- Способ формирования оптимальной проекции кончика носа у пациента с тонкой кожей, характеризующийся тем, что из заранее забранного перегородочного аутохряща формируют трансплантат прямоугольной формы с ровными краями шириной 2 мм, длиной 10-15 мм, толщиной 1 мм, затем прямым иглодержателем выполняют нажатия на края трансплантата на расстоянии 2-3 мм от края, затем сформированный трансплантат укладывают на ремоделированный кончик носа и подшивают узловыми швами, далее кожно-слизистый лоскут укладывают на место, визуально оценивают получившийся эстетический результат и ушивают, в полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляют амбулаторно на третьи сутки, на нос накладывают пластырную повязку из стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14-е сутки.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2815473C1 true RU2815473C1 (ru) | 2024-03-18 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2729719C1 (ru) * | 2020-03-20 | 2020-08-11 | Илья Алексеевич Алмазов | Способ уменьшения ширины кончика носа с укреплением купола и латеральных ножек хрящей крыльев носа с сохранением связок Питанги и скролл |
| RU2732217C1 (ru) * | 2020-02-18 | 2020-09-14 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Города Москвы "Научно-Исследовательский Клинический Институт Оториноларингологии Им. Л.И. Свержевского" Департамента Здравоохранения Города Москвы (Гбуз Никио Им. Л.И. Свержевского Дзм) | Способ профилактики опущения кончика носа при закрытой ринопластике |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2732217C1 (ru) * | 2020-02-18 | 2020-09-14 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения Города Москвы "Научно-Исследовательский Клинический Институт Оториноларингологии Им. Л.И. Свержевского" Департамента Здравоохранения Города Москвы (Гбуз Никио Им. Л.И. Свержевского Дзм) | Способ профилактики опущения кончика носа при закрытой ринопластике |
| RU2729719C1 (ru) * | 2020-03-20 | 2020-08-11 | Илья Алексеевич Алмазов | Способ уменьшения ширины кончика носа с укреплением купола и латеральных ножек хрящей крыльев носа с сохранением связок Питанги и скролл |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| NICOLAE ANTOHI. et al. Dorsal Nasal Augmentation With "Open Sandwich" Graft Consisting of Conchal Cartilage and Retroauricular Fascia. Aesthetic Surgery Journal, 2012, V. 32(7), P. 833-845. ARMANDO BOCCIERI. et al. Crushed Cartilage: A Rescue Procedure in Rhinoplasty. J Craniofac Surg. 2018, N 29(3), P.614-617. JONAS RÖJDMARK. et al. Design of a combined cartilage graft crusher, morselizer and holder for use in rhinoplasty. Arch Plast Surg. 2019 May; 46(3): 282-284. * |
| ГЛУШКО А.В. и др. Использование хрящевого аутотрансплантата для создания оптимальной проекции концевого отдела носа при закрытой ринопластике. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016, N3, С.46-55. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Metzger et al. | Anatomical 3-dimensional pre-bent titanium implant for orbital floor fractures | |
| Schön et al. | Individually preformed titanium mesh implants for a true-to-original repair of orbital fractures | |
| Ozturan et al. | Severe saddle nose: choices for augmentation and application of accordion technique against warping | |
| Lee et al. | Septal cartilage/ethmoid bone composite graft: a new and improved method for the correction underdeveloped nasal septum in patients with short noses | |
| Weber et al. | Alar cartilage grafts | |
| Demirkan et al. | Irradiated homologous costal cartilage: versatile grafting material for rhinoplasty | |
| Tan et al. | Management of saddle nose deformity using dermal fat and costal cartilage “sandwich” graft: a problem-oriented approach and anthropometric evaluation | |
| Menick | Aesthetic and reconstructive rhinoplasty: a continuum | |
| Toriumi | Surgical correction of the aging nose | |
| RU2815473C1 (ru) | Способ создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже | |
| RU2811661C1 (ru) | Способ формирования кончика носа | |
| RU2816625C1 (ru) | Способ удлинения концевого отдела носа при коротких носах | |
| RU2811296C1 (ru) | Способ создания стабильной опоры концевого отдела носа | |
| RU2632783C1 (ru) | Способ формирования наружного носового клапана у детей после хейлоуранопластики | |
| RU2815472C1 (ru) | Способ сохранения стабильности хрящевой части среднего свода спинки носа после хирургического вмешательства с помощью двух непрерывных обвивных швов | |
| RU2269952C2 (ru) | Способ реконструкции хрящевого скелета крыла носа при функциональной недостаточности наружного носового клапана | |
| RU2797101C1 (ru) | Способ устранения ограниченных дефектов челюстей | |
| RU2774026C1 (ru) | Хирургический способ профилактики коллапса наружного носового клапана | |
| RU2796895C1 (ru) | Способ формирования кончика носа | |
| RU2668807C1 (ru) | Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти | |
| RU2756132C1 (ru) | Способ костной пластики нижней челюсти | |
| Siemionow et al. | Mock Facial Transplantation: A Cadaver Study in Preparation for Facial Allograft Transplantation in Humans–Part II: 9 | |
| RU2631212C1 (ru) | Способ хирургического лечения объемного дефицита орбитальных тканей | |
| RU2701696C2 (ru) | Способ лечения килевидной деформации грудной клетки | |
| García-Herraiz et al. | Reconstruction of a Large Columellar Defect |