RU2816625C1 - Способ удлинения концевого отдела носа при коротких носах - Google Patents
Способ удлинения концевого отдела носа при коротких носах Download PDFInfo
- Publication number
- RU2816625C1 RU2816625C1 RU2023109745A RU2023109745A RU2816625C1 RU 2816625 C1 RU2816625 C1 RU 2816625C1 RU 2023109745 A RU2023109745 A RU 2023109745A RU 2023109745 A RU2023109745 A RU 2023109745A RU 2816625 C1 RU2816625 C1 RU 2816625C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- graft
- nose
- fixed
- grafts
- tip
- Prior art date
Links
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 title claims abstract description 51
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 claims abstract description 7
- NOQGZXFMHARMLW-UHFFFAOYSA-N Daminozide Chemical compound CN(C)NC(=O)CCC(O)=O NOQGZXFMHARMLW-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 229920001169 thermoplastic Polymers 0.000 claims abstract description 4
- 239000004416 thermosoftening plastic Substances 0.000 claims abstract description 4
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 claims 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 claims 1
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 239000004033 plastic Substances 0.000 abstract description 4
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 2
- 238000005070 sampling Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 6
- 241000083547 Columella Species 0.000 description 5
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 3
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 3
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 210000001142 back Anatomy 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000000945 filler Substances 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 229920002463 poly(p-dioxanone) polymer Polymers 0.000 description 2
- 239000000622 polydioxanone Substances 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N (2S,3S,4S,5R,6R)-6-[(2S,3R,4R,5S,6R)-3-Acetamido-2-[(2S,3S,4R,5R,6R)-6-[(2R,3R,4R,5S,6R)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 240000007594 Oryza sativa Species 0.000 description 1
- 235000007164 Oryza sativa Nutrition 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 208000001780 epistaxis Diseases 0.000 description 1
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 description 1
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000002184 nasal cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 210000002850 nasal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 1
- 238000002435 rhinoplasty Methods 0.000 description 1
- 235000009566 rice Nutrition 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической, челюстно-лицевой ЛОР-хирургии. После поднадхрящничной и поднадкостничной отслойки кожно-слизистого лоскута производят забор перегородочного хряща. Затем из хряща формируют трансплантаты прямоугольной формы толщиной 1 мм - тип-графты и трансплантат в форме щита. Между медиальными ножками крыльных хрящей фиксируют двойной распорочный колумелярный трансплантат. Тип-графты пришивают к куполам кончика носа в определенной последовательности. Первый трансплантат укладывают к нисходящей части сформированных куполов под углом 50°, направляя его вентро-каудально и фиксируя края одиночными узловыми швами. Далее параллельно первому укладывают следующий тип-графт и фиксируют его к первому одиночными узловыми швами. В центральной части тип-графты фиксируют между собой обвивным швом. Затем между медиальными ножками крыльных хрящей под тип-графты укладывают трансплантат в форме щита и подшивают его к распорочному колумелярному трансплантату. Кожно-слизистый лоскут укладывают на место. Визуально оценивают полученный эстетический результат и ушивают. В полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. Сплинты удаляют амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывают пластырную повязку из стрипов. Фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14-е сутки. Способ позволяет выполнить удлинение концевого отдела носа с формированием оптимальной проекции у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа. 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, к пластической, челюстно-лицевой ЛОР-хирургии, и может быть применено при лечении пациентов с врожденными и приобретенными деформациями костно-хрящевого отдела носа для воссоздания анатомии и эстетики концевого отдела носа. Предложен способ удлинения концевого отдела носа. Может быть использовано пластическими, челюстно-лицевыми и ЛОР-хирургами в хирургических стационарах в составе алгоритма лечения пациентов с врожденными и приобретенными деформациями костно-хрящевого отдела носа.
Ринопластика - это не только уменьшение и укорочение носа, с сужением спинки и ретракцией крыльных хрящей. Нередко встречаются формы концевого отдела носа бульбообразной формы и недостаточной проекцией, как при врожденных, так и при приобретенных деформациях носа после ранее проведенных операций. В таких случаях перед хирургом стоит задача вытянуть концевой отдел, провести транспозицию куполов с созданием оптимальной длины, проекции и высоты кончика носа.
Известен способ удлинения концевого отдела с получением оптимальной высоты и проекции с помощью наполнителя-филлера на основе гиалоурановой кислоты, который вводится через прокол на коже колумеллы ниже высшей точки кончика для формирования оптимальной позиции и проекции (Yu AY. Nose Tip Elongation and Elevation: A Novel Filler Injection Technique. Aesthet Surg J. 2022 May 18; 42(6):660-676). Практика показывает, что использование инъекционных и нитевых методик в создании эстетики носа являются полумерами, которые приводят к незначительному улучшению и относительной удовлетворенности. Зачастую, пациенты после косметологических попыток создания гармоничного носа все равно обращаются к оперативному вмешательству.
Список рисунков:
Рис 1. Иллюстрация этапов удлинения концевого отдела носа (А - хрящи концевого отдела ремоделированы и фиксированы к распорочному колумеллярному трансплантату; В - между куполами на нисходящей части узловыми швами зафиксирован первый трансплантат; С - к первому трансплантату зафиксирован второй трансплантат одиночными узловыми швами и обвивным швом; D- в пространство между медиальными ножками помещен и зафиксирован третий щитовидный трансплантат одиночным узловым швом) Рис. 2. Интраоперационная картина удлинения концевого отдела носа: фиксация первого прямоугольного трансплантата (А - вид снизу, В - вид сверху, С - вид сбоку); фиксация второго прямоугольного трансплантата (D - вид снизу, Е - вид сверху, F - вид сбоку); фиксация третьего щитовидного трансплантата (G - вид снизу, Н - вид сверху, 1-вид сбоку); окончательный вид хрящевой конструкции из трансплантатов (J, K).
Рис. 3. Интраоперационные фотографии пациентки А- до и В- после хирургического лечения
Подробное описание изобретения.
Задачей настоящего изобретения является удлинение концевого отдела носа с формированием оптимальной проекции у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа. Техническим результатом поставленной задачи является разработанный способ удлинения концевого отдела носа при коротких носах.
Техника проведения: после проработки структур спинки носа приступаем к формированию анатомически и эстетически правильно кончика носа. Проводится ремоделирование хрящей концевого отдела путем резекции цефалических и каудальных краев и использования шовных методик. Затем между медиальными ножками фиксируется двойной распорочный колумеллярный трансплантат (стропила). Из заранее забранного перегородочного аутохряща с помощью скальпеля формируются несколько тонких трансплантатов (тип-графт) прямоугольной формы с ровными краями шириной 1,5-2 мм, длиной 10-15 мм, толщиной 1 мм. Далее эти трансплантаты пришиваются к куполам кончика носа в определенной последовательности. Первый трансплантат укладывается к нисходящей части сформированных куполов под углом 50°, тем самым направляя его более вентро-каудально. Затем края трансплантата подшиваются одиночными узловыми швами нитью Пролен 6/0. Первый трансплантат позволяет изменить вектор направленности проекции кончика, носит поддерживающую функцию и служит основанием для фиксации последующих удлиняющих трансплантатов кончика. Далее параллельно к первому трансплантату укладываем следующий трансплантат, для получения необходимой высоты, и фиксируем его одиночными узловыми швами. При необходимости повторяем последнее действие с фиксацией дополнительных трансплантатов. В центральной части трансплантаты фиксируем между собой обвивным швом в 2-3 витка и затягиваем узел. В данной области все узлы смещаются вентрально и каудально. Затем между медиальными ножками под трансплантатами кончика укладывается трансплантат в форме щита, который подшивается к колумеллярной распорке, служит опорой для трансплантатов кончика и заполняет пространство под кончиком в области колумеллы. Данная методика позволяет осуществить транспозицию кончика, увеличить проекцию колумеллы и переместить проекцию куполов на кожу. После проработки всех отделов, кожно-слизистый лоскут укладывается на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушивается нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа устанавливаются и фиксируются одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляются амбулаторно на третьи сутки. На нос накладывается пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксируется наружный термопластический носовой сплинт, который удаляется амбулаторно на 14-ые сутки.
Клинические исследования и практическое использование предложенного способа удлинения концевого отдела носа при коротких носах было проведено в условиях клиники «Ланцеть», Москва, и показало его высокую эффективность.
Заявленный способ удлинения концевого отдела носа при коротких носах обеспечил создание оптимальной длины, высоты и проекции кончика у пациентов с деформациями костно-хрящевого отдела носа. Предложенный способ доступен врачам пластическим, челюстно-лицевым и ЛОР-хирургам. Позволяет полноценно сформировать оптимальную длину концевого отдела и проекцию кончика носа, минимизировать время операции, предупредить послеоперационные осложнения.
Удлинение концевого отдела носа с помощью хрящевых аутотрансплантатов: см рис. 1 A-D
Реализация предложенного способа удлинения концевого отдела носа иллюстрируется следующим клиническим примером.
Клинический пример 1
Пациентка Ф., 24 года, поступила в клинику с диагнозом: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Жалобы на некрасивый нос, эстетическую дисгармония лица. Обратилась в клинику «Ланцеть». Общее состояние удовлетворительное. По данным внешнего осмотра отмечаются неровности в области спинки, укороченный концевой отдел бульбообразной формы. По данным передней риноскопии: слизистая оболочка носа розовая, влажная, без признаков воспаления. По данным КТ (компьютерной томографии) отмечается деформация костно-хрящевого отдела носа. Поставлен диагноз: «Врожденная деформация костно-хрящевого отдела носа». Рекомендовано хирургическое лечение в объеме риносептопластики. Пациентка полностью подготовлена к операции согласно стандартам оказания медицинской помощи. После введения пациентки в ЭТН в условиях управляемой гипотонии полость носа обработана раствором антисептика. Проведена первичная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл (6 мл) со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Операционное поле обработано полностью. Проведена повторная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Полость носа санирована. В левом носовом ходу, отступя примерно 1 см от края колумеллы, скальпелем №15 с, проведен вертикальный разрез слизистой оболочки перегородки носа от верхней границы внутреннего клапана до проекции нижней носовой ости. Проведена поднадхрящничная и поднадкостничная отслойка слизистой оболочки перегородки носа с обеих сторон в хрящевой и костной частях соответственно. Все видимые деформации перегородки носа устранены. Произведен забор перегородочного графта в виде небольшой четырехугольной пластины. В левом и правом носовом ходу проведены предхрящевые разрезы скальпелем №15 с с переходом от латеральной на медиальную ножку нижних латеральных хрящей и далее с переходом на колумеллу. С помощью распатора проведена поднадхрящничная отслойка мягких тканей от нижних и верхних латеральный хрящей носа. Области левого и правого внутреннего клапанов аккуратно пройдены. Далее, сформирован доступ на костную часть боковых скатов и спинки носа. Проведена поднадкостничная отслойка мягких тканей вплоть до корня нос и немного не доходя до медиальных углов глаз. Все неровности костно-хрящевой части спинки носа устранены. Все видимые мелкие сосуды коагулированы по ходу отслойки. Распрепарованные нижние и верхние латеральные хрящи носа ремоделированы путем резекции цефалических и каудальных краев и использования шовных методик. Затем между медиальными ножками зафиксировали двойной распорочный колумеллярный трансплантат (стропила). Из заранее забранного перегородочного аутохряща с помощью скальпеля сформировали несколько тонких трансплантатов (тип-графт) прямоугольной формы с ровными краями шириной 1,5-2 мм, длиной 10-15 мм, толщиной 1 мм. Далее эти трансплантаты пришиты к куполам кончика носа в определенной последовательности. Первый трансплантат уложен к нисходящей части сформированных куполов под углом 50°, тем самым направляя его более вентро-каудально. Затем края трансплантата подшили одиночными узловыми швами нитью Пролен 6/0. Далее параллельно к первому трансплантату уложили следующий трансплантат и зафиксировали одиночными узловыми швами. В центральной части трансплантаты зафиксировали между собой обвивным швом в 2-3 витка и затянули узел. Затем между медиальными ножками под трансплантатами кончика поместили трансплантат в форме щита и подшили его к колумеллярной распорке. После проработки всех отделов, кожно-слизистый лоскут уложили на место и после визуальной оценки эстетики получившегося результата ушили нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0 простыми узловыми швами. В полость носа установили и зафиксировали одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос приклеили пластырную повязку из узких и широких стрипов. Зафиксировали наружный термопластический носовой сплинт. Признаков носового кровотечения не выявлено. Пациентка выведена из наркоза и переведена в палату интенсивной терапии для последующего наблюдения. Пациентке была выполнена риносептопластика с удлинением концевого отдела носа за счет использования двух прямоугольных трансплантатов, зафиксированных под углом 50° к нисходящей части куполов и одного щитовидного трансплантата в пространство между медиальными ножками (рис. 2 А-K). Интраоперационно получены оптимальная длина и проекция кончика носа (рис. 3 А-В). Через три дня удалены интраназальные сплинты, через 2 недели удалена наружная шина и сняты швы. Пациентка наблюдалась через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не выявлено. Достигнуты стабильная анатомия и эстетика концевого отдела носа.
Claims (1)
- Способ удлинения концевого отдела носа, характеризующийся тем, что после поднадхрящничной и поднадкостничной отслойки кожно-слизистого лоскута производят забор перегородочного хряща, из которого формируют трансплантаты прямоугольной формы толщиной 1 мм - тип-графты и трансплантат в форме щита, между медиальными ножками крыльных хрящей фиксируют двойной распорочный колумелярный трансплантат, тип-графты пришивают к куполам кончика носа в определенной последовательности: первый трансплантат укладывают к нисходящей части сформированных куполов под углом 50°, направляя его вентро-каудально и фиксируя края одиночными узловыми швами, далее параллельно первому укладывают следующий тип-графт и фиксируют его к первому одиночными узловыми швами, в центральной части тип-графты фиксируют между собой обвивным швом, затем между медиальными ножками крыльных хрящей под тип-графты укладывают трансплантат в форме щита и подшивают его к распорочному колумелярному трансплантату, кожно-слизистый лоскут укладывают на место, визуально оценивают полученный эстетический результат и ушивают, в полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, которые удаляют амбулаторно на третьи сутки, на нос накладывают пластырную повязку из стрипов, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт, который удаляют амбулаторно на 14-е сутки.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2816625C1 true RU2816625C1 (ru) | 2024-04-02 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2268667C1 (ru) * | 2004-04-30 | 2006-01-27 | Андрей Анатольевич Радкевич | Способ реконструкции формы кончика носа |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2268667C1 (ru) * | 2004-04-30 | 2006-01-27 | Андрей Анатольевич Радкевич | Способ реконструкции формы кончика носа |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Grafting in rhinoplasty (https://mphysicians.org/hilger/about/media_publications/rhinoplasty_grafting, ссылка помещена на сайт в Интернет 29 ноября 2022 года; дата размещения подтверждена по адресу Web-архива; https://web-arhive.ru/page?url=https%3A%2F%2Fmphysicians. org%2Fhilger%2Fabout%2Fmedia_publications%2. Frhinoplasty_grafting&date=20221129. * |
| Белоусов А. Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. Санкт-Петербург, "ГИППОКРАТ" 1998, 744 с. E. Karimi et al. Tip Graft and Columellar Strut Using Dorsal Osseocartilaginous Hump, Iran J Med Sci. September 2010. Vol 35, No 3, p. 211-215. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| He et al. | Simultaneous reconstruction of columella and philtrum using prolabial flap combined with Abbe flap in secondary bilateral cleft lip and nasal deformity | |
| RU2580663C1 (ru) | Способ устранения вторичной деформации костно-хрящевого отдела носа у пациентов с врожденной односторонней расщелиной губы и нёба | |
| Toriumi | Surgical correction of the aging nose | |
| RU2816625C1 (ru) | Способ удлинения концевого отдела носа при коротких носах | |
| Hsiao et al. | A surgical algorithm using open rhinoplasty for correction of traumatic twisted nose | |
| Cuzalina et al. | Cleft lip and palate patient rhinoplasty | |
| RU2820008C1 (ru) | Способ удлинения перегородки носа | |
| RU2815473C1 (ru) | Способ создания оптимальной проекции кончика носа при анатомически тонкой коже | |
| RU2632783C1 (ru) | Способ формирования наружного носового клапана у детей после хейлоуранопластики | |
| Costello et al. | Cleft and craniofacial surgery | |
| Raspall et al. | Management of the nasal tip by open rhinoplasty | |
| RU2811296C1 (ru) | Способ создания стабильной опоры концевого отдела носа | |
| RU2811661C1 (ru) | Способ формирования кончика носа | |
| RU2815472C1 (ru) | Способ сохранения стабильности хрящевой части среднего свода спинки носа после хирургического вмешательства с помощью двух непрерывных обвивных швов | |
| RU2772021C1 (ru) | Способ хирургического лечения при ринокифозе | |
| RU2704915C2 (ru) | Способ лечения детей с пороками развития челюстно-лицевой области после хейлоуранопластики | |
| RU2706032C1 (ru) | Способ функциональной ринопластики | |
| RU2797101C1 (ru) | Способ устранения ограниченных дефектов челюстей | |
| RU2774026C1 (ru) | Хирургический способ профилактики коллапса наружного носового клапана | |
| Tan | Cosmetic Surgery of Nose | |
| Siemionow et al. | Mock Facial Transplantation: A Cadaver Study in Preparation for Facial Allograft Transplantation in Humans–Part II: 9 | |
| Raposo-Amaral et al. | Secondary unilateral cleft rhinoplasty | |
| Saleh et al. | Closed rhinoplasty | |
| Ghasemi | Preservation Dorsal Hump Surgery: A Changing Paradigm | |
| Haidar et al. | Rhinoplasty |