RU2820008C1 - Способ удлинения перегородки носа - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, в частности к пластической и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют поднадхрящничную и поднадкостничную отслойку мягких тканей от нижних и верхних латеральных хрящей до корня носа. Производят удаление ранее наложенных швов на латеральные и медиальные ножки больших крыльных хрящей. Далее из реберного аутохряща формируют аутотрансплантат прямоугольной формы толщиной 2 мм и высотой 20 мм для восстановления утраченной части перегородки носа. Аутотрансплантат пришивают к подготовленной каудальной части перегородки носа непрерывным восьмиобразным швом в четыре витка по вертикали нерассасывающейся моноволоконной синтетической нитью. Далее к аутотрансплантату подтягивают и подшивают П-образным швом медиальные ножки крыльных хрящей нерассасывающейся моноволоконной синтетической нитью. Кожно-слизистый лоскут укладывают на место, ушивают узловыми швами рассасывающейся синтетической монофиламентной нитью. В полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос накладывают пластырную повязку. Фиксируют наружный термопластический носовой сплинт. Способ позволяет воссоздать структуры и восстановить утраченную анатомию, длину и проекцию концевого отдела носа у пациентов с послеоперационными деформациями костно-хрящевого отдела носа. 3 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, к пластической и челюстно-лицевой хирургии, и может быть применено при лечении пациентов с послеоперационными деформациями костно-хрящевого отдела носа. Предложен способ удлинения перегородки носа. Изобретение может быть использовано пластическими и челюстно-лицевыми хирургами в хирургических стационарах в составе алгоритма лечения пациентов с послеоперационными деформациями костно-хрящевого отдела носа.

Известен способ реконструкции послеоперационных деформаций носа с использованием удлиняющего трансплантата из перегородочного хряща [Baser В, Sundrani Р, Singh P. Septal Extension Graft in Increasing Nasal Tip Projection. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022 Sep;74(3):334-342]. Недостатком данного способа является то, что при повторных вмешательствах на структурах полости носа отмечается выраженное рубцевание мягких тканей, которое может привести к напряжению в концевом отделе и деформации эластичного мягкого трансплантата из перегородочного хряща. К тому же, при повторной ринопластике может обнаруживаться дефицит перегородочного хряща. Поэтому желательно минимизировать вмешательства на перегородку, чтобы сохранить стабильность и высоту всего свода носа.

Ближайшим к заявленному является способ восстановления длины носа с использованием реберного хрящевого аутотрансплантата [Wei J, Zhang J, Herrler T, Wei S, Chen Q, Li Q, He J, Dai C. Correction of Severe Short Nose Using a Costal Cartilage Extension Framework. Ann Plast Surg. 2020 Nov;85(5):472-475]. Недостатком данного способа является использование одиночных узловых швов для фиксации реберного трансплантата к каудальной части перегородки, что повышает риск его смещения в послеоперационном периоде.

Список рисунков:

Рис. 1. Иллюстрация формирования удлиняющего аутотрансплантата (caudal septal extension graft) из реберного хряща (РГ-реберный графт) и фиксации его к каудальной части перегородки непрерывным восьмиобразным швом (∞).

Рис. 2. Реализация данного способа интраоперационно.

Рис. 3. Интраоперационные фотографии пациентки до (А) и после (В) хирургического лечения.

Подробное описание изобретения.

Задачей настоящего изобретения является воссоздание структур и восстановление утраченной анатомии, длины, проекции и эстетики концевого отдела носа у пациентов с послеоперационными деформациями костно-хрящевого отдела носа.

Техническим результатом поставленной задачи является разработанный способ удлинения перегородки носа путем формирования удлиняющего аутотрансплантата (caudal septal extension graft) из реберного хряща и фиксации его к каудальной части перегородки непрерывным восьмиобразным швом (∞) в три, четыре или пять витков по вертикали.

После перенесенных операций на структурах носа довольно часто имеется дефицит четырехугольного перегородочного хряща. Реберный хрящевой аутотрансплантат дает возможность получить большое количество графтов, обладающих необходимой толщиной, жесткостью и стабильностью для реконструирования хрящевых составляющих концевого отдела носа.

Формирование удлиняющего аутотрансплантата (caudal septal extension graft) из реберного хряща и фиксация его к каудальной части перегородки непрерывным восьмиобразным швом (∞) позволяет добиться симметричной ровной перегородки и стабильной колумеллы, обеспечивает ее подвижность и предохраняет от смещения в одну из сторон, создает поддержку медиальных ножек, закрепляя кончик на перегородке и предупреждая его опущение, восстанавливает наружный и внутренний носовые клапаны, создает максимальный положительный эстетический эффект, учитывая, что данная категория пациентов после ранее перенесенных операций имеет в анамнезе психологическую подавленность. Из этого следует, что заявленный способ наиболее эффективен и надежен для реконструкции концевого отдела носа при послеоперационной деформации.

Техника проведения: после полного освобождения хрящей концевого отдела носа открытым доступом от кожи и рубцовых компонентов проводится освобождение латеральных и медиальных ножек больших крыльных хрящей от ранее наложенных швов и друг от друга. Образовавшуюся раневую поверхность коагулируют электрокоагулятором, чтобы минимизировать кровотечение и послеоперационные отеки. Освобождается и визуализируется каудальная часть перегородки носа. Затем из заранее забранного реберного аутохряща формируется жесткий удлиняющий графт прямоугольной формы, толщиной 2 мм, необходимой шириной (для компенсации недостающей части длины перегородки носа) и необходимой высотой (примерно 20 мм) в зависимости от клинической ситуации. Этот графт используется в качестве стропила для воссоздания длины, проекции и высоты концевого отдела носа. Стропила пришивается к подготовленной освобожденной каудальной части перегородки носа непрерывным восьмиобразным (∞) швом три, четыре или пять витков по вертикали нерассасывающейся моноволоконной синтетическую нитью (Пролен 5/0) для жесткой фиксации и предупреждения смещения. Тем самым мы получаем эффект полужесткой фиксации, с точкой напряжения в месте пересечения нитей, что дает возможность концевому отделу носа быть стабильным, и в то же время подвижным. Затем к стропилу подтягиваются и подшиваются П-образным швом медиальные ножки крыльных хрящей нерассасывающейся моноволоконной синтетическую нитью (Пролен 5/0). После проработки всех структур концевого отдела носа, кожно-слизистый лоскут укладывается на место и, после визуальной оценки эстетики получившегося результата, ушивается простыми узловыми швами рассасывающейся синтетической монофиламентной нитью PDS (Полидиоксанон) 6/0. В полость носа устанавливаются и фиксируются одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты. На нос накладывается пластырная повязка из узких и широких стрипов. Фиксируется наружный термопластический носовой сплинт.

Клинические исследования и практическое использование предложенного способа удлинения перегородки носа было проведено на 17 пациентах в условиях клиники «Ланцетъ», Москва, и показало его высокую эффективность.

Заявленный способ удлинения перегородки носа обеспечил восстановление структур и воссоздание анатомической формы концевого отдела носа, повышение качества и эффективности проведенного лечения с дальнейшей функциональной и эстетической реабилитацией пациентов.

Предложенный способ доступен врачам пластическим и челюстно-лицевым хирургам. Позволяет полноценно восстановить анатомию, длину и проекцию концевого отдела носа, минимизировать время операции, предупредить послеоперационные осложнения.

Удлинение перегородки носа проводят следующим образом: см рис. 1.

Реализация предложенного способа реконструкции концевого отдела носа иллюстрируется следующим клиническим примером.

Клинический пример 1 Пациентка П., 28 лет, поступила в клинику с диагнозом: «Послеоперационная деформация костно-хрящевого отдела носа». Жалобы на некрасивый нос, эстетическую дисгармония лица. Год назад была проведена операция-риносептопластика. Результатом неудолетворена. Обратилась в клинику «Ланцетъ». Общее состояние удовлетворительное. По данным внешнего осмотра отмечаются неровности в области спинки, деформация концевого отдела носа, недостаточные длина и проекция носа. По данным передней риноскопии: слизистая оболочка носа розовая, влажная, без признаков воспаления. По данным КТ (компьютерной томографии) отмечается дефицит перегородочного хряща. Поставлен диагноз: «Послеоперационная деформация костно-хрящевого отдела носа». Рекомендовано хирургическое лечение в объеме реконструктивной риносептопластики. Пациентка полностью подготовлена к операции согласно стандартам оказания медицинской помощи. После введения пациентки в ЭТН в условиях управляемой гипотонии полость носа обработана раствором антисептика. Проведена первичная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл (6 мл) со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Операционное поле полностью обработано. Проведена повторная инфильтрационная анестезия Sol. Ropivacaini 5 мг/мл со стороны полости носа в области перегородки, крыльев и боковых скатов носа. Полость носа санирована. В левом и правом носовом ходу проведены предхрящевые разрезы скальпелем №15с с переходом от латеральной на медиальную ножку нижних латеральных хрящей и далее с переходом на колумеллу. С помощью распатора проведена поднадхрящничная отслойка мягких тканей от нижних и верхних латеральный хрящей носа. Области левого и правого внутреннего клапанов аккуратно пройдены. Далее сформирован доступ на костную часть боковых скатов и спинки носа. Проведена поднадкостничная отслойка мягких тканей вплоть до корня носа и немного не доходя до медиальных углов глаз. Все неровности костно-хрящевой части спинки носа устранены. Все видимые мелкие сосуды коагулированы по ходу отслойки. Проведена разметка линий остеотомии в области боковых скатов. С помощью ультразвукового аппарата проведены латеральные и поперечная остеотомия костей носа. Распрепарованные нижние и верхние латеральные хрящи носа ремоделированы согласно показаниям. Сформирован удлиняющий аутотрансплантат (caudal septal extension graft) из реберного хряща и зафиксирован к каудальной части перегородки непрерывным восьмиобразным швом (∞) в четыре витка по вертикали. Проведено формирование новой длины, проекции и формы концевого отдела носа согласно анатомическим ориентирам. Проведено послойное ушивание тканей носа. С помощью погружных швов в области внутренних клапанов проведено их восстановление. Узловыми швами закрыты все раны на слизистой оболочке и коже в преддверии носа и перегородке. В полость носа установлены силиконовые сплинты с воздухопроводящими полутрубками. Вдоль линий латеральной остеотомии введены силиконовые дренажи. Снаружи на нос фиксирована повязка из гипоаллергенного пластыря. Повязка укреплена фиксацией термопластической шины. Признаков носового кровотечения не выявлено. Пациентка выведена из наркоза и переведена в палату интенсивной терапии для последующего наблюдения. Пациентке была выполнена вторичная реконструктивная риносептопластика с формированием удлиняющего аутотрансплантата (caudal septal extension graft) из реберного хряща и фиксацией его к каудальной части перегородки непрерывным восьмиобразным швом (∞) в четыре витка по вертикали (рис. 2). Интраоперационно получено восстановление структур и оптимальной проекции (рис. 3) за счет ремоделирования костных и хрящевых компонентов носа, удлинения перегородки носа, создания жесткой опоры концевого отдела носа с помощью удлиняющего аутотрансплантата (caudal septal extension graft) из реберного хряща и фиксации его к каудальной части перегородки непрерывным восьмиобразным швом (∞) в три, четыре или пять витков по вертикали. Через три дня удалены дренажи и интраназальные сплинты, через 2 недели удалена наружная шина и сняты швы. Пациентка наблюдалась через 1, 3, 6 месяцев и 1 год после операции. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах не выявлено. Достигнуто воссоздание стабильной анатомии и эстетики носа.

Claims (1)

1. Способ удлинения перегородки носа, предусматривающий поднадхрящничную и поднадкостничную отслойку мягких тканей от нижних и верхних латеральных хрящей до корня носа, удаление ранее наложенных швов на латеральные и медиальные ножки больших крыльных хрящей, далее из реберного аутохряща формируют аутотрансплантат прямоугольной формы толщиной 2 мм и высотой 20 мм для восстановления утраченной части перегородки носа, аутотрансплантат пришивают к подготовленной каудальной части перегородки носа непрерывным восьмиобразным швом в четыре витка по вертикали нерассасывающейся моноволоконной синтетической нитью, далее к аутотрансплантату подтягивают и подшивают П-образным швом медиальные ножки крыльных хрящей нерассасывающейся моноволоконной синтетической нитью, кожно-слизистый лоскут укладывают на место, ушивают узловыми швами рассасывающейся синтетической монофиламентной нитью, в полость носа устанавливают и фиксируют одним узловым швом воздухопроводящие интраназальные сплинты, на нос накладывают пластырную повязку, фиксируют наружный термопластический носовой сплинт.

Images