RU2772894C1 - Способ лечения гидронефроза верхней половины удвоенной почки - Google Patents
Способ лечения гидронефроза верхней половины удвоенной почки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2772894C1 RU2772894C1 RU2021134710A RU2021134710A RU2772894C1 RU 2772894 C1 RU2772894 C1 RU 2772894C1 RU 2021134710 A RU2021134710 A RU 2021134710A RU 2021134710 A RU2021134710 A RU 2021134710A RU 2772894 C1 RU2772894 C1 RU 2772894C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kidney
- doubled
- pelvis
- upper half
- ureter
- Prior art date
Links
- 210000003734 Kidney Anatomy 0.000 title claims abstract description 37
- 206010020524 Hydronephrosis Diseases 0.000 title description 11
- 210000004197 Pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000000626 Ureter Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000003932 Urinary Bladder Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims abstract 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 6
- 206010050975 Congenital hydronephrosis Diseases 0.000 claims description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 241000483399 Ipimorpha retusa Species 0.000 description 5
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 4
- 210000001635 Urinary Tract Anatomy 0.000 description 3
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 241000588724 Escherichia coli Species 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 206010023416 Kidney duplex Diseases 0.000 description 1
- 210000000265 Leukocytes Anatomy 0.000 description 1
- 206010050791 Leukocyturia Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 210000002700 Urine Anatomy 0.000 description 1
- 206010047370 Vesicoureteric reflux Diseases 0.000 description 1
- 230000000721 bacterilogical Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 1
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 1
- 238000007487 urography Methods 0.000 description 1
- 201000008618 vesicoureteral reflux Diseases 0.000 description 1
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Выполняют резекцию лоханки с лоханочно-мочеточниковым сегментом верхней половины удвоенной почки. Ушивают лоханку с формированием в нижней трети окна диаметром 1,2 см. Создают на медиальной поверхности нижней лоханки окно диаметром 1,2 см. Накладывают пиело-пиелоанастомоз между верхней и нижней лоханками удвоенной почки по типу «конец в бок». При этом мочеточник от верхней половины удвоенной почки не удаляют и пересекают у лоханки и у мочевого пузыря. Способ максимально физиологичен, позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, не нарушить анатомо-физиологические отношения, уменьшить частоту послеоперационных осложнений. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Среди причин гидронефроза верхней половины удвоенной почки находятся такие аномалии, как стенозы, клапаны лоханочно-мочеточникового соустья, добавочные сосуды, высокое отхождение мочеточника (Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев. Детская урология. Национальное руководство. М.: Медицина, 1986, с. 153-154).
Несмотря на предложенные способы лечения гидронефроза верхней половины удвоенной почки, еще высокой остается частота осложнений и неудач (вторичная гемиуретернефрэктомия), высокая травматичность операции. Поэтому, чаще при гидронефрозах верхней половины удвоенной почки часто производится геминефруретерэктомия (Ю.Ф.Исаков, А.Ф. Дронов. Детская хирургия. Национальное руководство, 2009, т. 98, с. 33-39). Операция Хайнса-Андерсена-Кучера при гидронефрозах удвоенной почки не производится (И.М. Катанцев с соавт. Урология, 2018, №2, сю83-88).
Известный способ лечения врожденного гидронефроза верхней половины удвоенной почки заключается в следующем (Н.А. Лопаткин, И.П. Шавцов. Оперативная урология, руководство для врачей. Медицина, 1986, с. 70-77). Пересекается мочеточник около лоханки верхней половины удвоенной почки. Накладывается анастомоз между пересеченным мочеточником и лоханкой нижней половины удвоенной почки (уретеропиелоанастомоз). Мочеточник от верхней половины удвоенной почки удаляется полностью.
Способ имеет ряд недостатков. Во-первых, у ребенка имеется врожденный гидронефроз и стало быть имеется причина, которая его вызвала. Причина гидронефроза при данном способе не ликвидируется. Во-вторых, не резицируется расширенная часть лоханки. В третьих, полностью удаляется мочеточник от верхней половины удвоенной почки. При выделении повреждаются сосуды забрюшинного и паранефрального пространства и здоровый мочеточник (Н.А. Лопаткин. Урология. Национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа, 2013, с. 243-271).
Технический результат изобретения - снижение травматичности оперативного вмешательства и количества осложнений.
Поставленная задача решается тем, что способ включает резекцию лоханки и лоханочно-мочеточникового сегмента. Новым является то, что при ушивании резецируемой лоханки формируется окно для наложения пиело-пиелоанастомоза с лоханкой нижней половины удвоенной почки. Предварительно создается окно на лоханке нижней половины удвоенной почки. Мочеточник от верхней половины удвоенной почки не удаляется, из разреза в подвздошной области пересекается у мочевого пузыря.
Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем. Производится ликвидация причины врожденного гидронефроза путем резекции лоханки и лоханочно-мочеточникового соустья с наложением анастомоза между лоханками удвоенной почки (пиело-пиелоанастомоз). Поскольку не проводится выделение из общего футляра и удаление мочеточника от верхней половины удвоенной почки, то оперативное вмешательство становится менее травматичным, и менее продолжительным и технически не сложным (И.А. Королькова, Л.М. Колоба, В.В. Дутова. ПМР в уменьшенную в размерах почку: диагностика и лечебная парадигма. Урология, 2015, т.2, с. 88-93).
Таким образом, в совокупности существенные признаки обеспечивают: ликвидацию причин врожденного гидронефроза, максимальную физиологичность, снижается травматичность оперативного вмешательства, не нарушаются анатомо-физиологические отношения, уменьшается частота послеоперационных осложнений.
Предложенный способ лечения осуществляется следующим образом.
Под общим обезболиванием люмботомным доступом выделяется удвоенная почка. Производится резекция лоханки и лоханочно-мочеточникового сегмента верхней гидронефротической половины удвоенной почки. Лоханка ушивается, формируется окно у нижнего полюса диаметром 1,2 см. На медиальной поверхности нижней лоханки удвоенной почки создается окно диаметром 1,2 см. Накладывается анастомоз между верхней и нижней лоханками удвоенной почки (сшивание окон обеих почек непрерывным швом - пиело-пиелоанастомоз) по типу «конец в бок». В пересеченный от верхней половины удвоенной почки в направлении к мочевому пузырю мочеточник введен мочеточниковый катетер №5 для быстрого поиска мочеточника около мочевого пузыря.
Разрезом в подвздошной области находят и выделяют мочеточник от верхней половины удвоенной почки. Поиску помогает нахождение мочеточникового катетера в мочеточнике. Мочеточник пересекают возле мочевого пузыря после удаления из него катетера. Культю мочеточника у мочевого пузыря перевязывают кетгутом. Операционные раны ушиваются до дренажных трубок.
Краткое описание чертежей
Фиг. 1. До операции
Фиг. 2. После операции
1. Лоханка верхней половины удвоенной почки (УП).
2. Лоханка нижней половины УП.
3. Мочеточник верхней половины УП.
4. Мочеточник нижней половины УП.
5. Линия резекции лоханки верхней половины УП.
6. Паренхима УП.
7. Линия пересечения мочеточника от верхней половины УП.
8. Пиело-пиелоанастомоз.
9. Культя мочеточника верхней половины УП.
Клинический случай.
Ребенок А., 5,5 лет, поступил в детское хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, лейкоцитурию и микрогематурию. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному. Изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы не выявлено. A/D - 100/60 мм рт.ст. В общем и биохимическом анализах крови патологических изменений нет. Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, лейкоциты - 10-15 в поле зрения. При бактериологическом исследовании мочи - рост кишечной палочки. Экскреторная урография и компьютерная томография: картина удвоенной почки с гидронефрозом II-III ст. верхней половины справа. Микционная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс не регистрируется.
Клинический диагноз: удвоение правой почки, гидронефроз верхней половины удвоенной почки II-III ст.
Операция: люмботомия справа. Выделена удвоенная правая почка. Верхняя половина гидронефротически изменена, паренхима истончена до 1,0 см.
Произведена резекция лоханки с лоханочно-мочеточниковым сегментом верхней половины удвоенной почки. Лоханка ушита непрерывным швом. У нижнего полюса лоханки сформировано окно 1,2 см в диаметре. На медиальной поверхности нижней лоханки подготовлено такое же окно диаметром 1,2 см. Наложен анастомоз между верхней и нижней лоханками удвоенной почки (сшивание окон обеих почек непрерывным швом - пиело-пиелоанастомоз) по типу «конец в бок». В пересеченный от верхней половины удвоенной почки в направлении к мочевому пузырю мочеточник введен мочеточниковый катетер №5. Разрез в правой подвздошной области. Выделен мочеточник, где определяется катетер. Мочеточник пересечен после удаления катетера. Культя мочеточника у мочевого пузыря перевязана кетгутом. Раны ушиты после дренирования их хлорвиниловыми трубками.
Послеоперационный период протекал без особенностей. На 16 сутки ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Контроль через 6 и 12 месяцев. На экскреторных урограммах адекватная эвакуация контраста по верхним мочевыводящим путям. Видна функционирующая верхняя половина правой удвоенной почки.
Литература
1. Остропольская Е.А., Осипов И.Б. Хирургическое лечение гидронефроза удвоенной почки у детей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1977. т.118. с.151.
2. Каганцов И.М., Сизонов В.В., Дубров В.И., Бондаренко С.Г., Акрамов Н.Р., Шмыров О.С., Кузовлева Г.И., Суров Р.В., Логваль А.А. Первый опыт уретероуретероанастомоза (уретеропиелоанастомоза) при удвоенной почке у детей. Вестник урологии. 2017. т.14. №8. с.480-484.
3. Сизонов В.В., Бондаренко С.Г., Каганцов И.М., Дубров В.И., Кузовлева Г.И., Шидаев А.Х.А. Особенности хирургического лечения обструкции пиелоуретерального сегмента нижней половины удвоенной почки на фоне неполного удвоения верхних мочевыводящих путей. Экспериментальная и клиническая урология. 2020. №4. с.140-145.
4. Каганцов И.М., Сизонов В.В., Дубров В.И., Бондаренко С.Г., Акрамов Н.Р., Шмыров О.С., Кузовлева Г.И., Суров Р.В., Логваль А.А. Уретероуретероанастомоз (уретеропиелоанастомоз) при удвоении верхних мочевыводящих путей у детей. Урология. 2018. №2. с.83-88.
5. Страхов С.Н., Косырева Н.Б., Бондар З.М., Босин В.Ю. Особенности ангиоархитектоники почки при гидронефрозе и уретерогидронефрозе у детей раннего возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012. т.57, №6. с.62-66.
6. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа. 2013. с.243-271.
7. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология (руководство). М. Медицина. 1986. с.153-154.
8. Лопаткин Н.А. Шевцов И.П. Оперативная урология (руководство для врачей). М. Медицина. 1986. с.76-77.
Claims (1)
- Способ лечения врожденного гидронефроза верхней половины удвоенной почки, включающий резекцию лоханки с лоханочно-мочеточниковым сегментом верхней половины удвоенной почки, ушивание лоханки с формированием в нижней трети окна диаметром 1,2 см, создание на медиальной поверхности нижней лоханки окна диаметром 1,2 см, наложение пиело-пиелоанастомоза между верхней и нижней лоханками удвоенной почки по типу «конец в бок», при этом мочеточник от верхней половины удвоенной почки не удаляют и пересекают у лоханки и у мочевого пузыря.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2772894C1 true RU2772894C1 (ru) | 2022-05-26 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2810458C1 (ru) * | 2023-06-15 | 2023-12-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дренирования уретероуретероанастомоза при лапароскопической проксимальной уретероуретеростомии у пациентов с обструктивными уропатиями удвоенной почки |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU827039A1 (ru) * | 1979-02-07 | 1981-05-07 | Оренбургский Государственныймедицинский Институт | Способ лечени больных с сегментарнымгидРОНЕфРОзОМ удВОЕННОй пОчКи |
| RU2277386C1 (ru) * | 2005-04-20 | 2006-06-10 | Борис Кириллович Комяков | Способ хирургического лечения уретерогидронефроза при полном удвоении почки и стриктуре мочеточника ее нижней половины |
| RU2742450C1 (ru) * | 2020-08-03 | 2021-02-05 | Асхаб Хож-Ахмедович Шидаев | Способ хирургического лечения обструкции пиелоуретерального сегмента нижней половины удвоенной почки на фоне неполного удвоения верхних мочевыводящих путей |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU827039A1 (ru) * | 1979-02-07 | 1981-05-07 | Оренбургский Государственныймедицинский Институт | Способ лечени больных с сегментарнымгидРОНЕфРОзОМ удВОЕННОй пОчКи |
| RU2277386C1 (ru) * | 2005-04-20 | 2006-06-10 | Борис Кириллович Комяков | Способ хирургического лечения уретерогидронефроза при полном удвоении почки и стриктуре мочеточника ее нижней половины |
| RU2742450C1 (ru) * | 2020-08-03 | 2021-02-05 | Асхаб Хож-Ахмедович Шидаев | Способ хирургического лечения обструкции пиелоуретерального сегмента нижней половины удвоенной почки на фоне неполного удвоения верхних мочевыводящих путей |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| РУДИН Ю.Е. и др. Варианты дренирования верхних мочевыводящих путей после лапароскопической пиелопластики у детей. Экспериментальная и клиническая урология. 2017, N2, C. 118-124. ILMAY BILGE et al. Symptomatology and Clinic of Hydronephrosis Associated With Uretero Pelvic Junction Anomalies. Front Pediatr.2020, N8, P. 520. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2810458C1 (ru) * | 2023-06-15 | 2023-12-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дренирования уретероуретероанастомоза при лапароскопической проксимальной уретероуретеростомии у пациентов с обструктивными уропатиями удвоенной почки |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hendren | Nonrefluxing colon conduit for temporary or permanent urinary diversion in children | |
| RU2711110C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента при его туберкулезном поражении | |
| SU1725851A1 (ru) | Устройство дл наложени анастомозов | |
| RU2018266C1 (ru) | Способ оперативного лечения двуствольных кишечных свищей | |
| RU2772894C1 (ru) | Способ лечения гидронефроза верхней половины удвоенной почки | |
| RU2664166C1 (ru) | Способ пластики уретры при протяженных дефектах | |
| RU2788902C1 (ru) | Способ лечения врождённого гидронефроза нижней половины удвоенной почки | |
| Okada et al. | Management of late complications of continent urinary diversion using the Kock pouch and the Indiana pouch procedures | |
| RU2647620C1 (ru) | Способ профилактики лимфореи после радикальной простатэктомии | |
| RU2655950C1 (ru) | Способ формирования илеоурокутанеостомы | |
| RU2220664C1 (ru) | Способ комякова-гулиева пластики стриктуры поясничного отдела мочеточника | |
| Fish et al. | Pedicle graft cutaneous ureterostomy | |
| RU2717714C1 (ru) | Способ оперативного лечения при атрофии половины удвоенной почки | |
| RU2648882C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа | |
| RU2654576C2 (ru) | Способ гетеротопической тонкокишечной пластики мочевого неоцистиса | |
| RU2770120C1 (ru) | Способ устранения гидронефроза при сдавлении пиелоуретерального сегмента нижнеполярными аберрантными сосудами | |
| RU2161448C2 (ru) | Способ пластики мочевого пузыря свободным кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке | |
| RU2437623C2 (ru) | Способ формирования арефлюксного пищеводно-тонкокишечного анастомоза | |
| RU2233126C1 (ru) | Способ лечения гидронефроза при добавочных нижнеполярных сосудах | |
| RU2757530C2 (ru) | СПОСОБ ПЕРКУТАННОГО АНТЕГРАДНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВНЫХ КОРОТКИХ СТРИКТУР ДО 10 мм ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА У ДЕТЕЙ С ГИДРОНЕФРОЗОМ | |
| RU2811659C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2743444C1 (ru) | Способ формирования плоской колостомы | |
| RU2801605C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяженных стриктур верхних мочевых путей | |
| RU2803944C1 (ru) | Способ формирования илеоректального надампулярного анастомоза у детей | |
| RU2770606C1 (ru) | Способ проведения лапароскопической тотальной илеоуретеропластики у пациентов с протяжённой стриктурой мочеточника |