RU2648882C1 - Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа - Google Patents
Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2648882C1 RU2648882C1 RU2017122828A RU2017122828A RU2648882C1 RU 2648882 C1 RU2648882 C1 RU 2648882C1 RU 2017122828 A RU2017122828 A RU 2017122828A RU 2017122828 A RU2017122828 A RU 2017122828A RU 2648882 C1 RU2648882 C1 RU 2648882C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- hemodialysis
- svp
- forearm
- veins
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Артериолизованную вену выделяют в дистальном направлении до нижней трети предплечья. Затем выделяют одну из проходимых вен нижней трети плеча. После чего формируют тоннель в подкожной клетчатке, соединяющий выделенные вены. Затем в сформированный тоннель укладывают синтетический сосудистый протез (ССП), с последующим формированием анастомозов в нижней трети предплечья по типу «конец ССП-конец вены», в нижней трети плеча по типу «конец ССП-конец вены» или «конец ССП-бок вены». Способ позволяет сохранить существующий сосудистый доступ для гемодиализа, отказаться от использования временного сосудистого доступа, что способствует сокращению восстановительного периода, уменьшению койко-дней, повышению выживаемости и качества жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью. 1 пр., 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для проведения гемодиализа.
В настоящее время при избыточном сбросе крови по артериовенозной фистуле у пациентов, получающих программный гемодиализ, используются различные методы коррекции: перевязка проксимальной артерии, лигирование артериализованной вены, способ частичной перевязки фистульной вены (Мойсюк Я.Г., Беляев А.Ю. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа. - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005, стр. 104-107).
Известен способ формирования ретроградной артериовенозной фистулы (АВФ), когда в общей подкожной вене против тока крови разрушаются клапаны и она анастомозируется с плечевой артерией. Длина анастомоза от 0,7 до 1,0 см (Филипцев П.Я. "Клиника, диагностика и лечение хирургических осложнений у больных на гемодиализе и после пересадки почки". Докторская диссертация. НИИТО и ИО, 1989 г., М., стр. 23-24).
Недостатком этого способа является высокий процент развития слоновости предплечья, аневризм подкожных вен, поскольку происходит увеличение диаметра вен при большом сбросе артериальной крови в венозную систему.
Известен способ формирования ретроградной АВФ, в котором производят разрушение клапанов в общей подкожной вене, переходящей в цефалику и базилику в кубитальной зоне. В области анастомоза общей подкожной вены с плечевой артерией на вену надевают трубку из химически инертного эластичного биосовместимого материала с внутренним диаметром d+(0,5-1,0) мм, где d - диаметр вены. При этом трубку фиксируют на вене в месте формирования сосудистого анастомоза (Патент РФ №2168951, МПК A61B 17/11, опубл. 2001).
Недостатком данного способа является большая частота осложнений, связанных с развитием чрезмерной объемной скорости кровотока (отек конечности, болевой синдром, трофические изменения тканей), 40-50% функционирующих «ретроградных» АВФ оказываются непригодными для эксплуатации по этим причинам.
Наиболее близким является способ реконструкции АВФ для проведения гемодиализа, включающий дооперационное определение объемного кровотока по фистульной вене, осуществление доступа к сосудам, выделение артериолизованной вены (Патент РФ №2587017, МПК A61B 17/12, опубл. 2016).
Недостатками прототипа являются:
- возможное образование аневризмы ниже спирального корректора;
- рецидивы избыточного сброса крови по АВФ в раннем и отдаленном послеоперационном периоде;
- уменьшение протяженности сосудистого доступа для пункций на гемодиализе.
Задачей предлагаемого изобретение является устранение указанных недостатков, сохранения постоянного сосудистого доступа и увеличение срока его использования для гемодиализа.
Для решения поставленной задачи в способе реконструкции АВФ для проведения гемодиализа, включающем дооперационное определение объемного кровотока по фистульной вене, осуществление доступа к сосудам, выделение артериолизованной вены, предложено артериолизованную вену выделять в дистальном направлении до нижней трети предплечья. Затем выделять одну из проходимых вен нижней трети плеча, после чего формировать тоннель в подкожной клетчатке, соединяющий выделенные вены. Затем в сформированный тоннель укладывают синтетический сосудистый протез (ССП), с последующим формированием анастомозов в нижней трети предплечья по типу «конец ССП-конец вены», в нижней трети плеча по типу «конец ССП-конец вены» или «конец ССП-бок вены».
Способ позволяет сохранить постоянный кровоток в ретроградной артериовенозной фистуле по всей длине уже использованной вены (vena cephalica), перевести кровоток в антеградное направление, получить кровоток по ССП и vena basilica, тем самым увеличивая протяженность сосудистого доступа для пункций на гемодиализе, препятствуя увеличению потока крови по венозным магистралям благодаря постоянному просвету синтетического сосудистого протеза, уменьшая вероятность развития аневризм, предотвращая образование слоновости предплечья.
На чертеже представлена схема проведения операции.
Способ осуществляется следующим образом.
Под местной анестезией, в нижней трети предплечья по медиальной поверхности после продольного или поперечного разреза кожи длиной 3-4 см выделяется vena cephalica 1, берется на держалку. Вена лигируется, проксимально отсекается и рассекается вдоль на протяжении 6-8 мм. Формируется анастомоз 2 с синтетическим сосудистым протезом 3 (ССП) из политетрафторэтилена, толстостенным, с внутренним диаметром 6 мм по типу «конец ССП- в конец вены» при помощи монофиламентной нерассасывающейся нити, размером 6/0. Под местной анестезией, разрезом в нижней трети плеча выделяется vena basilica 4, берется на держалки, рассекается вдоль на протяжении 6-8 мм. Синтетический сосудистый протез укладывается линейно в подкожном тоннеле и формируется сосудистый анастомоз 5 с vena basilica по типу «конец ССП-в бок вены» или «конец ССП-в конец вены». Объемная скорость кровотока определяется интраоперационно с помощью цветового ультразвукового допплеровского сканирования.
Пример.
Больной М., 48 лет. Клинический диагноз: Хронический гломерулонефрит. ХБП 5 Д. Хроническая почечная недостаточность - терминальная стадия.
По предлагаемому способу больному была сформирована ретроградная АВФ в нижней трети плеча на правой руке. Через 3 года после операции на фоне увеличивающегося кровотока через анастомоз появилась слоновость предплечья.
Отек правого предплечья уменьшился, пациент отмечает улучшение общего состояния. Сосудистый доступ функционирует уже 2,5 года, и осложнений у пациента не возникло.
Используемый способ был применен в лечении 35 пациентов, максимальный срок наблюдений 6 лет. Без проведения данной реконструкции у 100% пациентов была бы необходимость ликвидации имеющегося сосудистого доступа из-за возникших осложнений. После реконструкции у 30 из 35 пролеченных пациентов (86%) сосудистый доступ в течение 4 лет продолжал функционировать и использоваться на программном гемодиализе. У 5 пациентов (14%) после реконструкции в срок до 6 месяцев потребовалось выполнение оперативного вмешательства по формированию нового постоянного сосудистого доступа.
Данный способ реконструкции АВФ у больных с проблемными сосудами позволяет сохранить существующий сосудистый доступ для гемодиализа, бережно использовать ресурс сосудов при формировании постоянного сосудистого доступа для дальнейшего формирования более проксимальных анастомозов и не использовать временный сосудистый доступ, что способствует сокращению восстановительного периода, уменьшению койко-дней, повышению выживаемости и качества жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью.
Claims (1)
- Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа, включающий дооперационное определение объемного кровотока по фистульной вене, осуществление доступа к сосудам, выделение артериолизованной вены, отличающийся тем, что артериолизованную вену выделяют в дистальном направлении до нижней трети предплечья, затем выделяют одну из проходимых вен нижней трети плеча, затем в подкожной клетчатке формируют тоннель, соединяющий выделенные вены, после чего в тоннель укладывают синтетический сосудистый протез, с последующим формированием анастомозов в нижней трети предплечья по типу «конец синтетического сосудистого протеза-конец вены», в нижней трети плеча по типу «конец синтетического сосудистого протеза-конец вены» или «конец синтетического сосудистого протеза-бок вены».
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017122828A RU2648882C1 (ru) | 2017-06-28 | 2017-06-28 | Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017122828A RU2648882C1 (ru) | 2017-06-28 | 2017-06-28 | Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2648882C1 true RU2648882C1 (ru) | 2018-03-28 |
Family
ID=61867084
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017122828A RU2648882C1 (ru) | 2017-06-28 | 2017-06-28 | Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2648882C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2716511C1 (ru) * | 2019-09-30 | 2020-03-12 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы при проксимальном стенозе |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2587017C1 (ru) * | 2015-02-25 | 2016-06-10 | Владимир Константинович Корытцев | Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения программного гемодиализа при чрезмерной объемной скорости кровотока |
-
2017
- 2017-06-28 RU RU2017122828A patent/RU2648882C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2587017C1 (ru) * | 2015-02-25 | 2016-06-10 | Владимир Константинович Корытцев | Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения программного гемодиализа при чрезмерной объемной скорости кровотока |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
HAIMOV M. Vascular access. A practical guide Futura publishing company, Inc Mount Kisko New Yoik, USA, 1987, p. 184. * |
Алферов С.В. Гемодинамические нарушения при различных артериовенозных доступах для гемодиализа. Авто диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2013. * |
ПАСОВ С. А. и др. Временный и постоянный сосудистый доступ для гемодиализа, учебное пособие, М.: 2015, 23 с. * |
ПАСОВ С. А. и др. Временный и постоянный сосудистый доступ для гемодиализа, учебное пособие, М.: 2015, 23 с. Алферов С.В. Гемодинамические нарушения при различных артериовенозных доступах для гемодиализа. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2013. HAIMOV M. Vascular access. A practical guide Futura publishing company, Inc Mount Kisko New Yoik, USA, 1987, p. 184. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2716511C1 (ru) * | 2019-09-30 | 2020-03-12 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы при проксимальном стенозе |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2553937C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения пациентов с геморроем 3 и 4 стадии | |
RU2585747C2 (ru) | Способ подготовки аутовены малого диаметра для вальвулотомии при бедренно-подколенном шунтировании | |
RU2648882C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа | |
RU2168951C1 (ru) | Способ формирования ретроградной артерио-венозной фистулы | |
RU2587017C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения программного гемодиализа при чрезмерной объемной скорости кровотока | |
RU2669995C1 (ru) | Способ формирования артериовенозной фистулы | |
RU2358659C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены | |
Rob | Arterial Aneurysms: Lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England on 14th October, 1953 | |
RU2716511C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы при проксимальном стенозе | |
Kim et al. | Vein conduit for end-to-side anastomosis of a calcified vessel in lower extremity free flap reconstruction | |
RU2321358C1 (ru) | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2336832C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной и верхней брыжеечной вены | |
RU2628460C2 (ru) | Способ транспозиции нижнеполярного аберрантного сосуда почки при гидронефрозе | |
RU2733574C1 (ru) | Способ формирования сосудистого анастомоза по типу "конец в конец" | |
RU2734047C1 (ru) | Способ ушивания дистального отдела аорты при операции бифуркационного аорто-бедренного протезирования у больных с кальцинозом стенки аорты | |
RU2682853C1 (ru) | Способ восстановления проходимости синтетического артерио-венозного протеза для гемодиализа | |
RU2403879C2 (ru) | Способ хирургического лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при сахарном диабете | |
RU2328223C1 (ru) | Способ реваскуляризации свободных лоскутов при одномоментной реконструкции молочной железы | |
RU2452401C2 (ru) | Способ формирования микрососудистого анастомоза | |
Ziffren | The surgical treatment of occlusive peripheral arterial disease | |
RU2690995C1 (ru) | Способ лечения хронической венозной недостаточнсти в стадии трофических расстройств | |
RU2704215C1 (ru) | Способ хирургического лечения аневризм нативного сосудистого доступа | |
RU2745727C1 (ru) | Способ формирования бифуркационного аутовенозного кондуита | |
RU2765632C1 (ru) | Способ пластики дефекта грудной стенки полнослойным кожно-подкожно-фасциально-мышечным лоскутом на верхней надчревной артерии | |
RU2317018C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190629 |