RU2317018C1 - Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены - Google Patents
Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены Download PDFInfo
- Publication number
- RU2317018C1 RU2317018C1 RU2006115335/14A RU2006115335A RU2317018C1 RU 2317018 C1 RU2317018 C1 RU 2317018C1 RU 2006115335/14 A RU2006115335/14 A RU 2006115335/14A RU 2006115335 A RU2006115335 A RU 2006115335A RU 2317018 C1 RU2317018 C1 RU 2317018C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- portal
- main
- vein
- veins
- superior mesenteric
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения местнораспространенного рака периампулярной области с обширной опухолевой инвазией вен мезентерико-портальной системы. Выполняют циркулярную резекцию основных стволов верхней брыжеечной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом, воротной, селезеночной венами. Выполняют реконструкцию магистральных вен мезентерико-портальной системы. Выполняют реконструкцию пищеварительного тракта. При этом формируют концевой анастомоз между левым стволом верхней брыжеечной вены и аутовенозным или синтетическим кондуитом. Формируют анастомоз между кондуитом и культей воротной вены. Используют кондуит с избытком длины на 1/3 от протяженности прямого дефекта между максимально сближенными культями левого ствола верхней брыжеечной и воротной вен. После возобновления магистрального портального кровотока выполняют в условиях бокового отжатия кондуита имплантацию в него правого ствола верхней брыжеечной вены с последующим сплено-портальным протезированием аутовенозным или синтетическим кондуитом с имплантацией последнего в бок воротной вены или ранее сформированного мезентерико-портального протеза в условиях их бокового отжатия. Способ позволяет выполнить адекватную универсальную реконструкцию вен мезентерико-портальной системы после их обширной резекции при наличии двух основных стволов верхней брыжеечной вены. 4 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения местнораспространенного рака периампулярной области с обширной опухолевой инвазией вен мезентерико-портальной системы.
Злокачественные образования периампулярной области в связи с высокой частотой местного распространения опухоли характеризуются весьма низкой резектабельностью - порядка 16-20%. Это в значительной степени обусловлено сравнительно поздним появлением симптомов, скудным проявлением со стороны лабораторных показателей и трудностью диагностической интерпретации начальных изменений в головке поджелудочной железы. При этом, несмотря на совершенствование современных диагностических методов визуализации очаговых образований, иммунологического и генетического методов скрининга, частота местнораспространенного рака этой локализации достигает 47,6%.
Радикальные операции при местнораспространенном раке периампулярной области с инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы выполняются крайне редко и лишь в единичных клиниках. Ограничения в операции во многом обусловлены отсутствием эффективных технологий резекции и реконструкции магистральных вен с учетом высокой вариабельности их опухолевого поражения. Эти обстоятельства в значительной мере обусловливают актуальность разработки хирургических технологий расширенной панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном периампулярном раке с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы.
Известен способ реконструкции воротной вены после ее резекции в случае ее опухолевой инвазии при выполнении панкреатодуоденальной резекции (Ю.А.Нестеренко, А.В.Приказчиков, Современные тенденции хирургического лечения больных раком поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологии. - т.4. - №2 - 1999. - С.13-22), который осуществляется следующим образом: при опухолевой инвазии воротной вены на уровне впадения в нее селезеночной и верхней брыжеечной вен, производится перевязка селезеночной вены (без спленэктомии) в сочетании с проксимальной и дистальной резекцией пораженного сегмента воротной вены, причем реконструкция осуществляется путем наложения анастомоза конец в конец с оставшимся сегментом воротной вены после адекватной мобилизации брыжейки ободочной кишки. Недостатки:
а) способ не позволяет выполнить реконструкцию магистральных вен мезентерико-портальной системы при их обширной резекции;
б) предлагаемая способом перевязка селезеночной вены приводит к сокращению портального кровотока как минимум на 50%, что может привести к ишемии печеночной паренхимы и развитию печеночноклеточной недостаточности;
в) перевязка селезеночной вены приводит к снижению линейной и объемной скорости в портальной системе, что существенно увеличивает риск тромбоза венозных анастомозов;
г) способ неприменим при наличии двух основных стволов верхней брыжеечной вены и их одновременной опухолевой инвазии. В качестве ближайшего аналога взят способ панкреатодуоденальной резекции с циркулярной резекцией сегмента верхней брыжеечной вены (А.А.Шалимов с соавт. Хирургия, №9, 1977. - С.97-100). Способ осуществляется следующим образом: выполняется панкреатодуоденальная резекция с циркулярной резекцией сегментов двух основных стволов верхней брыжеечной вены единым блоком, реконструкция осуществляется путем наложения двух сосудистых анастомозов, причем первым формируется анастомоз между проксимальным отрезком основного ствола вены и одной из дистальных ее ветвей конец в конец, затем выполняется второй сосудистый анастомоз конец в бок - конец второй дистальной ветви верхней брыжеечной вены в бок селезеночной вены.
Недостатки:
а) способ не позволяет выполнить реконструкцию магистральных вен мезентерико-портальной системы при обширной резекции устья воротной вены и двух основных стволов верхней брыжеечной вены;
Задачи:
1. Разработать разработать способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном периампулярном раке, предусматривающий адекватную универсальную реконструкцию вен мезентерикопортальной системы после их обширной резекции и наличии двух основных стволов верхней брыжеечной вены. Для решения поставленных задач после циркулярной резекции единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом воротной, селезеночной вен, основных стволов верхней брыжеечной вены выполняется реконструкция магистральных вен мезентерико-портальной системы с целью сокращения времени прекращения магистрального портального кровотока, обеспечения адекватного венозного оттока от тонкой кишки и во избежание перегиба венозного кондуита, осуществляют последовательное формирование концевых анастомозов между левым стволом верхней брыжеечной вены и аутовенозным или синтетическим кондуитом, а также последним и культей воротной вены, при этом используют кондуит с избытком длины на 1/3 от протяженности прямого дефекта между максимально сближенными культями левого ствола верхней брыжеечной и воротной вен и после возобновления магистрального портального кровотока выполняют в условиях бокового отжатия кондуита имплантацию в него правого ствола верхней брыжеечной вены с последующим сплено-портальным протезированием аутовенозным или синтетическим кондуитом с имплантацией последнего в бок воротной вены или ранее сформированного мезентерико-портального протеза в условиях их бокового отжатия.
По отношению к ближайшему аналогу заявляемый способ имеет следующий технический результат. Применение синтетических кондуитов позволяет выполнить адекватную универсальную реконструкцию вен мезентерикопортальной системы после их обширной резекции и наличии двух основных стволов верхней брыжеечной вены.
Способ поясняется фиг.1-4, где 1 - правая верхняя брыжеечная вена; 2 - левая верхняя брыжеечная вена; 3 - селезеночная вена; 4 - воротная вена; 5 - протез левой верхней брыжеечной и воротной вен; 6 - анастомоз между правой верхней брыжеечной веной и протезом левой верхней брыжеечной и воротной вен; 7 - протез селезеночной вены.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют расширенную тотальную срединную лапаротомию с аппаратной коррекцией доступа. В процессе мобилизации панкреатодуоденального комплекса производят интраоперационное исследование, в ходе которого уточняют размеры и локализацию опухоли, наличие и протяженность опухолевой инвазии магистральных вен мезентерико-портальной системы и их индивидуальные анатомические особенности. После этого, при наличии обширной опухолевой инвазии конечных отделов двух основных стволов верхней брыжеечной, селезеночной, начального отдела воротной вен и места образования воротной вены, выполняют резекцию единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом воротной (4), селезеночной (3) и верхних брыжеечных вен (1, 2) в условиях их полного пережатия (фиг.1). С целью сокращения времени прекращения магистрального портального кровотока, обеспечения адекватного венозного оттока от тонкой кишки и во избежание перегиба венозного кондуита реконструкцию магистральных вен мезентерико-портальной системы осуществляют последовательным формированием концевых анастомозов между левым стволом верхней брыжеечной вены (2) и аутовенозным или синтетическим кондуитом традиционным швом монофиламентной нерассасывающейся нитью на атравматичных иглах (фиг.2). Далее формируется анастомоз между последним и культей воротной вены (4), при этом используют кондуит с избытком длины на 1/3 от протяженности прямого дефекта между максимально сближенными культями левого ствола верхней брыжеечной и воротной вен (фиг.2). Зажимы с воротной и левой верхней брыжеечной вен снимают и после возобновления магистрального портального кровотока выполняют в условиях бокового отжатия кондуита (фиг. 3) имплантацию в него правого ствола верхней брыжеечной вены (6). После полного восстановления мезентерико-портального кровотока выполняют сплено-портальное протезирование аутовенозным или синтетическим кондуитом (7) с имплантацией последнего в бок воротной вены или ранее сформированного мезентерико-портального протеза (5) в условиях их бокового отжатия (фиг. 4). Восстанавливают магистральный кровоток по реконструированной селезеночной вене. После этого выполняют реконструкцию пищеварительного тракта по одному из известных способов с формированием панкреатоэнтеро-, гастроэнтеро-, и холедохоэнтероанастомозов.
Заявляемый способ хирургического лечения местнораспространенного периампулярного рака поджелудочной железы с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы апробирован у 8 больных. При этом всем больным выполнена расширенная пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Госпитальной летальности не было. Осложненное течение раннего послеоперационного периода наблюдалось в 18,5% случаев, причем тромботических осложнений со стороны вен мезентерико-портальной системы не наблюдалось.
Возможность практического использования заявляемого способа иллюстрируется примером его выполнения в клинической практике.
Пример 1. Больной Д., 52 года, поступил в клинику с диагнозом: местнораспространенный рак головки поджелудочной железы с инвазией верхней брыжеечной, селезеночной вен, места их слияния и начальных отделов воротной вены. По данным инструментального обследования данных за наличие отдаленных метастазов не получено. Выполнена операция:
Расширенная пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция, резекция воротной, двух основных стволов верхней брыжеечной и селезеночной вен единым блоком с опухолью, лимфаденэктомия. Осуществлена реконструкция магистральных вен мезентерико-портальной системы заявляемым способом с использованием синтетических кондуитов из политетрафторэтилена. Реконструкция желудочно-кишечного тракта осуществлена формированием конце-петлевого панкреатоэнтероанастомоза, гастроэнтероанастомоза, холедохо-энтероанастомоза «конец-в-бок» и энтеро-энтероанастомоза «конец-в-бок» на одной петле. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан из клиники в относительно удовлетворительном состоянии на 16-е сутки после операции. После операции больной неоднократно обследован. Через 3 года после операции состояние удовлетворительное, данных за рецидив заболевания не выявлено. Проходимость вен мезентерико-портальной системы удовлетворительная.
Таким образом, применение заявляемого способа позволяет выполнить радикальную операцию у больных с местнораспространенным периампулярным раком поджелудочной железы с обширной инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены, осуществить адекватную и наиболее физиологичную реконструкцию резецированных сосудов.
Социально-экономическое значение. Разработанный способ позволяет значительно повысить операбельность и отдаленную выживаемость больных местнораспространенным периампулярным раком, улучшить непосредственные и отдаленные результаты радикального хирургического лечения периампулярных опухолей с обширной инвазией.
Claims (1)
- Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены, включающий циркулярную резекцию основных стволов верхней брыжеечной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом с последующей реконструкцией магистральных вен мезентерико-портальной системы и реконструкцией пищеварительного тракта, отличающийся тем, что в единый блок резецируемого комплекса включают воротную и селезеночную вены, а реконструкцию магистральных вен мезентерико-портальной системы осуществляют последовательным формированием концевых анастомозов между левым стволом верхней брыжеечной вены и аутовенозным или синтетическим кондуитом, а также последним и культей воротной вены, при этом используют кондуит с избытком длины на 1/3 от протяженности прямого дефекта между максимально сближенными культями левого ствола верхней брыжеечной и воротной вен и после возобновления магистрального портального кровотока выполняют в условиях бокового отжатия кондуита имплантацию в него правого ствола верхней брыжеечной вены с последующим сплено-портальным протезированием аутовенозным или синтетическим кондуитом с имплантацией последнего в бок воротной вены или ранее сформированного мезентерико-портального протеза в условиях их бокового отжатия.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006115335/14A RU2317018C1 (ru) | 2006-05-03 | 2006-05-03 | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006115335/14A RU2317018C1 (ru) | 2006-05-03 | 2006-05-03 | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2317018C1 true RU2317018C1 (ru) | 2008-02-20 |
Family
ID=39267054
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2006115335/14A RU2317018C1 (ru) | 2006-05-03 | 2006-05-03 | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2317018C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2695728C2 (ru) * | 2017-04-11 | 2019-07-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России") | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке поджелудочной железы и периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы |
-
2006
- 2006-05-03 RU RU2006115335/14A patent/RU2317018C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
KIMURA W. et al. Subtotal resection of the head of the pancreas preserving duodenum and vessels of pancreatic arcade. Hepatogastroenterology. 1996, 43(12), 1438-41. * |
ШАЛИМОВ А. А. и др. Способ панкреатодуодеанльной резекции с циркулярной резекцией сегмента верхней брыжеечной вены. Хирургия, 1977, 9, 97-100. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2695728C2 (ru) * | 2017-04-11 | 2019-07-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства" (ФГБУ "ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России") | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке поджелудочной железы и периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2585747C2 (ru) | Способ подготовки аутовены малого диаметра для вальвулотомии при бедренно-подколенном шунтировании | |
RU2358659C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены | |
RU2698985C1 (ru) | Способ ручного непрерывного комбинированного сосудистого шва для устранения дефекта нижней полой вены | |
RU2317018C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены | |
RU2336831C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2336832C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной и верхней брыжеечной вены | |
RU2306878C1 (ru) | Экспресс-способ клиппирования притоков большой подкожной вены при шунтировании по методике in situ | |
RU2695728C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке поджелудочной железы и периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2391925C1 (ru) | Способ реконструкции языка при обширных дефектах полости рта | |
RU2312608C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2311875C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией устья воротной вены | |
RU2664629C1 (ru) | Способ реконструкции сосудистого русла при удалении местно-распространенных опухолей малого таза с инвазией в магистральные подвздошные сосуды | |
RU2231309C1 (ru) | Способ формирования билатерального концепетлевого панкреатоэнтероанастомоза после медиальной резекции поджелудочной железы | |
RU2648882C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа | |
RU2321358C1 (ru) | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2316270C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией верхней брыжеечной вены | |
RU2347536C1 (ru) | Способ восстановления оттока желчи при ортотопической трансплантации печени | |
RU2526918C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной вены | |
RU2330618C2 (ru) | Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита | |
RU2317019C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией передней стенки устья воротной вены | |
RU2716511C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы при проксимальном стенозе | |
RU2233124C1 (ru) | Способ лечения осложненной околососочковой дуоденальной язвы | |
RU2814386C1 (ru) | Способ извлечения препарата толстой кишки через естественные отверстия организма человека | |
RU2807380C1 (ru) | Способ сохранения кровоснабжения проксимальной части ободочной кишки при высоком пересечении нижней брыжеечной артерии при резекциях дистальных отделов левой половины ободочной и прямой кишки | |
RU2329771C1 (ru) | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080504 |