RU2312608C1 - Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы - Google Patents
Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2312608C1 RU2312608C1 RU2006115502/14A RU2006115502A RU2312608C1 RU 2312608 C1 RU2312608 C1 RU 2312608C1 RU 2006115502/14 A RU2006115502/14 A RU 2006115502/14A RU 2006115502 A RU2006115502 A RU 2006115502A RU 2312608 C1 RU2312608 C1 RU 2312608C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- portal
- veins
- reconstruction
- vein
- resection
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения местнораспространенного рака периампулярной области с обширной опухолевой инвазией вен мезентерико-портальной системы. Для этого производят резекцию единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен. Выполняют реконструкцию верхней брыжеечной и воротной вен их прямым протезированием синтетическим кондуитом, которую дополняют обязательным восстановлением магистрального кровотока по селезеночной вене путем ее протезирования синтетическим кондуитом соответствующего диаметра. Причем дистальный анастомоз формируют с воротной веной выше анастомоза ее с протезом либо с протезом верхней брыжеечной и воротной вен по типу конец в бок. Заявленный способ позволяет выполнить адекватную реконструкцию вен мезентерико-портальной системы после их обширной резекции; обеспечить максимальное соответствие диаметров резецированных вен и кондуита, что позволяет минимизировать риск развития венозного тромбоза в портальной системе после реконструкции вен; отказаться от забора аутовенозного кондуита, что сокращает длительность и травматичность операции, и исключить риск развития осложнений, не связанных с манипуляциями в зоне основной операции. 4 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения местнораспространенного рака периампулярной области с обширной опухолевой инвазией вен мезентерико-портальной системы.
Злокачественные образования периампулярной области в связи с высокой частотой местного распространения опухоли характеризуются весьма низкой резектабельностью - порядка 16-20%. Это в значительной степени обусловлено сравнительно поздним появлением симптомов, скудным проявлением со стороны лабораторных показателей и трудностью диагностической интерпретации начальных изменений в головке поджелудочной железы. При этом, несмотря на совершенствование современных диагностических методов визуализации очаговых образований, иммунологического и генетического методов скрининга, частота местнораспространенного рака этой локализации достигает 47,6%.
Радикальные операции при местнораспространенном раке периампулярной области с инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы выполняются крайне редко и лишь в единичных клиниках. Ограничения в операции во многом обусловлены отсутствием эффективных технологий резекции и реконструкции магистральных вен с учетом высокой вариабельности их опухолевого поражения. Эти обстоятельства в значительной мере обусловливают актуальность разработки хирургических технологий расширенной панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном периампулярном раке с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы.
Известен способ реконструкции воротной вены после ее резекции в случае ее опухолевой инвазии при выполнении панкреатодуоденальной резекции (Ю.А.Нестеренко, А.В.Приказчиков. Современные тенденции хирургического лечения больных раком поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. - т.4, - №2 - 1999. - С.13-22), который осуществляют следующим образом: при опухолевой инвазии воротной вены на уровне впадения в нее селезеночной и верхней брыжеечной вен производят перевязку селезеночной вены (без спленэктомии) в сочетании с проксимальной и дистальной резекцией пораженного сегмента воротной вены, причем реконструкцию осуществляют путем наложения анастомоза конец в конец с оставшимся сегментом воротной вены после адекватной мобилизации брыжейки ободочной кишки.
Недостатки:
а) способ не позволяет выполнить реконструкцию магистральных вен мезентерико-портальной системы при их обширной резекции;
б) предлагаемая способом перевязка селезеночной вены приводит к сокращению портального кровотока как минимум на 50%, что может привести к ишемии печеночной паренхимы и развитию печеночно-клеточной недостаточности;
в) перевязка селезеночной вены приводит к снижению линейной и объемной скорости в портальной системе, что существенно увеличивает риск тромбоза венозных анастомозов и кондуитов.
В качестве ближайшего аналога взят способ реконструкции воротной вены после ее резекции в случае ее опухолевой инвазии при выполнении панкреатодуоденальной резекции (Ю.А.Нестеренко, А.В.Приказчиков. Современные тенденции хирургического лечения больных раком поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии т.4. - №2 - 1999. - С.13-22), который осуществляют следующим образом: при опухолевой инвазии воротной вены на уровне впадения в нее селезеночной и верхней брыжеечной вен производят перевязку селезеночной вены (без спленэктомии) в сочетании с проксимальной и дистальной резекцией пораженного сегмента воротной вены, причем реконструкцию осуществляют за счет аутовенозного трансплантата из подвздошной вены.
Недостатки:
а) при использовании способа часто трудно подобрать необходимую длину аутовенозного кондуита при обширной резекции вен мезентерико-портальной системы;
б) перевязка селезеночной вены приводит к сокращению портального кровотока как минимум на 50%, что обусловливает развитие ишемии печеночной паренхимы, печеночно-клеточной недостаточности;
в) перевязка селезеночной вены приводит к снижению линейной и объемной скорости в портальной системе, что влечет за собой венозный тромбоз в зоне анастомоза;
г) забор аутовенозного кондуита из подвздошной вены существенно увеличивает длительность и травматичность операции, величину операционной кровопотери, требует расширения операционного доступа и обязательной реконструкции подвздошной вены, сопровождается риском тяжелых тромботических осложнений в этом венозном бассейне (илеофеморальный тромбоз, синдром нижней полой вены, тромбоэмболия легочной артерии);
д) при использовании аутовены часто возникает проблема несоответствия диаметров кондуита и культей резецированных вен.
Задачи:
1) разработать способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном периампулярном раке, предусматривающий адекватную реконструкцию вен мезентерикопортальной системы после их обширной резекции;
2) обязательное сохранение кровотока по селезеночной вене для обеспечения физиологичной полноты портального кровотока;
3) минимизировать риск развития венозного тромбоза в портальной системе после реконструкции вен;
4) исключить риск развития осложнений, не связанных с манипуляциями в зоне основной операции;
5. обеспечить максимальное соответствие диаметров резецированных вен и кондуита.
Для решения поставленных задач после резекции единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен выполняют реконструкцию верхней брыжеечной и воротной вен их прямым протезированием синтетическим кондуитом, которую дополняют обязательным восстановлением магистрального кровотока по селезеночной вене путем ее протезирования синтетическим кондуитом соответствующего диаметра, при этом дистальный анастомоз формируют с воротной веной выше анастомоза ее с протезом либо с протезом верхней брыжеечной и воротной вен по типу конец в бок.
По отношению к ближайшему аналогу заявляемый способ имеет следующий технический результат. Использование синтетических кондуитов позволяет выполнить адекватную реконструкцию вен мезентерико-портальной системы после их обширной резекции; обеспечить максимальное соответствие диаметров резецированных вен и кондуита, что позволяет минимизировать риск развития венозного тромбоза в портальной системе после реконструкции вен; отказаться от забора аутовенозного кондуита, что сокращает длительность и травматичность операции, и исключить риск развития осложнений, не связанных с манипуляциями в зоне основной операции. Сохранение кровотока по селезеночной вене позволяет обеспечить физиологичную полноту портального кровотока и исключить риск развития острой печеночной недостаточности в послеоперационном периоде.
Способ поясняется фиг.1-4, где фиг.1: п.1 - воротная вена, п.2 - селезеночная вена, п.3 - верхняя брыжеечная вена; фиг.2: п.4 - мезентерико-портальный протез; фиг.3: п.3 - дистальный анастомоз между протезом селезеночной вены и воротной веной; фиг.4: п.6 - дистальный анастомоз между протезом селезеночной вены и мезентерико-портальным протезом.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют расширенную тотальную срединную лапаротомию с аппаратной коррекцией доступа. В процессе традиционной мобилизации панкреатодуоденального комплекса производят интраоперационное исследование, в ходе которого уточняют размеры и локализацию опухоли, наличие и протяженность опухолевой инвазии магистральных вен мезентерико-портальной системы и их индивидуальные анатомические особенности. После этого при наличии обширной опухолевой инвазии конечного отдела верхней брыжеечной, селезеночной, начального отдела воротной вен и места образования воротной вены выполняют резекцию единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом передней стенки воротной (п.1), селезеночной (п.2) и верхней брыжеечной вен (п.3) в условиях их полного пережатия (фиг.1). После этого выполняют реконструкцию верхней брыжеечной и воротной вен путем их прямого протезирования (п.4) синтетическим фторлавсановым или политетрафторэтиленовым кондуитом (фиг.2). Зажимы с воротной и верхней брыжеечной вен снимают и восстанавливают мезентерико-портальный кровоток. Далее выполняют восстановление магистрального кровотока по селезеночной вене. Для этого выполняют ее протезирование синтетическим кондуитом соответствующего диаметра, при этом дистальный анастомоз формируют с воротной веной выше анастомоза ее с протезом (п.5, фиг.3) либо с протезом верхней брыжеечной и воротной вен (п.6, фиг.4) по типу конец в бок в условии бокового отжатия воротной вены или мезентерико-портального протеза соответственно. Зажимы с селезеночной и воротной вен снимают и восстанавливают сплено-портальный кровоток. После этого выполняют реконструкцию пищеварительного тракта по одному из доступных способов с формированием панкреато-энтеро-, гастро-энтеро- и холедохо-энтероанастомозов.
Заявляемый способ хирургического лечения местнораспространенного периампулярного рака поджелудочной железы с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы апробирован у 7 больных. При этом всем больным выполнена расширенная пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Госпитальной летальности не было. Осложненное течение раннего послеоперационного периода наблюдалось в 16,7% случаев, причем тромботических осложнений в данной группе больных не было.
Возможность практического использования заявляемого способа иллюстрируется примером его выполнения в клинической практике.
Пример 1. Больной К., 47, лет поступил в клинику с диагнозом: местнораспространенный рак головки поджелудочной железы с инвазией верхней брыжеечной, селезеночной вен, места их слияния и начальных отделов воротной вены. По данным инструментального обследования данных за наличие отдаленных метастазов не получено. Выполнена операция: расширенная пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция, резекция воротной, верхней брыжеечной и селезеночной вен единым блоком с опухолью, лимфаденэктомия. Осуществлена реконструкция магистральных вен мезентерико-портальной системы заявляемым способом с использованием синтетических кондуитов из политетрафторэтилена. Реконструкция желудочно-кишечного тракта осуществлена формированием конце-петлевого панкреатоэнтероанастомоза, гастроэнтероанастомоза, холедохо-энтероанастомоза «конец-в-бок» и энтеро-энтероанастомоза «конец-в-бок» на одной петле. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан из клиники в относительно удовлетворительном состоянии на 16-е сутки после операции. После операции больной неоднократно обследован. Через 3 года после операции состояние удовлетворительное, данных за рецидив заболевания не выявлено, проходимость вен мезентерико-портальной системы удовлетворительная.
Таким образом, применение заявляемого способа позволяет выполнить радикальную операцию у больных с местнораспространенным периампулярным раком поджелудочной железы с обширной инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы, осуществить адекватную и наиболее физиологичную реконструкцию резецированных сосудов, существенно снизить частоту послеоперационных осложнений, связанных с сосудистым этапом вмешательства.
Социально-экономическое значение. Разработанный способ позволяет значительно повысить операбельность и отдаленную выживаемость больных местнораспространенным периампулярным раком, улучшить непосредственные и отдаленные результаты радикального хирургического лечения периампулярных опухолей с обширной инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы.
Claims (1)
- Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы, включающий резекцию единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен с последующей их пластикой и реконструкцией пищеварительного тракта, отличающийся тем, что реконструкцию верхней брыжеечной и воротной вен выполняют их прямым протезированием синтетическим кондуитом, которую дополняют обязательным восстановлением магистрального кровотока по селезеночной вене путем ее протезирования синтетическим кондуитом соответствующего диаметра, при этом дистальный анастомоз формируют с воротной веной выше анастомоза ее с протезом, либо с протезом верхней брыжеечной и воротной вен по типу конец в бок.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006115502/14A RU2312608C1 (ru) | 2006-05-05 | 2006-05-05 | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006115502/14A RU2312608C1 (ru) | 2006-05-05 | 2006-05-05 | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2312608C1 true RU2312608C1 (ru) | 2007-12-20 |
Family
ID=38917039
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2006115502/14A RU2312608C1 (ru) | 2006-05-05 | 2006-05-05 | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2312608C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2744542C1 (ru) * | 2020-06-17 | 2021-03-11 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ гастропанкреатодуоденальной резекции при злокачественных опухолях головки и крючковидного отростка поджелудочной железы с опухолевой инвазией верхней брыжеечной вены |
-
2006
- 2006-05-05 RU RU2006115502/14A patent/RU2312608C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
МАЛЯРЧУК В.И. Панкреатодуоденальная резекция в хирургической клинике РУДН. Вестник Российского университета дружбы народов. 2000, №1, с.15-19. FUHRMAN G.M. Rationale for en bloc vein resection in the treatment of pancreatic adenocarcinoma adherent to the superior mesenteric-portal vein confluence. Pancreatic Tumor Study Group, Annals of surgery, 1996, с.154-162. * |
НЕСТЕРЕНКО Ю.А., ПРИКОЗЧИКОВ А.В. Современные тенденции хирургического лечения больных раком поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии. 1999, №2, с.13-22. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2744542C1 (ru) * | 2020-06-17 | 2021-03-11 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ гастропанкреатодуоденальной резекции при злокачественных опухолях головки и крючковидного отростка поджелудочной железы с опухолевой инвазией верхней брыжеечной вены |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2312608C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2336831C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2358659C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены | |
Putnam et al. | Ex vivo renal perfusion and autotransplantation in treatment of calculous disease or abdominal aortic aneurysm | |
RU2311875C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией устья воротной вены | |
RU2695728C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке поджелудочной железы и периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2231309C1 (ru) | Способ формирования билатерального концепетлевого панкреатоэнтероанастомоза после медиальной резекции поджелудочной железы | |
RU2321358C1 (ru) | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2655950C1 (ru) | Способ формирования илеоурокутанеостомы | |
RU2317018C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены | |
RU2421158C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронического панкреатита | |
RU2316270C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией верхней брыжеечной вены | |
RU2526918C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной вены | |
Menna et al. | Infected pseudoaneurysm after carotid endarterectomy: mismatch between clinical presentation and origin | |
Menard et al. | Reconstructive surgery for peripheral artery disease | |
RU2347536C1 (ru) | Способ восстановления оттока желчи при ортотопической трансплантации печени | |
RU2329771C1 (ru) | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2330618C2 (ru) | Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита | |
RU2530668C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной вены | |
RU2329770C1 (ru) | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
WOOD et al. | Perimuscular fibrosis of renal arteries with hypertension | |
Tambyraja et al. | Autologous deep vein reconstruction of infected thoracoabdominal aortic patch graft | |
RU2317019C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией передней стенки устья воротной вены | |
RU2784768C1 (ru) | Способ пластики дефекта нижней полой вены фрагментом круглой связки печени | |
RU2716511C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы при проксимальном стенозе |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080506 |