RU2321358C1 - Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы - Google Patents
Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2321358C1 RU2321358C1 RU2006137876/14A RU2006137876A RU2321358C1 RU 2321358 C1 RU2321358 C1 RU 2321358C1 RU 2006137876/14 A RU2006137876/14 A RU 2006137876/14A RU 2006137876 A RU2006137876 A RU 2006137876A RU 2321358 C1 RU2321358 C1 RU 2321358C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- portal
- vein
- bypass
- mesenteric
- veins
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения местнораспространенного рака периампулярной области с обширной опухолевой инвазией вен мезентерико-портальной системы. Сущность изобретения заключается в установке в верхнюю брыжеечную и воротную вены канюль с атромбогенным покрытием. При этом временный сосудистый байпас формируют путем одновременной канюляции селезеночной вены, верхней брыжеечной вены, воротной вены дистальнее и проксимальнее опухолевого поражения. Разделительными тройниками соединяют канюли между собой и с системой гепаринизации байпаса. Использование данного изобретения обеспечивает временное протезирование магистрального портального кровотока, позволяет избежать тромботических осложнений, печеночной и интестинальной недостаточности, ишемии селезенки. 1 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения местнораспространенного рака периампулярной области с обширной опухолевой инвазией вен мезентерико-портальной системы. Несмотря на совершенствование современных диагностических методов визуализации очаговых образований, иммунологического и генетического методов скрининга, частота местнораспространенного рака этой локализации достигает 47,6%.
Злокачественные образования периампулярной области в связи с высокой частотой местного распространения опухоли характеризуются весьма низкой резектабельностью - порядка 16-20%. Радикальные операции при местнораспространенном раке периампулярной области с инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы выполняют крайне редко и лишь в единичных клиниках, что обусловлено сложностью оперативной техники и анастезионного-реанимационного обеспечения.
Ограничения в операции во многом обусловлены отсутствием эффективных технологий, позволяющих обеспечить достаточный поток крови к печени во время прекращения портального кровотока, избежать тяжелых расстройств интестинального кровообращения, обеспечить профилактику реперфузионного синдрома, необходимого временного диапазона для безопасного выполнения сосудистого этапа операции.
Эти обстоятельства в значительной мере обусловливают актуальность разработки хирургических технологий по созданию и применению временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы, отвечающий всем вышеперечисленным требованиям.
Известен способ использования временного сосудистого байпаса при резекции воротной вены при ее опухолевой инвазии (Акимасо Накао, Хирургическое лечение и онкологические проблемы рака поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологии. - том 6. - №1. - 2001, стр.63-64), который осуществляют следующим образом: выделяют один из притоков верхней брыжеечной вены в брыжейке тонкой кишки и пупочную вену в круглой связке печени. После этого канюлируют верхнюю брыжеечную вену в антеградном направлении через один из ее притоков в брыжейке тонкой кишки, а другой конец трубки - в воротную вену в круглой связке печени после ее бужирования, тем самым формируя мезентерико-умбиликальный байпас.
Недостатки:
а) Адекватное бужирование круглой связки печени возможно только у 1/4 пациентов, в связи с чем данный способ неприменим у большей части больных.
б) Технология осуществления данного сосудистого байпаса предусматривает использование достаточно длинной системы катетеров, что существенно снижает объемную скорость кровотока в системе, повышает риск тромбоза системы.
в) Канюляция воротной вены данным способом обеспечивает кровоток только в части левой доли печени через ветвь воротной вены к 2 и 3-м сегментам печени, в которую впадает пупочная вена, что существенно повышает вероятность ишемии большей части паренхимы печени и развития печеночной недостаточности.
г) Антеградная канюляция верхней брыжеечной вены через один из крупных ее притоков предусматривает его перевязку, что может ухудшить венозный отток от соответствующего сегмента тонкой кишки и привести к его некрозу.
д) Антеградная канюляция верхней брыжеечной вены осуществляется вслепую, при использовании данного способа невозможно достоверно определить положение катетера в вене, а также исключить его изгиб или миграцию в один из притоков верхней брыжеечной вены.
е) Данный способ не предусматривает контроль гемостаза в системе временного сосудистого байпаса, что повышает риск тромбоза системы байпаса и магистральных вен мезентерико-портальной системы. В качестве ближайшего аналога взят способ формирования временного сосудистого байпаса для шунтирования воротной вены (Акимасо Накао, Хирургическое лечение и онкологические проблемы рака поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии, - том 6. - №1. - 2001, стр.63-64), который осуществляют следующим образом: при опухолевой инвазии воротной вены на уровне впадения в нее селезеночной и верхней брыжеечной вен, производят установку атромбогенных катетеров в брыжеечную и воротную вены, при этом катетер проводят внутрипеченочно в одну из ветвей воротной вены, катетеры соединяют между собой переходником, обеспечивая временное шунтирование мезентерико-портального кровотока.
Недостатки:
а) Данный способ не предусматривает контроль гемостаза в системе временного сосудистого байпаса, что повышает риск тромбоза системы байпаса и магистральных вен мезентерико-портальной системы.
б) Данный способ временного сосудистого байпаса не обеспечивает адекватного временного шунтирования мезентерико-портального кровотока, что обусловлено значительной длиной системы обхода, что существенно снижает объем циркулирующей крови в системе и увеличивает риск ее тромбоза.
в) Антеградная канюляция верхней брыжеечной вены через один из крупных ее притоков предусматривает его перевязку, что может ухудшить венозный отток от соответствующего сегмента тонкой кишки и привести к его некрозу.
г) Антеградная канюляция верхней брыжеечной вены осуществляется вслепую, при использовании данного способа невозможно достоверно определить положение катетера в вене, а также исключить его перегиб или миграцию в один из притоков верхней брыжеечной вены.
д) Канюляция воротной вены предлагаемым способом, внутрипеченочно в одну из ее ветвей, обеспечивает кровоток только в части печени, что существенно повышает вероятность ишемии большей части паренхимы печени и развития печеночной недостаточности.
е) Данный способ не предусматривает венозного оттока от селезенки, при инвазии магистральных вен мезентерико-портальной системы в зоне конфлюенса воротной вены, что опасно венозным инфарктом селезенки и развитием острого послеоперационного панкреатита.
ж) Способ не позволяет обеспечить адекватное портальное кровоснабжение печени на этапе функционирования байпаса, так как канюлируется кровоток только от верхней брыжеечной вены, который составляет около 40-50% объемного портального кровотока.
Задачи:
1. Разработать способ временного сосудистого байпаса, обеспечивающего адекватное временное протезирование магистрального портального кровотока, избежать тромботических осложнений, печеночной и интестинальной недостаточности, ишемии селезенки.
2. Разработать способ временного сосудистого байпаса, позволяющего осуществлять проходимость системы и возможность гепаринизации системы временного сосудистого байпаса.
Для решения поставленных задач:
После выделения верхней брыжеечной, воротной и селезеночной вен проксимальнее и дистальнее их опухолевого поражения на переднюю стенку накладывают кисетные швы, в условиях временного отжатия сосудов последовательно в них устанавливают силиконовые канюли с атромбогенным покрытием диаметром не менее 1/2 диаметра сосуда, которые фиксируют к стенке сосуда кисета. Канюли соединяют между собой посредством тройников и подключаются к системе гепаринизации обхода. Таким образом формируется временный сосудистый мезентерико-сплено-портальный байпас.
По отношению к ближайшему аналогу заявляемый способ имеет следующий технический результат. Применение технологий временного сосудистого байпаса магистрального мезентерико-портального кровотока позволяет во всех случаях добиться необходимого лимита времени для резекции местнораспространенных опухолей поджелудочной железы в сочетании с обширной опухолевой инвазией магистральных сосудов мезентерико-портальной системы в области их конфлюенса и последующей их реконструкцией. Применение технологий временного сосудистого байпаса позволяет избежать случаев венозного мезентериального тромбоза, а также тяжелой печеночной недостаточности, венозного инфаркта селезенки, острого послеоперационного панкреатита и функциональных нарушений деятельности кишечника, ишемии селезенки. Предлагаемая технология временного венозного байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы отличается высокой эффективностью и воспроизводимостью.
Способ поясняется чертежом, где: п.1 - воротная вена, п.2 - брыжеечная вена, п.3 - селезеночная вена, п.4 - мезентерико-сплено-портальный байпас, п.5 - интактный участок.
Способ осуществляют следующим образом.
После выделения магистральных вен мезентерико-портальной системы стволы верхней брыжеечной, селезеночной и воротной вен берут на турникеты. На переднюю стенку селезеночной вены 2, воротной вены 1 в гепатодуоденальной связке и верхней брыжеечной вены 3 в корне брыжейки накладывают кисетные швы, в условиях временного отжатия сосудов последовательно в них устанавлевают силиконовые канюли с атромбогенным покрытием диаметром не менее 1/2 диаметра сосуда, которые фиксируют к стенкам сосудов кисетами. Канюли соединяют между собой посредством тройников и подключаются к системе гепаринизации обхода. Таким образом формируют временный мезентерико-сплено-портальный байпас 4, в условиях которого выполняют все последующие этапы резекции опухоли вместе с магистральными сосудами и их реконструкцией. Сосудистый анастомоз накладывают с помощью интактных участков 5. По окончании реконструктивного сосудистого этапа венозные канюли снимают в условиях бокового отжатия, дефекты в стенках вен устраняют непрерывным швом.
Заявляемый способ временного сосудистого байпаса при резекции магистальных вен мезентерико-портальной системы в связи с их опухолевой инвазией апробирован у 16 больных с местнораспространенным раком поджелудочной железы. Осложнений в связи с применением заявляемого способа, а также случаев мезентериального венозного тромбоза не отмечено.
Транзиторная печеночная недостаточность в послеоперационном периоде выявлена у 1 больных (6,2%). Общая частота послеоперационных осложнений составила 43,7%. Госпитальноя летальность составила 6,2%.
Возможность практического использования заявляемого способа иллюстрируется примером его выполнения в клинической практике.
Пример 1. Больной К., 40 лет, поступил в клинику с диагнозом: местнораспространенный рак головки поджелудочной железы с инвазией верхней брыжеечной, начальных отделов воротной вены. По данным инструментального обследования данных за наличие отдаленных метастазов не получено. Выполнена операция: Расширенная пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция, резекция воротной, верхней брыжеечной и селезеночной вен единым блоком с опухолью в условиях временного сосудистого мезентерико-сплено-портального байпаса, мезентерико-портальное и сплено-портальное протезирование PTFE-кондуитом, лимфаденэктомия. Реконструкция желудочно-кишечного тракта осуществлена формированием конце-петлевого панкреатоэнтероанастомоза, гастроэнтероанастомоза, холедохо-энтероанастомоза «конец-в-бок» и энтеро-энтероанастомоза «конец-в-бок» на одной петле. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан из клиники в относительно удовлетворительном состоянии на 21-е сутки после операции. После операции больной неоднократно обследован. Через 2,5 года после операции состояние удовлетворительное, данных за рецидив заболевания не выявлено, проходимость вен мезентерико-портальной системы удовлетворительная.
Таким образом, применение заявляемого способа позволяет выполнить радикальную операцию у больных с местнораспространенным периампулярным раком поджелудочной железы с обширной инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы в области их конфлюенса, осуществить адекватную и наиболее физиологичную реконструкцию резецированных сосудов, существенно снизить частоту послеоперационных осложнений, связанных с сосудистым этапом вмешательства.
Социально-экономическое значение. Разработанный способ позволяет значительно повысить операбельность и отдаленную выживаемость больных местнораспространенным периампулярным раком, улучшить непосредственные и отдаленные результаты радикального хирургического лечения периампулярных опухолей с обширной инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы.
Claims (1)
- Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы, включающий установку в верхнюю брыжеечную и воротную вены канюль с атромбогенным покрытием, отличающийся тем, что временный сосудистый байпас формируют путем одновременной канюляции селезеночной вены, верхней брыжеечной вены, воротной вены дистальнее и проксимальнее опухолевого поражения, причем разделительными тройниками соединяют канюли между собой и с системой гепаринизации байпаса.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006137876/14A RU2321358C1 (ru) | 2006-10-26 | 2006-10-26 | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006137876/14A RU2321358C1 (ru) | 2006-10-26 | 2006-10-26 | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2321358C1 true RU2321358C1 (ru) | 2008-04-10 |
Family
ID=39366653
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006137876/14A RU2321358C1 (ru) | 2006-10-26 | 2006-10-26 | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2321358C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2454957C1 (ru) * | 2011-02-24 | 2012-07-10 | Вячеслав Леонидович Коробка | Способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного тромбозом воротной вены |
| RU2463972C1 (ru) * | 2011-03-04 | 2012-10-20 | Вячеслав Леонидович Коробка | Способ выбора тактики хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного тромбозом воротной вены |
-
2006
- 2006-10-26 RU RU2006137876/14A patent/RU2321358C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| АКИМАСО НАКАО. Хирургическое лечение и онкологические проблемы рака поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии, т.6, №1, 2001,с.63-64. * |
| ЗОЛЛИНГЕР Р. Атлас хирургических операций. - М.: Международный медицинский клуб, 1996, с.286-309. FORTNER J.G. Regional resection of cancer of the pancreas: a new surgical approach // Surgery. - 1973. - Vol.73. - P.307-320. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2454957C1 (ru) * | 2011-02-24 | 2012-07-10 | Вячеслав Леонидович Коробка | Способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного тромбозом воротной вены |
| RU2463972C1 (ru) * | 2011-03-04 | 2012-10-20 | Вячеслав Леонидович Коробка | Способ выбора тактики хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного тромбозом воротной вены |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Siddiqui et al. | EUS-guided transluminal interventions | |
| Arain et al. | Endoscopic retrograde cholangiopancreatography | |
| Galvin et al. | Surgical management of acute type A aortic dissection: branch-first arch replacement with total aortic repair | |
| RU2321358C1 (ru) | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
| RU2358659C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены | |
| RU2329771C1 (ru) | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
| RU2329770C1 (ru) | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
| RU2336831C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
| RU2311875C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией устья воротной вены | |
| RU2231309C1 (ru) | Способ формирования билатерального концепетлевого панкреатоэнтероанастомоза после медиальной резекции поджелудочной железы | |
| RU2312608C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
| RU2648882C1 (ru) | Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения гемодиализа | |
| RU2807380C1 (ru) | Способ сохранения кровоснабжения проксимальной части ободочной кишки при высоком пересечении нижней брыжеечной артерии при резекциях дистальных отделов левой половины ободочной и прямой кишки | |
| RU2695728C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке поджелудочной железы и периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
| RU2353305C2 (ru) | Способ тромбопрофилактики после реконструктивных вмешательств на магистральных венах мезентерико-портальной системы | |
| RU2347536C1 (ru) | Способ восстановления оттока желчи при ортотопической трансплантации печени | |
| RU2336832C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной и верхней брыжеечной вены | |
| RU2698873C1 (ru) | Способ формирования гепатикоеюноанастомоза при высоком повреждении желчных протоков | |
| RU2317018C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены | |
| Shehab et al. | Urgent endovascular mycotic aortic arch aneurysm repair using in situ laser fenestration and selective arterial perfusion with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation | |
| Yu et al. | Elephant trunk stent fenestration for acute type A aortic dissection | |
| RU2526918C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной вены | |
| RU2321357C1 (ru) | Способ временного артериального сосудистого байпаса при резекции висцеральных ветвей брюшной аорты | |
| Abdelrahman et al. | Upper gastrointestinal haemorrhage | |
| RU2775881C2 (ru) | Способ резекции почки in situ у ребёнка в условиях холодовой перфузии при нефробластоме |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20081027 |