RU2807380C1 - Способ сохранения кровоснабжения проксимальной части ободочной кишки при высоком пересечении нижней брыжеечной артерии при резекциях дистальных отделов левой половины ободочной и прямой кишки - Google Patents
Способ сохранения кровоснабжения проксимальной части ободочной кишки при высоком пересечении нижней брыжеечной артерии при резекциях дистальных отделов левой половины ободочной и прямой кишки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2807380C1 RU2807380C1 RU2023121627A RU2023121627A RU2807380C1 RU 2807380 C1 RU2807380 C1 RU 2807380C1 RU 2023121627 A RU2023121627 A RU 2023121627A RU 2023121627 A RU2023121627 A RU 2023121627A RU 2807380 C1 RU2807380 C1 RU 2807380C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- colon
- artery
- inferior mesenteric
- mesenteric artery
- blood supply
- Prior art date
Links
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 title claims abstract description 31
- 210000004249 mesenteric artery inferior Anatomy 0.000 title claims abstract description 25
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 title claims abstract description 12
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 10
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 title claims description 6
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims description 6
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 208000002881 Colic Diseases 0.000 claims abstract description 16
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 6
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000010878 colorectal surgery Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 5
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 5
- 210000001758 mesenteric vein Anatomy 0.000 description 5
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 4
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 description 4
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 2
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 2
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 206010050456 Anastomotic leak Diseases 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000009125 Sigmoid Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000539 anti-peristaltic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 description 1
- 201000010838 ascending colon cancer Diseases 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000029742 colonic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 210000001731 descending colon Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000007453 hemicolectomy Methods 0.000 description 1
- 208000028774 intestinal disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 206010038038 rectal cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000020615 rectal carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 238000007467 rectal resection Methods 0.000 description 1
- 201000003858 rectosigmoid cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000028165 rectosigmoid carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, онкологии. Выполняют скелетизацию пересеченной нижней брыжеечной артерии до левой ободочной и ее разветвления на нисходящую и восходящую ветви. Затем выполняют прецизионное лигирование левой ободочной артерии у основания с сохранением разветвления левой ободочной артерии на левую нисходящую и левую восходящую ободочные артерии. Способ обеспечивает сохранение кровоснабжения проксимальной части ободочной кишки при высоком пересечении нижней брыжеечной артерии, повышение надежности кровоснабжения трансплантата левых отделов ободочной кишки, позволяет избежать тяжелых осложнений, связанных с несостоятельностью анастомоза, улучшить качество жизни больных за счет сохранения дублирующего кровотока. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим вмешательствам на желудочно-кишечном тракте, и может быть использовано при лечении рака сигмовидной кишки, ректосигмоидного отдела и прямой кишки.
Известны два основных способа (уровня) пересечения нижней брыжеечной артерии (НБА), которые в литературе обозначают как высокая перевязка и низкая перевязка. (Corder A.P., Karanjia N.D., Williams J.D., Heald R.J. Flush aortic tie versus selective preservation of the ascending left colic artery in low anterior resection for rectal carcinoma. Br J Surg. 1992; 79: 680–2., Bertrand M.M., Delmond L., Mazars R., Ripoche J., Macri F., Prudhomme M. Is low tie ligation truly reproducible in colorectal cancer surgery? Anatomical study of the inferior mesenteric artery division branches. Surg Radiol Anat. 2014; 36 (10): 1057–62.) Низкое пересечение нижней брыжеечной артерии предусматривает сохранение левой ободочной артерии, которая является дополнительным источником питания кишечного трансплантата наряду с коллатералями из бассейна верхней брыжеечной артерии. Высокое пересечение нижней брыжеечной артерии обеспечивает большую длину мобильной части проксимального отдела кишки, но предусматривает его артериальное кровоснабжение исключительно из бассейна верхней брыжеечной артерии. Существуют три уровня коллатерального кровоснабжения из верхней брыжеечной артерии к нижней брыжеечной артерии, но в процессе его подготовки в зоне анастомозирования сохраняется только одна дуга – Друммонда. Известен метод скелетизации основного стола НБА с сохранением восходящей ветви левой ободочной артерии (Sekimoto M, Takemasa I, Mizushima T, Ikeda M, Yamamoto H, Doki Y, Mori M. Laparoscopic lymph node dissection around the inferior mesenteric artery with preservation of the left colic artery. Surg Endosc. 2011; 25: 861-866.) Однако в этих случаях проксимальная часть анастомоза получает питание только по одной параколярной дуге (Друммонда), в частности, вследствие пересечения левой исходящей артерии. В большинстве случаев одной дуги достаточно для обеспечения кровоснабжения мобилизованной части ободочной кишки. Однако в ряде случаев (вариант анатомии, коморбидность, атеросклероз, интраоперационное повреждение коллатералей) кровообращения по одной дуге может оказаться недостаточно для обеспечения перфузии проксимальных отделов ободочной кишки, участвующей в анастомозировании, что является одним из факторов несостоятельности анастомоза.
Задача, на решение которой направлено заявляемое изобретение, заключается в уменьшении рисков снижения перфузии левых отделов ободочной кишки, участвующих в анастомозировании проксимально, после высокого пересечения нижней брыжеечной артерии путем сохранения дублирующих коллатералей.
Технический результат заключается в сохранении кровоснабжения проксимальной части ободочной кишки при высоком пересечении нижней брыжеечной артерии, а также в повышении надежности кровоснабжения трансплантата левых отделов ободочной кишки.
Поставленная задача решается и технический результат достигается тем, что после лигирования нижней брыжеечной артерии скелетизируют место отхождения левой ободочной артерии. Затем производят прецизионное лигирование и пересечение левой ободочной у основания, сохраняя разветвление последней на левую восходящую и левую нисходящую артерию. В результате сохраненная левая восходящая и нисходящая ободочные артерии становятся дублирующей коллатералью, параллельной дуге Друммонда, обеспечивающей дублирующий переток из бассейна верхней брыжеечной артерии, что позволяет более вероятно сохранить кровоснабжение проксимальной части ободочной кишки и повысить надежность кровоснабжения трансплантата левых отделов ободочной кишки. В отличие от сохранения левой ободочной артерии при низком пересечении нижней брыжеечной артерии кровоток по данной коллатерали направлен в противоположную сторону – от левой восходящей к левой нисходящей ободочной артерии.
Способ осуществляют следующим образом.
Предварительно перед началом операции с помощью компьютерной томографии органов брюшной полости с внутренним контрастированием изучают анатомию нижней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной вены пациента. В случае установления, что анатомия ветвления нижней брыжеечной артерии является у пациента типичной, т. е. левая ободочная артерия имеет две ветви: восходящую и нисходящую, операцию проводят в соответствии с заявленным способом.
После выполнения мобилизации левых отделов ободочной кишки, высокого пересечения нижней брыжеечной артерии и вены, пересечения кишки (дистальнее опухоли при раке), производят обработку брыжейки.
Производят скелетизацию зоны отхождения левой ободочной артерии. Затем производят прецизионное лигирование и пересечение левой ободочной максимально близко к стволу нижней брыжеечной артерии. После чего повторно лигируют и пересекают нижнюю брыжеечную вену. Далее диссекцию продолжают в направлении предполагаемой точки проксимального пересечения кишки, контролируя сохранность нисходящей ветви левой ободочной артерии.
Примером конкретного выполнения способа может служить выписка из истории болезни.
Пациентка В 82 года поступила в клинику 08.12.2021 г в плановом порядке с диагнозом первично множественный рак толстой кишки: рак восходящей ободочной кишки и рак ректосигмоидного отдела. 09.12.2021 г выполнена операция: лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия, лапароскопическая передняя резекция прямой кишки. Операция началась с медиолатеральной мобилизации левых отделов ободочной кишки. Нижняя брыжеечная артерия лигирована и пересечена у основания. В непосредственной близости от дуоденоеюнального изгиба клипирована и пересечена нижняя брыжеечная вена. Мобилизован селезеночный изгиб ободочной кишки. Парциальная мезоректумэктомия с дистальным отступом от опухоли 5 см. Прямая кишка пересечена с использованием эндоскопического линейного сшивающего аппарата (синяя кассета). Далее выполнена медиолатеральная мобилизация правых отделов ободочной кишки с лигированием и пересечением подвздошно-ободочных и правых ветвей средних ободочных сосудов. Минилапаротомия (срединная ниже пупка). В рану выведена правая половина ободочной кишки. После пересечения кишки в типичных точках сформирован аппаратный (линейный) антиперистальтический илеотрансверзоанастомоз, который помещен в брюшную полость. В рану выведена мобилизованная левая половина ободочной кишки с опухолью. Далее в соответствии с заявленным способом произведена скелетизация пересеченной нижней брыжеечной артерии до левой ободочной и ее разветвления на нисходящую и восходящую ветви. Левая ободочная перевязана и пересечена у основания таким образом, чтобы сохранился переток в направлении левая восходящая – левая нисходящая артерии. Повторное лигирование и пересечение нижней брыжеечной вены. Далее произведена резекция дистального отдела сигмовидной и прямой кишки с опухолью и брыжейки сигмовидной кишки с основанием культи нижней брыжеечной артерии. В проксимальный отдел ободочной кишки помещена головка циркулярного сшивающего аппарата 29 мм, которая затянута киссетным швом. Кишка помещена в брюшную полость. Послойное ушивание минилапаротомии. Лапароскопически произведено формирование сигморектоанастомоза «конец в конец» циркулярного сшивающего аппарата.
Течение послеоперационного периода без осложнений, клинических признаков несостоятельности не было. Пациентка выписана на 12 сутки после операции.
По данной методике были выполнены операции 11 пациентам. Ни в одном случае несостоятельности анастомоза не наблюдали.
Сохранение дублирующего кровотока позволяет снизить риски развития нарушений кровоснабжения проксимального участка ободочной кишки. Это улучшает результаты лечения больных с заболеваниями толстой кишки, так как позволяет избежать тяжелых осложнений, связанных с несостоятельностью анастомоза.
Заявленный способ является промышленно применимым, так как может быть повторен и многократно воспроизведен при оперативных вмешательствах по поводу заболеваний кишки, требующих выполнения резекции левых отделов ободочной кишки или передней резекции прямой кишки с высокой перевязкой нижней брыжеечной артерии в стационарах хирургического профиля и специализированных лечебных учреждениях онкологического профиля.
Claims (1)
- Способ сохранения кровоснабжения проксимальной части ободочной кишки при высоком пересечении нижней брыжеечной артерии при резекциях дистальных отделов левой половины ободочной и прямой кишки, включающий мобилизацию левых отделов ободочной кишки, пересечение и скелетизацию нижней брыжеечной артерии, отличающийся тем, что скелетизацию пересеченной нижней брыжеечной артерии выполняют до левой ободочной и ее разветвления на нисходящую и восходящую ветви, далее выполняют прецизионное лигирование левой ободочной артерии у основания с сохранением разветвления левой ободочной артерии на левую нисходящую и левую восходящую ободочные артерии.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2807380C1 true RU2807380C1 (ru) | 2023-11-14 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2825526C2 (ru) * | 2024-02-09 | 2024-08-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ оценки качества тотальной мезоколонэктомии при опухолях слепой кишки и восходящего отдела ободочной кишки |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2226072C2 (ru) * | 2000-05-04 | 2004-03-27 | Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Способ улучшения кровоснабжения проксимального участка ободочной кишки при внутрибрюшной резекции прямой кишки по поводу рака |
| RU2363400C1 (ru) * | 2008-03-12 | 2009-08-10 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН (РНЦХ РАМН) | Способ мобилизации толстой кишки в лечении рака средней трети сигмовидной кишки |
| UA83827U (ru) * | 2013-05-13 | 2013-09-25 | Донецкий Национальный Медицинский Университет Им. М. Горького | Способ колопластики после субтотальной колонэктомии |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2226072C2 (ru) * | 2000-05-04 | 2004-03-27 | Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Способ улучшения кровоснабжения проксимального участка ободочной кишки при внутрибрюшной резекции прямой кишки по поводу рака |
| RU2363400C1 (ru) * | 2008-03-12 | 2009-08-10 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН (РНЦХ РАМН) | Способ мобилизации толстой кишки в лечении рака средней трети сигмовидной кишки |
| UA83827U (ru) * | 2013-05-13 | 2013-09-25 | Донецкий Национальный Медицинский Университет Им. М. Горького | Способ колопластики после субтотальной колонэктомии |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ZHENG H. et al. Preservation versus nonpreservation of the left colic artery in anterior resection for rectal cancer: a propensity score-matched analysis. BMC Surg 22, 164 (2022). * |
| ФАЙЗУЛИН Р.И. и др. Влияет ли высокая перевязка нижней брыжеечной артерии на результаты хирургического лечения больных раком прямой кишки? (метаанализ и системный обзор литературы). Колопроктология. 2022;21(4):10-20. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2825526C2 (ru) * | 2024-02-09 | 2024-08-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ оценки качества тотальной мезоколонэктомии при опухолях слепой кишки и восходящего отдела ободочной кишки |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lurie | The significance of the variant left accessory hepatic artery in surgery for proximal gastric cancer | |
| Kaufman et al. | Surgery for renovascular hypertension: analysis of 67 cases | |
| RU2585747C2 (ru) | Способ подготовки аутовены малого диаметра для вальвулотомии при бедренно-подколенном шунтировании | |
| RU2807380C1 (ru) | Способ сохранения кровоснабжения проксимальной части ободочной кишки при высоком пересечении нижней брыжеечной артерии при резекциях дистальных отделов левой половины ободочной и прямой кишки | |
| RU2391925C1 (ru) | Способ реконструкции языка при обширных дефектах полости рта | |
| RU2358659C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены | |
| RU2321358C1 (ru) | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
| RU2689856C1 (ru) | Способ формирования лапароскопического интракорпорального термино-терминального циркулярно-перитонизированного толстокишечного анастомоза | |
| RU2347536C1 (ru) | Способ восстановления оттока желчи при ортотопической трансплантации печени | |
| RU2735981C2 (ru) | Способ чрезсосудистого доступа к органам малого таза при обширных онкологических операциях | |
| RU2779945C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки без вовлечения фатерова сосочка и перипапиллярной области | |
| RU2726587C1 (ru) | Способ защиты, укрепления и герметизации толстопрямокишечного анастомоза при использовании циркулярного сшивающего аппарата | |
| RU2311875C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией устья воротной вены | |
| RU2454942C1 (ru) | Способ профилактики гнойных осложнений при изолированной резекции головки поджелудочной железы | |
| RU2724205C1 (ru) | Способ паренхимосохраняющей левосторонней гемигепатэктомии | |
| RU2726598C1 (ru) | Способ реконструкции артериального кровотока печени при повреждении или резекции печеночной артерии и ее ветвей | |
| RU2804594C1 (ru) | Способ формирования трансанального низкого колоректального анастомоза при хирургическом лечении больных раком прямой кишки | |
| RU2329771C1 (ru) | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
| RU2233124C1 (ru) | Способ лечения осложненной околососочковой дуоденальной язвы | |
| RU2811964C1 (ru) | Способ хирургического лечения локализованных форм рака слепой кишки | |
| RU2698873C1 (ru) | Способ формирования гепатикоеюноанастомоза при высоком повреждении желчных протоков | |
| RU2317018C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены | |
| RU2736006C2 (ru) | Способ дренирования петли тонкой кишки, участвующей в формировании панкреато-еюно и холангио-еюноанастомоза после панкреатодуоденальной резекции | |
| RU2698852C2 (ru) | Способ гибридной трансанальной резекции прямой кишки | |
| RU2674942C1 (ru) | Способ лечения перфораций задней стенки двенадцатиперстной кишки |