RU2311875C1 - Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией устья воротной вены - Google Patents
Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией устья воротной вены Download PDFInfo
- Publication number
- RU2311875C1 RU2311875C1 RU2006115334/14A RU2006115334A RU2311875C1 RU 2311875 C1 RU2311875 C1 RU 2311875C1 RU 2006115334/14 A RU2006115334/14 A RU 2006115334/14A RU 2006115334 A RU2006115334 A RU 2006115334A RU 2311875 C1 RU2311875 C1 RU 2311875C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- portal
- splenic
- resection
- portal vein
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения местнораспространенного рака периампулярной области с обширной опухолевой инвазией вен мезентерико-портальной системы. Для этого формируют прямой сплено-портальной анастомоз, после чего возобновляют магистральный кровоток по селезеночной и воротной вене. Анастомозируют культю верхней брыжеечной вены в бок селезеночной вены в условиях ее бокового отжатия после предварительной мобилизации корня брыжейки тонкой кишки. Заявленный способ позволяет выполнить адекватную реконструкцию вен мезентерикопортальной системы после их обширной резекции, во всех случаях сохранить кровоток по селезеночной вене для обеспечения физиологичной полноты портального кровотока, минимизировать риск развития венозного тромбоза в портальной системе после реконструкции вен, исключить риск развития осложнений, не связанных с манипуляциями в зоне основной операции. 2 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения местнораспространенного рака периампулярной области с обширной опухолевой инвазией вен мезентерико-портальной системы.
Злокачественные образования периампулярной области в связи с высокой частотой местного распространения опухоли характеризуются весьма низкой резектабельностью - порядка 16-20%. Это в значительной степени обусловлено сравнительно поздним появлением симптомов, скудным проявлением со стороны лабораторных показателей и трудностью диагностической интерпретации начальных изменений в головке поджелудочной железы. При этом, несмотря на совершенствование современных диагностических методов визуализации очаговых образований, иммунологического и генетического методов скрининга, частота местнораспространенного рака этой локализации достигает 47,6%.
Радикальные операции при местнораспространенном раке периампулярной области с инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы выполняются крайне редко и лишь в единичных клиниках. Ограничения в операции во многом обусловлены отсутствием эффективных технологий резекции и реконструкции магистральных вен с учетом высокой вариабельности их опухолевого поражения. Эти обстоятельства в значительной мере обусловливают актуальность разработки хирургических технологий расширенной панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном периампулярном раке с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы.
В качестве аналога взят способ реконструкции воротной вены после ее резекции в случае ее опухолевой инвазии при выполнении панкреатодуоденальной резекции (Ю.А.Нестеренко, А.В.Приказчиков, Современные тенденции хирургического лечения больных раком поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. - т.4. - № 2 - 1999. - С.13-22), который осуществляется следующим образом: при опухолевой инвазии воротной вены на уровне впадения в нее селезеночной и верхней брыжеечной вен производят перевязку селезеночной вены (без спленэктомии) в сочетании с проксимальной и дистальной резекцией пораженного сегмента воротной вены, причем реконструкцию осуществляют путем наложения анастомоза конец в конец с оставшимся сегментом воротной вены после адекватной мобилизации брыжейки ободочной кишки.
Недостатки:
а) способ не позволяет выполнить реконструкцию магистральных вен мезентерико-портальной системы при их обширной резекции;
б) предполагаемая способом перевязка селезеночной вены приводит к сокращению портального кровотока как минимум на 50%, что может привести к ишемии печеночной паренхимы и развитию печеночно-клеточной недостаточности.
в) перевязка селезеночной вены приводит к снижению линейной и объемной скорости в портальной системе, что существенно увеличивает риск тромбоза венозных анастомозов.
В качестве ближайшего аналога взят способ реконструкции воротной вены после ее резекции в случае ее опухолевой инвазии при выполнении панкреатодуоденальной резекции (Ю.А.Нестеренко, А.В.Приказчиков, Современные тенденции хирургического лечения больных раком поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии т.4. № 2 - 1999. - С.13-22), который осуществляется следующим образом: при опухолевой инвазии воротной вены на уровне впадения в нее селезеночной и верхней брыжеечной вен производят перевязку селезеночной вены (без спленэктомии) в сочетании с проксимальной и дистальной резекцией пораженного сегмента воротной вены, причем реконструкцию осуществляют за счет аутовенозного трансплантата из подвздошной вены.
Недостатки:
а) перевязка селезеночной вены приводит к сокращению портального кровотока как минимум на 50%, что обусловливает развитие ишемии печеночной паренхимы, печеночно-клеточной недостаточности;
б) перевязка селезеночной вены приводит к снижению линейной и объемной скорости в портальной системе, что влечет за собой венозный тромбоз в зоне анастомоза;
в) забор аутовенозного кондуита из подвздошной вены существенно увеличивает длительность и травматичность операции, величину операционной кровопотери, требует расширения операционного доступа и обязательной реконструкции подвздошной вены, сопровождается риском тяжелых тромботических осложнений в этом венозном бассейне (илеофеморальный тромбоз, синдром нижней полой вены, тромбоэмболия легочной артерии);
г) при использовании аутовены часто возникает проблема несоответствия диаметров кондуита и культей резецированных вен.
Задачи:
1) разработать способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном периампулярном раке, предусматривающий адекватную реконструкцию вен мезентерикопортальной системы после их обширной резекции;
2) сохранить кровоток по селезеночной вене для обеспечения физиологичной полноты портального кровотока;
3) минимизировать риск развития венозного тромбоза в портальной системе после реконструкции вен;
4) исключить риск развития осложнений, не связанных с манипуляциями в зоне основной операции.
Для решения поставленной задачи после циркулярной резекции конечных отделов верхней брыжеечной и селезеночной вен и начального отдела воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом выполняется их пластика, отличающаяся тем, что реконструкцию вен мезентерико-портальной системы осуществляют путем формирования прямого сплено-портального анастомоза, после чего возобновляют магистральный кровоток по селезеночной и воротной вене, и анастомозируют культю верхней брыжеечной вены в бок селезеночной вены в условиях ее бокового отжатия после предварительной мобилизации корня брыжейки тонкой кишки.
По отношению к ближайшему аналогу заявляемый способ имеет следующий технический результат. Предлагаемый способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном периампулярном раке позволяет выполнить адекватную реконструкцию вен мезентерико-портальной системы после их обширной резекции, во всех случаях сохранить кровоток по селезеночной вене для обеспечения физиологичной полноты портального кровотока, минимизировать риск развития венозного тромбоза в портальной системе после реконструкции вен, исключить риск развития осложнений, не связанных с манипуляциями в зоне основной операции.
Способ поясняется фиг.1-2, где 1 - правая верхняя брыжеечная вена; 2 - селезеночная вена; 3 - воротная вена; 4 - анастомоз между воротной веной и селезеночной веной; 5 - анастомоз между верхней брыжеечной и селезеночной веной.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют расширенную тотальную срединную лапаротомию с аппаратной коррекцией доступа. В процессе традиционной мобилизации панкреатодуоденального комплекса производят интраоперационное исследование, в ходе которого уточняют размеры и локализацию опухоли, наличие и протяженность опухолевой инвазии магистральных вен мезентерико-портальной системы и их индивидуальные анатомические особенности. Мобилизуют свободные от опухолевой инвазии сегменты воротной, верхней брыжеечной и селезеночной вены и выполняют их полное пережатие. После этого выполняют циркулярную резекцию конечных отделов верхней брыжеечной (1) и селезеночной вен (2) и начального отдела воротной вены (3) единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом. Далее выполняют реконструкцию магистральных вен мезентерико-портальной системы путем формирования прямого сплено-портального анастомоза (4), зажимы с воротной и селезеночной вен снимают, после чего возобновляется магистральный кровоток по селезеночной и воротной вене (фиг.1). Далее анастомозируют культю верхней брыжеечной вены в бок селезеночной вены (5) в условиях ее бокового отжатия после предварительной мобилизации корня брыжейки тонкой кишки (фиг.2).
После этого выполняют реконструкцию пищеварительного тракта по одному из доступных способов с формированием панкреато-энтеро-, гастро-энтеро- и холедохо-энтероанастомозов.
Заявляемый способ хирургического лечения местнораспространенного периампулярного рака поджелудочной железы с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы апробирован у 8 больных. При этом всем больным выполнена расширенная пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Госпитальной летальности не было. Осложненное течение раннего послеоперационного периода наблюдалось в 13,7% случаев, причем тромботических осложнений в данной группе больных не было.
Возможность практического использования заявляемого способа иллюстрируется примером его выполнения в клинической практике.
Пример 1. Больной В., 62 лет, поступил в клинику с диагнозом: местнораспространенный рак головки поджелудочной железы с инвазией устья воротной вены. По данным инструментального обследования данных за наличие отдаленных метастазов не получено. Выполнена операция: расширенная пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция, резекция устья воротной вены единым блоком с опухолью, лимфаденэктомия. Осуществлена реконструкция магистральных вен мезентерико-портальной системы заявляемым способом. Реконструкция желудочно-кишечного тракта осуществлена формированием конце-петлевого панкреатоэнтероанастомоза, гастроэнтероанастомоза, холедохо-энтероанастомоза «конец-в-бок» и энтеро-энтероанастомоза «конец-в-бок» на одной петле. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан из клиники в относительно удовлетворительном состоянии на 17-е сутки после операции. После операции больной неоднократно обследован. Через 3 года после операции состояние удовлетворительное, данных за рецидив заболевания не выявлено. Проходимость реконструированных вен мезентерико-портальной системы удовлетворительная.
Таким образом, применение заявляемого способа позволяет выполнить радикальную операцию у больных с местнораспространенным периампулярным раком поджелудочной железы с обширной инвазией устья воротной вены, осуществить адекватную и наиболее физиологичную реконструкцию резецированных сосудов.
Социально-экономическое значение: разработанный способ позволяет значительно повысить операбельность и отдаленную выживаемость больных местнораспространенным периампулярным раком, улучшить непосредственные и отдаленные результаты радикального хирургического лечения периампулярных опухолей с инвазией устья воротной вены.
Claims (1)
- Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией устья воротной вены, включающий циркулярную резекцию конечных отделов верхней брыжеечной и селезеночной вен и начального отдела воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом с последующей их пластикой и реконструкцией пищеварительного тракта, отличающийся тем, что реконструкцию вен мезентерико-портальной системы осуществляют путем формирования прямого сплено-портального анастомоза, после чего возобновляют магистральный кровоток по селезеночной и воротной вене и анастомозируют культю верхней брыжеечной вены в бок селезеночной вены в условиях ее бокового отжатия после предварительной мобилизации корня брыжейки тонкой кишки.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006115334/14A RU2311875C1 (ru) | 2006-05-03 | 2006-05-03 | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией устья воротной вены |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2006115334/14A RU2311875C1 (ru) | 2006-05-03 | 2006-05-03 | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией устья воротной вены |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2311875C1 true RU2311875C1 (ru) | 2007-12-10 |
Family
ID=38903728
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2006115334/14A RU2311875C1 (ru) | 2006-05-03 | 2006-05-03 | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией устья воротной вены |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2311875C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2743730C1 (ru) * | 2020-06-17 | 2021-02-25 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ корпорокаудальной резекции поджелудочной железы при злокачественных опухолях тела поджелудочной железы с опухолевой инвазией устья селезеночной вены |
-
2006
- 2006-05-03 RU RU2006115334/14A patent/RU2311875C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
SHALIMOV S.A. et all. A method of pancreatojejunostomy in pancreatoduodenal resection, Khirurgia, 1991, 7, 117-9. * |
НЕСТЕРЕНКО Ю.А., ПРИКАЗЧИКОВ А.В. Современные тенденции хирургического лечения больных раком поджелудочной железы. Анналы хирургической гепатологии, т.4, №2, 1999, с.13-22. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2743730C1 (ru) * | 2020-06-17 | 2021-02-25 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ корпорокаудальной резекции поджелудочной железы при злокачественных опухолях тела поджелудочной железы с опухолевой инвазией устья селезеночной вены |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Ateş et al. | Extrahepatic portal hypertension treated by anastomosing inferior mesenteric vein to left portal vein at Rex recessus | |
RU2358659C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены | |
RU2311875C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией устья воротной вены | |
RU2336831C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2321358C1 (ru) | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2336832C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной и верхней брыжеечной вены | |
RU2312608C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2695728C2 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке поджелудочной железы и периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2231309C1 (ru) | Способ формирования билатерального концепетлевого панкреатоэнтероанастомоза после медиальной резекции поджелудочной железы | |
RU2317018C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с обширной опухолевой инвазией магистральных вен мезентерико-портальной системы и наличием двух основных стволов верхней брыжеечной вены | |
RU2526918C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной вены | |
RU2316270C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией верхней брыжеечной вены | |
RU2329771C1 (ru) | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2329770C1 (ru) | Способ временного сосудистого байпаса при резекции магистральных вен мезентерико-портальной системы | |
RU2530668C1 (ru) | Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной вены | |
RU2807380C1 (ru) | Способ сохранения кровоснабжения проксимальной части ободочной кишки при высоком пересечении нижней брыжеечной артерии при резекциях дистальных отделов левой половины ободочной и прямой кишки | |
RU2330618C2 (ru) | Способ хирургического лечения хронического калькулезного панкреатита | |
RU2347536C1 (ru) | Способ восстановления оттока желчи при ортотопической трансплантации печени | |
RU2743730C1 (ru) | Способ корпорокаудальной резекции поджелудочной железы при злокачественных опухолях тела поджелудочной железы с опухолевой инвазией устья селезеночной вены | |
RU2779945C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки без вовлечения фатерова сосочка и перипапиллярной области | |
WOOD et al. | Perimuscular fibrosis of renal arteries with hypertension | |
RU2716342C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с опухолевым поражением двенадцатиперстной кишки | |
Tchorz et al. | Prosthetic graft infection after vascular trauma | |
RU2454942C1 (ru) | Способ профилактики гнойных осложнений при изолированной резекции головки поджелудочной железы | |
RU2746360C1 (ru) | Способ дезоблитерации глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента у больных с обструктивным поражением |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080504 |