SU827039A1 - Способ лечени больных с сегментарнымгидРОНЕфРОзОМ удВОЕННОй пОчКи - Google Patents

Description

Изобретение относитс  к области медицины , а именно хирургии и может быть использовано в оперативной урологии. Известен способ лечени  больных с сегментарным гидронефрозом удвоенной почки путем выделени  почки, пересечени  мочеточника и сосудов измененной ее половины с последующей резекцией почки 1. Однако операци  травматична и нередко возможны осложнени , как кровотечение, инфаркт почки, повреждение чашек оставл емой половины почки с формированием послеоперационных мочевых свищей. Целью изобретени   вл етс  снижение травматичности и послеоперационных осложнений . Эта цель достигаетс  тем, что после пересечени  мочеточника и сосудов сегменты органа раздел ют в слое между стенкой расширенной лоханки и межсегментарной перегородкой и пересекают боковые мостики паренхимы почки. Способ осуществл ют следующим образом . Почку обнажают по сничным внебрюшинным доступом. Мочеточник измененной ее половины максимально выдел ют вниз, где перев зывают и отсекают. Последовательно выдел ют и пересекают в воротах почки сосуды, питающие измененную ее половину. Затем со стороны почечных ворот отдел ют тупым путем стенку расширенной лоханки от прилежащей к ней межсегментарной перегородки. Оставшиес  неразделенными боковые мостики паранхимы пересекают скальпелем под визуальным контролем, отступ  от межсегментарной перегородки на 1 - 1,5 см в сторону измененной половины почки, и удал ют ее. Кра  почечной раны сшивают отдельными кетгутовыми швами. Почку фиксируют к по сничной мышце и ушивают операционную рану. Пример. Больна  К. 4 лет поступила в клинику с жалобами на посто нное недержание мочи. При комплексном обследовании у девочки вы влено полное удвоение левой почки с влагалищной эктопией усть  добавочного мочеточника и гидронефрозом верхней половины удвоенной почки. Функци  этого сегмента органа по данным радиоизотопного скеннировани  отсутствовала . Диагноз подтвержден на операции. Способ резекции верхней половины левой почки осуществл ют следующим образом: почку обнажают левосторонним косым по сничным доступом внебрюшинно. Расширенный до 2 см добавочный мочеточник тупым путем выдел ют вниз до малого таза , где дважды перев зывают кетгутом н

отсекают. Затем пересекают между лигатурами добавочные сосуды, впадающие в верхнюю половину почки. Марлевым тупфером со стороны ворот почки тупо отдел ют нижний край резко расширенной добавочной лоханки от прилежащей к ней межсегментарной перегородки. После этого остаетс  неразделенным узкий, шириной до 0,3 см ободок паренхимы по периферии почки , который пересекают скальпелем на уровне в 1 см выше межсегментарной перегородки . Этот этап операции осуществл ют под визуальным контролем. Затем верхнюю половину удвоенной почки удал ют вместе с добавочным мочеточником. В результате образуетс  серповидный раневой дефект на поверхности почки размерами 3,5-5 см.

Центральна  зона дефекта на участке 3-4,5 см покрыта фиброзной капсулой, а по периферии ее возвышаетс  валик паренхимы высотой 1 см и щириной 0,3 см с незначительным капилл рным кровотечением . Рану почки ушивают отдельными кетгутовыми швами, проведенными через кра  паренхиматозного валика. Почку фиксируют кетгутом к по сничной мышце, к ложу почки подвод т полиэтиленовый дренаж . По сничную рану послойно ушивают до дренажной трубки. Длительность операции составл ет 1 ч 40 мин. Послеоперационный период протекает без осложнений. На четырнадцатые сутки после операции девочка выписана домой в удовлетворительном состо нии.

Было проведено 19 операций дет м в возрасте от 5 мес цев до 14 лет по предложенному способу. Послеоперационное обследование этих больных в стационаре показало , что предлагаемый способ резекции удвоенной почки при сегментарном гидронефрозе позвол ет исключить послеоперационные осложнени .

Предлагаемый способ обеспечивает максимальное сберелсение почечной паренхимы и предупреждает такие осложнени ,

как инфаркт здоровой половины почки, вскрытие ее чашек, без увеличени  продолжительности операции. Кроме того, объем операционной кровопотери уменьшаетс  на 50-75 мл. Предлагаемый способ обеспечивает стойкое выздоровление больных.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  больных с сегментарным гидронефрозом удвоенной почки путем выделени  почки, пересечени  мочеточника и сосудов измененной ее половины с последующей резекцией почки, отличающийс  тем, что, с целью снижени  травматичности и послеоперационных осложнений, после пересечени  мочеточника и сосудов сегменты органа раздел ют в слое между стенкой расширенной лоханки и межсегментарной перегородкой и пересекают боковые мостики паренхимы почки.

   Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе

   1- Баиров Г. А. Неотложна  хирурги  дет м . Л., 1973, с. 396.